Avui, m\u00e9s que mai, s\u2019aspira a l\u2019exactitud, a tenir-ho tot sota control. Vivim en una societat en la qual es fomenta la fal\u00b7l\u00e0cia de les certeses. Tot i que saber i con\u00e8ixer com ser\u00e0 la nostra vida \u00e9s una de les grans aspiracions de les persones, la incertesa \u00e9s un fet inherent al viure. Con\u00e8ixer que l\u2019exist\u00e8ncia \u00e9s plena d’imprevistos i que no hi ha una \u00fanica veritat sin\u00f3 moltes, \u00e9s un dels fets importants que les persones hem d\u2019assumir per ser capa\u00e7os de gaudir de la vida.<\/p>\n
Tamb\u00e9 a la medicina es fantasieja que la ci\u00e8ncia, amb els seus aven\u00e7os i les seves noves i innovadores tecnologies, aconseguir\u00e0 en un futur proper<\/span> eliminar les incerteses de l’emmalaltir, del tractament i del pron\u00f2stic de la malaltia, i fins i tot de la mort. Encara que la ci\u00e8ncia i la pr\u00e0ctica m\u00e8dica tracten, i han de tractar, de reduir la incertesa, aquesta continua i continuar\u00e0 present en les pr\u00e0ctiques, el sabers<\/span> i la recerca cl\u00ednica, perqu\u00e8 la medicina s’adre\u00e7a a \u00e9ssers humans i aquests s\u00f3n i serem imprecisos, impredictibles i \u00fanics. En el necessari intent per part de la medicina de minimitzar i gestionar la incertesa davant un pacient, Trisha<\/span> Greenhalgh<\/span><\/a> ens descriu diverses taxonomies conceptuals. La primera considera les certeses en termes de la probabilitat de tenir o no tenir determinada condici\u00f3<\/strong> (Qu\u00e8 diuen els estudis poblacionals sobre aix\u00f2? Quins s\u00f3n els riscs i els beneficis de…? Qu\u00e8 proposen les guies de pr\u00e0ctica cl\u00ednica?).<\/p>\n La segona -posada en voga pel Model d’Atenci\u00f3 a la Cronicitat- defensa la propagaci\u00f3 del coneixement, el raonament i l’acci\u00f3 a trav\u00e9s d’una xarxa multi professional i multi tecnologies<\/strong> com la millor manera per minimitzar la incertesa (Quina \u00e9s la millor manera d’utilitzar la tecnologia, de comunicar i col\u00b7laborar?). L’autora diu que hi ha moltes incerteses i amenaces per a la qualitat quan l’atenci\u00f3 cl\u00ednica es converteix en un esfor\u00e7 de col\u00b7laboraci\u00f3 en el qual les interacciones tecnologia-hum\u00e0 i tecnologia-tecnologia ocupen un lloc preponderant; quan es deixa la confian\u00e7a de l’atenci\u00f3 cl\u00ednica en mans de les tecnologies dures (la veu de la tecnologia que ella anomena la tercera veu). Un exemple <\/a>d’aquestes amenaces es troba en el fet que va passar recentment al Regne Unit quan es van haver de revisar moltes decisions cl\u00edniques perqu\u00e8 el sistema inform\u00e0tic va calcular err\u00f2niament el risc cardiovascular. L’error sobrevalorava el risc en alguns pacients i l’infravalorava en d’altres i els metges d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria van considerar que afectava uns 20 pacients de cada 2.500 consultes.<\/p>\n Per \u00faltim proposa el raonament centrat en cada cas<\/strong> que es basa en el coneixement de la persona de forma hol\u00edstica. Inclou el que diuen les probabilitats i guies de pr\u00e0ctica cl\u00ednica (la veu de la medicina) i la hist\u00f2ria biogr\u00e0fica i contextual del pacient (la veu de la vida) coneguda a trav\u00e9s de les seves pr\u00f2pies narratives (coneixent les probabilitats i la seva hist\u00f2ria i desitjos qu\u00e8 podem fer?, donades les circumst\u00e0ncies qu\u00e8 \u00e9s el millor que es pot fer per aquesta persona en particular?). Greenhalgh defensa aquesta opci\u00f3 en la qual la veu de la vida ajuda a la medicina a prendre les opcions m\u00e9s encertades i menys err\u00f2nies.<\/p>\n La incertesa \u00e9s doncs intr\u00ednseca a la professi\u00f3 m\u00e8dica en general per\u00f2 molt m\u00e9s a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria. A l’atenci\u00f3 especialitzada, posem per exemple a la consulta d’un endocr\u00ed, el rang dels motius pels quals un pacient consulta \u00e9s limitat (diabetis, patologia de tiroide i poques coses m\u00e9s), per\u00f2 a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria el ventall \u00e9s molt gran. Quan una metgessa d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria obre la porta de la consulta no\u00a0sap\u00a0per qu\u00e8 vindran avui els pacients, i pot passar en segons d’un dolor en un galind\u00f3 a un possible infart de miocardi. L’\u00fanica certesa \u00e9s que moltes persones vindran avui i demanaran ser escoltades, acompanyades i tractades amb humanitat i estima, a m\u00e9s d’amb qualitat t\u00e8cnica.<\/p>\n L’anamnesi, l’exploraci\u00f3 f\u00edsica, l’escolta, la paraula, i l’atenci\u00f3 longitudinal al llarg del temps s\u00f3n les tecnologies b\u00e0siques que s’utilitzen a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria de salut, tecnologies que permeten con\u00e8ixer els pacients i que fan a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria especialista en la gesti\u00f3 de la incertesa. Els professionals de prim\u00e0ria es mouen b\u00e9 en el mar de la incertesa<\/a> perqu\u00e8 tenen en el seu haver dades toves de coneixement de les persones i del seu context i una relaci\u00f3 de confian\u00e7a amb elles que els permeten decidir (junt amb el pacient) qu\u00e8 \u00e9s el millor en cada cas i moment. Cal remarcar que manegar la incertesa amb les tecnologies toves i la participaci\u00f3 del pacient requereix temps per a la consulta (Espanya \u00e9s el pa\u00eds de l’OCDE amb menys temps en la durada per trobada cl\u00ednica), estabilitat professional, i una valoraci\u00f3 per part de la societat de la complexitat de la senzillesa del dia a dia de l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria.<\/p>\n Per concloure, saber<\/strong> que vivim en incertesa i que no estem en possessi\u00f3 de la veritat \u00e9s el primer que hem d’aprendre com persones i com professionals sanitaris. \u00abAssumir-la, acceptar-la, evidenciar-la, controlar-la i manegar-la\u00bb<\/strong> s\u00f3n les paraules adequades per referir-nos a la incertesa. I per manegar-la res millor que combinar el coneixement cient\u00edfic amb la narrativa de les persones que consulten (que modula l’aplicaci\u00f3 de la ci\u00e8ncia a la realitat), amb el coneixement del pacient i del seu context, i amb la coresponsabilitat d’aquest en l’acceptaci\u00f3 de la incertesa de la vida i de la mort, i en la construcci\u00f3 de les seves pr\u00f2pies certeses.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Avui, m\u00e9s que mai, s\u2019aspira a l\u2019exactitud, a tenir-ho tot sota control. Vivim en una societat en la qual es fomenta la fal\u00b7l\u00e0cia de les certeses. Tot i que saber i con\u00e8ixer com ser\u00e0 la nostra vida \u00e9s una de les grans aspiracions de les persones, la incertesa \u00e9s un fet inherent al viure. Con\u00e8ixer […]<\/p>\n","protected":false},"author":151,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[1942,43,1768,85],"class_list":["post-11553","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-atencio-medica","tag-malaltia","tag-metge-pacient","tag-mort"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11553","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/151"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11553"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11553\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11553"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11553"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11553"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}