{"id":13900,"date":"2017-06-07T11:46:00","date_gmt":"2017-06-07T10:46:00","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=13900"},"modified":"2017-06-07T11:46:00","modified_gmt":"2017-06-07T10:46:00","slug":"losteoporosi-realment-malaltia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2017\/06\/07\/losteoporosi-realment-malaltia\/","title":{"rendered":"L\u2019osteoporosi \u00e9s realment una malaltia?"},"content":{"rendered":"

L\u2019osteoporosi no \u00e9s una malaltia com volen fer-nos creure. Tal com el seu nom indica es tracta de la p\u00e8rdua de densitat dels ossos (proc\u00e9s que es produeix amb l\u2019edat) i que podria fer-los m\u00e9s fr\u00e0gils. No obstant aix\u00f2, conv\u00e9 recordar que la malaltia que ens interessa i que est\u00e0 darrere del concepte osteoporosi s\u00f3n les fractures. Les fractures es produeixen (excepte en casos molt excepcionals com ara met\u00e0stasi d\u2019un c\u00e0ncer als ossos) a causa de caigudes. L’evid\u00e8ncia cient\u00edfica \u00e9s molt clara respecte d\u2019aquest fet: les fractures s\u00f3n causades per les caigudes i s\u00f3n un problema de salut molt important que afecta sobretot a les persones adultes grans i fr\u00e0gils. Sense caigudes no hi ha fractures.<\/p>\n

La biomedicina i els lobbies interessats en la medicalitzaci\u00f3 de les nostres vides confereixen als factors de risc entitat de malalties. El cas de l\u2019osteoporosi \u00e9s especialment greu i paradigm\u00e0tic de sobrediagn\u00f2stic perqu\u00e8 \u00e9s un molt dubt\u00f3s factor de risc per a les fractures, at\u00e8s que la majoria es produeixen en persones majors de 65 anys i que no tenen osteoporosi. No obstant, es fan proves per detectar-la (les anomenades densitometries \u00f2ssies) i es tracten a persones (especialment dones) de menys de 65 anys. L\u2019estudi ESOSVAL,<\/a> que s’est\u00e0 fent a Val\u00e8ncia i que segueix al llarg dels anys a un grup de dones, mostra que entre les de 50-65 anys nom\u00e9s el 0,7% tenien osteoporosi. Tot i aix\u00ed, el 27,4% s\u2019havien fet una densitometria en els \u00faltims 24 mesos, i el 22% rebien f\u00e0rmacs per l\u2019osteoporosi.<\/strong><\/p>\n

La pr\u00e0ctica de la densitometria, en molts casos recomanada per ginec\u00f2legs, ha entrat en la rutina \u00abpreventiva\u00bb d’un sector de les dones en l\u2019etapa de la menopausa. D’alguna manera ha substitu\u00eft la prescripci\u00f3 d’estr\u00f2gens en les consultes ginecol\u00f2giques, com un nou esquer per seguir fent \u00abrevisions\u00bb en dones sanes. Tot i que en funci\u00f3 de l’actual evid\u00e8ncia<\/a> no est\u00e0 justificat fer densitometries en dones menors de 65 anys (a menys que hi hagi un risc molt elevat de fractures a causa d\u2019altres malalties), ni en els homes de qualsevol edat.<\/p>\n

Com ja hem dit, la majoria de fractures es produeixen en dones sense osteoporosi (2 de cada 3), l\u2019edat mitjana de les dones amb fractura \u00e9s de 80 anys i sempre s\u00f3n a causa de caigudes.<\/a><\/strong><\/p>\n

Tot i que el risc de fractures a l\u2019estat espanyol \u00e9s dels m\u00e9s baixos d\u2019Europa, \u00e9s un esdeveniment greu que redueix l\u2019esperan\u00e7a de vida i produeix limitacions que afecten sensiblement l’autonomia i la qualitat de vida de les persones.<\/p>\n

Se sap tamb\u00e9 que les persones grans i fr\u00e0gils amb problemes de mobilitat i debilitat muscular, polimedicades, que prenen psicof\u00e0rmacs (especialment pastilles per dormir), i que presenten algunes condicions com ara obesitat, problemes visuals, incontin\u00e8ncia urin\u00e0ria, hipotensi\u00f3 ortost\u00e0tica, alcoholisme, tabaquisme, etc., s\u00f3n les que tenen m\u00e9s risc de fractures perqu\u00e8 cauen m\u00e9s. Es calcula que una tercera part de la gent major de 65 anys cau com a m\u00ednim un cop l\u2019any, proporci\u00f3 que puja al 50% en els majors de 80 anys.<\/p>\n

Aquest grup d\u2019edat, i molt especialment les dones de m\u00e9s de 80 anys, seria l\u2019\u00fanic en el qual l’evid\u00e8ncia suggereix algun benefici del tractament de l\u2019osteoporosi amb f\u00e0rmacs, i en el qual podria tenir algun sentit fer el diagn\u00f2stic d\u2019osteoporosi i aplicar mesures de prevenci\u00f3 de fractures. La prevenci\u00f3 pot centrar-se en el tractament farmacol\u00f2gic o en mesures de reducci\u00f3 de caigudes.<\/p>\n

Sabem que cal tractar 175 dones amb bifosfonats (els f\u00e0rmacs m\u00e9s utilitzats) durant tres anys per prevenir una fractura. A m\u00e9s es tracta d\u2019un grup de poblaci\u00f3 en el qual habitualment no es fan estudis sobre els efectes beneficiosos ni nocius dels f\u00e0rmacs. D\u2019altra banda, les persones grans acostumen a tenir altres malalties i sovint prenen molts f\u00e0rmacs, que interaccionen entre ells i que alguns poden provocar caigudes<\/a>. A m\u00e9s, els f\u00e0rmacs utilitzats per tractar l\u2019osteoporosi s’associen amb importants esdeveniments adversos gastrointestinals, fractures femorals at\u00edpiques i fractura de mand\u00edbula amb els bifosfonasts,<\/strong> i increment del risc cardiovascular en el cas del ranelat d\u2019estronci i dels tractaments amb calci i vitamina D. S\u2019estima que si es tracten mil persones amb calci i vitamina D<\/a> o nom\u00e9s amb calci es provoquen sis infarts de miocardi o accidents vasculars cerebrals addicionals.<\/p>\n

La hip\u00f2tesi en vigor actualment en la pr\u00e0ctica m\u00e8dica, que assumeix que la fragilitat \u00f2ssia \u00e9s predictiva de les fractures i que tractant-la es prevenen, ha demostrat ser err\u00f2nia.<\/p>\n

Els autors que m\u00e9s coneixen i estudien aquest tema<\/a> fa temps que proposen reorientar l\u2019abordatge i centrar la intervenci\u00f3 en prevenir les caigudes. Els estudis recents posen en evid\u00e8ncia reduccions del risc de fractures en programes que se centren a fer exercici f\u00edsic regular, mantenir l\u2019activitat f\u00edsica, modificar els estils de vida (deixar de fumar i de beure alcohol), i sobretot a evitar la polimedicaci\u00f3 en la gent gran<\/strong>, i molt especialment els tractaments amb f\u00e0rmacs relacionats directament amb caigudes com l\u2019omeprazol<\/a> (mal anomenat protector d’est\u00f3mac) i els psicof\u00e0rmacs<\/a> (pastilles per dormir<\/a> i per l\u2019ansietat, per la depressi\u00f3, neurol\u00e8ptics…).<\/p>\n

Sembla clar que les fractures necessiten un canvi radical de mirada i les conclusions s\u00f3n:<\/p>\n