El VIH \u00e9s un virus que es va<\/span> descobrir els anys 80 i de seguida al cap de poc llavors van comen\u00e7ar a desenvolupar-se f\u00e0rmacs. Hi va haver uns primers f\u00e0rmacs als anys 90 que eren els que comen\u00e7aven a concebre una mica el control de la dram\u00e0tica progressi\u00f3 de la malaltia i a finals 90 es va descobrir que combinant alguns f\u00e0rmacs all\u00f2 era la ter\u00e0pia m\u00e9s efectiva. D’all\u00e0 a avui en dia s’ha evolucionat molt\u00edssim en q\u00fcesti\u00f3 dels f\u00e0rmacs disponibles, la facilitat de prendre’ls \u2013abans era un fotimer de pastilles al llarg del dia i avui hi ha ter\u00e0pies d’una pastilla al dia, la toler\u00e0ncia, els efectes secundaris, etc. El tractament actual limita la replicaci\u00f3 del virus i evita la immunodepressi\u00f3<\/span> i al final el que fa \u00e9s frenar la progressi\u00f3 cap a la sida. Per tant estem parlant pr\u00e0cticament d’una malaltia cr\u00f2nica, en el sentit que si es diagnostica relativament preco\u00e7ment i comences una ter\u00e0pia antiretroviral efectiva estem parlant que es t\u00e9 la mateixa superviv\u00e8ncia o esperan\u00e7a de vida que la poblaci\u00f3 no VIH.<\/p>\n \u00c9s veritat que tamb\u00e9 hi ha una proporci\u00f3 de gent que es diagnostiquen molt tardanament, quan ja porten molts anys infectats sense saber-ho, perqu\u00e8 tenien el virus latent sense cap s\u00edmptoma. I aquest s\u00f3n el percentatge que encara hi ha de mortalitat en el nostre entorn. Aquesta foto \u00e9s radicalment diferent en altres zones del m\u00f3n.<\/p>\n Quina \u00e9s la fotografia en el m\u00f3n subdesenvolupat?<\/strong><\/p>\n Hi ha zones molt m\u00e9s end\u00e8miques, amb una prevalen\u00e7a molt m\u00e9s alta i amb un acc\u00e9s limitat al tractament a m\u00e9s que els tractaments disponibles i el maneig de les malalties tampoc no s\u00f3n els mateixos. La foto \u00e9s molt diferent: molta gent diagnosticada de forma tardana, molta sense diagnosticar, molts que tot i diagnosticats no accedeixen als tractaments, etc. \u00e9s una pena perqu\u00e8 les eines hi s\u00f3n. \u00c9s una malaltia que si tu la diagnostiques i la tractes b\u00e9 no \u00e9s un problema per\u00f2 si no t\u00e9 un pron\u00f2stic fatal. Les difer\u00e8ncies tamb\u00e9 tenen a veure amb la poblaci\u00f3 infectada. Mentre que per exemple a l’\u00c0frica subsahariana el nombre d’infeccions pr\u00e0cticament impacten a la poblaci\u00f3 heterosexual, jove, dona, aqu\u00ed la gran majoria de noves infeccions s’estan produint en un col\u00b7lectiu molt concret, que \u00e9s el d’homes que tenen sexe amb homes.<\/p>\n Tot i tenir les eines la fotografia \u00e9s molt diferent en una zona o una altra…com ho vius tu des de la recerca?<\/strong><\/p>\n \u00c9s dif\u00edcil…al final des del m\u00f3n desenvolupat el que pots fer \u00e9s intentar entendre les peculiaritats dels virus en aquests llocs, de per qu\u00e8 els tractaments no funcionen, fer estudis de resist\u00e8ncia i intentar intervenir perqu\u00e8 les coses millorin. Evidentment hi ha moltes decisions que s\u00f3n pol\u00edtiques...que<\/span> un pa\u00eds decideixi no invertir en m\u00e9s diagn\u00f2stics en tractar les mares quan estan embarassades per no infectar als fills...\u00e9s<\/span> q\u00fcesti\u00f3 d’una inversi\u00f3 que no est\u00e0 a les teves mans. Des de la recerca nom\u00e9s podem intentar entendre i aportar coneixement i treballem amb eines destinades a l’eradicaci\u00f3 i el control de les malalties sense tractaments. El tractament de la malaltia avui t\u00e9 aquesta doble cara: \u00e9s molt efectiu per\u00f2 \u00e9s dif\u00edcil d’implementar i tenim l’exemple als pa\u00efsos subdesenvolupats, on no est\u00e0 arribant\u00a0suficientment. Amb tot s’ha millorat molt\u00edssim i s’han assolit unes fites enormes per\u00f2 hi ha molt\u00edssima gent per tractar.<\/p>\n En quin punt es troba ara la recerca, quina \u00e9s la meta principal? <\/strong><\/p>\n Jo diria que n’hi ha dos. D’una banda tenir una vacuna preventiva que eviti noves adquisicions del VIH i per altra banda eradicar o curar la malaltia amb un tractament o una vacuna -probablement ser\u00e0 una estrat\u00e8gia combinada- que t’ajudi a eradicar el VIH sense tractament. Jo crec que hi haur\u00e0 un boom important de coneixement en els pr\u00f2xims anys sobre aquests aspectes. Els objectius a llarg termini, ara que ja tenim f\u00e0rmacs que van b\u00e9, s\u00f3n millorar els tractaments -que puguis prendre una pastilla i t’alliberis durant tres mesos per exemple, evitar l’envelliment prematur dels pacients i seguir amb la recerca en el sentit de trobar una vacuna preventiva i una terap\u00e8utica.<\/p>\n Pot ser que precisament pel fet de disposar ja de tractaments efica\u00e7os interessi menys destinar esfor\u00e7os a la recerca?<\/strong><\/p>\n Jo crec que no…que simplement s’ha com redirigit una mica. Els primers anys la necessitat era que no es morissin els pacients i per tant desenvolupar f\u00e0rmacs, ara els recursos sobretot s’estan destinant a estrat\u00e8gies de prevenci\u00f3 i curaci\u00f3. Cal fer molt\u00edssim m\u00e9s, perqu\u00e8 hi ha estrat\u00e8gies de prevenci\u00f3 que no s’estan implementant. De vegades la recerca demostra una cosa i pol\u00edticament no s’implementa. La nostra epid\u00e8mia avui dia s’<\/span>est\u00e0<\/span>\u00a0concentrant sobretot en homes que tenen sexe amb homes i hi ha molts estudis que demostren que la presa d’antiretrovirals previs al contacte sexual pot evitar l’adquisici\u00f3 del VIH en aquestes circumst\u00e0ncies. Aix\u00f2 s’est\u00e0 implementant ja als EUA i les institucions europees i molts<\/span>\u00a0pa\u00efsos han recolzat que s’hauria d’implementar i en canvi aqu\u00ed hi ha una dificultat.<\/p>\n Per qu\u00e8 no s’implementa a Espanya?<\/strong><\/p>\n Perqu\u00e8 \u00e9s cost\u00f3s, s\u00f3n f\u00e0rmacs que s\u00f3n cars i implica una log\u00edstica: qui pauta els f\u00e0rmacs, qui fa el control de les persones que els estan prenent, etc. La recerca ha<\/span> a<\/span>portat aquest coneixement i triga molt a implementar-se, no nom\u00e9s al m\u00f3n subdesenvolupat. S’estan fent esfor\u00e7os per\u00f2 molt m\u00e9s a poc a poc del que caldria fer perqu\u00e8 estem parlant que cada any tenim m\u00e9s de 3.000 noves infeccions. La recerca ha d’anar acompanyada d’una voluntat d’implementar, si no tota aquella recerca es queda a les revistes cient\u00edfiques o als laboratoris.<\/p>\n Hi ha hagut assajos que hagin demostrat certa efic\u00e0cia en una vacuna preventiva o terap\u00e8utica i que no s’hagin arribat a comercialitzar? Com de lluny estem d’aquest pas?<\/strong><\/p>\n No. A nivell de<\/span> vacuna preventiva, l’\u00faltima que ha demostrat una efic\u00e0cia \u00e9s una que es va testar a Tail\u00e0ndia el 2009, que \u00e9s l’assaig tailand\u00e8s, i que l’efic\u00e0cia que es va demostrar era d’un 30% i la protecci\u00f3 era a curt termini: era una mica m\u00e9s alta al cap de poc d’haver rebut la vacuna per\u00f2 veies que l’efic\u00e0cia s’anava perdent al cap d’un o dos anys. Aquest no \u00e9s un resultat que permeti comercialitzar un producte, ni de bon tros, per\u00f2 s\u00ed que \u00e9s un primer senyal per dir: ‘tenim quelcom que funciona i hi hem de seguir treballant’. Des de llavors s’han fet molts estudis i aquesta setmana s’ha anunciat que s’inicia un assaig molt semblant a Sud \u00c0frica amb els mateixos candidats a vacuna. En el m\u00f3n de les vacunes es parla que perqu\u00e8 una vacuna arribi a mercat han de demostrar una efic\u00e0cia molt alta perqu\u00e8 no pots posar en risc una persona sana i ha de ser per malalties que tinguin una comorbiditat molt greu. \u00c9s a dir que estem m\u00e9s a prop d’una vacuna preventiva que d’una terap\u00e8utica?<\/strong><\/p>\n No ho s\u00e9. \u00c9s dif\u00edcil de dir perqu\u00e8 s\u00f3n vies diferents...aborden<\/span> el sistema immunitari d’una forma diferent. D’una banda has d’evitar que el virus penetri i per altra banda necessites lluitar contra un sistema ja infectat, debilitat i amb un virus que ja \u00e9s dins el genoma. Sembla que hagi de ser m\u00e9s dif\u00edcil una vacuna terap\u00e8utica per\u00f2 d’altra banda \u00e9s m\u00e9s f\u00e0cil demostrar la seva efic\u00e0cia i clar no pots infectar-los.<\/p>\n Com es fa aix\u00f2 doncs?<\/strong><\/p>\n Has d’anar a una poblaci\u00f3 de molt alt risc, on la prevalen\u00e7a \u00e9s d’un 2-3%, i agafar un grup i veure si entre un grup vacunat i un grup no vacunat hi ha una difer\u00e8ncia. Aix\u00f2 \u00e9s molt cost\u00f3s i has de garantir que durant tot aquest temps les persones reben tota la informaci\u00f3 necess\u00e0ria per evitar la infecci\u00f3, ja que tu no has de provocar que s’infecti. Per altra banda, una vacuna terap\u00e8utica \u00e9s m\u00e9s f\u00e0cil perqu\u00e8 agafes poblaci\u00f3 ja infectada i \u00e9s m\u00e9s f\u00e0cil veure els efectes. S\u00f3n camins totalment diferents.<\/p>\n Hi ha algun exemple de virus en qu\u00e8 la recerca sobre el VIH pugui emmirallar-se?<\/strong><\/p>\n \u00c9s dif\u00edcil perqu\u00e8 el VIH \u00e9s un virus que s’integra al genoma i per tant \u00e9s molt dif\u00edcil\u00a0eliminar les c\u00e8l\u00b7lules que ja s’han infectat. Aix\u00f2 ho diferencia per exemple del virus de l’Hepatitis C. Hi est\u00e0 havent molta recerca en ter\u00e0pia g\u00e8nica. El que s\u00ed que tenim s\u00f3n exemples d’infeccions de virus durant la infantesa que en la majoria de casos no produeixen malalties, d’aquests podem aprendre coses sobre com interacciona el nostre sistema immunitari amb els virus. Jo crec que amb el camp que m\u00e9s s’assembla \u00e9s amb el c\u00e0ncer pel que fa a desenvolupament de mesures terap\u00e8utiques perqu\u00e8 al final el c\u00e0ncer s\u00f3n c\u00e8l\u00b7lules que comen\u00e7a a fer una producci\u00f3 an\u00f2mala i que el nostre sistema immunitari hauria de ser capa\u00e7 d’eliminar. A nivell de<\/span> VIH passa el mateix, el nostre sistema immunitari es col\u00b7lapsa i no pot fer-hi front.<\/p>\n![\"Beatriz](\"https:\/\/diarisanitat.cat\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/20161130_Beatriz_Mothe_VIH_SLG_7269.jpg\")
<\/a>
\n
\nA nivell de<\/span> vacuna terap\u00e8utica encara estem m\u00e9s lluny. No hi ha cap candidat a vacuna que hagi arribat a fase III ni a fase II, estan tots en fase I, que \u00e9s el primer pas. L’\u00faltima fase d’un desenvolupament i que \u00e9s la pr\u00e8via a la comercialitzaci\u00f3 \u00e9s un estudi de fase III d’efic\u00e0cia. Una vacuna preventiva el que voldria \u00e9s substituir el tractament, tu prendries aquell f\u00e0rmac o vacuna i aconseguiries que el virus no progress\u00e9s.<\/p>\n<\/a>