{"id":12184,"date":"2017-01-25T23:02:00","date_gmt":"2017-01-25T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=12184"},"modified":"2017-01-25T23:02:00","modified_gmt":"2017-01-25T22:02:00","slug":"els-excessos-de-la-medicina-un-alt-cost-personal-social-causa-de-la-saturacio-dels-serveis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2017\/01\/25\/els-excessos-de-la-medicina-un-alt-cost-personal-social-causa-de-la-saturacio-dels-serveis\/","title":{"rendered":"Els excessos de la medicina: un alt cost personal i social i causa de la saturaci\u00f3 dels serveis"},"content":{"rendered":"

En anteriors articles s’han abordat alguns aspectes com l’atenci\u00f3 continuada a pacients amb malalties avan\u00e7ades <\/a>o l’atenci\u00f3 a persones amb problemes de salut lleus<\/a>. Ara posarem l’accent en els excessos de la medicina com a causa de saturaci\u00f3.<\/p>\n

El concepte de medicina excessiva es va difondre arran d’un editorial de Ray Moynihan al British Medical Journal<\/em> precisament amb el t\u00edtol Too much medicine<\/em><\/a>, <\/em>l’any 2002. L’autor plantejava que la medicina havia abastat camps de la vida que no eren compet\u00e8ncia de les ci\u00e8ncies m\u00e8diques, allargant els seus tentacles a fen\u00f2mens que no suposaven cap problema de salut per a les persones i que aix\u00f2 comportava greus conseq\u00fc\u00e8ncies. Al mateix temps, denunciava els interessos econ\u00f2mics (i tamb\u00e9 ideol\u00f2gics) que hi havia al darrere d’aquest gran desplegament m\u00e8dic i cridava a fer un pacte social que resitu\u00e9s el paper de la medicina i moder\u00e9s les expectatives dels ciutadans. Han passat 15 anys i cada vegada se senten m\u00e9s veus cr\u00edtiques amb els excessos m\u00e8dics; se’n parla als blogs<\/a>, als congressos<\/a> i en nombroses publicacions. A casa nostra, la plataforma NO gracias<\/a>\u00a0posa en evid\u00e8ncia els interessos i les accions de la ind\u00fastria farmac\u00e8utica per influir en les pol\u00edtiques sanit\u00e0ries i en l’\u00fas dels f\u00e0rmacs per part dels professionals. La p\u00e0gina web Diana Salud<\/a> divulga les iniciatives d’aqu\u00ed i de fora per analitzar l’adequaci\u00f3 en salut. Als Estats Units \u00e9s on m\u00e9s s’han posat de manifest els excessos m\u00e8dics, de tal manera que es calcula que el seu sistema sanitari causa 250.000 morts anuals per errors, efectes adversos i intervencions innecess\u00e0ries, convertint l’activitat m\u00e8dica en la tercera causa de mort en aquell pa\u00eds<\/a>. A Espanya no hi ha dades oficials, per\u00f2 l’any 2014 el Defensor del paciente va rebre 14.400 den\u00fancies.<\/a> Malgrat tot, estem veient pocs canvis i els que veiem conviuen amb noves formes de medicalitzaci\u00f3.<\/p>\n

Els excessos de la medicina estan relacionats amb la ideologia neoliberal que ha promogut la mercantilitzaci\u00f3 dels sistemes sanitaris i de la salut de les persones. A casa nostra no ens n’escapem. Moltes de les actuacions m\u00e8diques o infermeres no tenen cap benefici per a la salut i fins i tot poden causar danys: des de programes de suposada prevenci\u00f3 (tractament del colesterol<\/a>), de diagn\u00f2stic preco\u00e7 (paradigm\u00e0tic el cas de la pr\u00f2stata<\/a>) o les revisions peri\u00f2diques, fins a la cirurgia innecess\u00e0ria. L’actual pr\u00e0ctica sanit\u00e0ria sobrediagnostica malalties<\/a> i sobretracta la poblaci\u00f3 al mateix temps que pacients amb malalties reals tractables pateixen endarreriments en la seva atenci\u00f3.<\/p>\n

M’agradaria explicar l’experi\u00e8ncia d’un amic. Es tracta d’un home de 55 anys, amb bona salut, treballador industrial, que en una revisi\u00f3 laboral (per qu\u00e8 serveixen realment<\/a>?) se li detecta una h\u00e8rnia epig\u00e0strica. Ell sabia que tenia un petit bony, per\u00f2 mai l\u2019havia preocupat o ocasionat mol\u00e8sties. Arran de la revisi\u00f3 es va programar una visita per cirurgia i la corresponent intervenci\u00f3 quir\u00fargica. Tot semblava molt senzill: obrir la panxa i posar una malla. Els fets posteriors els explica el mateix protagonista: \u00abUna setmana despr\u00e9s de la intervenci\u00f3 va apar\u00e8ixer un fort dolor i una distensi\u00f3 abdominal, motius pels quals vaig consultar un servei d’urg\u00e8ncies. La causa era una hemorr\u00e0gia que va requerir drenatge de les gleves i cures dues vegades a la setmana durant un mes, al servei de cirurgia. El resultat: dos mesos i mig de baixa laboral. La panxa ha estat inflada des de llavors. La zona afectada estava molt dura. Per c\u00f3rrer m\u2019havia de posar una faixa i per baixar escales havia de pr\u00e9mer la panxa amb la m\u00e0. Al cap de dos anys em va comen\u00e7ar a molestar una mica m\u00e9s del que era normal i vaig anar a un altre metge perqu\u00e8 ho mir\u00e9s. Em van fer un TAC i van veure que l’h\u00e8rnia havia sortit una altra vegada. El mes de maig em van operar mitjan\u00e7ant laparosc\u00f2pia. Cap problema. Despr\u00e9s, el cirurgi\u00e0 em va oferir netejar les restes de la malla antiga i refer la cicatriu. Al setembre em van operar de nou. A tres anys vista puc dir que va ser un error operar-me la primera vegada d\u2019una h\u00e8rnia petita. Crec que hauria pogut viure perfectament amb el problema, per\u00f2 degut a la insist\u00e8ncia del cirurgi\u00e0 em vaig ficar en un problema que encara no s\u2019ha acabat\u00bb. El \u00abcas\u00bb ha tingut evidents costos personals, sanitaris i socials.<\/p>\n

El sistema sanitari, la ind\u00fastria farmac\u00e8utica i tecnol\u00f2gica, els professionals, els mitjans i la pr\u00f2pia ciutadania estem creant i reproduint el sobrediagn\u00f2stic i el sobretractament. Els uns per interessos econ\u00f2mics o professionals, els altres per manca d\u2019esperit cr\u00edtic, per in\u00e8rcia o per por. Els ciutadans han sucumbit a l’imaginari que tot t\u00e9 soluci\u00f3 sense tenir en compte ni el cost ni les conseq\u00fc\u00e8ncies negatives que tenen les actuacions sanit\u00e0ries. El m\u00e0rqueting ha aconseguit transformar els temors, els malestars i les inquietuds que ens produeix la vida i la mort en actuacions i m\u00e9s actuacions al marge que tinguin un benefici en benestar i salut. Aix\u00ed, aquesta ha esdevingut un producte sotm\u00e8s a les lleis del mercat, sovint ocultes al darrere de programes de suposada bondat<\/a>.<\/p>\n

Els sistemes sanitaris estan en crisi, d’alguna manera estan morint d’\u00e8xit. Segons Josep Mart\u00ed estem assistint a una N\u00e8mesi sanit\u00e0ria<\/a>, som v\u00edctimes del monstre que entre tots hem creat i alimentat. Les sortides de la crisi s’estan plantejant des de la mateixa perspectiva que l’ha originat, sense fer una an\u00e0lisi de fons de les causes ni q\u00fcestionar les activitats o els seus resultats. Tenim cues a urg\u00e8ncies? Doncs posarem m\u00e9s llits. Tenim llistes d’espera? Doncs invertirem recursos per poder fer m\u00e9s proves. No podem mantenir el sistema? Doncs que les persones que puguin vagin a la sanitat privada. I aix\u00ed anem fent rodar la s\u00ednia de la qual \u00e9s dif\u00edcil sortir un cop hi has entrat.<\/p>\n

A la llum de les dades que es tenen avui en dia sobre l’activitat sanit\u00e0ria, com ara que un ter\u00e7 del que es fa \u00e9s inefectiu (no aporta cap benefici per a la salut) o dels seus efectes adversos, la pregunta pertinent seria: Qu\u00e8 hem de deixar de fer per fer b\u00e9 all\u00f2 que hem de fer? <\/strong>Podem dubtar de manera raonable que aquesta pregunta se la formulin els governs, les ind\u00fastries o els professionals amb conflictes d’interessos. En canvi, seria raonable que els moviments socials, els professionals o els mitjans cr\u00edtics es fessin la pregunta i comencessin a buscar-hi respostes. El Departament de Salut va llen\u00e7ar fa uns anys una iniciativa molt interessant anomenada Projecte essencial<\/a> amb la voluntat d’ajustar les pr\u00e0ctiques sanit\u00e0ries a l’evid\u00e8ncia i reduir les intervencions inadequades. Per\u00f2 les seves recomanacions no han estat capaces de neutralitzar la din\u00e0mica de la majoria de professionals. La in\u00e8rcia social i del sistema (expectativa – demanda \u2013 resposta) \u00e9s molt potent i nom\u00e9s es podr\u00e0 canviar si hi ha forces suficients que en q\u00fcestionin la seva ess\u00e8ncia. Aquestes forces han de sorgir dels grups professionals que aportin el seu coneixement, de la poblaci\u00f3 i dels moviments socials que, recuperant la sobirania sobre la salut, reclamin una atenci\u00f3 sanit\u00e0ria en conson\u00e0ncia amb les necessitats reals, amb els valors de les persones i que sigui menys invasiva.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En anteriors articles s’han abordat alguns aspectes com l’atenci\u00f3 continuada a pacients amb malalties avan\u00e7ades o l’atenci\u00f3 a persones amb problemes de salut lleus. Ara posarem l’accent en els excessos de la medicina com a causa de saturaci\u00f3. El concepte de medicina excessiva es va difondre arran d’un editorial de Ray Moynihan al British Medical […]<\/p>\n","protected":false},"author":62,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[700,805,796,806,182],"class_list":["post-12184","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-llista-despera","tag-medicina-publica","tag-saturacio","tag-serveis","tag-urgencies"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12184","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/62"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12184"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12184\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12184"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12184"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12184"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}