Just Deploy It!

Autor: Marina Estévez Torreblanca

  • Cercar la vacuna sense cobrar per això: «El més fàcil seria deixar-ho tot, però em sento amb l’obligació moral de continuar»

    Tres dels principals projectes espanyols per a una vacuna contra la Covid-19 estan dirigits per investigadors ad honorem ja jubilats. Mariano Esteban (76 anys) Luis Enjuanes (75) i Vicente Larraga (72) encapçalen les iniciatives més punteres del Consell Superior d’Investigacions Científiques (CSIC), però no cobren ni un euro per aquest treball i els seus ingressos són les prestacions de la Seguretat social que els corresponen. És una situació que no és infreqüent i, per exemple, també la sociòloga María Ángeles Durán (78 anys) segueix investigant en aquestes condicions. La científica Margarita Salas va treballar pràcticament fins al final de la seva vida, als 80 anys.

    «Som científics i considerem que seguim en primera línia: tenim projectes, vam formar a estudiants, becaris, obtenim finançament extern, no només nacional, també internacional. Seguim publicant i desenvolupant procediments que considerem importants», remarca Mariano Esteban. Si és el cas, dirigeix ​​l’equip que busca una vacuna en el Centre Nacional de Biotecnologia (CNB-CSIC). La seva plataforma «es basa en una variant molt atenuada de la vacuna que es va utilitzar en el programa d’erradicació de la verola, i que es diu virus vaccinia modificat d’Ankara [MVA], a què se li han incorporat gens codificants de proteïnes de la SARS -CoV-2 amb la finalitat d’induir respostes immunitàries àmplies i duradores contra la Covid-19». El viròleg detalla que «en ser un virus ADN no relacionat amb el coronavirus, però que confereix una potent activació del sistema immunitari després de la vacunació, té tots els indicadors per protegir enfront del SARS-CoV-2». Estan elaborant el dossier per obtenir autorització i iniciar la fase clínica d’assajos amb uns cent voluntaris en el primer trimestre del 2021, i més endavant amb entre 500 i 600 per a la fase II. Si no hi ha contratemps, podrien iniciar la fase III en el tercer trimestre, amb milers de voluntaris.

    «Què podríem estar jugant a golf, comprant el pa i la llet?, doncs sí, però després de cinquanta anys a la virologia, ha arribat un moment en què em sento amb l’obligació moral de donar suport al meu propi país», subratlla en conversa amb elDiario. Reconeix que «la posició més fàcil seria deixar-ho tot i no fer res», però llavors hauria de suprimir tots els llocs de treball que genera amb el personal que treballa al centre i acabarien les ajudes que aquest equip concret, de 12 científics a més d’ell, rep.

    Preparava el tancament del seu laboratori quan va arribar la pandèmia

    En el cas de Vicente Larraga, la seva idea era retirar-se la primavera passada. «Jo estava tancant el meu laboratori», explica, quan va esclatar la pandèmia de la Covid-19. L’últim projecte amb el qual estava treballant al costat del seu equip, també de dotze persones a més d’ell mateix, és la vacuna veterinària contra la malaltia de la leishmaniosis, ja en última fase abans de la seva comercialització. Aquest va ser precisament el motiu pel qual li van contactar des de l’Agència Espanyola del Medicament per demanar-li que tractés d’aplicar aquests coneixements a un possible sèrum contra el coronavirus. «Em van preguntar si creia que el vehicle de la vacuna d’ADN sintètic també es podria utilitzar en aquest cas. Jo ho vaig pensar i l’endemà quan em van cridar vaig acceptar quedar-me».

    «Som jubilats [Esteban, Enjuanes i ell mateix], cobrem de la Seguretat Social, no un sou com a investigadors ni cap gratificació. Ho fem perquè creiem que calia enfrontar-se al problema i treballar i això és el que estem fent. Portem trenta anys treballant en vacunes», ens explica.

    La seva reflexió és que «no pot ser que tenint capacitat tècnica i tecnològica perquè Espanya tingui les seves pròpies vacunes no les hi hagi. No podem estar depenent d’altres empreses que tenen una política i faran la seva política. Crec que aquest ha estat el motiu principal perquè ens poséssim a treballar».

    Una vacuna espanyola com en les que estan treballant aquests científics proporcionaria independència a l’hora de dissenyar estratègies pròpies d’immunització. Més encara en un context en què s’ha desencadenat una cursa entre potències internacionals i grans farmacèutiques per aprofitar el nou mercat obert amb la immunització davant el SARS-CoV-2. Als anuncis successius per part de les empreses i consorcis nacionals sobre l’efectivitat dels seus productes han anat adherits els compromisos públics de diversos països sobre contractes de compra i acords amb tercers per distribuir els sèrums de les seves companyies.

    Així, l’acaparament de vacunes com els de Pfizer o Moderna (que asseguren superar el 90% d’efectivitat) per part dels països rics, que en alguns casos s’han garantit el subministrament de fins a cinc dosis per habitant, ha obert el camí per a l’expansió dels projectes de la Xina i Rússia en els estats en desenvolupament. EUA, la Unió Europea, la Gran Bretanya o el Japó estan copant la producció dels laboratoris nord-americans. La vacuna russa Sputnik V està trobant acomodament a Sud-amèrica, Mèxic o l’Índia. Alguns sèrums xinesos ja en fase III d’investigació tenen compromesa la distribució a Unió dels Emirats Àrabs Units, Perú, Pakistan, Sèrbia, Turquia, Bangla Desh, Tailàndia, Laos, Vietnam, Myanmar, Cambodja, Filipines o el Marroc. Sinovac, una de les empreses xineses amb el seu producte més avançat, ha assegurat tenir acordat l’enviament de 60 milions de dosis a l’estat de Sao Paulo (Brasil) i uns altres 40 milions a Indonèsia.

    La precarietat de la ciència a Espanya

    Tot i que aquests científics deslliguen la seva decisió de seguir treballant quan ja han sobrepassat l’edat de jubilació de la situació de precarietat dels investigadors -sobretot joves- a Espanya, són crítics amb l’estat de la política científica: «Espero que aquesta pandèmia ens obligui a tots a replantejar-nos on volem que Espanya estigui en els propers 10 a 20 anys. Hi ha gent molt bona, podríem estar molt més avançats si tinguéssim els condicionants, la infraestructura i els suports per construir els edificis que fan falta a la ciència», defensa Mariano Esteban.

    Com a exemple, relata com recentment ha participat en un tribunal per concedir una plaça a la qual es van presentar 13 científics d’alt nivell. «Però has de deixar a 12 fora, entre ells gent que pot ser professora en les millors universitats d’altres països. No obstant això, aquí els tirem», lamenta. I adverteix que «si els joves no poden desenvolupar aquí la seva carrera i creativitat la desenvoluparan en altres països».

    La cursa entre les vacunes espanyoles i les de les empreses multinacionals que poden arribar abans a Espanya no és ni de bon tros entre iguals, però no per una qüestió de capacitat científica, sinó de mitjans. Com ha posat de manifest Enjuanes en un debat a la Fundación Alternativas, alguns d’aquests laboratoris tenen fins a 650 científics d’alt nivell buscant la vacuna, enfront de la dotzena que treballa en els laboratoris que la busquen Espanya. A més, si AstraZeneca o Pfizer han rebut de mitjana 2.000 milions de dòlars, a Espanya s’han destinat entre un i dos milions d’euros. «Però el que més em preocupa és la infraestructura», ha explicat, ja que encara en el cas que arribés una injecció de 20 milions al seu projecte «ens vindrien molt bé, però els nostres centres estan saturats i és dificilíssim que et dupliquin l’espai».»Necessitem consorcis nacionals, internacionals i inversors, i la col·laboració d’empreses potents», ha afirmat.

    Tot és una qüestió econòmica: «Si en els pressupostos generals de l’Estat no dones suport a la R+D+I tindràs problemes», diu Mariano Esteban. En els de l’any vinent s’espera un important increment del 59,4%, respecte a 2020, fins a arribar als 3.232.000 d’euros. «Ara tot són increments, a veure el que duren. Si després tornem a la precarietat, no aixecarem cap», adverteix. Aquest any el pressupost de Ciència, com la resta, es beneficia dels ingents fons europeus per a la recuperació, de 140.000 milions d’euros per a tres anys. Dels 27 investigadors que treballen en el desenvolupament de vacunes enfront de la Covid-19 al CSIC, 19 (un 70%) tenen contractes temporals, segons el portal d’informació per a metges i sanitaris isanidad.

    Com destacava Mariano Barbacid, cap del grup d’oncologia experimental del Centre Nacional d’Investigacions Oncològiques, en un debat celebrat aquest dilluns en què han participat aquests investigadors, hi ha a més un altre ensenyament en el seu exemple. Enfront de la tendència a «apartar» a les persones a partir de determinada edat, «seguir produint, ser actius i continuar contribuint a la societat, tinguis 30, 40 o 70 anys, també transmet un missatge», afirmava el reconegut oncòleg, que s’enquadra en aquest grup a l’haver complert 71 anys i seguir treballant.

    Aquest és un article original traduït de eldiario.es

  • La precarietat converteix els treballadors en el principal vector de contagi de COVID-19 a les residències

    A la Silvia a la residència li donaven una mascareta quirúrgica cada setmana (se suposa que duren 4 hores) i una FFP cada deu dies (no solen tenir més de 10 hores d’eficàcia). Va arribar a estar 20 dies treballant sense parar. Quan van arribar els vestits de protecció EPI s’emmagatzemaven junts els dels tres torns de treball, de manera que alguns companys se’ls emportaven a casa, encara que estava prohibit. «El temps que jo vaig estar van morir 110 persones grans amb COVID», relata. La manca de protecció dels treballadors que més contacte tenen amb el virus va ser una de les claus en el fracàs de la gestió de l’epidèmia a la primera onada. Però pot ser que no sigui la lliçó millor apresa.

    La meitat de les morts de la segona onada estan tornant a donar-se en aquests centres geriàtrics. I segons un recent informe d’ActuarCOVID, un grup de més de mil sanitaris que avala anàlisis independents sobre l’evolució de la malaltia, el grup de treballadors de residències de gent gran més afectats per la COVID són les auxiliars, les que estan més a prop dels residents, ja que els donen menjar i els netegen, i les que pateixen una situació laboral més precària.

    Els empleats -també hi ha casos entre personal mèdic, d’infermeria o de neteja- són el vector principal de transmissió, alerta l’informe. Molt més que els familiars, on ara es posa principalment el focus, prohibint les visites o restringint durament. La manca de contacte amb els seus afins està suposant greus problemes psicològics per als residents.

    El que ha quedat demostrat durant l’epidèmia de COVID-19 és que la precarietat de les condicions laborals i de vida d’alguns col·lectius acaba tenint una repercussió epidemiològica i sanitària a la resta dels sectors de la població. Ja es va posar de manifest amb els brots entre temporers al Nord-est de la Península, origen d’una nova soca que es va estendre per tot Europa segons una recent investigació i així s’està repetint en les residències.

    Salaris dignes per no treballar en més d’un centre

    Les treballadores (en un 90% són dones) «estan en risc de contagi en les comunitats on resideixen i poden introduir la infecció en les residències. També poden infectar a les residències i transmetre la infecció als seus familiars i cercles pròxims. Finalment, es corre el risc que transmetin la infecció a altres residències quan alternen el seu treball en diverses», alerta l’informe, centrat en la Comunitat de Madrid. L’epidemiòloga Maria Victòria Zunzunegui, que és la seva redactora principal, té clar que «hi ha una relació molt estreta entre infecció en residents i personal». Consultats altres epidemiòlegs, els seus criteris al respecte són coincidents. Fernando Rodríguez considera els treballadors «els principals vectors de la infecció dins de les residències», mentre Jonay Ojeda assenyala que «si es compleixen les mesures de seguretat i les visites estan controlades, és la hipòtesi més probable». «Si hi ha transmissió comunitària de virus en l’àmbit que envolta la residència, augmenta la probabilitat que el treballador» porti «el virus dins, especialment en aquells territoris amb menys impacte en la primera onada i on la immunitat natural sigui menor», afegeix.

    Un recent estudi del CSIC també es refereix a la necessitat d’establir «grups bombolla» similars als dels centres educatius a les residències. Però com demanar a una treballadora el salari a temps complet amb prou feines arriba a 900 euros o 500 si és de mitja jornada que no busqui una altra feina a temps parcial en un altre centre? El que proposa ActuarCOVID, prenent l’exemple del que s’ha fet en països com el Canadà, és completar el salari fins que sigui prou digne perquè no hagin de treballar en més d’un centre.

    La crisi sanitària va esclatar amb molts assumptes pendents de tancar en el sistema de dependència. Els sindicats havien demanat a la Vicepresidència de Drets Socials una injecció de pressupost de 4.000 milions en total durant tota la legislatura, i pressionaven a la patronal perquè signés el VIII Conveni de les treballadores, paralitzat des de novembre. Afecta gairebé 200.000 de tot el país. L’última oferta de CCOO i UGT va ser una pujada salarial total del 10% de manera que els salaris base més baixos arribessin arribar als 1.000 euros en 14 pagues. Anunciaven per tot això un març de mobilitzacions que la pandèmia va cancel·lar.

    Gràcia Álvarez, responsable de Dependència d’UGT, explica que «les empreses intenten ajustar el que poden i contracten a gent pel pic de la jornada». La pròpia dinàmica dels horaris afavoreix la situació: hi ha treballadors treballant 12 hores seguides o fins a 14 durant una setmana i després amb dos o tres dies lliures, que utilitzen per treballar en una altra residència, en comptes de per descansar.

    És l’exemple de la Sílvia, que treballava com a tècnic de cures auxiliars d’infermeria (TCAI) a mitja jornada als matins en una residència privada de Madrid per una mica menys de 500 euros i a jornada completa en un altre centre de 15 a 22 hores per 900. Quan va començar la pandèmia va renunciar al del matí per esgotament i impossibilitat de compaginar els dos treballs per l’allargament dels horaris. En el qual es va quedar, una important residència madrilenya que no vol que aparegui esmentada, van passar de ser deu auxiliars per cada noranta persones grans a la meitat de personal, ja que hi va haver nombroses renúncies a la feina per por de la pandèmia.

    La situació és millor a les residències públiques per als seus treballadors en termes salarials, però també arrosseguen problemes com la falta de personal. Juan Carlos García, tècnic auxiliar en la residència d’Arganda del Rey, explica que el seu salari és de 1.289 euros mensuals nets, enfront dels 900 que se solen cobrar com a màxim en la privada. Però igualment considera que «s’està esprement» als treballadors: «Hi ha moltes baixes per COVID que no s’estan cobrint i les borses d’ocupació estan tancades, tot i que hi ha molts auxiliars i sanitaris aturats i a casa», denuncia.

    A Espanya hi ha 380.000 places residencials, segons dades de l’Imserso. Són 4,21 per cada 100 ciutadans majors de 65 anys, menys que fa deu anys i per sota de les cinc places que recomana l’Organització Mundial de la Salut (OMS). Al costat d’això, el model es basa fonamentalment en les concessions: el 75% del total de places està en mans privades, però el 59% es financen amb diners públics.

    Com explica Maria Victòria Gómez, responsable de Negociació Col·lectiva de la Federació de Sanitat i Sectors Sociosanitaris de CCOO (FSS-CCOO), la ràtio mínima de treballadors per resident és molt baixa: 0,35 per usuari, i demanen que el Govern l’elevi. Però a més, recorda que les persones que entren en una residència van empitjorant en les seves condicions i necessitats de cures. «També és un problema de mercantilització. És un servei que s’està prestant de manera indirecta per empreses privades que tenen com a objecte el seu marge de beneficis, el que va en detriment de la qualitat», recalca.

    Aquest divendres ha comparegut a l’Assemblea de Madrid la directora de la residència Amavir a Alcorcón, 44 dels seus residents van morir durant la primera onada de la pandèmia: «He viscut una guerra sense mitjans i em sento jutjada com una assassina», ha dit. Segons el seu relat, va viure aquells moments a la residència «sense medicalitzar, amb les derivacions bloquejades i sense una coordinació amb la Conselleria de Sanitat ni la de Polítiques Socials». Es tracta d’una residència amb places concertades, és a dir, finançada amb diners públics però de gestió privada.

    Proves PCR o d’antígens amb periodicitat almenys setmanal
    Entre març i agost, quan va ser acomiadada per la baixada en el nombre d’interns (cadascun dels quals paga una quota de 3.000 euros mensuals, assegura), a Silvia se li van fer dues proves PCR en total i va haver d’afrontar altres pel seu compte, ja que conviu amb familiars de risc.

    La recomanació d’ActuarCOVID, de nou basada en l’experiència d’altres països, és que es facin proves de PCR o antígens a tot el personal de les residències d’avis amb una periodicitat almenys setmanal, com es fa en llocs com Nova York. Aquesta mesura s’ha de completar amb l’aïllament d’infectats i el rastreig de contactes i proves regulars també als residents amb una periodicitat que depengui de la situació d’infecció en la zona i en els treballadors.

    «Estem en una situació epidèmica amb transmissió molt alta (la incidència acumulada a Espanya supera els 500 casos per 100.000 habitants en 14 dies amb dades del 12 de novembre) i la meitat són asimptomàtics», recorda Zunzunegui. Segons la seva opinió, aquestes proves s’han demostrat com «la millor manera de controlar el virus» en residències, ja que ara «quan vam detectar casos l’incendi ja hi és».

    A més, el personal en molts casos, segons denuncien, no ha rebut ni la formació ni els materials adequats per afrontar una situació d’emergència com la que es va viure des de març i la que s’està tornant a produir.

    Aquesta situació es dóna en altres parts d’Espanya. A la Regió de Múrcia, els tècnics en cures auxiliars d’infermeria (TCAI) que han estat contractats pel Servei Murcià de Salut davant l’emergència viscuda en els geriàtrics estan començant a manifestar el seu malestar davant la falta de «mesures higienicosanitàries» que estan trobant en alguns d’aquests centres. En moltes ocasions les persones que s’incorporen al servei «vénen de la borsa de treball i no tenen formació. Arriben amb por i de vegades renuncien el primer dia de feina».

    La figura de l’assistent voluntari

    A aquest panorama s’uneix el drama d’una solitud per la gent gran multiplicada per la pandèmia. En la majoria dels casos se’ls ha prohibit la sortida de les residències i els familiars tenen molt restringides les visites. El Consell Interterritorial de Sistema Nacional de Salut va adoptar una resolució el 14 d’agost de 2020: «En condicions d’alta incidència (…) es limitaran les visites a una persona per resident, extremant les mesures de prevenció, i amb una durada màxima d’una hora a el dia. (…) a més, es limitaran al màxim les sortides dels residents». Mesures que en alguns casos les mateixes comunitats i residències endureixen més encara.

    «La meva mare té 89 anys. Fa deu anys que va rebre un diagnòstic d’Alzheimer. Fa dos anys va patir una greu caiguda i com a conseqüència va ingressar en una residència. Tot anava prou bé fins que va aparèixer la COVID-19», relata una familiar a l’informe. «A l’abril la meva mare estava deshidratada i desnodrida (va perdre 20 quilos) i la portem a casa, on la vam tenir fins a finals de juliol. No podíem garantir les seves cures a casa sense ajudes i fins a la fi de la seva vida i ens donaven 45 dies des del final de l’estat d’alarma per reingressar i ocupar la seva plaça. Ara podem anar a veure-la un cop per setmana, un visitant durant 50 minuts i sense entrar en la residència».

    Per ActuarCOVID «el que era un protocol de coordinació sociosanitària de la Comunitat de Madrid s’ha convertit en una política empresarial que sovint redunda en un tracte inhumà i degradant dels residents i dels seus familiars, sense cap evidència que això serveixi per prevenir els brots epidèmics», arriba a denunciar l’informe, destacant que és una cosa que no només passa en aquesta comunitat. És més econòmic restringir l’entrada dels familiars que contractar més personal o pagar-los proves de COVID més freqüents.

    Zunzunegui considera «irracionals» unes restriccions tan dures: «la bibliografia demostra que els virus entren en les residències pels treballadors, molt anecdòticament per familiars», assegura. I recorda que l’aïllament porta a un deteriorament funcional, físic i cognitiu molt accelerat en les persones grans. «Han ficat a aquestes persones en els seus dormitoris, pràcticament reclosos», lamenta.

    Una proposta d’ActuarCOVID és traslladar a Espanya la figura del cuidador familiar, que funciona per exemple a Holanda, i distingir-la de les visites socials. «Els cuidadors familiars voluntaris poden ajudar en els àpats, la mobilitat, la higiene personal, l’estimulació cognitiva, la comunicació, la connexió significativa, la continuïtat de la relació i l’ajuda en la presa de decisions» sobre el seu familiar o amic internat en una residència, sostenen. A aquests familiars de referència (podrien ser un o diversos) els haurien d’exigir les mateixes responsabilitats i mesures preventives que als treballadors, i tindrien una entrada il·limitada al centre.

    «La meva mare va morir de COVID l’1 de maig i encara no era la seva hora, tenia una vitalitat tremenda. No em vaig poder acomiadar d’ella», lamenta Rosa García, portaveu de Marea de Residències. Aquesta organització ha col·laborat en l’informe d’ActuarCOVID. «Gairebé em sento alleujada per quan va morir, sense visites tinc clar que s’hauria deixat morir. Ja fa vuit mesos aïllats», assenyala.

    Aquest és un article original de Eldiario.es

  • Alberto García Lledó, cardiòleg: «Durant la pandèmia hem atès menys infarts, potser perquè persones de risc hagin mort per Covid»

    El doctor Alberto García Lledó és Cap de Servei de Cardiologia de l’Hospital Universitari Príncep d’Astúries i professor associat de la Universitat d’Alcalá. A més, és portaveu d’una iniciativa de la xarxa clínica CardioRed1, que s’ha proposat com a objectiu aconseguir que el 75% dels sanitaris es vacunin de la grip aquest any per evitar la transmissió als seus pacients vulnerables. L’any passat, a Espanya, només el 35% dels sanitaris decidir immunitzar-se contra aquesta malaltia.

    La grip és una malaltia molt perillosa per a la salut cardiovascular, i fins al 10% dels infarts de miocardi durant els brots de grip estan relacionats amb aquesta infecció, segons la Societat Espanyola de Cardiologia. Paradoxalment, els infarts aguts, al menys els registrats, han disminuït al voltant d’un 40% a Espanya durant la pandèmia per Covid-19, fet que s’entén que per dues raons. La primera és el que en biologia denominen «risc competitiu»: els grups als quals de manera més greu ha afectat la pandèmia són els que poden patir amb més facilitat un infart. «Les persones amb alt risc cardiovascular que patien coronavirus emmalaltien i morien per aquesta malaltia, sense poder per això desenvolupar un infart. És com si la meitat de la població morís per un terratrèmol: hi hauria menys infarts, però no podríem dir que els terratrèmols protegeixin de l’infart», explica García Lledó.

    Però també hi ha hagut un segon motiu, i és que la por a acudir a l’hospital ha portat al fet que s’hagin diagnosticat menys i més tard aquests greus episodis, el que al seu torn està generant una evolució pitjor i, fins i tot, major mortalitat per malalties cardiovasculars .

    Per què és perillosa la grip per l’infart de miocardi? Passa amb altres malalties respiratòries?

    Totes les malalties infeccioses poden actuar com a desencadenants d’un infart de miocardi, perquè la resposta inflamatòria que es produeix per la defensa de la infecció fa que s’activi tot el sistema immune. Això fa que les plaques de colesterol que hi ha dins dels vasos també pateixin un augment de l’activitat inflamatòria, es facin més toves i passin a ser el que anomenem plaques vulnerables. En ser més toves, inflamades, poden trencar-se i donar lloc a un infart. Això pot passar amb tota mena d’infeccions, però amb la grip passa més, per dues raons. Primer, perquè la grip és un dels problemes infecciosos més importants que afecten a pràcticament tot el planeta cada any. I segon, perquè avui dia sabem que en la defensa contra la grip estan involucrades directament les plaquetes, que al seu torn són les encarregades d’iniciar la coagulació. Llavors, quan les plaquetes s’activen per defensar-nos de la grip pot augmentar la capacitat de coagulació de la sang, formar trombes dins de les artèries i produir infarts.

    La Covid també pot empitjorar o desencadenar malalties cardiològiques?

    En principi no hem trobat aquesta relació. De fet, durant els períodes més crítics d’infecció per Covid el que s’ha vist és una reducció de el nombre d’infarts atesos. Això sembla que es produeix per una raó fonamental, i és que en haver afectat tantíssimes persones prèviament malaltes, les persones que patien coronavirus morien sense arribar a tenir l’oportunitat de desenvolupar un infart. D’això se’n diu risc competitiu.

    És una dada que crida moltíssim l’atenció, la lògica diria el contrari.

    Sí, a tothom li ha cridat l’atenció. Està publicat en bastantes revistes com un fet cridaner. Hi ha dues raons per a això. D’una banda, com deia abans, algunes de les persones que poden patir un infart han emmalaltit i mort per coronavirus. És a dir, diguem que han estat segrestats per una malaltia més greu, un fenomen que és molt conegut en biologia. Els homes prehistòrics no morien d’infart o de càncer, es morien molt abans per infeccions i ferides. I en els països en vies de desenvolupament es moren abans de diarrea i de pneumònia. Això podria explicar en part el que ha passat. El coronavirus ha matat persones que podrien haver tingut un infart i, per tant, ja no n’han tingut.

    Una altra explicació és que la por a sortir de casa, a anar a l’hospital, hagi fet que persones que tenien símptomes d’infart no hagin sol·licitat atenció i per aquest motius els infarts que hi ha hagut durant el període de coronavirus han tingut una mortalitat superior a la habitual. En aquest sentit, la Societat Espanyola de Cardiologia ha fet una crida perquè les persones amb símptomes d’infart segueixin sol·licitant atenció, perquè podem atendre’ls, tenim recursos per fer-ho, i perquè si es demora l’atenció per por, els pacients tindran una evolució pitjor.

    Una nota de la Societat Espanyola de Cardiologia assenyala que el 34% dels hospitalitzats per grip té una malaltia cardiovascular de base. Es coneix el cas en els infectats per Covid?

    Les persones més vulnerables per a les infeccions respiratòries, en general, són persones que tenen un pitjor estat de salut. Solen ser persones grans i amb problemes de salut previs. Sabem que el coronavirus afecta més a persones amb risc cardiovascular, hipertensos, persones obeses, tots ells amb major risc cardiovascular. Amb la grip passa més o menys el mateix.

    D’altra banda, aquest tipus de persones, amb risc previ, tenen una pitjor resposta general a la situació de la infecció i evolucionen d’una forma pitjor. Sabem que durant els períodes de grip hi ha una major quantitat d’episodis d’insuficiència cardíaca. Els que es produeixen són més greus, més mortals. El mateix succeeix amb l’infart.

    Podríem dir que, fins on se sap, la grip seria pitjor per a les malalties cardíaques que la Covid-19?

    L’assumpte és que de la grip en sabem molt, porta amb la humanitat des d’abans de Crist. Mentre que de la Covid sabem relativament poc i de manera molt recent. També són molt diferents quant a la seva presentació. Per a la grip estem relativament adaptats i defensats i els brots que ens sacsegen, encara que tenen una mortalitat anual elevada, són més atenuats. El coronavirus, en aquesta primera pandèmia, ha causat un dany molt brusc en què ha matat a moltes persones en poc temps. El seu efecte sobre les malalties cròniques pot ser diferent i no el coneixem bé.

    Una pandèmia de grip com la de 1918 probablement s’assemblés molt més pel que fa al que passa amb els malalts cardiovasculars al que està passant amb la Covid. No són comparables. No podem parlar de situacions similars perquè la forma d’emmalaltir i de morir és diferent. Sobretot, molt més aguda en el cas del coronavirus.

    Quin seguiment s’ha pogut fer dels malalts cardiovasculars des que es va desencadenar la pandèmia? Ha empitjorat la salut cardiovascular a Espanya durant aquests mesos?

    L’atenció a totes les malalties cròniques s’ha intentat mantenir, però durant els períodes de tancament de les consultes externes hospitalàries no han pogut acudir els pacients perquè no existien les condicions de seguretat per a atendre’ls. S’ha intentat mantenir l’atenció telefònica dels crònics, però no és el mateix que l’atenció habitual que els prestem. En aquest sentit, no només s’ha ressentit la salut de la població pel coronavirus, sinó que tota la salut de la població ha tingut un deteriorament. S’ha retardat el diagnòstic dels casos de càncer, la cirurgia de les malalties cardíaques i altres. L’allau dels mesos de febrer, març i abril ha endarrerit tota mena d’atenció. I la cardiovascular també. En aquest sentit, hi ha hagut un deteriorament. La represa de tota aquesta atenció ha estat una prioritat de la major part dels hospitals i serveis, en el que ha estat possible.

    S’està tornant a veure alterada la seva feina a l’hospital per la segona onada de la pandèmia?

    No, afortunadament. A la primera onada ens va agafar igual que a tot el país o pitjor. Afortunadament, al meu entendre l’hospital (d’Alcalá d’Henares) s’ha preparat molt bé en el seu conjunt i durant tot aquest segon període s’ha pogut atendre normalment tant als pacients de coronavirus com a la resta dels pacients, perquè s’ha aconseguit mantenir una atenció en zones separades i, fins i tot, amb serveis duplicats.

    Tornant a la grip, el fet que la salut s’hagi situat en el centre de les preocupacions informatives, polítiques, etc. conscienciarà més de la necessitat de vacuna aquest any?

    Jo crec que sí. En els últims anys estava baixant la taxa de vacunació de la població espanyola. El que recomanen l’Organització Mundial de la Salut i la Unió Europea és que per sobre dels 64 anys es vacuni a el 75% de la població. Això redueix la mortalitat i els ingressos hospitalaris. En els últims anys anàvem baixant del 55 al 52%. Cada vegada a pitjor. El coronavirus ens ha posat davant d’una realitat i és que tenim vacunes per a malalties greus que no estàvem utilitzant bé. Ara volem que hi hagi una vacuna pel coronavirus. Ens està fent valorar el que ja teníem.

    D’altra banda, hi ha una necessitat d’evitar la grip, perquè els símptomes són molt semblants al coronavirus i tindrem el gran dilema de què és el que té el nostre pacient o el que tenim nosaltres. I en aquest sentit, la complicació diagnòstica pot ser tremenda.

    Si sumem, a més, que tots els anys el sistema sanitari pateix un estrès molt gran, amb urgències i hospitals saturats per grip, aquest any la concordança de dos problemes, grip i coronavirus, pot agreujar la situació. És un moment molt oportú per utilitzar la protecció que tenim, al menys per un dels dos problemes.

    Al fil de la campanya que s’ha llançat per part de CardioRed1, pot explicar molt breument en què consisteix? Per què es vacunen tan poc de la grip dels metges i resta de personal sanitari?

    Cardiored1 és una iniciativa dels professionals sanitaris dels serveis de cardiologia i cirurgia cardiovascular de quatre hospitals de Madrid, els centres de salut corresponents i el servei d’emergències SUMMA per treballar com a xarxa assistencial amb criteris i protocols unificats. La campanya #unaXuna aconsegueix que per cada professional sanitari de CardioRed1 vacunat de grip es vacuni a un nen de poliomielitis a través d’UNICEF. El principal objectiu és millorar la qualitat de l’assistència a la salut cardiovascular de forma integrada i integral. Per aquest motiu, aconseguir que els professionals de la xarxa ens vacunem i vacunem als nostres pacients és un objectiu prioritari: volem protegir-los de la grip.

    Pel que fa a per què els professionals sanitaris ens vacunem menys del que s’aconsella, jo crec que hi ha un excés de confiança, perquè la grip no és una malaltia que per a persones relativament joves i sanes sigui greu. De fet, no està recomanada la vacunació de la grip en menors de 60 anys, excepte als que tinguin malalties respiratòries, cardiovasculars, diabetis o embarassades. Llavors a persones de la nostra mateixa edat no ho estem recomanant, i si no l’hi recomanem a persones de la nostra mateixa edat, llavors tendim a no fer-ho nosaltres.

    Quin és el problema dels sanitaris? Que en el nostre cas, la vacunació no està pensada perquè no emmalaltim. Està pensada perquè no la transmetem als altres. Nosaltres treballem amb gent que té grip. Agafem la grip, l’ha passem a altres pacients que sí que estan en risc i ens convertim en vectors d’infecció. Nosaltres ens hem de vacunar no per protegir-nos a nosaltres sinó per protegir als altres. És un acte de generositat i de compromís.

  • Alfredo Tagarro, pediatre: «No pensem que els nens siguin supertransmissors de COVID-19 amb la tornada a l’escola»

    A Espanya uns 230.000 nens menors de 14 anys han patit o pateixen COVID-19, segons els càlculs de l’estudi de seroprevalença recentment publicat pel Ministeri de Sanitat (al voltant d’un 3,3% dels 7 milions que viuen al país). D’ells, uns 1.400 han estat diagnosticats, segons ha dit la presidenta de l’Associació Espanyola de Pediatria, María José Mellado, a principis de juny, i d’ells al voltant de la quarta part haurien requerit ingrés hospitalari, segons el seu testimoni.

    La necessitat d’afinar encara més aquestes xifres i la tipologia de casos ha portat a l’Associació Espanyola de Pediatria a anunciar que a partir de setembre comença un Registre Nacional de Pacients Pediàtrics afectats per la COVID-19. Aquesta iniciativa pretén conèixer com es comporta la malaltia en els nens, el seu impacte en l’epidèmia global i les seves conseqüències en la població infantil i juvenil. Aquest registre «permetrà també implementar noves actuacions i protocols nacionals preventius, de diagnòstic i clínics que assegurin les mesures més adequades basades en l’evidència científica». Els investigadors principals del registre són Alfredo Tagarro, pediatre de l’Hospital Infanta Sofia i col·laborador de l’Institut d’Investigació de l’Hospital 12 d’Octubre, al costat de la doctora Cinta Moraleda, pediatre de l’Hospital 12 d’Octubre.

    En una entrevista amb elDiario.es, el Dr. Tagarro explica que els pediatres, i no només ells, tenen por de setembre com a un potencial moment de rebrot del coronavirus, però «no especialment pel fet de tornar a l’escola», sinó pel retorn general a la vida «normal» dels adults després de les vacances. «Fins ara, la literatura mèdica suggereix que els nens, sobretot menors de 10 anys, s’infecten dels adults i no viceversa», recalca. Per això, afirma, «no pensem que els nens hagin de ser supertransmisors, com s’ha suggerit en altres malalties» ni tan sols en un context especialment procliu a l’expansió d’infeccions, com és l’escolar.

    Per què i com s’ha decidit aquesta creació d’un Registre Nacional de Pacients Pediàtrics afectats per la COVID-19?

    Quan la malaltia estava només a la Xina encara, al gener, es van convocar els projectes anuals d’investigació de l’Institut de Salut Carlos III. En el nostre grup de recerca teníem ja una xarxa d’investigació de pneumònia, coordinat per l’Hospital 12 d’Octubre. Amb aquesta base, sol·licitem finançament per a un projecte centrat en la SARS-CoV-2, la xarxa EPICO. Quan l’epidèmia va arribar, es van anar sumant hospitals, fins a 50, i vam començar a funcionar al voltant de febrer-març.

    Més tard, hi va haver una crida per part de les subespecialitats pediàtriques perquè l’Associació Espanyola de Pediatria centralitzés la recollida de dades de nens amb COVID-19. Com nosaltres ja estàvem funcionant, es va optar per adoptar aquest registre que va néixer a la Fundació per la Investigació Biomèdica de l’Hospital 12 d’Octubre. A partir de setembre, l’AEP va a proporcionar un investigador específicament dedicat per a aquest projecte, la qual cosa és una sort i no és tan fàcil ni tan habitual.

    Com es va a fer a la pràctica aquest registre? Com van a tenir els pediatres aportar les seves dades?

    S’ha creat una base de dades electrònica a través d’un sistema que és ben conegut, que es diu Xarxa CAP i que està al servidor segur de la Fundació d’Investigació de l’Hospital 12 d’Octubre, i compleix totes les normatives de protecció de dades. Cada investigador de cada hospital té una clau, amb la qual introdueix les dades en uns formularis, que ja s’han creat, sobre els antecedents de l’infant, la clínica, les analítiques, com ha evolucionat, si ha necessitat UCI o no, i si ha estat donat d’alta.

    Per l’experiència fins ara en la recopilació de dades i com a pediatre, quines són les principals diferències d’aquest grup de població pel que fa als adults?

    En primer lloc, ja se sap que els nens es afecten menys, tant en quantitat com en gravetat. Els nens en general, la immensa majoria, no necessiten ingrés i alguns que sí que necessiten ingrés, evolucionen a un quadre clínic, o bé de pneumònia, o bé d’una gastroenteritis o la síndrome inflamatòria que s’ha esmentat en altres ocasions. Però la immensa majoria ho passa com un refredat de vies altes o com una síndrome gripal o una síndrome febril, sense més. I tots aquests casos no arriben als hospitals, i es queden a casa, que és com ha de ser.

    Li volia preguntar per aquesta síndrome inflamatori pediàtric de què es va alertar a finals d’abril amb afecció cardíaca i una acumulació de toxines en múltiples òrgans interns, i es va començar a estudiar la seva possible relació amb el coronavirus. No sé si hi ha hagut nous casos o algun avanç amb aquest tema.

    Precisament en els pròxims dies sortirà publicat en una revista anomenada Clinical Infectious Diseases, que té bastant impacte, el grup de nens del nostre registre que han estat diagnosticats d’aquesta síndrome inflamatori. En el moment d’enviar la publicació teníem recollits 31, ara hi ha al menys 35. Si s’inclouen els casos que sabem que s’han donat però no s’han inclòs en el nostre registre (participen 50 hospitals) i els nens amb símptomes de COVID però PCR i serologia negativa, calculem que en aquests tres mesos hi ha hagut 50-60 casos a Espanya.

    Consisteix, efectivament, en una síndrome de resposta inflamatòria sistèmica, és a dir, de diversos òrgans, i que se solapa amb la malaltia de Kawasaki, per això es parlava al principi de malaltia de Kawasaki. En el moment en què es presenta en els nens sí que requereixen en una proporció alta, més de la meitat, cures intensives. El que passa és que, per fortuna, la recuperació és generalment bona. Pràcticament tots els casos que coneixem s’han recuperat sense seqüeles.

    És veritat que és una síndrome important que hem de tenir en compte, però extremadament poc freqüent. La incidència que nosaltres hem calculat és menor de 20 casos per 100.000 nens infectats. No podem dir-ho exactament perquè pot haver-hi nens que l’han tingut i que no els tenim recollits ni coneixement d’ells, pot haver algun més.

    Llavors, no seria síndrome de Kawasaki (una afecció que causa inflamació dels vasos sanguinis de tot el cos i, de no tractar a temps, pot provocar complicacions cardíaques greus) sinó que tindria uns símptomes semblants.

    Exacte. La idea ara mateix en tots els països, amb els investigadors estem en contacte continu, és que és una síndrome diferent. Es solapa en els símptomes, i de fet es solapa també amb altres síndromes, com la síndrome del xoc tòxic estafilocòccic, però ara mateix es pensa que és una malaltia diferent i que encara està desencadenada pel coronavirus, no està clar si només pel coronavirus o pel coronavirus més una susceptibilitat genètica, o per coronavirus més altres infeccions. Està encara tot en investigació.

    Hi ha algun tipus de característica com a grup d’edat o similar en la qual estiguin més enquadrats?

    Són nens escolars, entorn als 7 anys, però no únicament. És veritat que encara que és una síndrome que ha cridat molt l’atenció, com és normal per la novetat, cal intentar també mantenir una mica la calma en el sentit que és extremadament infreqüent. No podem comparar-ho amb els casos greus d’adults perquè en adults, sobretot en pacients majors de 80 anys, són casos molt greus que porten a la mort. Estem parlant en aquest cas d’una síndrome infreqüent, que la immensa majoria de les vegades es cura sense seqüeles. Que nosaltres sapiguem, no hi ha cap predisposició coneguda. De moment no s’han identificat si hi ha característiques que fan que un nen tingui una major predisposició a tenir-lo que altres.

    S’ha vist entre els nens infectats per coronavirus una comorbiditat concreta, amb altres malalties prèvies?

    Sí que és veritat que dins dels nens que van ingressar hi ha una proporció alta, al voltant d’un 43%, de comorbiditats. En aquest sentit, els nens amb alguna patologia prèvia podrien estar ingressant més. Estem en fase d’anàlisi i encara no puc dir quines comorbiditats afecten més perquè un nen ingressi per coronavirus.

    Quines cures especials han de tenir nens amb afeccions prèvies i quin tipus d’afeccions? Estic pensant en casos d’asma i similars.

    Doncs han de tenir les mateixes atencions que els altres nens, però potser amb més raó i amb més cura. Molt rentat de mans, mascareta i ara mateix molt distanciament social, en el sentit de no estar acostant-se, especialment a gent amb símptomes. Les mateixes normes que la resta de la població, però potser una miqueta més extremades.

    Els pediatres tenen por a la tornada a l’escola al setembre com a possible focus expansiu del coronavirus?

    Jo crec que no només els pediatres temem setembre com a un potencial moment de rebrot. Crec que els casos dels nens aniran de la mà dels dels adults, probablement. Fins ara, la literatura mèdica suggereix que els nens s’infecten dels adults i no viceversa, amb la qual cosa fins i tot dins de casa, en general, sembla que els nens, sobretot els menors de 10 anys, s’infecten dels adults, i no al revés.

    En aquest sentit, nosaltres no temem especialment que la tornada a l’escola hagi de suposar un gran risc per als adults, però sí temem que la tornada a la vida normal després de les vacances, amb tot el que això suposa, pugui suposar un rebrot, però no especialment pel fet de tornar a l’escola.

    Pregunto perquè les escoles solen ser un focus força important d’expansió de malalties i d’infeccions respiratòries.

    Sí, però això no s’ha demostrat en aquest cas. En el cas del coronavirus, tot el que s’ha publicat va més a favor que els nens s’infecten dels adults, que que els adults s’infectin dels nens. Llavors, en aquest sentit, les escoles hauran de prendre totes les mesures possibles per evitar la infecció entre els nens i altres, però no pensem que els nens hagin de ser supertransmisores, com s’ha suggerit en altres malalties.

    Durant aquests mesos, suposo que en no haver-hi hagut escoles, s’haurà notat la baixada d’altres malalties i consultes pediàtriques.

    Sí. Durant el confinament, és clar. Després, també. S’han notat menys casos de totes les malalties. És veritat que a del principi el confinament hi va haver alguns casos d’alguns nens que arribaven a urgències una miqueta més tard en el curs de la malaltia del que haurien arribat en altres ocasions. Però bé, això al cap d’unes setmanes va deixar de passar. I sí que hem notat una disminució en l’afluència a l’hospital.

    Aquesta és una entrevista publicada originalment a eldiario.es

  • Les assegurances privades van ingressar un 5% més per pòlisses de salut en plena pandèmia

    Les asseguradores han vist desplomar la seva facturació un 11% en el primer semestre de l’any a causa del confinament per la crisi de la COVID-19, fins a nivells inèdits des de 2003, segons les dades registrades per UNESPA (Associació Empresarial de l’Assegurança). És més del doble que la caiguda que es va produir el 2012, el pitjor any per al sector en l’anterior crisi econòmica. La paralització econòmica generada per les mesures adoptades per contenir la pandèmia ha colpejat a totes les branques de l’assegurança excepte a dos: els multirisc de protecció d’immobles, que pugen un 2,86%, i les assegurances de salut privades, els ingressos de les quals han pujat un 4,97% al tancament del juny, fins als 4.694.000 d’euros. En el conjunt de 2019, la facturació va ser de 8.923 milions d’euros en el sector de la sanitat privada.

    Recentment, el president de la seva patronal ASPE, Carlos Rus, va demanar que part dels fons que el Govern transferirà a les comunitats autònomes cobreixin els «costos de les peticions que se’ns han realitzat». Ja havien traslladat a l’Executiu que se’ls hauria de finançar el 75% de la seva facturació habitual mentre no poguessin realitzar la seva activitat hospitalària ordinària.

    En el percentatge de pujada dels ingressos de les asseguradores privades de salut entre gener i juny influeixen factors com que aquest any tocava computar ingressos provinents dels contractes biennals amb les mutualitats de funcionaris. Però igualment, només tenint en compte les dades entre abril i juny -en ple confinament i estat d’alarma- la facturació per primes, és a dir, per assegurats que s’han donat d’alta o han renovat els seus contractes per poder accedir a la sanitat privada, ha pujat un 3,75% respecte a un any abans, fins als 2.240 milions.

    ¿Fins a quin punt punt pot haver influït la crisi del coronavirus i l’emergència sanitària en aquestes xifres? Per al portaveu de la Federació d’Associacions en Defensa de la Sanitat Pública, Marciano Sánchez Bayle, «és probable que un sector de la població hagi buscat resposta en l’assegurament privat» per por de no poder ser atesos en un futur en uns centres públics que podrien tornar a estar desbordats per la crisi sanitària. «Com pitjor funciona el sector públic, més oportunitats de negoci té el privat», resumeix. En el primer trimestre del l’any, el nombre d’assegurats privats de salut va créixer un 3,5% (enfront d’una mitjana de l’4,7% el 2019) mentre les primes es van incrementar un 6,9% (un 5,9% en 2019), segons les últimes dades de l’servei d’estadístiques i estudis de el sector assegurances a Espanya (ICEA).

    Segons fonts d’ASISA, una de les principals empreses sanitàries a Espanya, encara és aviat per veure l’efecte real de la COVID-19 en l’assegurança de salut i com afecta la contracció econòmica que està provocant la pandèmia. L’anàlisi comercial que fa aquesta empresa sobre el creixement del 5% en el primer semestre es centra sobretot en la primera part de l’any, quan el virus no havia colpejat a Espanya de forma generalitzada. Parlen de noves incorporacions d’assegurats per les campanyes de particulars i per alguns nous col·lectius; increment de primes de carteres, també en l’inici de l’any; i increment de les primes dels funcionaris.

    En tot cas, aquest portaveu recorda que el creixement està a l’entorn del registrat el 2019 i que, tradicionalment, l’assegurança privada de salut és un dels més estables i que presenta un millor comportament en períodes de crisi (de fet, per exemple, va ser l’únic gran ram que va seguir creixent cada any entre 2008 i 2014). Segons les dades d’UNESPA, en anys de baixada de facturació per al sector de les asseguradores (per exemple 2012 i 2013), les asseguradores de salut van créixer un 3,8 i un 1,63% respectivament. Segons fonts d’aquesta organització, hi ha 10,6 milions d’assegurats en sistemes privats a Espanya (en molts casos perquè les empreses han incorporat l’assegurança de salut per als seus treballadors com a concepte retributiu complementari, afirmen). «L’estalvi de costos per a l’administració de l’assegurança privada és evident», defensa UNESPA, que crida a no veure’s com «rivals» els sistemes sanitaris públic i privat, sinó com a complementaris.

    En la mateixa línia, l’anàlisi d’ASISA és que «la pandèmia ha reforçat la percepció social de l’assegurança de salut i la seva aportació al sistema sanitari en el seu conjunt» i que «des de l’inici de l’emergència sanitària les asseguradores de salut hem treballat de manera coordinada amb les autoritats sanitàries per atendre els afectats per la COVID-19, renunciant a les clàusules que exclouen la cobertura en cas de pandèmia». En el cas d’aquesta asseguradora, ha gestionat l’ingrés per COVID-19 de més de 3.500 assegurats, expliquen.

    Difereix d’aquesta opinió la de Sánchez Bayle, que assegura que el sector privat s’ha posat de perfil en aquesta crisi. Com a dada, ressalta que el 29% del voltant dels 80.000 llits hospitalaris a Espanya són privats, però només han atès el 10-12% dels malalts de coronavirus, i en els casos menys greus i complexos. «Són empreses que busquen rendibilitat i millorar el seu compte de resultats, no atendre els problemes de salut de la ciutadania», considera.

    Un altre factor en què remarca el portaveu en defensa de la sanitat pública és que aquesta s’ha enfocat en l’atenció dels malalts de coronavirus, el que ha fet augmentar les llistes d’espera per a atendre altres malalties, i això podria ser un altre factor per a la contractació d’una assegurança privada per a aquells que se la puguin permetre. «L’assegurament privat genera moltíssima desigualtat. Les menors rendes i aquells que pateixen pitjors problemes de salut no entren, ja que les primes del sector privat estan esglaonades en funció dels riscos», recorda.

    Aquest és un article publicat originalment a eldiario.es