COLUMNA ILLICH<\/p>\n
Barcelona ha estat recentment seu de la quarta confer\u00e8ncia internacional sobre la prevenci\u00f3 del sobrediagn\u00f2stic i temes relacionats amb l\u2019excessiva medicalitzaci\u00f3 social i la iatrog\u00e8nia que comporta. La columna Illich d\u2019aquesta setmana d\u00f3na veu a Joan Pons, de l\u2019Ag\u00e8ncia de Qualitat i Avaluaci\u00f3 Sanit\u00e0ries de Catalunya (AQuAS), entitat que ha estat clau en l\u2019organitzaci\u00f3 de l\u2019esmentada confer\u00e8ncia, per tal que ens informi del que ha representat aquest esdeveniment pel millor coneixement d\u2019una medicina cada cop m\u00e9s invasiva i excessiva que pren les formes de la promoci\u00f3 de malalties, els cribratges innecessaris i els tractaments ineficients (vegeu la columna Iatrog\u00e8nia moderna<\/em>, DS 2.5.2016). Cal felicitar l\u2019AQuAS pel seu rol en portar aquest esdeveniment a Barcelona i confiem que la seva iniciativa tingui un impacte visible en les pol\u00edtiques sanit\u00e0ries a casa nostra.<\/p>\n Antoni Sitges<\/p>\n Una medicina d\u2019excessos<\/strong><\/p>\n Els passats 20 i 21 de setembre tingu\u00e9 lloc a Barcelona la quarta confer\u00e8ncia internacional sobre \u201cLa prevenci\u00f3 del sobrediagn\u00f2stic<\/a>\u201d.\u00a0El moment i el lloc reflecteixen dues realitats. D\u2019una banda, el car\u00e0cter encara jove d\u2019aquesta iniciativa internacional (la cinquena confer\u00e8ncia ser\u00e0 el 2017 a Quebec), per\u00f2 cada cop m\u00e9s atractiva: a Barcelona hi ha hagut un augment del 30% del nombre de comunicacions presentades respecte a l\u2019any anterior (Bethesda, EUA) i m\u00e9s de 500 inscrits, val a dir, amb gran predomini anglosax\u00f3. D\u2019una altra banda, el paper de l\u2019AQuAS, com organitzaci\u00f3 hoste de l\u2019esdeveniment i protagonista tamb\u00e9 d\u2019aquest corrent que mira d\u2019apaivagar la hip\u00e8rbola m\u00e8dica en qu\u00e8 ens trobem immersos. Fa tres anys que l\u2019AQuAS du a terme el projecte Essencial<\/a>,\u00a0<\/em>que promou l\u2019abandonament d\u2019aquelles pr\u00e0ctiques sanit\u00e0ries que no aporten valor, b\u00e9 sigui per manca d\u2019efectivitat, un quocient risc\/benefici desfavorable o per l\u2019exist\u00e8ncia d\u2019alternatives m\u00e9s eficients. Justament el projecte Essencial<\/em> va ser objecte de diverses presentacions durant la confer\u00e8ncia, una d\u2019elles en la sessi\u00f3 plen\u00e0ria de l\u2019\u00faltim dia en qu\u00e8 es van presentar els resultats de la implementaci\u00f3 del projecte en m\u00e9s de 125 equips d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria catalans.<\/p>\n Alguns dels temes de la confer\u00e8ncia Preventing Overdiagnosis<\/em> es van repetint i ampliant any rere any com ara la polifarm\u00e0cia, tan freq\u00fcent i perillosa per a la gent gran, la necessitat d\u2019una desprescripci\u00f3 racional, els cribratges, especialment en c\u00e0ncer, i el sobrediagn\u00f2stic que aquestes intervencions de diagn\u00f2stic preco\u00e7 comporten. Tamb\u00e9 el marc conceptual es va refor\u00e7ant estudiant per exemple la frontera cada cop m\u00e9s laxa entre malaltia i salut o entre tractament i millora, l\u2019ampliaci\u00f3 de les definicions de (pre-) malaltia, o la seva mateixa invenci\u00f3 o promoci\u00f3 (disease mongering) <\/em>o els falsos positius de les proves diagn\u00f2stiques. Altres q\u00fcestions m\u00e9s recents tindran ben segur un llarg recorregut: la gen\u00f2mica i la medicina dita personalitzada (tots som \u00fanics i diferents), l\u2019exc\u00e9s d\u2019etiquetes diagn\u00f2stiques – sols cal veure el DSM V de l\u2019Associaci\u00f3 Americana de Psiquiatria – i de tractaments per malalties que s\u00f3n m\u00e9s operacions de m\u00e0rqueting que entitats patog\u00e8niques reals, la precisi\u00f3 m\u00e9s gran de les proves d\u2019imatge i el nombre creixent de troballes incidentals (incidentalomes) que requereixen guies que orientin sobre el seu maneig. Un altre element que no pot deixar-se al marge \u00e9s el risc de iatrog\u00e8nia inherent a totes les intervencions m\u00e8diques i per aix\u00f2 l\u2019\u00e0mplia audi\u00e8ncia que tingu\u00e9 la sessi\u00f3 especial en qu\u00e8 es present\u00e0 el primer informe SESPAS que revisava la literatura existent al nostre pa\u00eds sobre la iatrog\u00e8nia m\u00e8dica.<\/p>\n Una caracter\u00edstica de la confer\u00e8ncia, junt amb la participaci\u00f3 activa de professionals assistencials (m\u00e9s d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria que de l\u2019especialitzada), fou la diversitat de disciplines dels inscrits, des de soci\u00f2legs a economistes, de psic\u00f2legs experts en la presa de decisions a comunicadors, de gestors a professionals de la infermeria. Un altre tret ben particular d\u2019aquesta confer\u00e8ncia \u00e9s la completa abs\u00e8ncia de la ind\u00fastria de f\u00e0rmacs, productes sanitaris o de les TIC en la seva organitzaci\u00f3 i esponsoritzaci\u00f3. Aix\u00f2 \u00e9s impensable en qualsevol congr\u00e9s m\u00e8dic i poc s\u2019ha avan\u00e7at en aquest sentit despr\u00e9s de les \u00e0cides cr\u00edtiques de John PA Ioannidis sobre l\u2019escassa utilitat dels congressos m\u00e8dics.\u00a0Aquesta manca de suport de la ind\u00fastria, sens dubte, pot tenir la seva implicaci\u00f3 en els costos de la inscripci\u00f3, per\u00f2 ning\u00fa ha dit que la independ\u00e8ncia sigui barata. Per aix\u00f2 un tema que tamb\u00e9 va sorgir durant la trobada va ser la problem\u00e0tica, cada cop m\u00e9s accentuada, dels conflictes d\u2019inter\u00e8s, per part d\u2019individus i societats cient\u00edfiques, en l\u2019elaboraci\u00f3 de les guies de pr\u00e0ctica cl\u00ednica. Amb tot, s\u00f3n nombroses les institucions que donen suport a aquesta iniciativa, siguin revistes m\u00e8diques (BMJ<\/em>, PLoS<\/em>), universitats, societats cient\u00edfiques o altres organitzacions com el Darmouth Institute o la Cochrane Iberoamericana.<\/p>\n Una figura inspiradora d\u2019aquestes confer\u00e8ncies i present a la de Barcelona, Iona Heath, resumia perfectament les principals implicacions del sobrediagn\u00f2stic:<\/p>\n 1) Una etiqueta, de malaltia o de risc, basada en una pr\u00e0ctica professional o una recerca cient\u00edfica inapropiada, sols genera un temor innecessari i pot afectar la salut sense cap ra\u00f3.<\/p>\n 2) El sobretractament implica infratractament en algun altre lloc o \u00e0mbit.<\/p>\n 3) El sobrediagn\u00f2stic i sobretractament contribueixen directament a l\u2019espiral de costos que estan ofegant els sistemes sanitaris de cobertura universal basats en la solidaritat.<\/p>\n 4) Aquest model exclusivament biom\u00e8dic i t\u00e8cnic, acaba diluint el model biopsicosocial i redueix la import\u00e0ncia de les causes socioecon\u00f2miques en la salut i la malaltia.<\/p>\n