{"id":12256,"date":"2017-01-31T05:00:49","date_gmt":"2017-01-31T04:00:49","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=12256"},"modified":"2017-01-31T05:00:49","modified_gmt":"2017-01-31T04:00:49","slug":"els-interns-en-regim-daillament-es-queixen-de-la-manca-dassistencia-en-salut-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2017\/01\/31\/els-interns-en-regim-daillament-es-queixen-de-la-manca-dassistencia-en-salut-mental\/","title":{"rendered":"\u00abEls interns en r\u00e8gim d’a\u00efllament es queixen de la manca d’assist\u00e8ncia en salut mental\u00bb"},"content":{"rendered":"

Com a metgessa, quines tasques desenvolupes al Mecanisme Catal\u00e0 de Prevenci\u00f3 de la Tortura (MCPT) del S\u00edndic de Greuges.\u00a0<\/strong><\/p>\n

El MCPT \u00e9s un equip multidisciplinari. Al marge de les funcions generals, aporto el punt de vista m\u00e8dic valorant tots aquells condicionants que poden tenir un impacte sobre la salut de les persones detingudes. Aquestes valoracions es realitzen a partir de visites a les instal\u00b7lacions, entrevistes amb els professionals sanitaris, revisi\u00f3 dels expedients m\u00e8dics, entrevistes amb les persones detingudes sobre aspectes de salut i avaluaci\u00f3 m\u00e8dica en privat en cas que alguna persona al\u00b7legui haver patit maltractaments. \u00c9s a partir de tot aix\u00f2 que elaborem els nostres informes i recomanacions a les autoritats competents.<\/p>\n

Participar\u00e0s en el grup de treball del Parlament. A quines conclusions creus que hauria d\u2019arribar el grup al final de tot el per\u00edode de treball?<\/strong><\/p>\n

L\u2019objectiu del Grup de Treball \u00e9s identificar i visualitzar les afectacions psicol\u00f2giques i psicosocials resultants<\/a> del r\u00e8gim d\u2019a\u00efllament dels departaments especials de r\u00e8gim tancat (DERT) dels centres de privaci\u00f3 de llibertat a Catalunya, amb l\u2019objectiu de prevenir i mitigar el dany psicol\u00f2gic a les persones. La meva ser\u00e0 la visi\u00f3 des del punt de vista de com afecta l’a\u00efllament a la salut de les persones (salut bio-psico-social).<\/p>\n

Crec que les conclusions a les quals s’hauria d’arribar s\u00f3n a una revisi\u00f3 profunda del r\u00e8gim d’a\u00efllament i de les seves conseq\u00fc\u00e8ncies. Valorar la no aplicaci\u00f3 o limitaci\u00f3 a casos d’excepcionalitat, reduint el seu \u00fas i el temps d’estada en aquest r\u00e8gim. I per altra banda la necessitat de tractament multidisciplinari de reparaci\u00f3 i rehabilitaci\u00f3 del dany psicol\u00f2gic que el r\u00e8gim d’a\u00efllament hagi pogut produir.<\/p>\n

Com es pot investigar, des d\u2019un punt de vista m\u00e8dic, les al\u00b7legacions o sospites fonamentades de tortura o maltractaments en el context penitenciari?<\/strong><\/p>\n

L’eina principal d’investigaci\u00f3 \u00e9s el Protocol d’Istanbul<\/a>. El relat que fa la persona i l’examen m\u00e8dic s\u00f3n indispensables per avaluar, investigar i documentar no nom\u00e9s les al\u00b7legacions de maltractament, sin\u00f3 aquells casos en qu\u00e8 existeixi una sospita. Per aix\u00f2 \u00e9s important\u00edssima la formaci\u00f3 dels professionals, perqu\u00e8 puguin recon\u00e8ixer els senyals f\u00edsics i psicol\u00f2gics i documentar-los adequadament. Cal recordar que la no exist\u00e8ncia de lesions f\u00edsiques no exclou que s’hagi produ\u00eft tortura o maltractaments.<\/p>\n

Vull insistir en la import\u00e0ncia que aquestes avaluacions tinguin lloc en privat, sense restriccions f\u00edsiques, com ara les manilles, sense personal de cust\u00f2dia present en l’\u00e0rea m\u00e8dica ni a les zones d’abast visual o auditiu. Aquesta hauria de ser la norma i l’\u00fanica i excepci\u00f3 seria en cas que existeixi una situaci\u00f3 real de risc. En aquest cas cal deixar per escrit en l’informe el motiu i quines persones estan presents durant l’examen.<\/p>\n

Des del S\u00edndic de Greuges de Catalunya i el MCPT, juntament amb l\u2019Institut Catal\u00e0 de la Salut, heu preparat sessions formatives pel personal sanitari als centres penitenciaris sobre el Protocol d\u2019Istanbul. En qu\u00e8 consisteixen aquestes formacions?<\/strong><\/p>\n

L’any 2016 s’ha realitzat a tots els centres penitenciaris de Catalunya (excepte un que queda pendent pel 2017) una formaci\u00f3 per tots els professionals sanitaris \u2013no nom\u00e9s metges, tamb\u00e9 personal d’infermeria\u2013 per tal de donar a con\u00e8ixer el Protocol d’Istanbul. La formaci\u00f3 anava dirigida sobretot a l’elaboraci\u00f3 dels informes m\u00e8dics i els informes\u00a0de lesions (els comunicats al jutjat) amb els est\u00e0ndards de qualitat que marca el Protocol d’Istanbul, per tal de fer una adequada valoraci\u00f3 m\u00e8dica dels possibles casos de maltractament o tortura.<\/p>\n

Tot i aix\u00f2, moltes entitats de defensa dels drets humans es queixen de la no aplicaci\u00f3 del protocol d\u2019Istanbul als centres penitenciaris.<\/strong><\/p>\n

Efectivament. El Protocol d’Istanbul, tot i el seu car\u00e0cter internacional i de ser la principal guia per l’avaluaci\u00f3 de persones que al\u00b7leguin haver patit tortura i maltractament, \u00e9s molt poc conegut en el nostre entorn. Aix\u00ed ho vam constatar en les nostres visites i a l’informe anual del MCPT del 2015 es va fer un informe espec\u00edfic sobre pautes per l’aplicaci\u00f3 del Protocol d’Istanbul pel personal sanitari, amb la voluntat de donar-lo a con\u00e8ixer. A partir d’aquest informe, hem realitzat diferents formacions als professionals sanitaris de tots els centres penitenciaris de Catalunya i jornades al Col\u00b7legi de Metges de Barcelona. Aquest febrer tamb\u00e9 realitzarem formacions en relaci\u00f3 al Protocol d\u2019Istanbul i comunicats de lesions, juntament amb el Departament de Salut, a tots els metges que no s\u00f3n de l\u2019\u00e0mbit penitenciari.<\/p>\n

Al marge d’aquestes formacions per part nostra, tamb\u00e9 s’ha realitzat una formaci\u00f3 sobre Protocol d’Istanbul per psic\u00f2legs de centres penitenciaris. Per la seva part, l’Institut de Medicina Legal de Catalunya en resposta a la recomanaci\u00f3 de l’informe del MCPT del 2015, ha elaborat un \u201cProtocol d’actuaci\u00f3 Medicoforense al\u00b7legaci\u00f3 de tortura o maltractament<\/a>\u201d (abril 2016) seguint les directrius del Protocol d’Istanbul.<\/p>\n

La proporci\u00f3 de su\u00efcidis als centres penitenciaris\u00a0multiplica per set la dels de fora de les presons. Els reclusos en cel\u00b7les d\u2019a\u00efllament tenen tres vegades m\u00e9s possibilitats de matar-se que els que estan tancats en r\u00e8gim ordinari, tot i que estan sotmesos a molta m\u00e9s vigil\u00e0ncia. Per qu\u00e8 creus que passa aix\u00f2?<\/strong><\/p>\n

Hi ha diferents motius. Per una banda, la vida a pres\u00f3 \u00e9s particularment dura, la reclusi\u00f3, les estrictes normes que regeixen la vida carcer\u00e0ria, l’a\u00efllament de l’individu del seu entorn social i familiar poden produir efectes negatius en la persona, m\u00e9s si existeixen abusos de poder i maltractaments, i s\u00f3n freq\u00fcents l’aparici\u00f3 de trastorns d’ansietat i de l’estat d’\u00e0nim, sense que existeixi patologia mental pr\u00e8via.<\/p>\n

Per una altra banda, la prevalen\u00e7a de patologia mental \u00e9s m\u00e9s gran que a la poblaci\u00f3 general. Sabem per diferents estudis que existeix m\u00e9s prevalen\u00e7a de patologia dual (coexist\u00e8ncia en un mateix pacient d’un trastorn per ab\u00fas de subst\u00e0ncies psicoactives i qualsevol altre trastorn psiqui\u00e0tric associat), de trastorns de personalitat, trastorns d’ansietat i trastorns psic\u00f2tics. Aix\u00f2 pot produir deteriorament conductual i mala adaptaci\u00f3 al seu entorn, com a s\u00edmptoma d’una patologia mental no tractada adequadament. Caldria aprofundir en les causes d’aquesta elevada prevalen\u00e7a de patologia mental a la poblaci\u00f3 interna.<\/p>\n

Si afegim a la duresa de la vida carcer\u00e0ria, l\u2019a\u00efllament, que suposa un r\u00e8gim de vida tan restrictiu, es poden generar danys profunds de desindentificaci\u00f3 i despersonalitzaci\u00f3 que en alguns casos poden ser irreversibles. Tot aix\u00f2 afecta la integritat ps\u00edquica de la persona i pot derivar en conductes d’autolesions i autol\u00edtiques. Caldria ser proactiu en la identificaci\u00f3 d’aquestes situacions de risc de su\u00efcidi, per tal d’abordar-lo i donar el tractament adequat.<\/p>\n

\"Olga-Casado_EDIIMA20170130_0643_1\"<\/a><\/p>\n

El director general de presons, Amand Calder\u00f3, mant\u00e9 que l\u2019ingr\u00e9s als DERT no pot ser el factor que determina la difer\u00e8ncia en la taxa de su\u00efcidis, diu que \u00e9s m\u00e9s f\u00e0cil que hi tingui relaci\u00f3\u00a0la conducta que duu aquests presos a l\u2019a\u00efllament\u00a0i la seva situaci\u00f3 personal, entre altres aspectes.<\/strong><\/p>\n

Hi ha diferents estudis que demostren les conseq\u00fc\u00e8ncies negatives que suposa per la salut de les persones el r\u00e8gim d’a\u00efllament i com aquest r\u00e8gim est\u00e0 relacionat amb un alt nombre de conductes su\u00efcides. Evidentment, el dany psicol\u00f2gic variar\u00e0 d’una persona a una altra en funci\u00f3 de la seva hist\u00f2ria personal, de si t\u00e9 malalties pr\u00e8vies, per\u00f2 l’a\u00efllament en si \u00e9s un factor decisiu.<\/p>\n

Quin control es fa sobre la salut mental dels interns?<\/strong><\/p>\n

En general s\u00f3n els serveis sanitaris dels mateixos\u00a0centres els encarregats del diagn\u00f2stic, tractament i seguiment de la majoria de les patologies psiqui\u00e0triques. En casos m\u00e9s greus s\u00f3n derivats a la Unitat d’Hospitalitzaci\u00f3 Psiqui\u00e0trica Penitenciaria (Brians).<\/p>\n

Els serveis m\u00e8dics programen visites peri\u00f2diques. La Circular 5\/2001 determina dues hores\/setmana de psic\u00f2leg (tamb\u00e9 2h\/setmana d’educador). En les visites realitzades com a MCPT, els interns es queixen reiteradament de la manca d’assist\u00e8ncia per part dels professionals de tractament.<\/p>\n

Qu\u00e8 <\/strong>passa quan un pres diagnosticat amb Trastorn L\u00edmit de la Personalitat (TLP) entra en un DERT? Com l’afecta aix\u00f2?<\/strong><\/p>\n

En moltes ocasions l’entrada al DERT pot ser conseq\u00fc\u00e8ncia de respostes inadaptades al r\u00e8gim de vida ordinari carcerari, ja \u00e9s de per si molt dur i pot tenir conseq\u00fc\u00e8ncies negatives en la salut de les persones internes. Pot ser el s\u00edmptoma d’un trastorn mental no tractat. Sovint les mesures de seguretat regimental s\u00f3n l’\u00fanica resposta davant de les alteracions conductuals de persones amb patologia mental. L’a\u00efllament sovint empitjora la seva patologia de base i d\u00f3na lloc a conductes m\u00e9s desadaptatives.<\/p>\n

Molts d’aquests interns ja tenen actituds de desconfian\u00e7a i de recel envers els funcionaris. En l’entrar al DERT, un espai en qu\u00e8 depenen en major part d’aquests, ja que les relacions amb altres interns estan limitades, la sensaci\u00f3 per a molts \u00e9s d’\u201destar en mans dels funcionaris\u201d.<\/p>\n

Els funcionaris haurien d’estar formats i tenir coneixements de quin tipus de resposta cal esperar d’aquests interns, i saber abordar-les utilitzant la mediaci\u00f3. En les nostres visites hem observat que aquesta formaci\u00f3 no es d\u00f3na en la majoria de casos, en qu\u00e8 sovint s’utilitzen mitjans coercitius en comptes de la mediaci\u00f3 per la resoluci\u00f3 de conflictes.<\/p>\n

Sovint les mesures coercitives i de seguretat regimental com l’a\u00efllament s\u00f3n l’\u00fanica resposta davant de les alteracions conductuals de persones amb patologia mental. El patiment psicol\u00f2gic que resulta d’aquestes mesures poden portar a conductes d’autolesions i su\u00efcides.<\/p>\n

\u00c9s possible desenvolupar un programa de tractament estructurat del TLP a l\u2019\u00e0mbit penitenciari per tal de millorar la cl\u00ednica psiqui\u00e0trica associada?<\/strong><\/p>\n

S\u00ed, \u00e9s possible implementar programes de detecci\u00f3 preco\u00e7, abordatge i seguiment d’aquest tipus de patologia. Cal crear dispositius assistencials adequats per al tractament. S\u00f3n necessaris equips multidisciplinaris, ja que no existeix un tractament farmacol\u00f2gic espec\u00edfic per TLP, i per tant l’abordatge psicoterap\u00e8utic \u00e9s d’elecci\u00f3. Per aix\u00f2 caldr\u00e0 suficient personal sanitari per atendre les necessitats d’aquests pacients i que aquest estigui espec\u00edficament format en patologia mental. Cal tenir una bona coordinaci\u00f3 amb serveis especialitzats aix\u00ed com protocols de derivaci\u00f3 a unitats especialitzades (psiqui\u00e0triques). Tamb\u00e9 cal la formaci\u00f3 del personal no sanitari (funcionaris) en l’abordatge i el tracte amb d’aquests interns. Per\u00f2 tamb\u00e9 caldr\u00e0 repensar l’actual model carcerari, que com ja he dit abans pot produir efectes negatius en la salut mental de les persones i agreujar els s\u00edmptomes en persones amb patologia pr\u00e8via.<\/p>\n

E<\/strong>l centre penitenciari Brians 1 prepara un pla perqu\u00e8 els presos que pateixen trastorns l\u00edmits de la personalitat (TLP) -entre un 20 i un 30% dels que hi ha en aquest r\u00e8gim- puguin sortir-ne i ser tractats en unitats psiqui\u00e0triques. Com valores aquest pla? Hi ha altres centres que tinguin en compte el TLP?<\/strong><\/p>\n

A Brians el que hi ha \u00e9s la Unitat de Rehabilitaci\u00f3 Psiqui\u00e0trica i la Unitat d’Hospitalitzaci\u00f3 Psiqui\u00e0trica,\u00a0per\u00f2 no tots els casos arriben a aquestes unitats. La majoria s\u00e9n tractats en els mateixos\u00a0centres penitenciaris. Aquest canvi \u00e9s positiu, ja que la detecci\u00f3 preco\u00e7 d’aquest tipus de patologia, i en general de la patologia mental, pot millorar la simptomatologia i comorbiditats d’aquests interns.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Com a metgessa, quines tasques desenvolupes al Mecanisme Catal\u00e0 de Prevenci\u00f3 de la Tortura (MCPT) del S\u00edndic de Greuges.\u00a0 El MCPT \u00e9s un equip multidisciplinari. Al marge de les funcions generals, aporto el punt de vista m\u00e8dic valorant tots aquells condicionants que poden tenir un impacte sobre la salut de les persones detingudes. Aquestes valoracions […]<\/p>\n","protected":false},"author":53,"featured_media":12284,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16,7],"tags":[820,821,53,50,822,823],"class_list":["post-12256","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dret-a-la-salut","category-politica-i-gestio","tag-aillament","tag-preso","tag-salut-mental","tag-suicidi","tag-trastorn-limit-personalitat","tag-trastorns-mentals"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12256","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/53"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12256"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12256\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12256"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12256"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12256"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}