{"id":12897,"date":"2017-03-20T10:58:05","date_gmt":"2017-03-20T09:58:05","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=12897"},"modified":"2017-03-20T10:58:05","modified_gmt":"2017-03-20T09:58:05","slug":"el-cancer-de-colon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2017\/03\/20\/el-cancer-de-colon\/","title":{"rendered":"El c\u00e0ncer de c\u00f2lon"},"content":{"rendered":"

Fa unes setmanes comentava en aquesta columna<\/a> per qu\u00e8 els cribratges indiscriminats per als c\u00e0ncers de mama, pr\u00f2stata i c\u00f2lon no aconseguien augmentar l’esperan\u00e7a de vida dels pacients diagnosticats. Cada un d’aquests tumors malignes t\u00e9 les seves caracter\u00edstiques i algunes especificitats que expliquen la inutilitat de l’anomenat \u00abdiagn\u00f2stic preco\u00e7\u00bb des del punt de vista poblacional. El cas de c\u00e0ncer de c\u00f2lon t\u00e9 el seu qu\u00e8: els ciutadans sotmesos a cribratge mitjan\u00e7ant colonosc\u00f2pia anual o biennal s\u00f3n diagnosticats una mica m\u00e9s freq\u00fcentment i moren una mica menys (1-2%) de c\u00e0ncer de colorectal que els ciutadans que no s\u00f3n sotmesos a cribratge. En canvi, la seva esperan\u00e7a de vida \u00e9s id\u00e8ntica.<\/p>\n

Aix\u00f2 vol dir que molts pacients amb c\u00e0ncer de c\u00f2lon i recte s\u00f3n operats en edats l\u00edmit i moren, b\u00e9 sigui a conseq\u00fc\u00e8ncia de la intervenci\u00f3 o de les seves malalties pr\u00e8vies, en una seq\u00fc\u00e8ncia temporal similar a la dels pacients que no van ser cribratges i van ser diagnosticats arran de s\u00edmptomes cl\u00ednics. Dit d’una altra manera, encara que els pacients diagnosticats mitjan\u00e7ant cribratge de c\u00e0ncer colorectal moren una mica menys a causa d’aquesta malaltia (mortalitat espec\u00edfica), moren per altres motius (mortalitat per qualsevol causa) amb la mateixa esperan\u00e7a de vida que els no cribratges. La q\u00fcesti\u00f3 no \u00e9s intranscendent, perqu\u00e8 el c\u00e0ncer de c\u00f2lon i de recte suposa ja el tumor maligne m\u00e9s freq\u00fcent a Espanya si considerem tots dos sexes i, a m\u00e9s, l’edat mitjana dels pacients diagnosticats d’aquesta neopl\u00e0sia supera els 70 anys.<\/p>\n

A.J. \u00e9s (va ser) un home de 69 anys amb una hist\u00f2ria pr\u00e8via d’estenosi a\u00f2rtica i insufici\u00e8ncia card\u00edaca que ha presentat dos episodis de descompensaci\u00f3 associats a infeccions respirat\u00f2ries. Un cribratge de c\u00e0ncer de c\u00f2lon i recte mitjan\u00e7ant sang oculta en femta -realitzat a requeriment per carta del seu CAP- porta al diagn\u00f2stic de c\u00e0ncer de c\u00f2lon amb met\u00e0stasis hep\u00e0tiques. El pacient \u00e9s rem\u00e8s al seu hospital p\u00fablic de refer\u00e8ncia en el qual, al llarg dels sis mesos seg\u00fcents, \u00e9s sotm\u00e8s a la seg\u00fcent cascada terap\u00e8utica amb les seves conseq\u00fcents complicacions:<\/p>\n

    \n
  1. Obertura de la v\u00e0lvula a\u00f2rtica mitjan\u00e7ant cateterisme percutani<\/li>\n
  2. Resecci\u00f3 del tumor de c\u00f2lon<\/li>\n
  3. Infecci\u00f3 de la ferida quir\u00fargica amb prolongaci\u00f3 de l’estada hospital\u00e0ria (3 setmanes)<\/li>\n
  4. Quimioter\u00e0pia (sis sessions)<\/li>\n
  5. Toxicitat de la quimioter\u00e0pia sobre moll d’os amb an\u00e8mia<\/li>\n
  6. Pneum\u00f2nia<\/li>\n
  7. Insufici\u00e8ncia card\u00edaca (re-estenosi de la v\u00e0lvula a\u00f2rtica)<\/li>\n
  8. Exitus<\/span><\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    Hist\u00f2ries similars, tant de pacients cribratges com d’aquells que van per s\u00edmptomes de la seva malaltia, es repeteixen desenes i centenars de vegades en els nostres hospitals tots els anys, per\u00f2 pel que sembla, mai han promogut una serena reflexi\u00f3 sobre el que estem fent.<\/p>\n

    A parer meu, el paradigma c\u00e0ncer<\/span> = tractament (agressiu) ha de ser q\u00fcestionat perqu\u00e8 en molts casos aquesta actitud no nom\u00e9s no allarga, sin\u00f3 que escur\u00e7a la vida del pacient. El nostre pacient probablement hauria sobreviscut durant m\u00e9s temps si no hagu\u00e9s entrat en el sistema sanitari arran d’un cribratge. Fins i tot si ho hagu\u00e9s fet arran de s\u00edmptomes cl\u00ednics, se li podria haver proposat un tractament alternatiu menys agressiu, compatible amb una millor superviv\u00e8ncia i amb m\u00e9s qualitat de vida que el que va rebre.<\/p>\n

    Crec que \u00e9s missi\u00f3 dels professionals de la sanitat, i molt especialment dels metges que treballem a la primera l\u00ednia de l’assist\u00e8ncia, reflexionar sobre les nostres actituds diagn\u00f2stiques i terap\u00e8utiques en pacients fr\u00e0gils i en malalties avan\u00e7ades, situacions en qu\u00e8, per regla general, poc podem oferir. Hem de pensar en alternatives pal\u00b7liatives i implicar m\u00e9s Els pacients en decisions que poden condicionar seriosament el seu futur a curt i a mitj\u00e0 termini.<\/p>\n

    No \u00e9s menys rellevant considerar els costos de complexes i prolongades mesures terap\u00e8utiques que sovint s’apliquen en casos perduts. El pacient que ens ocupa podria haver-se emportat f\u00e0cilment a la seva tomba entre 50 i 70.000 \u20ac i, a parer meu, per res. De no haver ingressat en el sistema sanitari hauria mort probablement una mica m\u00e9s tard degut a les seves met\u00e0stasis hep\u00e0tiques o d’un edema agut de pulm\u00f3. No em malinterpreteu. La sanitat p\u00fablica est\u00e0 precisament per sufragar les despeses que siguin necess\u00e0ries per tornar la salut. Per\u00f2 aix\u00f2 no implica que no h\u00e0gim de tenir en compte el cost \/ efic\u00e0cia de les nostres actuacions i que tots els pacients hagin de seguir un protocol unitari pactat per un comit\u00e8 pluridisciplinari multitudinari, cosa que est\u00e0 molt de moda d’en\u00e7\u00e0 que els gestors es van enlluernar amb les anomenades guies cl\u00edniques que, com a tals, tamb\u00e9 tenen els seus efectes adversos, dels quals, per cert, un dels m\u00e9s letals \u00e9s el de no pensar\u00a0(<\/span>A. Sitges-Serra. Clinical<\/span> guidelines<\/span> at<\/span> stake<\/span>. J<\/span> Epidemiol<\/span> Community<\/span> Health<\/span> 2014; 68: 906-8).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Fa unes setmanes comentava en aquesta columna per qu\u00e8 els cribratges indiscriminats per als c\u00e0ncers de mama, pr\u00f2stata i c\u00f2lon no aconseguien augmentar l’esperan\u00e7a de vida dels pacients diagnosticats. Cada un d’aquests tumors malignes t\u00e9 les seves caracter\u00edstiques i algunes especificitats que expliquen la inutilitat de l’anomenat \u00abdiagn\u00f2stic preco\u00e7\u00bb des del punt de vista poblacional. […]<\/p>\n","protected":false},"author":131,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[99,1024],"class_list":["post-12897","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-cancer","tag-cribatge"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12897","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/131"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12897"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12897\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12897"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12897"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12897"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}