{"id":11678,"date":"2016-12-16T10:47:10","date_gmt":"2016-12-16T09:47:10","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=11678"},"modified":"2016-12-16T10:47:10","modified_gmt":"2016-12-16T09:47:10","slug":"pren-te-el-pols-entre-la-bondat-del-proposit-levidencia-els-conflictes-etics","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2016\/12\/16\/pren-te-el-pols-entre-la-bondat-del-proposit-levidencia-els-conflictes-etics\/","title":{"rendered":"\u00abPren-te el pols\u00bb: entre la bondat del prop\u00f2sit, l’evid\u00e8ncia i els conflictes \u00e8tics"},"content":{"rendered":"

Fa uns dies aquest diari es feia eco de la presentaci\u00f3 que el Conseller de Salut va fer de la campanya \u00abPren-te el Pols<\/a>\u00bb impulsada pel Departament de Salut.\u00a0Es tracta d’una campanya que declara tenir per finalitat augmentar la detecci\u00f3 i el diagn\u00f2stic d’un tipus d’ar\u00edtmia card\u00edaca (la fibril\u00b7laci\u00f3 auricular) i prevenir l’ictus cerebral. Est\u00e0 dirigida a persones majors de 60 anys, que es podran prendre el pols de manera gratu\u00efta a 370 farm\u00e0cies inicialment i que a partir del 2017 s’implantar\u00e0 de forma generalitzada a tot el territori. Si a la farm\u00e0cia es detecta un pols irregular, la persona ser\u00e0 enviada al centre d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria m\u00e9s proper per ser valorada pels professionals, els quals realitzaran de manera immediata un electrocardiograma si confirmen l’ar\u00edtmia.<\/p>\n

A p\u00e0gina web de la campanya no s’informa de cap evid\u00e8ncia que sustenti aquest cribratge, ni com s’avaluar\u00e0 el programa. S\u00ed que est\u00e0 disponible la informaci\u00f3 sobre el risc d’ictus en persones amb fibril\u00b7laci\u00f3 auricular (FA) i el seu impacte en el sistema sanitari, les farm\u00e0cies adherides, els col\u00b7laboradors i els patrocinadors. Cal destacar que entre els patrocinadors es troben les companyies farmac\u00e8utiques que disposen dels nous anticoagulants (coneguts com a NACO<\/span>): Boehringuer<\/span> Ingelheim<\/span>, Bayer<\/span>, Bristol-Myers<\/span>–Squibb<\/span>, Pfizer<\/span> i Daiichi<\/span> Sankyo<\/span>. Davant d’una persona amb FA<\/span> pot estar indicat donar anticoagulants per prevenir l’ictus per\u00f2 el d’elecci\u00f3 \u00e9s l’acenocumarol<\/span><\/a> (Sintrom\u00ae<\/span>) que fabrica Novartis<\/span> que, curiosament, no consta entre els patrocinadors de la campanya. Sembla com si darrere la campanya exist\u00eds un segon objectiu, ocult, de promoci\u00f3 d’aquests nous f\u00e0rmacs, entorn els quals hi ha una gran pol\u00e8mica sobre la seva relaci\u00f3 benefici\/risc.<\/a> A m\u00e9s, \u00e9s coneguda l’evid\u00e8ncia que no s\u00f3n la primera indicaci\u00f3 per a la prevenci\u00f3 de l’ictus en pacients amb aquest tipus d’ar\u00edtmia. Qu\u00e8 pensar\u00e0 la poblaci\u00f3 quan s\u00e0piga que els patrocinadors de la campanya tenen interessos directes en diagnosticar i tractar FA<\/span> i que la Generalitat d\u00f3na suport a aquests interessos?<\/p>\n

En l’atenci\u00f3 a la poblaci\u00f3, als nostres pacients, des de l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria en particular, i el sistema sanitari en general, existeixen \u00e0mbits de millora i \u00e9s aquesta realitat la que pot sostenir que el Departament de Salut prengui iniciatives i posi en marxa programes per a la millora de l’abordatge de la FA<\/span>. No obstant aix\u00f2, sorpr\u00e8n que la campanya no es basi en estudis que demostrin el benefici de la seva troballa des de les farm\u00e0cies.<\/p>\n

No sempre fer m\u00e9s i m\u00e9s actuacions \u00e9s benefici\u00f3s per a la poblaci\u00f3. D’entrada, tots els cribratges comporten beneficis per\u00f2 tamb\u00e9 riscs, ja que sempre impliquen sobrediagn\u00f2stic<\/span> i sobretractament<\/span>. La implantaci\u00f3 d’un programa de cribratge com aquest hauria de tenir el suport d’informaci\u00f3 s\u00f2lida sobre si l’augment de diagn\u00f2stic de FA<\/span> implica una disminuci\u00f3 en la incid\u00e8ncia d’ictus i de la mortalitat per aquesta causa i per totes les causes, i tamb\u00e9 sobre quin \u00e9s el millor tractament per a cada nou diagn\u00f2stic. Cal valorar les conseq\u00fc\u00e8ncies que comporta l’aplicaci\u00f3 dels cribratges i, en particular, de l’impacte que tenen sobre la salut de les persones i sobre l’organitzaci\u00f3 dels serveis sanitaris. Qualsevol cribratge que s’ofereix a la poblaci\u00f3 s’hauria d’acompanyar d’una avaluaci\u00f3 sistem\u00e0tica de la seva efectivitat, la seguretat i l’efici\u00e8ncia.<\/p>\n

Si ens centrem en la FA<\/span> \u00e9s conegut que un 30% de persones amb factors de risc cardiovascular la pateix. \u00c9s conegut tamb\u00e9 que tenir FA<\/span> augmenta el risc d’ictus, per\u00f2 que no \u00e9s l’\u00fanic factor de risc. Existeix l’evid\u00e8ncia del fet que els factors socioecon\u00f2mics s\u00f3n m\u00e9s determinants en la salut vascular que molts dels factors de risc biom\u00e8dics habitualment descrits (hipertensi\u00f3 arterial…). En concret, s’ha demostrat que el nivell d’ingressos econ\u00f2mics<\/a> est\u00e0 relacionat amb el risc d’ictus i la mortalitat per malaltia cerebrovascular. Per contra, no hi ha suficient evid\u00e8ncia de quins procediments poden ser m\u00e9s efectius per fer un diagn\u00f2stic preco\u00e7 de la FA<\/span><\/a> i reduir els riscos associats. Les guies m\u00e9s recents<\/a> de prevenci\u00f3 prim\u00e0ria de l’ictus recomanen una cerca activa de la FA<\/span> en l’\u00e0mbit de l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria en persones majors de 65 anys. Com tamb\u00e9 s’ha demostrat que la cerca activa a trav\u00e9s de la palpaci\u00f3 del pols, en majors de 65 anys amb s\u00edmptomes o signes indicatius d’ar\u00edtmia \u00e9s una estrat\u00e8gia m\u00e9s efica\u00e7 <\/a>que el cribratge en persones asimptom\u00e0tiques. Un estudi portat a terme a Manchester<\/a> senyala que la millora del tractament dels pacients ja diagnosticats de FA<\/span> podria evitar dotze ictus cerebrals per any, enfront dels sis que s’evitarien amb el cribratge en persones sanes. S’ha demostrat que, mitjan\u00e7ant la presa del pols a majors de 65 anys per metges i infermeres a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria<\/a>, es millora el diagn\u00f2stic i per tant es pot tractar abans i a m\u00e9s poblaci\u00f3. Lamentablement, ning\u00fa no ha demostrat que aix\u00f2 disminueixi les emb\u00f2lies i altres problemes. \u00c9s a dir, el cribratge millora el proc\u00e9s diagn\u00f2stic, per\u00f2 no sabem si millora el resultat en salut, que \u00e9s el que es pret\u00e9n.<\/p>\n

En resum, segons l’evid\u00e8ncia existent s’hauria de fer cribratge en persones majors de 65 anys, m\u00e9s en el cas que tinguin factors de risc cardiovascular, pels professionals d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria i optimitzar l’abordatge dels pacients ja diagnosticats. Un programa que s’implanta a les farm\u00e0cies, a partir dels 60 anys en persones asimptom\u00e0tiques i sense con\u00e8ixer els seus antecedents pot contribuir, a una p\u00e8rdua de temps de farmac\u00e8utics, ciutadans i professionals. En les ja carregades consultes d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria suposar\u00e0 un cost en l’oportunitat per atendre amb qualitat a les persones malaltes i entre elles a les ja diagnosticades de FA,<\/span> at\u00e8s que es veur\u00e0 prioritzada l’atenci\u00f3 de les persones que siguin derivades des de les farm\u00e0cies per un pols ar\u00edtmic (no sempre sin\u00f2nim de FA<\/span>). Una vegada m\u00e9s, els professionals veuran interferida la seva labor per l’exig\u00e8ncia de complir protocols i programes de dubtosa o desconeguda efectivitat. I als ciutadans se’ls donar\u00e0 un nou motiu de preocupaci\u00f3 en un moment d’alta sensibilitzaci\u00f3 social creat per la Marat\u00f3 de TV3, aquest any dedicada a l’ictus.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Elena Serrano Fern\u00e1ndez \u00e9s metgessa especialista en Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria. Treballa com a metgessa interina. Membre del F\u00f2rum Catal\u00e0 d’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (FoCAP<\/span>). Autora del blog Amantea<\/span><\/a>\u00a0on publica algunes lletres que es desprenen del seu dia a dia.<\/em><\/p>\n

M\u00aa Jos\u00e9 Fern\u00e1ndez de Sanmamed Santos \u00e9s llicenciada en Medicina i Cirurgia per la Universitat de Santiago de Compostela. Metgessa de fam\u00edlia actualment jubilada. Ha treballat com a metgessa d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria durant 36 anys a Santa Perp\u00e8tua de Mogoda i a Barcelona. Ha estat directora de l\u2019equip d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria de Santa Perp\u00e8tua. Ha format part del grup de Salut Mental de la CAMFiC. \u00c9s membre del F\u00f2rum Catal\u00e0 d\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (FoCAP)<\/a>. Participa en moviments socials que lluiten contra l\u2019exclusi\u00f3 sanit\u00e0ria (Pasucat<\/a>\u00a0i Jo Si Sanitat Universal<\/a>).<\/em><\/p>\n

Francesca Zapater Torras \u00e9s llicenciada en Medicina i Cirurgia l’any 1976 per la Universitat de Barcelona. Jubilada. Ha treballat com a metgessa d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria a Martorelles, Montmel\u00f3 i Vilanova del Vall\u00e8s. Ha estat tutora de Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria, directora de l’Equip d’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria Montorn\u00e8s-Montmel\u00f3, ha format part del Grup de Qualitat de la CAMFIC i ha estat presidenta del F\u00f2rum Catal\u00e0 d’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (FoCAP) de 2011-2015. Actualment \u00e9s membre de la junta directiva de FoCAP i membre del Comit\u00e8 d’\u00c8tica Assistencial del Vall\u00e8s Oriental Centre.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Fa uns dies aquest diari es feia eco de la presentaci\u00f3 que el Conseller de Salut va fer de la campanya \u00abPren-te el Pols\u00bb impulsada pel Departament de Salut.\u00a0Es tracta d’una campanya que declara tenir per finalitat augmentar la detecci\u00f3 i el diagn\u00f2stic d’un tipus d’ar\u00edtmia card\u00edaca (la fibril\u00b7laci\u00f3 auricular) i prevenir l’ictus cerebral. Est\u00e0 […]<\/p>\n","protected":false},"author":174,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[1043,1924],"class_list":["post-11678","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-farmacies","tag-pols"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11678","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/174"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11678"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11678\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11678"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11678"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11678"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}