{"id":13524,"date":"2017-05-09T12:53:01","date_gmt":"2017-05-09T11:53:01","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=13524"},"modified":"2017-05-09T12:53:01","modified_gmt":"2017-05-09T11:53:01","slug":"que-hem-denfortir-latencio-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2017\/05\/09\/que-hem-denfortir-latencio-primaria\/","title":{"rendered":"Per qu\u00e8 hem d’enfortir l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria"},"content":{"rendered":"

Aquests dies l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria de salut (APS) \u00e9s a l’agenda p\u00fablica. Els mitjans s’han fet ampli ress\u00f2 de la roda de premsa que sis entitats van celebrar el dia 26 d’abril<\/a> per presentar el document \u00abMillorar el sistema sanitari, enfortir l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria<\/a>\u00bb. En el document es demanen mesures urgents de millora, resumides en quatre punts:<\/p>\n

    \n
  1. Augment del pressupost destinat a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria<\/li>\n
  2. Fer de l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria l\u2019eix del sistema sanitari p\u00fablic<\/li>\n
  3. Recuperaci\u00f3 del personal dels Equips d’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria<\/li>\n
  4. Dotar d’autonomia de gesti\u00f3 i de lideratges propers els equips<\/li>\n<\/ol>\n

    Aquests punts recullen la necessitat de portar a terme intervencions estrat\u00e8giques en el sistema sanitari catal\u00e0. Un sistema que s’organitza i funciona entorn de l’eix hospitalari, redueix els recursos econ\u00f2mics per a l’APS i relega el seu rol a posicions secund\u00e0ries en el conjunt. El lleu augment pressupostari que es contempla per al 2017 \u00e9s del tot insuficient. Calen mesures de fons per revertir la situaci\u00f3.<\/p>\n

    Per\u00f2, per a qu\u00e8 volem i defensem que cal enfortir l’APS? Moltes persones poden pensar que el m\u00e9s important \u00e9s tenir uns bons hospitals que funcionin b\u00e9.<\/p>\n

    Avui en dia tenim molts coneixements sobre els sistemes sanitaris, d’aqu\u00ed i d’arreu. Disposem de dades molt consistents de com les seves caracter\u00edstiques influeixen en la salut de la ciutadania, en les desigualtats socials i en la seva sostenibilitat.<\/p>\n

    Ja fa anys que B. Starfield va demostrar en els seus estudis que l’orientaci\u00f3 dels sistemes sanitaris entorn l’APS millora la qualitat assistencial, els resultats en salut, la satisfacci\u00f3 de la ciutadania i redueix els costos econ\u00f2mics. La mateixa autora va posar en evid\u00e8ncia que l’APS determina la forma de treballar dels altres nivells assistencials. L’activitat del primer nivell impacta en la qualitat global<\/strong> del sistema. Per posar un exemple: les probabilitats que un problema (posem un dolor abdominal, un mal d’esquena, un mal de cap…) arribi a tenir un bon diagn\u00f2stic i el tractament adequat dep\u00e8n m\u00e9s que a l’APS se li faci una bona orientaci\u00f3 que de les proves complement\u00e0ries que es puguin fer en un servei especialitzat. En termes m\u00e9s t\u00e8cnics, l’APS millora el valor predictiu positiu del treball dels especialistes.<\/p>\n

    Les aportacions de Starfield tamb\u00e9 eren concloents respecte a la mortalitat<\/strong>. Els pa\u00efsos amb una APS forta presenten menor mortalitat infantil i menys anys de vida perduts per totes les causes (excepte les externes). No fa gaires anys, al Regne Unit es va observar que l’augment de metges d’APS tenia un impacte en la reducci\u00f3 de la mortalitat total. En canvi, mai s’ha demostrat aquest efecte amb l’augment del nombre de metges especialistes.<\/p>\n

    Un dels actuals problemes dels sistemes sanitaris \u00e9s la seva iatrog\u00e8nia<\/strong>, \u00e9s a dir, els resultats perjudicials que resulten de les pr\u00f2pies intervencions. S’ha observat que l’APS evita la iatrog\u00e8nia perqu\u00e8 fa un \u00fas m\u00e9s acurat de les proves diagn\u00f2stiques, perqu\u00e8 coneix el pacient, orienta millor els s\u00edmptomes i reconeix millor les seves necessitats. Els metges i metgesses de cap\u00e7alera fan un \u00fas m\u00e9s prudent dels tractaments farmacol\u00f2gics perqu\u00e8 tenen en compte tots els problemes que pateix una persona (quan l’especialista nom\u00e9s se centra en un) i els f\u00e0rmacs que pren. Els metges i metgesses de cap\u00e7alera s\u00f3n menys permeables a la introducci\u00f3 de les anomenades novetats terap\u00e8utiques, que sovint s\u00f3n variacions d’antics principis actius, o productes que encara no han demostrat la seva efectivitat i seguretat.<\/p>\n

    Un altre dels problemes al qual han de fer front els sistemes sanitaris i les societats en general \u00e9s l’augment de les desigualtats socials que tenen la seva expressi\u00f3 en desigualtats en salut<\/strong>. Disposem de dades suficients<\/a> que ens indiquen que als serveis d’APS \u00e9s on menys es manifesta el gradient social. Per la seva accessibilitat i proximitat donen servei a totes les persones que ho requereixen, contrarestant la llei de cures inverses. Aquesta llei, definida per Tudor Hart<\/a> el 1971, diu que la disponibilitat de l’atenci\u00f3 tendeix a relacionar-se de manera inversa amb les necessitats de la poblaci\u00f3. Dit d’una altra manera, es tendeix a donar m\u00e9s servei a qui m\u00e9s est\u00e0 introdu\u00eft en els circuits assistencials i als sectors de poblaci\u00f3 que fan m\u00e9s demanda, que no a qui m\u00e9s ho necessita. L’APS \u00e9s un condicionant positiu d’equitat social. Per contra, els serveis especialitzats tenen un important gradient social, \u00e9s a dir, atenen m\u00e9s a la poblaci\u00f3 que disposa de m\u00e9s recursos econ\u00f2mics i socials.<\/p>\n

    Els costos<\/strong> dels sistemes sanitaris de diversos pa\u00efsos s\u00f3n molt diferents en funci\u00f3 del pes que t\u00e9 l’APS o l’atenci\u00f3 especialitzada i hospital\u00e0ria. El cas dels Estats Units \u00e9s particularment paradigm\u00e0tic. Dedica al voltant del 17% del seu PIB a serveis sanitaris, enfocats a l’atenci\u00f3 especialitzada, mentre que pa\u00efsos com la Gran Bretanya o Espanya, m\u00e9s orientats a l’APS, hi dediquen al voltant del 9% (dades de l’OCDE per al 2011). La difer\u00e8ncia rau en gran part en l’\u00fas que es fa de les tecnologies en un i altre sistema.<\/p>\n

    L’atenci\u00f3 especialitzada es basa de manera predominant en l’\u00fas de l’alta tecnologia, cada vegada m\u00e9s cara. En canvi, l’APS utilitza m\u00e9s tecnologies toves. En serien exemples l’escolta, l’exploraci\u00f3 f\u00edsica, la relaci\u00f3 professional-pacient, la confian\u00e7a, el suport, l’acompanyament, el respecte a les prefer\u00e8ncies o el reconeixement de la singularitat de cada persona i del seu entorn. Aquestes eines formen part de la manera de treballar de l’APS al costat d’altres com poden ser la radiologia, les proves de laboratori o la farmacologia. Enfortir el primer nivell assistencial \u00e9s vetllar per la sostenibilitat<\/strong> del sistema sanitari p\u00fablic.<\/p>\n

    Tamb\u00e9 s’han observat difer\u00e8ncies entre sistemes respecte a l’efectivitat dels programes preventius<\/strong>. Aix\u00ed, s’ha vist que les taxes de vacunacions, la cobertura de les intervencions preventives o la pr\u00e0ctica d’estils de vida saludables s\u00f3n m\u00e9s elevades all\u00e0 on hi ha una bona APS. El mateix resultat favorable s’ha observat en la percepci\u00f3 de salut de la ciutadania i en la satisfacci\u00f3 amb els serveis sanitaris.<\/p>\n

    En els \u00faltims anys s’ha parlat molt de l’atenci\u00f3 a persones amb malalties cr\u00f2niques (cronicitat<\/strong>) i amb m\u00faltiples malalties (complexitat<\/strong>) que representen una part important de les societats occidentals i tenen un destacat impacte en l’activitat assistencial i en el consum de recursos. Arran d’aquestes constatacions s’han portat a terme diferents models per atendre aquest grup de poblaci\u00f3, la majoria basats en serveis espec\u00edfics per a ells, fora de les xarxes d’APS i duts a terme per professionals m\u00e9s o menys especialitzats en geriatria o complexitat. A hores d’ara disposem de resultats sobre l\u2019impacte d\u2019aquests models en l’evoluci\u00f3 de les malalties, l’\u00fas de serveis i els costos que representen. En general s’ha vist que aquestes noves formes sectorialitzades i espec\u00edfiques per atendre la cronicitat i la complexitat no s\u00f3n m\u00e9s efectives que els serveis cl\u00e0ssics d’APS i s\u00f3n m\u00e9s costoses.<\/p>\n

    S\u00f3n moltes les raons per demanar mesures per enfortir l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria i molts els beneficis que la societat en pot obtenir. Beneficis en salut (millors resultats, menor iatrog\u00e8nia), beneficis econ\u00f2mics (m\u00e9s sostenibilitat) i beneficis socials (m\u00e9s equitat i satisfacci\u00f3). Totes i tots hi estem interessats, cal que professionals i ciutadania empenyem en el mateix sentit.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Aquests dies l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria de salut (APS) \u00e9s a l’agenda p\u00fablica. Els mitjans s’han fet ampli ress\u00f2 de la roda de premsa que sis entitats van celebrar el dia 26 d’abril per presentar el document \u00abMillorar el sistema sanitari, enfortir l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria\u00bb. En el document es demanen mesures urgents de millora, resumides en quatre punts: […]<\/p>\n","protected":false},"author":62,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[1175,116,760,46],"class_list":["post-13524","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-aps","tag-atencio-primaria","tag-collapse","tag-professionals"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13524","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/62"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13524"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13524\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13524"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13524"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13524"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}