Just Deploy It!

Autor: Alba Campos Lizcano

  • Psiconeuroinmunología i Atenció Primària: tub digestiu, microbiota i cervell com a eixos en salut

    Necessitem una mirada més àmplia de les persones i els seus processos de salut, que tingui en compte el context i la història de vida, que estudiï els mecanismes d’acció dels símptomes des d’una perspectiva més profunda, estudiant la fisiologia que interrelaciona els diferents òrgans i sistemes amb una base científica i reconeixent, també, les limitacions de la ciència, tenint en compte allò que no pot estudiar.

    La Psico–Neuro-Immunologia (PNI) és la ciència que estudia el cos-ment des d’una perspectiva integral; des de la interrelació entre els sistemes immunitari, endocrí, digestiu, nerviós i les emocions.

    La Psico–Neuro-Immunologia (PNI) és la ciència que estudia el cos-ment des d’una perspectiva integral

    El tub digestiu està directament relacionat amb el cervell i les emocions a través del nervi vague i dels metabòlits que generen les reaccions químiques de la nostra microbiota intestinal, és a dir, del conjunt de microorganismes existent en el nostre tub digestiu. A més, la microbiota intestinal determina la de la resta de l’organisme (pell, microbiota vaginal, microbiota pulmonar…). Segons el tipus de microorganismes que predomini, les respostes que es generaran en el nostre sistema immunitari podrien ser proinflamatòries o antiinflamatòries, tenint una repercussió directa en l’organisme, en el sistema comú de mucoses i en el nostre cervell. Així, el tractament del tub digestiu és clau en l’abordatge de les patologies inflamatòries i autoimmunes, així com en malalties que tenen com a base la neuroinflamació.

    La microbiota intestinal determina la de la resta de l’organisme

    Els símptomes digestius estan massa normalitzats en la societat actual i el seu abordatge des de la medicina convencional és bastant precari. Tractar la dispèpsia amb Omeprazole de manera crònica no fa més que tapar el símptoma sense abordar la causa, deixant a l’estómac totalment disfuncional, impedint que aquest absorbeixi nutrients, la qual cosa provoca anèmies que no responen al tractament i/o dèficits de vitamines (D, A, B12) i minerals (magnesi, ferro, calci…), i la «no digestió» dels aliments. Això fa que els aliments passin sense digerir a l’intestí, fermentin i alterin la nostra microbiota, provocant permeabilitat intestinal. Un «intestí punxat» dona lloc al fet que els tòxics que haurien de ser expulsats passin a la sang, provocant inflamació de baix grau. D’altra banda, també impedeix que els nutrients siguin absorbits al «colar-se» per aquests forats. Així, una inflamació de baix grau que no es resol, pot evolucionar cap a una patologia autoimmune o una neuroinflamació, símptoma base en patologies com l’autisme, TDAH, Parkinson, alzheimer… Per a les persones que sofreixen problemes digestius, és desesperant poder arribar a estar mesos fent diverses proves diagnòstiques per a, finalment, aconseguir l’etiqueta de «còlon irritable» i no tenir cap proposta terapèutica realment eficient.

    Els símptomes digestius estan massa normalitzats en la societat actual

    La inflamació de baix grau sol ser la causa principal de dolors disseminats, dolors articulars, cansament i apatia com a estat “basal”.
    A més, dolors que aparentment poden venir de l’aparell múscul-esquelètic i que no acaben de resoldre’s amb teràpies més mecàniques, o desapareixen momentàniament i després tornen, poden tenir el seu origen en la inflamació d’una víscera i seria interessant tractar-los des de la “causa original principal”.

    Símptomes ginecològics com la dismenorrea, ovaris poliquístics, amenorrea, cicles irregulars, síndrome premenstrual… podrien tenir el seu origen en una inflamació de baix grau que bloqueja el metabolisme hepàtic i/o d’una alteració de la microbiota intestinal-vaginal en la qual predominin bacteris proinflamatoris (proteolítiques) o càndides. Així, moltes de les vegades (no sempre), tractar-ho amb pastilles anticonceptives no fa més que tapar i agreujar el problema. De la mateixa manera, vaginosis bacterianes, infeccions urinàries o candidiasis de repetició podrien tenir el seu origen en una disbiosi de la microbiota del tub digestiu.

    Moltes de les vegades (no sempre), tractar-ho amb pastilles anticonceptives no fa més que tapar i agreujar el problema

    Així, la Psiconeuroinmunología (PNI) és una ciència que té en compte conceptes molt interessants i poc coneguts a l’hora d’abordar gran part dels processos de salut: la hiperclorhídria, la disbiosi (alteració de la microbiota), el SIBO, la permeabilitat intestinal o la inflamació de baix grau, que no és més que la resposta que té el cos per a adaptar-se a un context que l’emmalalteix, solen ser els principals causants de les patologies autoimmunes, dolors disseminats, alteracions menstruals, depressió i altres malestars que estaran en el punt de mira de la consulta d’Atenció Primària.

    Cada vegada és més freqüent que els nostres pacients quedin descontentaments amb les propostes terapèutiques convencionals i han de buscar ajuda privada externa, però no tots tenen recursos econòmics per a això. La medicalització del símptoma, tapant-lo, sense conèixer la seva causa, no és la millor opció terapèutica en la majoria dels casos. Necessitem una actualització d’eines en l’àmbit de l’Atenció Primària, base del sistema sanitari, per a reduir la medicalització de la població. Tapar un símptoma medicalitzant-lo i no atendre la seva causa ens portarà al fet que aquest es cronifiqui o es converteixi en un altre.

    La medicalització del símptoma, tapant-lo, sense conèixer la seva causa, no és la millor opció terapèutica en la majoria dels casos

    Encara es continuen fent recomanacions que no estan basades en l’evidència, donades totalment per inèrcia. Per a la majoria d’aquesta societat, cada vegada més inflamada, menjar 5 vegades al dia no és saludable: ens inflama 5 vegades, inflama el nostre tub digestiu i multiplica els nostres bacteris, la qual cosa no és gens recomanable en problemes digestius o patologies inflamatòries.
    Les dietes hipocalòriques mantingudes en el temps, tampoc ho són, i molt menys encara si són «protocol·làries», recentment impreses en els 10 minuts de consulta. Tampoc podem pautar una dieta baixa en FODMAPs per a tota la vida a una persona amb problemes digestius ni sempre és la solució.

    La pastilla anticonceptiva no pot continuar sent l’única eina terapèutica que es proposi en l’àmbit ginecològic, sense tenir en compte prèviament si la persona està inflamada, les característiques de la seva microbiota segons la clínica que presenti, la permeabilitat intestinal i si el fetge està desintoxicant correctament. L’insomni, l’ansietat, la depressió, l’autisme, TDAH, alzheimer i molts problemes de pell haurien d’atendre’s posant el punt de mira en la relació que existeix entre el tub digestiu, la microbiota, el cervell, la història de vida, el context i les emocions de la persona.

    L’acompanyament des de la Psiconeuroinmunología Clínica està enfocat en una alimentació antiinflamatòria, la regulació dels bioritmes, aconseguir flexibilitat metabòlica, respectar el nostre procés evolutiu i millorar el nostre context, tenint en compte l’àmbit emocional en el procés vital de la persona i en el moment actual.

  • La salut: un procés més enllà de la guerra contra un virus

    La salut és un procés que depèn d’entorns saludables. Vivim envoltats d’estímuls que ens evoquen a la malaltia: publicitat generada per la indústria alimentària, models de bellesa imposats que ens minen l’autoestima i ens porten a la frustració de voler aconseguir una bellesa basada en el consum, l’hiperrendiment (laboral, lúdic i sexual), la supercomunicació, unes condicions laborals precàries, la dificultat d’accés a l’habitatge… Així, l’ansietat, la depressió o els suïcidis no són problemes individuals o aïllats, sinó una pandèmia immanent a la violència a la qual ens evoca el mateix sistema i que està totalment normalitzada. El procés de salut hauria de ser un eix transversal en la vida de les persones, famílies i comunitats.

    Està científicament comprovat que la percepció d’aïllament social activa els mateixos mecanismes en el cervell que el dolor i que disminueix considerablement la resposta immunitària. També està científicament comprovat que les xarxes de suport social són un amortidor emocional imprescindible. Per contra, crear vincles reals és cada vegada més difícil, ja que el temps «lliure» s’ha convertit també un espai de consum. El capitalisme sempre s’ha servit de l’individualisme per a fomentar la producció. En el context de la COVID-19, s’està fomentant la por, l’aïllament, la pèrdua del contacte amb l’humà i el rebuig a l’altre per «por al contagi», com si fóssim virus errants.

    Vivim en una societat en la qual les cures han quedat totalment desvalorades. Moltes persones estan morint soles, i els seus éssers estimats tenen prohibit abraçar-se. D’altra banda, va en augment la tendència d’aïllar als nostres majors en residències o de deixar-los sols a les seves cases, desplaçant-los de les nostres vides, mentre els mitjans de comunicació els interpel·len constantment amb la mort en comptes de generar algun entreteniment que els permeti suportar millor la situació.

    Durant el confinament, dones i nens estan obligades a conviure amb els seus maltractadors i/o els seus abusadors. Vull destacar que, a l’estat espanyol 1 de cada 5 infants és abusat per algun familiar i les trucades al 016 per violència de gènere han augmentat gairebé un 48%. Què està suposant el confinament en la salut d’aquestes persones?

    La promoció de la salut i d’entorns saludables no hauria de generar cap cost. Amb entorns saludables, les indústries alimentària, farmacèutica i de bellesa tindrien pèrdues econòmiques. Cada anunci publicitari ens incita a «consumir malaltia» per a obtenir plaer. És tan accessible accedir a la malaltia que ens la venen en màquines expenedores de productes comestibles i refrescos en les institucions sanitàries, educatives i laborals. No té sentit que costi menys una Coca-Cola o qualsevol xocolatina que dues peces de fruita que tinguin una mica de sabor. La crisi del sabor que promou i legitima la indústria alimentària té un gran impacte en el nostre procés de salut, en la capacitat a l’hora de prendre decisions sobre què mengem i en les addiccions que ens generen de manera molt conscient.

    És ben sabut que totes dues indústries van de la mà i tenen molt bona relació amb l’estat i les seves polítiques «promotores de salut». Cal destacar aquí també els conflictes d’interessos entre la indústria alimentària, universitats i associacions i/o fundacions mèdiques «científiques», com l’Associació Espanyola de Pediatria, la Fundació Espanyola de Nutrició, la Fundació Espanyola del Cor (promoguda per la societat espanyola de Cardiologia), la Societat Espanyola de Metges d’Atenció Primària, la Fundació per a la Diabetis i la Societat Espanyola d’Endocrinologia i Nutrició, entre altres. La indústria injecta diners i aquestes entitats celebren els seus congressos a canvi de legitimar els seus productes.

    Promoure la malaltia genera més beneficis econòmics que promoure la salut. Fins a quin punt a l’estat li interessa una societat saludable més enllà que continuem sent cossos mecanitzats i mercantilitzats, sotmesos al sistema capitalista perquè continuem sent productives?

    L’Atenció Primària (AP) és el recurs més pròxim a la comunitat, especialitzat en la promoció de la salut i el seguiment de patologies cròniques. És la porta d’entrada i base del sistema sanitari, imprescindible perquè aquest funcioni. Des d’ella, s’hauria de lluitar per a la col·lectivització de la salut i l’apoderament de la societat en els seus processos de salut individuals i col·lectius per a crear entorns promotors de salut i fugir de la medicalització de la vida. Permeteu-me recordar aquí que els fàrmacs són la tercera causa de mort al món, després del suïcidi.

    És molt difícil realitzar unes cures de qualitat des de l’AP. Realitzar un abordatge integral de qualsevol situació és pràcticament impossible si a penes ens donen 10 minuts de visita per pacient. També és difícil que existeixi un seguiment adequat per medicina o infermeria de referència a causa de les llistes d’espera o la sobrecàrrega en les agendes. Tampoc seran de qualitat les cures d’infermeria si aquesta no està especialitzada o ve rebotada de l’hospital a «descansar» al CAP en l’última etapa abans de la jubilació.

    Actualment, l’estat està desvalorant el paper de l’AP quan és imprescindible. Amb la COVID-19, els mitjans de comunicació ometen la problemàtica de l’AP centrant-se exclusivament en l’hospitalària, quan són les seves pròpies polítiques les que estan fent que se saturin els hospitals. Per què estan ocultant i desvalorant el paper de l’Atenció Primària? Serà això un precedent per a desmantellar-la encara més?

    Amb l’excusa de la COVID-19 s’han tancat molts CAPs. Existeixen molts professionals contagiats i, en comptes de cobrir la plantilla, han enviat als «no contagiats» a hospitals de campanya. La falta d’EPIs i de recursos humans a causa de les baixes i els aïllaments pel contagi és indicatiu que no s’està donant resposta per a millorar la situació en l’AP. Abans que passés tot això, l’OMS va advertir a Espanya en 5 ocasions perquè es proveís de material necessari i el govern espanyol no va fer gens de cas.

    En el context actual, l’AP està filtrant quins pacients han d’anar a l’hospital i quins poden ser atesos a les seves cases o en els mateixos CAPS, evitant així la saturació dels hospitals i la sobreexposició innecessària a la COVID-19 a través de l’atenció telefònica, consultes virtuals i atenció domiciliària. Des de l’AP s’està fent un acompanyament digne d’admiració en els processos de final de vida tant dels pacients com als familiars i també en els processos de dol, prevenint, en la mesura que sigui possible, que aquests siguin patològics en el futur. També es fan seguiments de pacients donats d’alta, tant per COVID-19 com per altres motius.

    Si continuen desmantellant la primària, què passarà amb altres patologies, que no són COVID-19, però que continuen existint? Les patologies cròniques necessiten un seguiment que només pot donar l’Atenció Primària. L’atenció a actius comunitaris en els barris, com a centres tutelats, residències d’ancians o albergs residencials de persones sense llar també es fa des de l’AP.

    L’AP està especialitzada en unes cures molt diferents de les de l’hospital i aborda des de l’individu fins a la comunitat. Aquestes cures especialitzades no poden ser obviades i, molt menys, poden ni podran ser assumides sota cap concepte per l’hospital. La col·lectivització de la salut, els grups de suport mutu i els vincles reals són la base per a cuidar-nos i generar entorns promotors de salut. Organitzar-nos per a crear la vida que vulguem viure, per unes condicions laborals saludables i per tenir les necessitats bàsiques cobertes i no haver de viure esclavitzades. Per a això, també és generar entorns promotors de salut.