Etiqueta: psicologia

  • Héctor Ruiz: «La clau per aprendre és donar sentit al que aprenem»

    Biòleg de carrera, a Héctor Ruiz Martín sempre li va picar el cuquet de l’educació. Des de molt jove li van assaltar els grans interrogants pedagògics, amb el com aprenem al capdavant. Va buscar respostes en la docència, havent estat professor d’institut i universitat. Durant un temps va intentar disseccionar els misteris de l’aprenentatge a través de la neurociència. I quan va descobrir els encants de la psicologia cognitiva, es va produir una mena de sobtat enamorament intel·lectual. Autor de diverses obres amb un enfocament divulgatiu, avui dirigeix la International Science Teaching Foundation, amb seu a Barcelona.

    Com fa el salt de la neurociència a la psicologia cognitiva? ¿Va ser una transició gradual o una mena d’il·luminació sobtada?

    Una mica totes dues coses. Jo descobreixo, a través de la neurociència, que es pot fer ciència de l’aprenentatge. Em fico en aquest àmbit amb molta fascinació. Però en el fons, més enllà del meu interès fonamental com a biòleg, sempre he buscat poder respondre a les preguntes que ens fem com a docents i estudiants, especialment com aprendre més i millor. Com més em fico en la neurociència (el seu estudi del cervell a nivell molecular, cel·lular, bioquímic), més m’adono que no pot respondre a aquestes preguntes. Aquest procés va ser progressiu. I després hi ha el moment que descobreixo, quan vivia als EUA, la psicologia cognitiva, un àmbit del qual a Espanya hi ha molt poca tradició. Veig que, en dedicar-se a estudiar el cervell com a processador d’informació però més des del comportament, resulta molt més interessant en aquesta cerca de respostes.

    Hi ha desconfiances, recels entre tots dos àmbits? Potser la neurociència s’arroga una espècie de legitimitat de puresa empírica. I la psicologia cognitiva, una major capacitat de traslladar a l’aula les seves troballes…

    Mai he vist neurocientífics que restin validesa a la psicologia cognitiva, que en realitat té un enfocament més pròxim a les ciències naturals que a les socials: causa-efecte, eines quantitatives… El que sí que observo és que, per al públic general, tot és neurociència, tot és neuroeducació, un terme que personalment no m’agrada. La neurociència té més sex-appeal, més caixet, ve com amb un segell d’objectivitat. Però, en realitat, la immensa major part de coses sota el paraigua de l’anomenada neuroeducació —diguem, més en rigor, de les ciències de l’aprenentatge— venen de la psicologia cognitiva. Pel fet d’atribuir al neuro aquesta preponderància hi ha psicòlegs que se senten menystinguts. L’important, en qualsevol cas, és que totes dues disciplines interactuen, es retroalimenten contínuament.

    Aprofitant aquesta febre neuro i aquesta confusió de termes, es colen molts suposats gurus que llancen propostes metodològiques vernissades de pseudociència.

    Intrusos i oportunistes sempre n’hi ha hagut. Fins i tot en àmbits com la medicina —que té una mica d’art, però es basa fonamentalment en el coneixement científic— continua havent-hi molta pseudociència. Amb més raó en la pràctica educativa, on no hi ha una forta tradició investigadora. I passa precisament ara, quan s’està tractant de crear ponts entre la recerca i l’aula. Com en la publicitat, acostumen a ser propostes que combinen emoció i raó (suposadament científica) en un pack preparat per vendre.

    Correm el risc de menysprear, en nom del rigor científic, aquest component artístic de la docència: la intuïció, l’experiència del professor…?

    Els mateixos científics som conscients de les limitacions de la ciència. A destacar, que la ciència només pot respondre a preguntes científiques. Això deixa fora, per exemple, quins han de ser els objectius de l’educació, que sempre serà un debat ideològic. Però sí que pot ajudar a informar sobre la manera més probable d’aconseguir —en funció del context, els recursos, etc.— aquests objectius. Cal no oblidar tampoc que la ciència va avançant, resolent qüestions, aconseguint un coneixement cada vegada millor, però mai perfecte, absolut. Quan entren en joc variables que la recerca encara no ha tingut en compte, poca cosa pot aportar la ciència. Però tampoc hem d’oblidar que l’experiència personal també té limitacions. La primera és que està esbiaixada per les nostres preconcepcions. El famós biaix de confirmació, que ens empeny a treure les conclusions que ja volíem treure. Per exemple, a l’hora de dur a terme una activitat a l’aula, les conclusions de la qual el docent tractarà d’encaixar amb el que ja pensava. Aquí l’evidència científica pot complementar l’experiència docent.

    En la pràctica educativa sempre hi ha hagut intrusos i oportunistes, i més ara, quan s’intenten crear ponts entre la recerca i l’aula

    Si haguessis de destacar una troballa científica sòlida sobre l’aprenentatge, quina seria?

    Permet-me dir-ne més d’una. La primera és que la clau per aprendre és donar sentit al que aprenem. No hi ha res més important que implicar-se cognitivament amb el que un està aprenent, que al final significa interpretar el nou coneixement a la llum dels nostres coneixements previs. És un dels principis bàsics de la psicologia cognitiva: la memòria es construeix connectant el que sabem amb el que estem aprenent. Resulta clau per al professor: si una activitat a l’aula no fa que els alumnes pensin sobre el que estan aprenent, no ho aprendran.

    La segona, que aprendre és un acte generatiu, no merament receptiu. El fet que l’aprenentatge es consolidi depèn del que fem després al nostre cap, de si som capaços de recuperar, usar, evocar en definitiva —en un procés de dins a fora— l’après. La tercera és que, per aprendre, necessitem diversos episodis, molt millor si s’espaien en el temps en comptes de massificar-se.

    Tot el contrari de la norma a Espanya: currículums sobrecarregats i sessions d’estudi maratonianes amb un enfocament avaluatiu purament memorístic.

    L’aprenentatge no elaborat, sense oportunitats per a la generació i l’aplicació, resulta sempre efímer. Les estratègies d’avaluació que animen a l’estudi massificat només aconsegueixen que el suposadament après (o així sembla en l’examen) s’oblidi en dos dies.

    Em crida l’atenció que utilitza amb freqüència, a l’hora d’explicar les dinàmiques de la memòria i l’aprenentatge, la noció d’evocar, que acostuma a tenir un matís poètic, en absolut científic.

    Portar a la consciència, a la teva memòria de treball quelcom que ja saps (i que roman en la teva memòria a llarg termini, en algun lloc del subconscient) és tècnicament, segons la RAE, evocar. Evocar un record, un coneixement. En anglès, la paraula per referir-se a aquest procés és retrieval, que també es podria anomenar recuperació, si bé en educació té altres connotacions. Quan vaig decidir divulgar la psicologia cognitiva en espanyol, vaig haver de prendre una decisió sobre com traduir-la. Em va portar temps i, després de veure les opcions, em vaig decantar per evocació, que certament se sol utilitzar des d’una òptica més poètica.

    D’una banda, és més fàcil aprendre sobre un camp concret com més sabem. D’una altra, a partir d’una certa edat, el temps juga en contra nostra. O la idea del nen esponja és un mite?

    Són dos processos independents. Un ens porta al fet que cada vegada siguem, en els nostres àmbits predilectes, millors aprendientes (terme en desús que també m’agrada utilitzar, més correcte que aprenent, que es refereix a l’aprenentatge d’un ofici). L’altre té a veure amb la major capacitat per aprendre durant la infància i la joventut, ja que la neuroplasticitat —que és la base de l’aprenentatge— és molt major en aquestes edats. Jo, als meus 40 anys, aprendré més fàcilment coses noves sobre psicologia cognitiva que un neòfit en la matèria de 20 anys. No sols a nivell de comprensió. També em serà més fàcil recordar l’après. Però en un àmbit completament nou per a mi, el jove de 20 anys partiria amb avantatge. D’altra banda, amb l’edat acostumem a guanyar en autoregulació: esforç, ser capaços d’evitar la temptació de fer altres coses, d’ajornar les recompenses… Són capacitats molt importants per a l’aprenentatge, i aquí l’edat acostuma a jugar al nostre favor.

    Aquesta distracció permanent o salts d’atenció continus entre els joves —la mal anomenada multitasca— és camp adobat per a la pseudociència. S’escolta de tot. Que les noves generacions són, cognitivament, gairebé com a superhomes. O el contrari: que aquest anar d’una cosa a l’altra els escalabrarà el cervell amb seqüeles irreversibles.

    La visió científica és que ni una cosa ni l’altra. Els joves d’ara no són diferents als de fa 30 anys. El cervell és plàstic, sí, però els mecanismes cognitius només poden canviar a partir de l’evolució biològica, i això requereix de molt de temps. Als joves sempre se’ls ha donat millor aquest canvi veloç de tasca, tenen una major velocitat de processament, encara que està demostrat que, en el canvi continu, l’acompliment de cada tasca es veu afectat. Amb l’edat, les habilitats cognitives van, en general, a la baixa. De la mateixa forma, també sabem que aquest entorn ple de tecnologia tampoc està canviant negativament el cervell. Els alumnes d’avui dia continuen tenint la mateixa capacitat de parar atenció, encara que també tenen més oportunitats per distreure’s, més estímuls per triar i evitar l’avorriment, que és una cosa molt humana.

    Els alumnes d’avui dia continuen tenint la mateixa capacitat de parar atenció, encara que també tenen més oportunitats per distreure’s

    I aquest infinit assortit d’estímuls no afecta a la concentració, la paciència, la tolerància a la frustració? Potser a nivell més emocional, però amb efectes cognitius que influeixen en l’aprenentatge, encara que aquests no siguin permanents.

    Més important resulta l’absència de moments per desconnectar de la nostra vida social. Abans, quan tornaves a casa, la teva vida social es reduïa a la teva família, que és molt més fàcil de gestionar pel que fa a les preocupacions per la imatge que projectem als altres, quina és la nostra posició en el grup, què pensen de nosaltres. Amb les xarxes socials, mai deixes d’estar sobre l’escenari, i això és difícil de gestionar. Es genera un estrès que pot afectar no sols la teva capacitat d’aprendre, sinó a la teva vida en el seu conjunt. Podríem conjecturar que el nostre cervell no està preparat per, diguem-ne, posar-nos contínuament a prova davant del grup, i que això està generant dinàmiques negatives.

  • La UGT reivindica unes condicions laborals dignes per als psicòlegs de la sanitat pública i concertada

    Durant les darreres setmanes, una representació del Sindicat Mèdic de la UGT de Catalunya ha mantingut els primers contactes amb el Col·legi Oficial de Psicologia de Catalunya (COPC) per conèixer la realitat del col·lectiu de la psicologia de la sanitat pública i concertada catalana i crear un grup professional que defensi aquest col·lectiu dins del sindicat.

    La representació del COPC destaca la baixa ràtio de professionals de la psicologia a la sanitat pública catalana -que se situa en 9 per cada 100.000 habitants, la meitat que la mitjana europea- i també d’altres perfils professionals de la salut mental, com ara psiquiatria i infermeria de salut mental. També expressa la seva preocupació perquè actualment les noves places PIR no arribarien ni a la taxa de reposició per mantenir-ne la proporció tenint en compte les jubilacions dins del col·lectiu.

    La UGT considera que la manca de professionals de la salut mental és especialment greu en un moment com l’actual, en què, arran de la pandèmia de la Covid-19, els problemes de salut mental han augmentat de forma molt important. Ambdues organitzacions coincideixen en la importància d’augmentar el finançament en la sanitat pública per tal de millorar les condicions laborals dels i les professionals, així com per augmentar de forma substancial les places.

    El Col·legi Oficial de Psicologia de Catalunya valora de forma positiva l’obertura de les 150 places de referents de benestar emocionals en atenció primària, perfil professional de psicòleg/a sanitari generalista en atenció primària que ja existeix en altres sistemes de salut del món anglosaxó, amb aparentment bons resultats. Des de la UGT, però, manifesten la seva preocupació per la manca de transparència respecte a aquestes places, ja que no tenen constància de les condicions laborals ni que s’hagi produït una convocatòria oficial, així com del fet que no siguin especialistes. A més, apunten que suposa el risc que professionals de formació semblant tinguin condicionals laborals i retributives molt més precàries que d’altres que també treballen al sistema públic de salut.

    Així mateix, el COPC reivindica un augment important de les places d’especialista en psicologia, així com un augment de les especialitats clíniques en psicologia. També aposten per un procés de regularització del nombrós col·lectiu de professionals de la psicologia que executen tasques d’especialista a la sanitat pública i concertada catalana sense tenir-ne l’especialitat reconeguda. Des de la UGT manifesten que continuaran apostant per un sistema de formació sanitària basat en la residència, que ha mostrat ser de gran qualitat.

    La UGT, doncs, veu urgent augmentar tant la quantitat de places de formació d’especialistes sanitaris com el nombre d’especialitats sanitàries de psicologia, medicina, infermeria, TCAI… per adequar-ho a la demanda real. Així mateix, destaca la necessitat d’estabilitzar la situació laboral del col·lectiu sanitari i d’igualar a l’alça els convenis col·lectius de la sanitat pública i concertada catalanes.

  • Un bé comú: responsabilitat emocional

    Hi ha un discurs que es ven a la psicologia occidental més estesa i als llibres d’autoajuda segons el qual el benestar emocional depèn de la parcel·la individual de felicitat, la que ens autoatorguem. La que depèn tan sols de la nostra autoestima i fortalesa per superar amb un somriure d’orella a orella els sobresalts i el dolor de la vida.

    La qüestió és que el dolor sovint el genera el conflicte que tenim entre persones, deixant de banda els que tenim amb nosaltres mateixes. Si bé és inequívocament necessari estimar-nos i donar-li importància a allò que passa dins nostre. Sovint el nostre dolor fa frontera amb l’altre i aquesta individualització no ens permet navegar per l’espai compartit entre dues (o més) persones.

    La nostra supervivència emocional depèn de si tenim un entorn segur que es cuidi del nostre benestar. És el pacte implícit que establim amb les nostres amistats i relacions sexo-afectives. Aquest pacte ens atorga el dret a reclamar quan alguna cosa no va com hauria d’anar, es fonamenta en la confiança i ens assegura que això és terra ferma i no cau malgrat els embats de la vida.

    Hi ha moltes maneres d’afrontar els conflictes i mentre unes persones juguen a la lliga de la parcel·la individual, el lliure mercat de les emocions, les altres proven de col·lectivitzar i explicitar els pactes per a fer-los un bé comú i procuren anar generant entorns de seguretat per a tothom. Encara que tot sovint es fa a costa del desgast i
    cansament emocional de les que cuiden.

    El conflicte és inherent a la vida i no es tracta de ser sants i santes que no fem mal mai a ningú, és impossible. El problema és que pels liberals és obvi que el dolor se’l menja amb patates qui el pateix. No és la seva responsabilitat fer-se’n càrrec. Escombrar i treure les fulles de la parcel·leta individual d’un altre mai no podria ser cosa seva, encara que les fulles i la merda que hi ha per terra les hagi anat arrosegant ell/a i ara costi veure’n l’entrada.

    Salvant les distàncies de les generalitzacions, mentre la feminitat és de l’escola del pacte, la masculinitat privatitza com si fos de l’escola de Chicago. El biaix de gènere és molt enganyós perquè les que cuiden es creuen febles, quan molt sovint, elles fan menys mal del que els fan a elles.

    Així que, com ningú no es fa càrrec d’aquest dolor, toca autocosir-se’l aguantant la coïssor mentre es prova de fer pedagogia de per què allò no està bé, perquè si jugues a la lliga del lliure mercat de les emocions no entens (o no vols entendre) el dolor aliè. I el que més pica és al·lucinar que el dolor, tan obvi, molt sovint es disfressa de ser no intencional.

    Les dones ingènuament fem atestats emocionals a cada moment en totes les relacions, perquè l’altre tingui espai de decisió en la gestió del problema i les afectacions que té per a la seva vida. Mentrestant nosaltres ens topem amb un yo me lo guiso yo me lo como que no ens atorga espai per decidir què fem amb el problema de l’altre i des d’on l’abordem, en comú. El nostre entorn és permeable als nostres desitjos, anhels i problemes i com de costum a nosaltres se’ns arrabassa l’espai de presa de decisions, herència del capitalisme i patriarcat més ranci.

    A més tenir cura dels altres suposa limitar la nostra llibertat fins al punt d’anar pel món respectant la felicitat de la resta, tot sovint subordinant-la a la nostra. El vell dilema entre la llibertat o la igualtat. Mentrestant, no només ens fan mal, sinó que vivim amb gelosia la durícia emocional que permet als que fereixen anar pel món amb un dispensari de llibertat il·limitada que nosaltres ens hem extirpat.

    M’agradaria que l’entorn portés al liberal en qüestió de l’orella i li digués, veus tot això d’aquí?, és teu i ja pots dedicar-te a cosir-ho, parlar-ho i consensuar-ho. Perquè el problema mai és el què, sempre és el com. I que per una vegada reivindiquem aquest espai de consens des del comú i que el dolor no sigui responsabilitat de qui
    el pateix, sinó de qui el genera.

    Però sent realista, els liberals ho són perquè els és igual el benestar aliè, encara que el disfressin d’inconsciència. Així que com a entorn tenim dues opcions. Podem apel·lar a la llibertat individual de cadascú a escollir com a amics o parelles a liberals que duen armadura d’acer forjat, i des del nostre pedestal d’estabilitat emocional dir fluixet sense poder-nos-ho aguantar, jo ja t’ho havia dit. O bé, podem provar d’escombrar l’entrada encara que anem curtes d’escombres i patir i suar el dolor que fins ara no ens correspon.

    Podem deixar de teixir complicitats amb els assetjadors, amb els que enganyen, amb els és que no en sap més, amb els és que és un cabró però és el seu problema, amb els que s’excusen rere qualsevol cosa per tractar malament un altre. Perquè no hi ha justificacions, ni perdons, ni inconsciències que expliquin no assumir les conseqüències dels actes que generem i la impunitat social és cosa nostra.

    Pot ser, podem ser l’entorn qui ens encarreguem de les pedagogies, d’assenyalar, de fer de gota malaya i trencar les complicitats a poc a poc, aguantant amb fermesa l’envestida del conflicte. Igual algun dia si ens hi posem ho revertim. I al final donem veu a les que cuiden perquè no quedin a la mercè de les que defensen la propietat
    privada.

  • La cara menys visible del càncer: l’impacte sobre el benestar emocional

    «He passat per moltes coses però el càncer és lent i avorrit», explica Gohar Yeritsyan. Fa tres anys li van diagnosticar un càncer de mama. Després de mesos convençuda que no necessitava cap ajuda va arribar el dia: després d’operar-se d’una mastectomia i sotmetre’s a una reconstrucció de pit, Gohar va acudir a Oncolliga, entitat que té per finalitat l’atenció psicosocial a persones amb càncer i als seus familiars. «Un dia em vaig aixecar, no sabia on anar i vaig venir aquí», reconeix.

    El càncer afecta cada vegada més persones a Espanya. Segons les últimes dades de la Societat Espanyola d’Oncologia Mèdica (SEOM) el 2015 es van diagnosticar 247.771 tumors, sobrepassant la xifra de les estimacions fetes. El quart càncer més diagnosticat és el de mama, per darrere del colorectal, pròstata i pulmó. Només el 2015 22.747 dones van rebre aquest diagnòstic. A Gohar Yeritsyan la notícia li va arribar un 26 de juny de 2014. Era a l’Hospital Sant Pau. Allà li van parlar per primera vegada d’Oncolliga però en aquell moment va decidir no anar-hi. Durant la seva lluita per superar aquesta malaltia, però, l’impacte sobre la salut mental, sovint poc visible, la va portar fins aquí.

    Gohar s’autodefineix com una persona forta i lluitadora. La seva psicooncòloga, Patricia Martí, assenteix amb el cap quan Gohar tria aquests adjectius per descriure’s. «L’impacte que genera un diagnòstic de càncer i els tractaments tenen efectes diferents en cada persona», puntualitza Martí. «N’hi ha que ho veuen com una debilitat, però no va d’això. Demanar ajuda és ser savi amb un mateix», afegeix.

    Aquesta professional, especialitzada en psicooncologia, explica que fins i tot hi ha persones que acudeixen a la recerca d’ajuda dos o tres anys després de superar un càncer. En el cas de Gohar, una complicació mèdica -una infecció- va ser el detonant perquè es decidís a demanar ajuda psicològica perquè va retardar la seva recuperació i la reconstrucció del pit.

    «La persona diu coses que no diria en un altre context»

    Patricia Martí explica que en les sessions l’important és que la persona senti que té un espai de seguretat en tancar la porta sense por a sobrepassar qui té davant perquè sap que és un professional. «A diferència del que pot compartir amb els seus familiars o amics, aquí la persona s’atreveix a dir coses que no diria en un altre context», afegeix. «Tenir un professional al costat et dóna molta confiança per explicar segons quines coses. Jo em sentia molt sola», comenta Gohar.

    L’impacte de la malaltia va més enllà del malalt. És per això que a Oncolliga el servei de suport no està només dirigit a pacients. Els familiars, la parella o els amics també poden buscar ajuda en aquest espai. «Donem unes pautes per saber com manejar-se en situació d’alt impacte emocional i perquè expressin les seves pors i la seva crispació», explica aquesta psicooncòloga.

    Un procés de diverses fases

    El suport psicològic que s’ofereix té com a objectiu ajudar a la persona a afrontar la fase en què es troba per després adaptar-s’hi el millor possible. No obstant això, cada fase és diferent. En l’espera del diagnòstic, explica Patricia Martí, els nivells d’ansietat es disparen enormement perquè hi ha una alerta i passen uns dies fins que no es verifica si és una cosa maligna o no.

    «Durant els tractaments es necessiten més espais d’escolta perquè la persona pugui queixar-se i no sentir que minimitzen el seu malestar. Hi ha estratègies i recursos per a abans de la quimio o després, abans de la cirurgia, etc.», comenta. Amb tot, matisa, «sovint els recursos els té la persona però pot ser que no els vegi». Gohar explica, per exemple, que després de l’operació no se sentia amb forces per sortir de casa i que hi havia preguntes que no s’atrevia a fer a l’hospital. «Hi ha dones aqui els fa vergonya dir al seu metge que els fa por perdre el cabell perquè senten que des del punt de vista mèdic això serà secundari i serà minimitzat», explica Martí. Precisament entre els serveis que ofereix l’entitat on treballa també n’hi ha un d’estètica oncològica.

    Gohar, en un moment de l’entrevista. / © SANDRA LÁZARO

    L’última fase -quan ja s’han acabat els tractaments- passa, en la teoria, per tornar a la normalitat. No obstant això, emfatitza Martí, la vida d’una persona que ha passat per un càncer mai torna a ser com abans. «Això genera frustració, hi ha una pressió comunitària molt forta i sovint la persona es culpabilitza per no arribar a tot el que arribava abans», explica.

    «Venir aquí m’ha ajudat molt a entendre el que he viscut i a veure la realitat d’una altra manera, a pensar diferent. El càncer és un examen de vida», diu contenta Gohar. Des de la Federació d’Entitats Contra el Càncer (FECEC) han iniciat aquesta setmana una campanya per recaptar diners perquè entitats com Oncolliga puguin desenvolupar programes com aquest de suport psicològic.

  • Els fills de dones maltractades necessiten l’autorització del pare per rebre atenció psicològica

    Aquest és un article de eldiario.es

    Els menors que han viscut o viuen situacions de violència en la llar perpetrades per un pare que maltracta a la seva mare requereixen el consentiment del maltractador per ser intervinguts psicològicament. Es tracta d’un requisit legal derivat de la pàtria potestat, recollida en el Codi Civil, que estableix que serà exercida «conjuntament per tots dos progenitors o per un solament amb el consentiment exprés o tàcit de l’altre».

    És a dir, es precisa l’autorització dels dos en determinats àmbits, com l’educatiu o sanitari, i circumstàncies, entre elles, la intervenció i tractament psicològic amb el fill o filla de tots dos. Un fet que ocorre fins i tot en aquells casos en els quals el pare ha estat condemnat per violència de gènere o existeix un procediment obert contra ell, però no ha estat privat de la pàtria potestat.

    Segons les últimes dades difoses aquest dilluns pel Consell General del Poder Judicial, solament en el 0,8% de les ocasions en què la justícia dicta una ordre de protecció per a una dona, li retira cautelarment la pàtria potestat al presumpte agressor. D’aquesta manera, quan la dona i els seus fills o filles acudeixen a serveis d’atenció psicològica han de demanar l’autorització al pare.

    Aquest requisit legal es manifesta en el Codi Deontològic del Consell General de Col·legis Oficials de Psicòlegs a través de l’article 25, que exigeix informar els pares o tutors dels menors que seran intervinguts.

    En cas que un d’ells no ho consenti, el Codi Civil preveu la via judicial per obtenir l’autorització. Si el professional intervé al menor sense l’autorització d’un d’ells, s’arrisca a ser denunciat per l’altre progenitor i sancionat pel col·legi.

    El PSOE insta al Govern a prendre mesures

    «En un 20% dels casos que atenem el pare rebutja la intervenció afirmant que no és un maltractador i que els seus fills no han d’estar a cap programa», assegura Pablo Neva, coordinador del programa d’atenció a fills i filles de víctimes de violència de gènere que desenvolupa l’Institut de la Dona de Castella-la Manxa.

    «Algunes dones es neguen a iniciar un procediment judicial», apunta el psicòleg, perquè pot resultar revictimitzador al costat del cost emocional que suposa per a moltes reviure la seva història i el retard al qual se sotmet la intervenció. «No volen tornar a passar per la pedra del jutjat ni l’experiència de ser qüestionades o el seu relat posat en dubte», explica Neva.

    En la mateixa línia s’expressa la presidenta de l’Observatori contra la Violència Domèstica i de Gènere del CGPJ, Ángeles Carmona, que reivindica «un canvi legal perquè en els casos en els quals hi hagi condemna o una ordre de protecció en vigor no sigui necessària l’autorització».

    El 12 de desembre el PSOE va registrar una proposició no de llei al Congrés per instar al Govern «a prendre les mesures necessàries perquè l’atenció i assistència psicològica quedi fos del catàleg d’actes que requereixen una decisió comuna en l’exercici de la pàtria potestat quan existeixi sentència ferma o hi hagués una causa penal en curs per maltractaments o abusos sexuals».

    Els socialistes apunten a la llei integral, que en el seu article 19 estén als menors a càrrec de la dona víctima de violència de gènere el dret a l’assistència social integral. D’altra banda, la llei d’infància que va entrar en vigor a l’agost del 2015 reconeix els menors exposats a la violència de gènere com a víctimes directes.

    Però, què passa quan les víctimes no denuncien i sí que acudeixen a serveis d’atenció? Segons la Macroenquesta elaborada el 2015 pel Ministeri de Sanitat únicament denuncia 28,6% de les víctimes, per tant els seus fills i filles no tindrien dret a ser ateses en cap cas. Per a Carmona, «seria interessant» explorar vies com «que serveixi amb l’informe dels serveis socials perquè el jutge ho legitimi».

    El ‘modus operandi’ depèn de cada servei

    «Ser condemnat per violència de gènere va aparellat a perdre drets, o almenys a no tenir poder sobre la decisió que puguin ser guarits els mateixos traumes que ell mateix ha generat», resumeix Neva, que apunta al fet que en alguns jutjats de violència sobre la dona s’inclou en la mateixa sentència un apartat que legitima la intervenció psicològica sense necessitat d’autorització.

    «No obstant això, és una cosa que no sol ocórrer gairebé mai, és minoritari», assenyala un advocat del Centre de la Dona depenent de l’Ajuntament de Azuqueca d’Henares (Guadalajara). «També és veritat que no ho solen demanar les parts», prossegueix. La veritat és que no hi ha uns criteris homogenis en cap dels àmbits: ni judicial ni psicològic.

    Per això, el ‘modus operandi’ depèn de cada servei d’atenció integral a les víctimes. Diversos psicòlegs han relatat a eldiario.es com empren determinades estratègies perquè el menor sigui atès amb urgència. Alguns centres canvien el nom dels programes i opten, per exemple, per no cridar-ho intervenció psicològica, sinó «acompanyament emocional» per no requerir autorització.

    «Se sol enviar un burofax a l’home i s’entén que si no contesta està autoritzant», sosté Itziar Fernández, extreballadora d’una casa d’acolliment per a dones i els seus fills i filles. «El que és clar és que no té cap sentit que una dona que està fugint del seu agressor necessiti una mica d’ell perquè el sistema l’està exposant», argumenta.

    El risc de la denúncia de l’agressor

    Olga Barroso va treballar durant gairebé deu anys en un recurs de l’Ajuntament de Madrid per a víctimes. «A nosaltres la Fiscalia de Menors ens va autoritzar al fet que en valorar un dany derivat d’una situació de violència l’hi comuniquéssim per no demanar l’autorització», assenyala. No obstant això, «és necessari un major blindatge» perquè «t’enfrontes a possibles denúncies dels agressors».

    L’article 25 del Codi Deontològic –que contempla l’obligació d’informar a tots dos progenitors– «és el que més vulneren els professionals», afirma un integrant de la Comissió Deontològica del Col·legi Oficial de Psicòlegs de Madrid. «En moltes ocasions és vulnerat per psicòlegs que davant una situació de violència i per protegir als menors no informen», apunta una psicòloga que està esperant a la sanció que previsiblement el col·legi li imposarà.

    L’experta, que prefereix no revelar el seu nom, ha estat denunciada pel pare dels menors als quals va avaluar, a pesar que compta amb una sentència condemnatòria per maltractaments. Ha estat qualificat pel col·legi madrileny com a «falta molt greu», encara que una comunicació de l’Assessoria Jurídica del mateix en 2011 acreditava en un cas similar que no era necessària l’autorització.

  • Evidències i realitat clínica

    De tant en tant, alguna autoritat mèdica ens recorda que la psiquiatria científica està encara molt poc desenvolupada en comparació amb altres disciplines i que això facilita enfocaments i intervencions amb escàs fonament científic. El psiquiatre Joel Paris va posar el dit a la nafra el 2013 amb el seu llibre Fads and Fallacies in Psychiatry, i ho va tornar a fer el 2015, amb el seu nou llibre Overdiagnosis in Psychiatry: How Modern Psychiatry Lost Its Way While Creating a Diagnosi for Almost All of Life ‘s Misfortunes. La crítica de Paris, professor de Psiquiatria a la prestigiosa Univeritat McGill (Montreal, Canadà), se centra en els excessos diagnòstics (en la depressió i el trastorn bipolar, entre d’altres) i terapèutics, que poden resultar perjudicials per als pacients.

    Però probablement el principal martell de la psiquiatria menys científica és Peter Gøtzsche, especialista en metodologia de la investigació clínica i director del Centre Nòrdic de la Col·laboració Cochrane. El 2015 va publicar un llibre de títol més que eloqüent: Deadly Psychiatry and Organised Denial (traduït com Psicofàrmacs que maten i denegació organitzada) en el qual ataca els abusos de la psiquiatria i la indústria farmacèutica, i advoca per la reducció de l’ús de psicofàrmacs perquè, com diu en una entrevista a El País, «els fàrmacs psiquiàtrics ens fan més mal que bé». Gøtzsche no només irrita la indústria farmacèutica, sinó també a no pocs psiquiatres, que li repliquen que «no té formació ni experiència psiquiàtrica assistencial» i «no sap del que parla». Les seves afirmacions també han d’irritar a molts metges i familiars, que conviuen amb les devastadores malalties mentals. Però no convindria obviar-los, per més que hi pugui haver un abisme entre les evidències científiques i la crua realitat del malalt i la pràctica mèdica.

    Per contextualitzar el problema que denuncien, de manera diferent, Paris i Gøtzsche, convé tenir present alguns fets. El primer és gairebé una obvietat: tot i els avenços de la psiquiatria i la neurociència, les malalties mentals segueixen sent un misteri. Es desconeix el fonamental de la seva etiopatogènia i això és una trava per realitzar un diagnòstic més científic, superant les limitacions que molts atribueixen al Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals (DSM). El segon és la precarietat científica de la psicoteràpia i la psicofarmacologia. Certament, no cal conèixer el mecanisme d’acció d’un tractament per saber si funciona o no, però les teràpies de les malalties mentals deixen molt a desitjar. La seva eficàcia és més aviat discreta i, en alguns casos, amb prou feines superior a la del placebo. Els fàrmacs presenten, a més, importants efectes secundaris. En tercer lloc, cal recordar que la psiquiatria és una de les especialitats amb més conflictes d’interessos i major intervenció de la indústria farmacèutica. Finalment, tot un segle de neurociència des de Ramon i Cajal no ha servit per formular un paradigma científic de la ment. Els avenços de les dues últimes dècades han ajudat ben poc a comprendre i tractar malalties com l’esquizofrènia o el trastorn bipolar (per no parlar de l’Alzheimer).

    En aquest context de precarietat científica, què poden i han de fer el psiquiatre i el metge? Els crítics com Gøtzsche poden estimular el seu escepticisme i la seva comprensió de la medina basada en l’evidència, però no els donaran solucions per gestionar els malalts. Deia Víctor Hugo que «la ciència té la primera paraula sobre tot i l’última de res». I, efectivament, la ciència ha de tenir la primera paraula per orientar l’abordatge d’un pacient psiquiàtric, i la primera responsabilitat del metge és conèixer-la. Però mentre la psiquiatria científica no es consolidi, el maneig dels malalts mentals seguirà sent incert i difícil.

    Aquest text és una columna publicada originalment als webs d’IntraMed i la Fundació Esteve.

  • Lena Zachou: “La majoria de refugiats no són conscients que pateixen problemes psicològics”

    Les persones que han hagut de fugir del seu país a causa del conflicte o la persecució sovint han viscut experiències molt dures. Són els protagonistes o testimonis de tortures, segrestos, violència sexual, la mort de familiars i amics…. Més enllà de l’estat físic amb el qual aquestes persones arriben als camps de refugiats, aquestes experiències provoquen sovint una sèrie de problemes mentals que ells desconeixen i que poden tenir greus conseqüències. El procés de migració omple encara més de traumes la motxilla que tots arrosseguen. La Lena Zachou és una psicòloga de nacionalitat grega que treballa amb Metges Sense Fronteres (MSF) al camp de refugiats de Lesbos (Grècia) oferint suport psicològic a tots els refugiats que arriben fins aquí. Aquesta professional està segura que si després del procés de migració se’ls ofereix una vida digna i se’ls ajuda en el procés d’integració se’n poden sortir.

    Quin tipus de traumes pateixen les persones que arriben als camps de refugiats?

    El que nosaltres estem veient és que una bona part de la gent que està arribant ha patit experiències traumàtiques fruit de conflictes, guerres, pèrdua de familiars o per haver hagut de combatre. Totes aquestes situacions estan molt connectades a l’estrès post traumàtic. Ells no en són conscients, el que tenim aquí és gent que ens explica que pateix insomni, que tenen flashbacks o altres coses, però en realitat no saben el que els està passant. Part de la nostra feina és explicar-los què els passa. El que sí que sabem és que en població com aquesta el grau de desordres mentals i depressió és més alt comparat amb la resta de població. Té sentit, perquè tots aquests símptomes que manifesten es poden explicar molt bé si tenim en compte tot allò pel que han passat i allò que encara segueixen passant.

    Quines són majoritàriament les experiències traumàtiques que han viscut?

    La majoria dels que arriben han patit la guerra, han viscut conflictes o han patit la pèrdua de membres de la seva família. Alguns també la persecució i, per descomptat, tots ells la migració. La migració en si mateixa és una experiència traumàtica per la forma amb la qual passa, molts cops a través del contraban. O per la forma en si mateixa, a vegades molt connectada a la mort, perquè és un procés de migració que no és segur. Per tant, direm que el període previ a la migració i la migració en sí mateixa són experiències traumàtiques.

    En general, quan aquestes persones arriben són conscients de que poden estar patint problemes de salut mental? Demanen ajuda?

    Un gran repte per nosaltres era com integrar el suport psicològic al servei mèdic primari que es dóna als camps, ja que la majoria de la població no sap que poden estar patint aquests tipus de problemes psicològics. Ells tenen símptomes psicològics que són els que expressen quan reben ajuda mèdica; insomni, cansament crònic… però no saben que aquestes coses estan connectades amb algun tema psicològic. Per tant, part del nostre treball és augmentar la conscienciació sobre el que està passant, per fer-los entendre que es pot fer alguna cosa amb els símptomes que estan patint. Normalment som nosaltres els que anem a ells i és llavors quan ens expliquen aquests símptomes o a vegades són els metges els qui els envien a nosaltres quan veuen que els símptomes que presenten no estan connectats amb res físic.

    Lena Zachou treballant amb Bashir, traductor d'Afganistan en una programa per a nens refugiats al port de Mytiline / Georgios Makkas/Panos Pictures
    Lena Zachou treballant amb Bashir, traductor d’Afganistan en una programa per a nens refugiats al port de Mytiline / Georgios Makkas/Panos Pictures

    La llengua és una barrera molt gran quan un psicòleg intenta ajudar a aquestes persones?

    La llengua és un problema, per mi va ser un gran repte, ja que pels psicòlegs és molt important entendre i ser capaç de comunicar-te amb la gent. Però treballem amb intermediadors, que no només fan la feina de traduir, sinó que també fan de pont entre la gent i nosaltres des d’un punt de vista cultural.

    Un cop passada aquesta barrera, la vostra feina és explicar a aquestes persones que el que poden estar patint és fruit d’un problema psicològic.

    Hi ha persones amb educació superior que tenen més coneixements sobre el que els pot estar passant i sí que ho relacionen amb el fet que sigui psicològic, però d’altres no. Eduquem la gent en aspectes psicològics, per normalitzar els símptomes, els expliquem els mecanismes per afrontar-ho i els expliquem que si pateixen segons quins tipus de símptomes poden estar patint algun tipus de problema psicològic.

    Aquestes experiències viscudes i el fet que pateixin aquests problemes mentals, els deixarà marca en el futur?

    Poden patir molts tipus de desordres lligats a l’experiència viscuda, com trastorns per estrés posttraumàtic o desordre emocional. Però per altra banda el que també sabem, resultat d’investigacions, és que molts d’aquests traumes són causats per factors post migració, com la integració, les possibilitats de tenir una casa en condicions o les oportunitats de treball. I amb tots aquests factors, que són molt importants, sí que podem fer-hi alguna cosa.

    Qui sol oferir aquesta ajuda psicològica als camps de refugiats de Grècia?

    En aquest tipus de camps és un repte fins i tot oferir atenció mèdica primària. La majoria del suport psicològic que es dóna prové d’organitzacions com Metges Sense Fronteres (MSF). El rol de l’Estat sol ser cuidar-se del menjar, del centre, i d’aquests tipus de temes, però no del servei psicològic.

    Per què? No és considerat fonamental?

    Crec que els països sí que ho consideren una prioritat, el que passa que tenen en compte que la gent aquí està de pas, el que significa que la gent no està aquí instal·lada. Només estan aquí uns dies i per tant els serveis de salut mental es troben amb molts entrebancs , perquè el que pots fer està molt limitat. És un gran repte crear programes que donin les eines a la gent per poder seguir endavant en aquestes circumstàncies. No és que la salut mental no estigui apreciada sinó que és molt difícil crear un programa que hagi estat dissenyat per la gent que estigui en camps només uns dies.

    Després de tot el que has vist, creus que aquesta gent pot tenir l’esperança de poder refer les seves vides i superar tots aquests traumes?

    Al final són persones com nosaltres. És gent que està esgotada, que ha viscut la guerra, el dolor, però al final són gent com nosaltres. Penso que si aconseguim que aquesta gent tingui una vida digna durant el període post migració se’n sortiran.

    La psiquiatra de MSF Lena Zachou aconsella l'Aysha, de 40 anys i originària d'Alep, a fora una tenda del camp de Kara Tepe, a Lesbos, Grècia. / Georgios Makkas/Panos Pictures
    La psiquiatra de MSF Lena Zachou aconsella l’Aysha, de 40 anys i originària d’Alep, a fora una tenda del camp de Kara Tepe, a Lesbos, Grècia. / Georgios Makkas/Panos Pictures