Fa uns dies, una ve\u00efna, en sortir d\u2019un ingr\u00e9s hospitalari, em va preguntar: \u00abI ara, a casa, qui em vindr\u00e0 a visitar?\u00bb No era una pregunta f\u00fatil ni de resposta f\u00e0cil, per\u00f2 vaig fer un esfor\u00e7 sintetitzador per explicar un sistema realment complicat. I ara intento escriure-ho.<\/p>\n
Si l\u2019atenci\u00f3 sanit\u00e0ria es necessita en horaris nocturns o festius s\u2019ha de sol\u00b7licitar al 061 i es despla\u00e7a a domicili un dels equips de gu\u00e0rdia. En aquestes hores se sol demanar atenci\u00f3 per a problemes que no poden esperar a ser atesos en les franges d\u2019apertura dels Centres d’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (CAP), o casos d\u2019emerg\u00e8ncia que requereixen el trasllat a un centre hospitalari. El 061 avisa els professionals que es despla\u00e7aran al domicili i que seran de l\u2019entitat que tingui contractada l\u2019atenci\u00f3 urgent a la zona. Els dies laborables la cosa no \u00e9s tan f\u00e0cil, perqu\u00e8 a Catalunya conviuen diferents modalitats segons regi\u00f3 sanit\u00e0ria, equip, o fins i tot professional.<\/p>\n
El model predominant fins fa poc temps consistia en qu\u00e8 cada metgessa i infermera es despla\u00e7ava al domicili dels seus pacients assignats. Aix\u00ed es continua fent, sobretot en entorns rurals i semi urbans, de manera coherent amb els principis de continu\u00eftat, longitudinalitat i confian\u00e7a de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria. Aquest model, que en podem dir model integrat, \u00e9s el m\u00e9s natural perqu\u00e8 mant\u00e9 sense soluci\u00f3 de continu\u00eftat les premisses sobre les quals se sustenta un acte assistencial: el coneixement de les persones, dels problemes, de l\u2019entorn i dels recursos i la relaci\u00f3 assistencial amb els professionals. Per als pacients que siguin atesos per professionals i equips que treballen amb aquest model, la resposta a la pregunta ser\u00e0: \u00abl\u2019anir\u00e0 a veure la seva metgessa i\/o la seva infermera\u00bb, que ho faran al migdia, al final de la tarda, o quan puguin, sempre que no sigui res urgent.<\/p>\n
El segon model m\u00e9s freq\u00fcent, sobretot en \u00e0mbits urbans, \u00e9s que professionals de l\u2019equip d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria que no tenen per qu\u00e8 ser els de refer\u00e8ncia, facin les visites a domicili, tasca a la qual dediquen un dia a la setmana. Aquest model, que en podem dir dispensaritzat, pret\u00e9n optimitzar el temps de manera que nom\u00e9s un o dos professionals estan \u00abal carrer\u00bb i la resta poden passar consulta, sense pensar en haver de sortir del CAP. Els equips que s\u2019organitzen d\u2019aquesta manera acostumen a dedicar tamb\u00e9 un o dos professionals a les visites \u00aburgents\u00bb, que en la seva majoria s\u00f3n visites que no caben en les agendes saturades de les consultes. Aix\u00ed doncs, els professionals dediquen tres o quatre dies a la consulta normal, perqu\u00e8 un dia est\u00e0 destinat a domicilis i l\u2019altra a \u00aburg\u00e8ncies\u00bb. La resposta a la pregunta \u00abqui em vindr\u00e0 a visitar?\u00bb, en aquest cas ser\u00e0: \u00abel metge o la infermera que li toqui\u00bb.<\/p>\n
La m\u00e0xima expressi\u00f3 de la dispensaritzaci\u00f3 seria el model sectoritzat en el qual a l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria hi ha un subequip de professionals que no tenen pacients assignats i es dediquen exclusivament a fer visites domicili\u00e0ries. Aquest model es va posar en marxa fa aproximadament quatre anys en algun equip de Barcelona i s\u2019ha anat estenent a m\u00e9s equips, i \u00faltimament tamb\u00e9 a la Regi\u00f3 Sanit\u00e0ria Metropolitana Nord impulsat de manera entusiasta per les direccions. Si vol saber qui la visitar\u00e0, doncs, ser\u00e0 la \u00abmetgessa i la infermera d\u2019atenci\u00f3 domicili\u00e0ria\u00bb.<\/p>\n
Per\u00f2 si vost\u00e8 \u00e9s una persona amb diverses patologies cr\u00f2niques de certa complexitat (un PCC, pacient cr\u00f2nic complex), la nova modalitat \u00e9s que la visiti un Equip de Suport a la Cronicitat<\/a> (ESIC), l\u2019estrella del Pla estrat\u00e8gic per a l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria de l\u2019actual Conselleria de Salut, que ja ha comen\u00e7at a funcionar a l\u2019\u00e0rea nord de la ciutat de Barcelona. Amb aquests equips es pret\u00e9n millorar la qualitat de vida dels pacients i reduir les hospitalitzacions. Poden intervenir a petici\u00f3 de l\u2019hospital o de l\u2019equip d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria. Aquest seria un model que segmenta l\u2019atenci\u00f3 a les persones segons les seves malalties. En aquest cas, la visitaran \u00abuns especialistes\u00bb que no l\u2019han vist mai fins ara.<\/p>\n Encara hi ha una altra figura: la de la infermera gestora de casos, que es va implantar fa uns anys coincidint amb la reducci\u00f3 de personal dels equips. Aquestes infermeres actuen a petici\u00f3 del metge o infermera de cap\u00e7alera i tamb\u00e9 d\u2019un servei hospitalari. La seva funci\u00f3 seria la de donar suport als professionals dels equips en casos de sobrec\u00e0rrega i fer d\u2019enlla\u00e7 entre l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria i l\u2019hospital. En funci\u00f3 de les seves malalties i del criteri del metge de cap\u00e7alera, podr\u00e0 ser atesa al seu domicili per una \u00abgestora de casos\u00bb.<\/p>\n I si vost\u00e8 est\u00e0 en situaci\u00f3 de final de vida i necessita atenci\u00f3 pal\u00b7liativa la poden visitar els professionals del PADES<\/a> (Programa d\u2019Atenci\u00f3 Domicili\u00e0ria i Equips de Suport) de manera conjunta o no, amb els seus professionals d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria de refer\u00e8ncia.<\/p>\n O sigui, que en uns mesos, i en el pitjor dels casos, vost\u00e8 pot ser atesa per: equip de cap\u00e7alera, equip de domicilis, gestora de casos, especialistes en cr\u00f2nics i especialistes en cures pal\u00b7liatives. Tot aix\u00f2 en un estat complicat des del punt de vista m\u00e8dic, emocional, familiar i social i de gran fragilitat. Per descomptat, tots i totes les professionals intentaran fer el millor per a vost\u00e8, tots tindran una bona formaci\u00f3 i dedicaci\u00f3. Per\u00f2 la confian\u00e7a i el relat de la seva hist\u00f2ria quedaran trencats, el comprom\u00eds i la complicitat no seran els mateixos i les decisions sobre les cures, els tractaments i els ingressos tampoc.<\/p>\n Despr\u00e9s d\u2019aquesta llarga explicaci\u00f3 la meva ve\u00efna em va dir: \u00abI no pot venir la meva metgessa, la que em visita sempre?\u00bb. Pregunta innocent, sens dubte, i plena de sentit com\u00fa.<\/p>\n La visita domicili\u00e0ria ha format part de les tasques dels professionals de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria i \u00e9s una caracter\u00edstica que la defineix: atendre la persona all\u00e0 on necessiti i tingui el que tingui. Per\u00f2 des de fa uns anys aquest model no agrada als governants, -ni a alguns professionals, tot s\u2019ha de dir- i estan aplicant aquests altres sistemes a la recerda d\u2019una suposada millor atenci\u00f3 i de la reducci\u00f3 de les hospitalitzacions. Al desenvolupament d\u2019aquests nous models, inspirats en programes nord-americans, s\u2019hi dedicaran molts recursos. I no hi ha cap evid\u00e8ncia que en l\u2019entorn de sistemes sanitaris europeus amb un sistema nacional de salut i amb atenci\u00f3 prim\u00e0ria de refer\u00e8ncia aportin millores assistencials ni redueixin la utilitzaci\u00f3 de serveis. Aix\u00ed ho afirma un informe de The European Observatory on Health Systems and Policies<\/a>, com tamb\u00e9 el document del Ministeri de Sanitat de l\u2019Estat Espanyol, Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de salud<\/a>.<\/p>\n De manera que pel fet d\u2019aplicar models de resultats no comprovats a casa nostra, vost\u00e8 deixar\u00e0 de tenir, d\u2019un dia per l\u2019altre, els seus referents. Els seus problemes de salut queden a la hist\u00f2ria cl\u00ednica, per\u00f2 la informaci\u00f3 \u00abtova\u00bb, all\u00f2 que nom\u00e9s havia explicat a les persones amb qui havia fet confian\u00e7a, la seva hist\u00f2ria de vida, es perdr\u00e0. I haur\u00e0 de comen\u00e7ar una nova relaci\u00f3 personal que potser mai no tindr\u00e0 el mateix valor que la que havia constru\u00eft durant anys amb les seves cap\u00e7aleres, que passaran a ser metges i infermers de despatx. Qui far\u00e0 de fil conductor de l\u2019atenci\u00f3, qui ser\u00e0 l\u2019interlocutor principal a l\u2019hora de donar informaci\u00f3, valorar possibilitats i prendre decisions?<\/p>\n S\u00f3c conscient que hi ha coses a millorar del model tradicional. Per\u00f2 amb l\u2019excusa que en alguns llocs no es fa bona atenci\u00f3 domicili\u00e0ria (qui la defineix?) no es pot desfer tot all\u00f2 que hem fet en els \u00faltims 30 anys (i \u00e9s molt!) per comen\u00e7ar de nou amb models de resultats incerts. El millor model d\u2019atenci\u00f3 domicili\u00e0ria \u00e9s el mateix model que ha demostrat ser efectiu, sostenible i equitatiu, el que est\u00e0 basat en el paper de professionals referents que garanteixen la continu\u00eftat, la longitudinalitat, la integralitat i la capacitat de coordinaci\u00f3 entre tots els actors assistencials. I aquest model es diu Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de Salut, al qual s\u2019han d\u2019esmer\u00e7ar els recursos necessaris per garantir que funcioni b\u00e9. Comen\u00e7ant per recuperar els 3.000 professionals \u00abretallats\u00bb des de l\u2019any 2011.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Fa uns dies, una ve\u00efna, en sortir d\u2019un ingr\u00e9s hospitalari, em va preguntar: \u00abI ara, a casa, qui em vindr\u00e0 a visitar?\u00bb No era una pregunta f\u00fatil ni de resposta f\u00e0cil, per\u00f2 vaig fer un esfor\u00e7 sintetitzador per explicar un sistema realment complicat. I ara intento escriure-ho. Si l\u2019atenci\u00f3 sanit\u00e0ria es necessita en horaris nocturns […]<\/p>\n","protected":false},"author":62,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[784,116,294,585],"class_list":["post-14527","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-atencio-domiciliaria","tag-atencio-primaria","tag-cap","tag-metge-de-capcalera"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14527","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/62"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14527"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14527\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14527"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14527"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14527"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}