Entre el 2000 i el 2012 es van multiplicar per 30 els casos de Trastorn per D\u00e8ficit d’Atenci\u00f3 i\/o Hiperactivitat (TDAH) diagnosticats a Espanya, i el 2006 es va imposar al mercat un nou f\u00e0rmac per tractar-lo anomenat Concerta, gaireb\u00e9 20 vegades m\u00e9s car que l’anterior, el Rital\u00edn. \u00bfHi ha interessos econ\u00f2mics darrere de les diagnosis de TDAH i la manera com s’ha disparat l’\u00fas de medicaments per tractar-lo? Alguns experts creuen que s\u00ed, i part de la comunitat cient\u00edfica posa en entredit tant l’exc\u00e9s de diagn\u00f2stics com l’efectivitat dels medicaments.<\/p>\n
A Espanya el TDAH es diagnostica d’acord amb dos manuals, el de l\u2019Organitzaci\u00f3 Mundial de la Salut (OMS) i el Manual de diagnosi i estad\u00edstica de trastorns mentals (DSM per les seves sigles en angl\u00e8s) elaborat per l’Associaci\u00f3 Americana de Psiquiatria (APA). Tanmateix,\u00a0la definici\u00f3 que s\u2019ofereix al manual nord-americ\u00e0 del TDAH ha anat variant.\u00a0Mentre que en la primera edici\u00f3 (1952) no existia, en la quarta (1994, revisada el 2000) s\u2019hi inclo\u00efen 3 subtipus, tal com s’explica\u00a0al Bolet\u00edn de informaci\u00f3n farmacoterap\u00e9utica de Navarra<\/em><\/a>.\u00a0Jos\u00e9 Manuel Pedreira, psicoterapeuta, recorda que el nord-americ\u00e0 \u00e9s un manual per a adults i que el seu \u00fas en nens est\u00e0 provocant que se’ls diagnostiqui per comportar-se com el que s\u00f3n: nens. En aquest sentit, creu que l\u2019\u00fas d\u2019un altre manual reduiria els casos de diagn\u00f2stic.<\/p>\n Per altra banda, els experts consultats relacionen l\u2019increment de casos d’aquest trastorn amb els vincles que existeixen entre l\u2019Associaci\u00f3 Americana de Psiquiatria i la ind\u00fastria farmac\u00e8utica, de la qual nom\u00e9s el 2004 va rebre 9,1 milions de d\u00f2lars.\u00a0Joan Ramon Laporte, Catedr\u00e0tic de Farmacologia de la UAB, creu que la rebaixa en el llindar dels diagn\u00f2stics es deu a \u00abpressions farmac\u00e8utiques\u00bb. Segons ell, la ind\u00fastria farmac\u00e8utica pagava les reunions dels membres del comit\u00e8 especialitzat encarregat de la definici\u00f3 del TDAH que contempla el\u00a0Manual de diagnosi i estad\u00edstica de trastorns mentals. \u00abI ara\u00a0financen l\u2019Associaci\u00f3 Americana de Psiquiatria\u00bb, diu. El 2006 la psic\u00f2loga Lisa Cosgrove va demostrar que 95 dels 170 membres del comit\u00e8 tenien vincles financers amb laboratoris<\/a>.<\/p>\n Aquests interessos que exposa Laporte, i que secunda el psic\u00f2leg cl\u00ednic Mikel Valverde, s\u00f3n demostrables. El 2006 els laboratoris Janssen, propietat de Johnson&Johnson, van treure al mercat el f\u00e0rmac Concerta, en substituci\u00f3 del que havien venut fins llavors, el Rital\u00edn. Tots dos tenen el mateix principi actiu \u2013el metilfenidat hidroclorur (MFD), un derivat amfetam\u00ednic\u2013, per\u00f2 el Concerta \u00e9s d\u2019alliberaci\u00f3 prolongada. Aix\u00f2 significa que, a difer\u00e8ncia del f\u00e0rmac anterior,\u00a0el seu principi actiu es va alliberant mica en mica dins l’organisme i, per tant, l’efecte no \u00e9s instantani sin\u00f3 que passen diverses hores fins que la medicina actua. Els experts que defensen l’\u00fas del Concerta expliquen que permet que el nen estigui concentrat m\u00e9s hores perqu\u00e8 el medicament no s’allibera de cop i ‘desapareix’ sin\u00f3 que es dosifica.<\/p>\n \u201cEl Rital\u00edn valia quatre euros al mes i el Concerta, uns 99\u201d, afirma Laporte. El Concerta ha baixat de preu i ara val entre 18 i 48 euros.\u00a0Nom\u00e9s entre el 2011 i el 2013, Janssen es va emborsar quasi 132 milions d’euros amb la venda d’aquest medicament a Espanya.\u00a0\u201cNo hi ha cap assaig cl\u00ednic, com a m\u00ednim publicat, que els compari i demostri que el Concerta \u00e9s millor i t\u00e9 menys efectes secundaris\u201d, denuncia el farmac\u00f2leg.<\/p>\n \u201cFa 3 anys que ja no prenc Concerta i no sabria dir si m\u2019ha fet m\u00e9s mal que b\u00e9. Al principi, els meus resultats acad\u00e8mics van millorar per\u00f2 tamb\u00e9 quan ho vaig deixar, fa dos anys, em va provocar una depressi\u00f3\u201d. En Jordi t\u00e9 20 anys i en fa 9 que li van diagnosticar TDAH. La seva neuropediatra ho va determinar \u201cal cap d\u2019un mes de la primera visita i sense fer cap sessi\u00f3 de ter\u00e0pia cognitiva-conductual\u201d, explica. \u201cElla em va dir que l\u2019objectiu era que em concentr\u00e9s m\u00e9s a classe i ho va aconseguir, per\u00f2 mai em va fer un seguiment [com exigeix l’Ag\u00e8ncia Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris des del 2009] ni em va explicar els efectes adversos\u201d, afirma.<\/p>\n Al Francesc (18 anys) li van diagnosticar TDAH quan en tenia 7. Al principi prenia Rital\u00edn, per\u00f2 el 2006 va passar al Concerta. \u201cTot \u00e9s psicol\u00f2gic, perqu\u00e8 si et diuen que t\u2019ajudar\u00e0 a concentrar-te i a estar m\u00e9s calmat, ho estar\u00e0s\u201d, creu. Ell se la segueix prenent pel \u201cpoc\u201d que l\u2019ajuda, per\u00f2 a l\u2019estiu la deixa perqu\u00e8 no li cal estar atent. Tot i saber que \u201c\u00e9s una droga\u201d, diu que no s\u2019hi ha enganxat perqu\u00e8 la necessita.<\/p>\n Tot i que experts com les psic\u00f2logues Pilar Barbany i Maisa Campos s\u2019esfereeixin remarcant que un 70% de tots els qui tenen TDAH acabaran sent medicats, Montserrat P\u00e0mias, Presidenta de la Societat Catalana de Psiquiatria infantojuvenil (SCPS), assegura que \u201c\u00e9s necessari\u201d. Els experts reticents a aquest tractament recorden que a banda d\u2019augmentar la capacitat de concentraci\u00f3, el metilfenidat \u2013que es recepta en el 80% dels casos en qu\u00e8 cal medicar\u2013 activa les mateixes zones cerebrals que la coca\u00efna. P\u00e0mias, per\u00f2, assegura que els efectes secundaris \u201cs\u00f3n convencionals, com la p\u00e8rdua de gana, les cefalees o l\u2019insomni. El f\u00e0rmac est\u00e0 ben tolerat\u201d, remarca. D’efectes n’hi ha m\u00e9s de 50, entre els quals la reducci\u00f3 de l\u2019augment de pes i d\u2019al\u00e7ada si se\u2019n fa un \u00fas perllongat, l\u2019ansietat i la inestabilitat emocional. Un estudi del 2009 va revelar que de 564 casos de mort sobtada<\/a> en nens medicats, 10 es devien a l\u2019\u00fas del metilfenidat hidroclorur. Per aquest motiu, ara s\u2019inclou un requadre que avisa dels riscs cardiovasculars com la hipertensi\u00f3. El f\u00e0rmac tamb\u00e9 pot provocar un alentiment del creixement del cervell i trastorns psiqui\u00e0trics. A m\u00e9s, segons Valverde, no hi ha estudis sobre el seu impacte endocr\u00ed.<\/p>\n Malgrat tot, Laporte i Pedreira admeten que la medicaci\u00f3, en casos molt puntuals i sempre que sigui per tractar un s\u00edmptoma i no una malaltia inexistent, podria ser \u00fatil. Pedreira afegeix que la gravetat de la situaci\u00f3 \u00e9s per l\u2019exposici\u00f3 que es fa dels nens vers les drogues i els seus efectes. P\u00e0mias afirma que la medicaci\u00f3 \u00e9s efica\u00e7 i necess\u00e0ria perqu\u00e8 l\u2019atenci\u00f3 ve marcada gen\u00e8ticament i \u201cno millorar\u00e0 amb el pas del temps\u201d; per\u00f2 la doctora del Jordi mai va mencionar deixar-la. \u201cEm va arribar a insinuar que l\u2019hauria de prendre de per vida\u201d, recorda espantat.<\/p>\n El 2010\u00a0els Ministeris de Ci\u00e8ncia i Salut i el Departament de Salut de la Generalitat van editar la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre el TDAH en ninos y adolescentes<\/em><\/a>, denunciada m\u00e9s tard per la Federaci\u00f3n de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad P\u00fablica (FADSP) per donar una definici\u00f3 poc espec\u00edfica del TDAH i els seus s\u00edmptomes que provoquen un sobrediagn\u00f2stic.\u00a0Segons una investigaci\u00f3 feta per Jos\u00e9 Luis Pedreira, coredactor del manifest d’aquesta federaci\u00f3<\/a> i\u00a0psiquiatre de l’Hospital Ni\u00f1o Jes\u00fas de Madrid, el 66% de nens diagnosticats amb TDAH en realitat no en pateixen.<\/p>\n Tamb\u00e9 denuncia que tots els autors de la guia treballen a l\u2019Hospital privat Sant Joan de D\u00e9u, menys una: Beatriz Mena, directora de la Fundaci\u00f3 ADANA. \u201cEl 70% dels col\u00b7laboradors i el 50% dels revisors externs de la guia declaren conflictes d\u2019interessos i se\u2019n detecten de no declarats\u201d, explica, aix\u00ed com que alguns dels participants s\u00f3n alhora autors de documents que s\u2019usen com a aval. Nou dels onze autors de la guia van declarar haver rebut ajuts econ\u00f2mics de Janssen.<\/p>\n A m\u00e9s, en comunicat de la Federaci\u00f3n de Asociaciones en Defensa de la Sanidad P\u00fablica se subratlla que el professional m\u00e9s citat, Joseph Biederman, est\u00e0 investigat pel Senat americ\u00e0 per haver rebut 1,7 milions de d\u00f2lars de les farmac\u00e8utiques entre el 2002 i el 2007. Pedreira veu leg\u00edtima la demanda d\u2019una nova guia perqu\u00e8, segons els seus c\u00e0lculs, el 2013 el tractament suposava una despesa de 1.200 milions d\u2019euros anuals per l\u2019Estat, un 12% de la despesa farmac\u00e8utica p\u00fablica del 2012.<\/p>\n El psic\u00f2leg cl\u00ednic Mikel Valverde afegeix que els estudis comparen nens medicats amb d\u2019altres que prenien placebo, sense demostrar que el f\u00e0rmac sigui m\u00e9s efectiu en per\u00edodes superiors a les quatre setmanes; aix\u00ed com que un altre estudi a tres anys no mostra difer\u00e8ncies entre nens amb f\u00e0rmac i d\u2019altres sense. Aquest estudi, als 8 anys, conclou el psic\u00f2leg, revela que als nens medicats \u201cels va pitjor, malgrat no aparegui a la guia\u201d.<\/p>\n Davant l\u2019increment d’infants diagnosticats de TDAH a Catalunya \u201313.738 nous casos el 2013 i\u00a017.151 infants<\/a>\u00a0tractats el\u00a02014\u2013, la\u00a0Generalitat de Catalunya va presentar el 2015 un Protocol per al maneig del TDAH infantojuvenil al sistema sanitari catal\u00e0<\/a>, un manual que redu\u00efa l\u2019oferta de tractaments psicol\u00f2gics i\u00a0instava els cl\u00ednics a dur a terme la ter\u00e0pia cognitivo-conductual per a nens i adolescents. El protocol, per\u00f2, no va satisfer tots els experts i davant la manca de consens el S\u00edndic de Greuges va proposar el maig passat a Salut que ajorn\u00e9s l\u2019obligatorietat de seguir el Protocol.<\/p>\n Part dels experts reclamaven consens i avisaven del fet que si es fa servir el manual de diagn\u00f2stic nord-americ\u00e0, la prevalen\u00e7a i la incid\u00e8ncia del TDAH seria \u00abm\u00e9s gran\u00bb.\u00a0Aix\u00ed ho denunciaven en el manifest Per a un consens cl\u00ednic del TDAH<\/a><\/em>, firmat per m\u00e9s de 950 persones i 40 institucions, que tamb\u00e9 rebutjaven considerar-lo un trastorn d’origen neurobiol\u00f2gic \u2013com el defineix el protocol\u2013. Segons remarquen en el manifest, un informe de la Federaci\u00f3 Mundial de Societats de Psiquiatria Biol\u00f2gica i la Federaci\u00f3 Mundial del TDAH, no hi ha causes biol\u00f2giques que expliquin aquest controvertit trastorn. Afegeixen que s\u2019exageren els beneficis i es minimitzen els riscos, malgrat que l\u2019Ag\u00e8ncia Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris (AEMPS) va recon\u00e8ixer no saber els efectes a llarg termini del metilfenidat (MFD), l’estimulant del Concerta<\/a>.<\/p>\n P\u00e0mias va ser la coordinadora del Protocol presentat per Salut. Ella assegura que hi ha estudis a 30 anys que revelen que \u201cno hi ha efectes greus\u201d derivats del consum de metilfenidat hidroclorur (MFD), el principi que cont\u00e9 el Concerta. El farmac\u00f2leg Ramon Laporte q\u00fcestiona, tanmateix, que existeixin aquests estudis i comenta que \u00absi existeixen deuen parlar del principi d\u2019acci\u00f3 immediata [el del Rital\u00edn] i no de l\u2019actual [Concerta]\u201d.<\/b><\/p>\n El manifest tamb\u00e9 remarca que els metges no declaren tots els seus conflictes d\u2019interessos. P\u00e0mias, per exemple, cita els seus c\u00e0rrecs a la Societat Catalana de Psiquiatria Infantojuvenil, per\u00f2 no ser la Cap de Salut Mental del Servei de la Corporaci\u00f3 Sanit\u00e0ria Parc Taul\u00ed de Sabadell,\u00a0un dels 5 centres on es diagnostica m\u00e9s TDAH (38\u201911%), juntament amb Sant Cugat (58\u201978%), Terrassa (48\u201984%), Rub\u00ed (39\u201948%) i l\u2019Eixample (42\u201978%). Diversos autors del Protocol, a m\u00e9s, s\u00f3n part del seu equip.<\/p>\n Ella \u00e9s una de les m\u00faltiples professionals que va rebre diners de Janssen el 2015<\/a>. En concret, 1.755 euros. I\u00a0el Parc Taul\u00ed, 16.000<\/a>\u00a0\u20136.000 dels quals nom\u00e9s pel Centre de Salut Mental\u2013. Aquestes dades es coneixen des del 2016, ja que el 2013 es va aprovar el Codi EFPIA de Transpar\u00e8ncia, que obliga els laboratoris a publicar quants diners donen a professionals sanitaris i organismes. Janssen tamb\u00e9 va donar 40.650 euros al Col\u00b7legi de Farmac\u00e8utics de Barcelona.<\/p>\n Mikel Valverde creu que no es pot parlar \u201cd\u2019una pressi\u00f3 de les farmac\u00e8utiques, sin\u00f3 d\u2019un \u00fas molt efica\u00e7 del m\u00e0rqueting que ha entabanat metges, professors i pares, i per aix\u00f2 el material que ofereixen moltes associacions et connecta amb p\u00e0gines creades pels laboratoris\u201d. Posa d\u2019exemple d\u2019aquestes connexions el cas de Fulgencio Madrid Conesa. \u201cA banda de ser el president de la federaci\u00f3 d\u2019associacions de TDAH (FEAADAH) a nivell estatal, \u00e9s col\u00b7laborador habitual de Shire \u2013una de les empreses que distribueix lisdexamfetamina\u2013, ha participat en l\u2019elaboraci\u00f3 del Partnership Support Pack <\/em>de l\u2019empresa, i \u00e9s membre del comit\u00e8 directiu d\u2019ADHD Alliance for Change, organitzaci\u00f3 creada per Shire i remunerat per aix\u00f2\u201d. Valverde afegeix que \u201cla web de FEEAADAH t\u00e9 com a esp\u00f2nsors a Lilly, Jannsen i Shire\u201d.<\/p>\n I Catalunya no \u00e9s una excepci\u00f3. El 1997, l\u2019empresari Francesc Rubiralta Vilaseca i la seva dona, Isabel Rubi\u00f3 Badia, van crear la Fundaci\u00f3 ADANA, pionera a l\u2019Estat. Ella \u00e9s la filla dels propietaris dels laboratoris Rubi\u00f3 que comercialitzen Rubifen, un altre f\u00e0rmac amb MFD, i per aix\u00f2 se l\u2019acusa d\u2019haver creat la fundaci\u00f3 per aconseguir que es recept\u00e9s m\u00e9s Rubifen. Rubi\u00f3 desvincula la fundaci\u00f3 de la nissaga farmac\u00e8utica, i ho justifica explicant que dos dels seus fills i ella tenen TDAH i explica que l\u2019ens va n\u00e9ixer per idea del seu marit. Afegeix que \u201cals inicis estava dedicada a la formaci\u00f3 de mestres i a la reeducaci\u00f3 psicol\u00f2gica\u201d i que va ser amb la crisi que va col\u00b7lapsar el sistema p\u00fablic sanitari quan es van decidir a incloure la vessant m\u00e8dica. Tamb\u00e9 afirma no tenir \u201cpart dels laboratoris ni accions\u201d, per\u00f2 hi va treballar durant 22 anys<\/a>. Valverde treu ferro a l\u2019assumpte: \u201cTot i que no em resulta estrany, el Rubifen \u00e9s molt antic, \u00e9s barat i es recepta poc\u201d, com apunta P\u00e0mias, que remarca que el preu \u201cest\u00e0 entre 3 i 6 euros\u201d.<\/p>\n Respecte els ajuts que rep l\u2019organisme \u2013amb un pressupost anual de m\u00e9s de mig mili\u00f3 d\u2019euros-, reconeix que organismes p\u00fablics, La Caixa, l\u2019empresa del seu marit, Celsa, i laboratoris els donen diners, per\u00f2 que en el darrer cas \u201c\u00e9s nom\u00e9s per a simposis i confer\u00e8ncies\u201d. El 2015 els laboratoris Rubi\u00f3 van donar 1.000 euros.\u00a0Segons recull la Coordinadora Catalana de Fundacions<\/a>, ADANA est\u00e0 sota control familiar: Isabel Rubi\u00f3 n’\u00e9s la presidenta, i els quatre fills ocupen els c\u00e0rrecs de vocals i tresorer. \u201cSi no tingu\u00e9s una \u00e8tica clara, l\u2019equip fundacional i el comit\u00e8 assessor no em donarien suport avui\u201d, rebla.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Entre el 2000 i el 2012 es van multiplicar per 30 els casos de Trastorn per D\u00e8ficit d’Atenci\u00f3 i\/o Hiperactivitat (TDAH) diagnosticats a Espanya, i el 2006 es va imposar al mercat un nou f\u00e0rmac per tractar-lo anomenat Concerta, gaireb\u00e9 20 vegades m\u00e9s car que l’anterior, el Rital\u00edn. \u00bfHi ha interessos econ\u00f2mics darrere de les […]<\/p>\n","protected":false},"author":224,"featured_media":14333,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[47,7,8],"tags":[1536,529],"class_list":["post-14300","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-factor-huma","category-politica-i-gestio","category-recerca","tag-hiperactivitat","tag-tdah"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14300","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/224"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14300"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14300\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14300"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14300"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14300"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Els efectes de la medicaci\u00f3<\/h3>\n
La guia de pr\u00e0ctica cl\u00ednica espanyola<\/h3>\n
Intent fallit de consens cl\u00ednic a Catalunya<\/h3>\n
Relacions amb la ind\u00fastria farmac\u00e8utica<\/h3>\n