{"id":13650,"date":"2017-05-19T06:00:22","date_gmt":"2017-05-19T05:00:22","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=13650"},"modified":"2017-05-19T06:00:22","modified_gmt":"2017-05-19T05:00:22","slug":"el-mes-important-en-latencio-primaria-es-el-temps-per-escoltar-el-malalt-avui-insuficient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2017\/05\/19\/el-mes-important-en-latencio-primaria-es-el-temps-per-escoltar-el-malalt-avui-insuficient\/","title":{"rendered":"\u201cEl m\u00e9s important en l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria \u00e9s el temps per escoltar el malalt, avui insuficient\u201d"},"content":{"rendered":"

Els\u00a0professionals\u00a0de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria estan en peu de guerra. En les \u00faltimes setmanes desenes de Centres d\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (CAP) de Catalunya s\u2019han unit al moviment \u2018Rebel\u00b7li\u00f3 prim\u00e0ria\u2019. Iniciat\u00a0des del CAP Can Vidalet d\u2019Esplugues<\/a>\u00a0per metges i infermeres del centre, vol visibilitzar la pressi\u00f3 assistencial i les condicions en qu\u00e8 treballen els seus professionals, que reivindiquen una atenci\u00f3 prim\u00e0ria forta, amb recursos suficients. Les retallades que ha patit en els darrers anys el sector p\u00fablic -l\u2019Institut Catal\u00e0 de la Salut (ICS) gestiona el 80% dels ambulatoris catalans- han situat els treballadors al l\u00edmit. \u201cEn deu anys s\u2019ha rebaixat un 25% el pressupost d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria, que s\u2019ha tradu\u00eft en uns 1.000 llocs de treball menys\u201d, apunta Andreu Mart\u00edn, president del sector prim\u00e0ria ICS del sindicat Metges de Catalunya. Parlem amb ell sobre les mesures que considera imprescindibles perqu\u00e8 el primer nivell assistencial pugui sortir de la situaci\u00f3 en qu\u00e8 es troba actualment.<\/p>\n

Quina atenci\u00f3 prim\u00e0ria tenim avui?<\/strong><\/p>\n

Des del decret de reforma de l\u2019any 1985<\/a>, on es dissenyava una atenci\u00f3 prim\u00e0ria que no s\u2019ha acabat desenvolupant per la manca de recursos, ha anat empitjorant any rere any i la clatellada definitiva va venir el 2010, quan van comen\u00e7ar les retallades, que es van\u00a0acarnissar\u00a0especialment amb l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria.<\/p>\n

Quants facultatius han perdut els ambulatoris de l\u2019ICS en\u00a0els darrers anys?<\/strong><\/p>\n

En deu anys s\u2019ha rebaixat un 25% el pressupost d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria, que s\u2019ha traduit en uns 1.000 llocs de treball menys. Aix\u00f2 representa un impacte brutal sobre l\u2019assist\u00e8ncia perqu\u00e8 si comptem que aproximadament cada metge t\u00e9 uns 1.500 malalts al seu c\u00e0rrec vol dir que un mili\u00f3 i mig de persones s\u2019haurien quedat sense metge de cap\u00e7alera. Aix\u00f2, per sort, no ha estat aix\u00ed per\u00f2 ha estat possible perqu\u00e8 ho ha assumit la resta de l\u2019equip i avui tenim una sobrec\u00e0rrega d\u2019unes set visites m\u00e9s al dia. Si cada visita li donem uns deu minuts per consulta, vol dir que la c\u00e0rrega de treball s\u2019ha incrementat en una hora m\u00e9s d\u2019assist\u00e8ncia di\u00e0ria.<\/p>\n

I com ha repercutit en els pacients la\u00a0retallada de personal?<\/strong><\/p>\n

L\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria no s\u2019ha pogut desenvolupar en tota la seva extensi\u00f3 perqu\u00e8 els recursos s\u00f3n limitats. El metge s\u2019ha hagut de dedicar b\u00e0sicament al motiu de consulta del malalt en aquell moment. Aix\u00f2 vol dir que no s\u2019han pogut desenvolupar adequadament altres aspectes fonamentals de l\u2019atenci\u00f3 als malalts des de prim\u00e0ria com ara prevenci\u00f3, atenci\u00f3 comunit\u00e0ria o atenci\u00f3 domicili\u00e0ria. El pacient s\u2019ha vist afectat amb un temps molt limitat de visita.<\/p>\n

Com ho viuen els professionals de la prim\u00e0ria?<\/strong><\/p>\n

S\u2019ha acabat produint una pressi\u00f3 psicol\u00f2gica sobre el professional sanitari molt important. En les enquestes psicosocials que fem amb els metges de prim\u00e0ria tenim una incid\u00e8ncia de burnout molt alta. Ara \u00e9s f\u00e0cil que un metge de cap\u00e7alera estigui visitant dia rere dia 45 pacients i aix\u00f2 \u00e9s molt complicat.<\/p>\n

S\u00f3n particularitats de la situaci\u00f3 als CAP o s\u2019est\u00e9n tamb\u00e9 a l\u2019atenci\u00f3 especialitzada, als hospitals?<\/strong><\/p>\n

Als hospitals de l\u2019ICS durant el mateix per\u00edode que s\u2019han perdut mil professionals de prim\u00e0ria s\u2019han creat 39 places. L\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria ha estat infrafinan\u00e7ada per damunt d\u2019altres sectors, com l\u2019especialitzada.<\/p>\n

Refor\u00e7ar o dotar els CAP de m\u00e9s personal per recuperar els llocs perduts seria l\u2019ant\u00eddot contra la pressi\u00f3 assistencial actual?<\/strong><\/p>\n

No. La realitat \u00e9s que encara farien falta m\u00e9s metges i no resoldria la situaci\u00f3 de precarietat que vivim. Amb aix\u00f2 recuperar\u00edem la situaci\u00f3 del 2010, que si b\u00e9 era millor que l\u2019actual no assolia les r\u00e0tios de pacients per metge adequats. Per exemple, s\u2019exigeix als CAP que els nivells d\u2019urg\u00e8ncies de baixa complexitat no arribin a l\u2019hospital i s\u2019abordin des de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria per\u00f2 tenim manca de recursos, manca de temps assistencials. Una r\u00e0tio de 1.400 pacients per metge \u00e9s massa alt, haur\u00edem de tendir als 1.000 per tenir realment una prim\u00e0ria resolutiva i amb unes cites de temps raonable. Avui et poden donar visita amb el metge de cap\u00e7alera en quinze o vint dies i aix\u00f2 trenca tot l\u2019esperit i la filosofia de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria, que ha de ser m\u00e9s propera i m\u00e9s immediata. No pot ser que una persona hagi d\u2019esperar-se vint dies perqu\u00e8 la visiti el metge de cap\u00e7alera. Aix\u00f2 genera una s\u00e8rie de dificultats a la resta del sistema sanitari enormes.<\/p>\n

\"\"<\/a>
Andreu Mart\u00edn durant l’entrevista. \/ \u00a9 SANDRA L\u00c1ZARO<\/figcaption><\/figure>\n

De fet un dels missatges que es repeteixen \u00e9s que la prim\u00e0ria \u00e9s la porta d\u2019entrada al sistema. A grans trets, com poden repercutir millores en l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria en el conjunt del sistema sanitari?<\/strong><\/p>\n

Una atenci\u00f3 prim\u00e0ria forta, amb un metge de cap\u00e7alera que pugui dedicar el temps necessari per l\u2019acte assistencial i la continu\u00eftat en l\u2019atenci\u00f3, disminueix la mortalitat. Est\u00e0 demostrat que una atenci\u00f3 prim\u00e0ria que t\u00e9 temps redueix la iatrog\u00e8nia produ\u00efda per la segmentaci\u00f3 de l\u2019atenci\u00f3 del malalt per diferents especialistes. Aix\u00f2 \u00e9s salut i repercuteix per tant en el consum de recursos sanitaris a altres nivells.<\/p>\n

El proper dilluns el Departament de Salut presentar\u00e0 l\u2019Estrat\u00e8gia nacional d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria i salut comunit\u00e0ria, un dels plans del departament. Per on hauria de passar, a parer seu, l\u2019estrat\u00e8gia?<\/strong><\/p>\n

Al novembre del 2016 es va presentar un primer document sobre l\u2019ENAPISC (Estrat\u00e8gia Nacional d\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria i Salut Comunit\u00e0ria) que fixava les l\u00ednies estrat\u00e8giques que havien de guiar les accions en aquest sentit. Si b\u00e9 sobre el paper estaven b\u00e9, les mesures no estaven associades a un pressupost i faltava concreci\u00f3 i prioritzaci\u00f3. Esperem que dilluns es concretin m\u00e9s les idees. El que nosaltres hem expressat repetidament \u00e9s que el m\u00e9s important \u00e9s el temps per escoltar el malalt, explorar-lo i aconsellar-lo per prendre decisions conjuntes entre el metge i el pacient. I avui \u00e9s insuficient. El professional de prim\u00e0ria necessita temps i el que esperem \u00e9s que el Departament posi mesures perqu\u00e8 aix\u00f2 sigui possible. Despr\u00e9s, evidentment, estem d\u2019acord que tamb\u00e9 cal desenvolupar la salut p\u00fablica, l\u2019atenci\u00f3 comunit\u00e0ria, la salut mental, la salut sexual, etc.<\/p>\n

Guanyar temps dep\u00e8n b\u00e0sicament de tenir m\u00e9s personal o tamb\u00e9 hi intervenen altres mesures com ara m\u00e9s autogesti\u00f3 per part dels professionals?<\/strong><\/p>\n

A part de les p\u00e8rdues de mil metges que hem posat sobre la taula, les substitucions (per jubilaci\u00f3, baixa, etc.) han estat zero durant molts anys i qualsevol incid\u00e8ncia ha estat resolta per la gent que ha quedat treballant. Als pressupostos del 2017 hi figura per primera vegada\u00a0una partida per a\u00a0substitucions. S\u00ed que \u00e9s veritat que una major autonomia per part del professional per gestionar el seu temps \u00e9s una mesura adequada per\u00f2 aix\u00f2 no resol el problema. Si he de tenir autogesti\u00f3 sobre una agenda que em marca 45 visites al dia no s\u00e9 qu\u00e8 podr\u00e9 gestionar. A Catalunya es necessita un metge per cada 800 persones, siguin visites de cita pr\u00e8via o urgents. Mentre els pol\u00edtics no entenguin que han d\u2019incrementar el pressupost de manera que representi una quarta part de la despesa sanit\u00e0ria seguirem deficitaris.<\/p>\n

Fa uns dies, a trav\u00e9s d\u2019un manifest signat per diferents entitats, professionals de prim\u00e0ria demanaven augmentar el pressupost. Rebutjaven la disminuci\u00f3 dels pressupostos destinats a l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria, que han passat del 18% l\u2019any 2010 al 14% el 2016.<\/strong><\/p>\n

En els pressupostos del 2017 l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria s\u2019emporta prop d\u2019un 16%, \u00e9s a dir que encara estem a gaireb\u00e9 deu punts del que seria ideal. Per fer aix\u00f2 caldrien uns 900 milions d\u2019euros m\u00e9s per a l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria. Ara b\u00e9, en el millor dels casos tampoc tindr\u00edem prou metges i per tant s\u2019haurien de fer mesures en altres \u00e0mbits a llarg termini.<\/p>\n

Ho diu perqu\u00e8 l\u2019especialitat de Metge de Fam\u00edlia \u00e9s de les menys demandades?<\/strong><\/p>\n

\u00c9s clar. Curiosament quan els estudiants v\u00e9nen a fer pr\u00e0ctiques a prim\u00e0ria en surten molt contents i valoren que aqu\u00ed veus tot tipus de casos i el que \u00e9s una atenci\u00f3 integral. Aix\u00f2 s\u00ed, la majoria tamb\u00e9 tenen clar que no volen especialitzar-se com a metge de fam\u00edlia. Tenim metges joves que estan molt cremats per la sobrec\u00e0rrega mental i la feina perqu\u00e8 no tenen ning\u00fa m\u00e9s a qui centrifugar la responsabilitat.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Els\u00a0professionals\u00a0de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria estan en peu de guerra. En les \u00faltimes setmanes desenes de Centres d\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (CAP) de Catalunya s\u2019han unit al moviment \u2018Rebel\u00b7li\u00f3 prim\u00e0ria\u2019. Iniciat\u00a0des del CAP Can Vidalet d\u2019Esplugues\u00a0per metges i infermeres del centre, vol visibilitzar la pressi\u00f3 assistencial i les condicions en qu\u00e8 treballen els seus professionals, que reivindiquen una atenci\u00f3 […]<\/p>\n","protected":false},"author":51,"featured_media":13652,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-13650","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-politica-i-gestio"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13650","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/51"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13650"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13650\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13650"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13650"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13650"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}