L’actual epid\u00e8mia d’addicci\u00f3 als opioides que sofreix EUA ha estat definida com la pitjor crisi de drogues en la hist\u00f2ria del pa\u00eds nord-americ\u00e0. Una crisi que causa desenes de milers de morts cada any i que ha fet que les defuncions per sobredosis pr\u00e0cticament hagin arribat a les que es produeixen per accidents de tr\u00e0nsit.<\/p>\n
L’epid\u00e8mia t\u00e9 el seu origen en l’ampli consum dels nous analg\u00e8sics opioides que han sorgit en les \u00faltimes d\u00e8cades i en l’agressiva publicitat de les farmac\u00e8utiques, que sovint ometien o negaven el potencial addictiu d’aquests f\u00e0rmacs. Avui dia \u00e9s \u00e0mpliament acceptat per la comunitat cient\u00edfica que els opioides s\u00f3n altament addictius i s’insta als professionals m\u00e8dics al fet que augmentin el control sobre aquests f\u00e0rmacs.<\/p>\n
Encara que la situaci\u00f3 a Espanya est\u00e0 lluny de les xifres dels EUA, l’augment del nombre de casos d’addici\u00f3 en els \u00faltims anys ha portat a diverses organitzacions cient\u00edfiques a elaborar una Guia per al bon \u00fas\u00a0d’analg\u00e8sics\u00a0opioides, que es va presentar el passat mes de juny en un simposi organitzat per la Societat Cient\u00edfica Espanyola d’Estudis sobre l’Alcohol, l’Alcoholisme i altres Toxicomanies (Sociodrogalcohol). Parlem amb la coordinadora cient\u00edfica d’aquesta guia, la responsable de la unitat de conductes addictives del complex hospitalari de Toledo,\u00a0Ana\u00a0Isabel\u00a0Henche. \u00abEstem davant la punta d’un iceberg d’un problema de salut p\u00fablica\u00bb, adverteix.<\/p>\n
Qu\u00e8 s\u00f3n els f\u00e0rmacs opioides?<\/strong><\/p>\n Se sol parlar indistintament\u00a0d’opiacis\u00a0i opioides, encara que els primers s\u00f3n derivats de la rosella blanca, mentre que els opioides no deriven directament d’aquesta planta i s\u00f3n sint\u00e8tics. Tots dos s’utilitzen generalment per a problemes relacionats amb el dolor, encara que alguns tamb\u00e9 s’utilitzen per al tractament de\u00a0drogodependents, com la metadona. Generalment s’han utilitzat per als dependents a l’hero\u00efna, per\u00f2 \u00faltimament tamb\u00e9 per als dependents als\u00a0analg\u00e8sics\u00a0opioides.<\/p>\n Hi ha hagut un augment de casos d’addictes als\u00a0analg\u00e8sics\u00a0a Espanya?<\/strong><\/p>\n S\u00ed, des de 2014 hem at\u00e8s a uns 25 pacients a la nostra unitat.\u00a0Fa m\u00e9s de 20 anys que\u00a0treballo a la unitat de conductes addictives i abans d’aquesta data mai havia tingut un cas d’addicci\u00f3 per culpa\u00a0d’opioides\u00a0de prescripci\u00f3.\u00a0S\u00ed que\u00a0havia tingut alguns casos d’addictes a l’hero\u00efna que es passaven a la\u00a0code\u00efna, per\u00f2 el primer pacient addicte sense tenir cap antecedent de consum de t\u00f2xics no va arribar fins a finals de 2013.<\/p>\n Als EUA\u00a0s’ha assenyalat a\u00a0l’oxicodona\u00a0com a part important de la crisi, aqu\u00ed tamb\u00e9 ha suposat un problema?<\/strong><\/p>\n No,\u00a0l’oxicodona\u00a0s’ha utilitzat bastant menys a Espanya que als\u00a0EUA. Aqu\u00ed la major part dels casos que tractem s\u00f3n pel\u00a0fentanil\u00a0d’acci\u00f3\u00a0ultrar\u00e0pida\u00a0i el\u00a0tramadol, que s\u00f3n els que m\u00e9s casos d’addicci\u00f3 estan causant a Espanya. Abans, quan anaves al metge per a un mal de cap, o d’un altre tipus, et manaven\u00a0ibuprof\u00e8n\u00a0o paracetamol i ara \u00e9s molt com\u00fa que et receptin\u00a0tramadol, que no deixa de ser un altre opioide amb el que cal anar amb compte.<\/p>\n Diversos pa\u00efsos europeus tamb\u00e9 han aixecat les alarmes amb el\u00a0fentanil<\/strong><\/p>\n Els\u00a0fentanils\u00a0d’acci\u00f3\u00a0ultrar\u00e0pida\u00a0s’estan utilitzant molt alegrement per tractar el dolor cr\u00f2nic, quan solament estan indicats per a pacients oncol\u00f2gics amb dolor\u00a0irruptiu. A aquests pacients se’ls recepta un\u00a0analg\u00e8sic continu\u00a0per al dolor de base i quan apareixen pics de dolor molt intens \u00e9s quan se’ls administra el\u00a0fentanil\u00a0d’acci\u00f3\u00a0ultrar\u00e0pida.<\/p>\n Quan es recepta a un pacient amb dolor cr\u00f2nic un\u00a0fentanil\u00a0d’aquest tipus, experimentar\u00e0 una r\u00e0pida milloran\u00e7a, per\u00f2 \u00e9s puntual, ja que no es pot mantenir un pacient amb dosis cont\u00ednues d’aquest f\u00e0rmac. Aquests f\u00e0rmacs s\u00f3n molt potents i r\u00e0pids la qual cosa els fa m\u00e9s susceptibles de provocar addicci\u00f3 i en q\u00fcesti\u00f3 de poc temps es comen\u00e7a a abusar d’ell.<\/p>\n Existeix el risc que hi hagi una epid\u00e8mia com als EUA?<\/strong><\/p>\n Descontrolar-se\u00a0tant com a\u00a0els EUA\u00a0no, perqu\u00e8 all\u00ed no hi ha control sobre les receptes i un metge es considera bo com m\u00e9s gran satisfacci\u00f3 tingui el pacient, amb el que \u00e9s f\u00e0cil que es receptin opioides de m\u00e9s. Aqu\u00ed, encara que els metges tenen llibertat per prescriure, es t\u00e9 m\u00e9s control que a\u00a0els EUA.<\/p>\n En quin sentit?<\/strong><\/p>\n El nostre sistema de salut p\u00fablica fa que hi hagi m\u00e9s control sobre certes prescripcions. Per exemple, una de les primeres pacients que vaig tenir em va arribar a trav\u00e9s del servei de farm\u00e0cia, que \u00e9s el que porta el control dels f\u00e0rmacs que es prescriuen. Era una senyora que tenia una despesa farmac\u00e8utica de 6.000 euros al mes en\u00a0analg\u00e8sics\u00a0opioides i aix\u00f2 va fer saltar les alarmes.<\/p>\n Llavors\u00a0per a qu\u00e8\u00a0s’ha fet la guia?<\/strong><\/p>\n Perqu\u00e8 hi ha altres\u00a0analg\u00e8sics\u00a0sobre els quals hi ha menys control i\u00a0a vegades\u00a0es generen problemes. No busquem\u00a0demonitzar\u00a0als\u00a0analg\u00e8sics\u00a0opioides, per\u00f2 hem detectat que la selecci\u00f3 actual d’aquests f\u00e0rmacs en el dolor cr\u00f2nic no \u00e9s la m\u00e9s adequada. Les dosis que s’utilitzen s\u00f3n massa altes i la durada dels tractaments massa llarga. Cal tenir en compte que un tractament per opioides es considera de llarg termini quan supera els 3 mesos i a mi m’han arribat pacients que porten consumint opioides de prescripci\u00f3 de forma continuada des de fa 4, 5 i 6\u00a0anys.<\/p>\n Per qu\u00e8 succeeix aix\u00f2?<\/strong><\/p>\n Existeix un problema de coordinaci\u00f3 entre prim\u00e0ria i especialitzada. No pot ser que a un pacient se li receptin\u00a0opiacis\u00a0i despr\u00e9s no se li faci un seguiment. La pressi\u00f3 assistencial \u00e9s molt gran, per\u00f2 amb aquests f\u00e0rmacs cal tenir especial cura.<\/p>\n A m\u00e9s, els metges estem preparats per detectar una depend\u00e8ncia, per\u00f2 no una addicci\u00f3, que s\u00f3n dues coses que cal diferenciar. La depend\u00e8ncia ocorre quan fisiol\u00f2gicament el cos s’acostuma a la pres\u00e8ncia del f\u00e0rmac i \u00e9s necessari per a que l’organisme funcioni adequadament. Nosaltres solem fer la comparaci\u00f3 amb els diab\u00e8tics, ja que aquests pacients s\u00f3n\u00a0dependents\u00a0de la insulina, per\u00f2 no s\u00f3n addictes a la insulina, \u00e9s a dir, no busquen compulsivament una dosi d’insulina. Els pacients addictes acaben per desenvolupar una necessitat compulsiva de prendre opioides, sense que sapiguem precisar molt b\u00e9 si el que busquen \u00e9s alleujar el dolor, l’abstin\u00e8ncia o el malestar psicol\u00f2gic.<\/p>\n Llavors, l’ab\u00fas pot comen\u00e7ar per diferents motius<\/strong><\/p>\n Un pacient pot abusar dels opioides b\u00e9 per dolor f\u00edsic o per dolor emocional. Cal tenir en compte que els pacients amb dolor cr\u00f2nic tenen sovint problemes per desenvolupar una vida normal, treballar, relacionar-se socialment, etc. Tots aquests problemes generen s\u00edmptomes de depressi\u00f3 i ansietat i els opioides tamb\u00e9 actuen a aquest nivell.<\/p>\n I qu\u00e8 es pot fer amb els pacients amb dolor cr\u00f2nic?<\/strong><\/p>\n En general, principalment no utilitzar\u00a0opioides durant\u00a0molt temps, ni a dosis elevades. A m\u00e9s, en els pacients amb dolor cr\u00f2nic de llarga durada \u00e9s imprescindible realitzar una avaluaci\u00f3 psicosocial per determinar el risc d’una possible addicci\u00f3. Els opioides poden funcionar b\u00e9, per\u00f2 no en tots els pacients i s’ha d’avaluar el risc d’addicci\u00f3.<\/p>\n Com es tracta a un pacient amb una addicci\u00f3 d’aquest tipus?<\/strong><\/p>\n Primer s’ha de tractar la depend\u00e8ncia amb un substitutiu, en els casos que ho requereixen. Els\u00a0dependents\u00a0moltes vegades ens arriben mig\u00a0anestesiats\u00a0i fins i tot cal ajudar-los a asseure’s a la cadira. No obstant aix\u00f2, una vegada que els retires\u00a0l’opioide\u00a0i els poses el substitutiu la millora \u00e9s espectacular. Ara b\u00e9, aix\u00f2 \u00e9s solament la part fisiol\u00f2gica, el qu\u00e8 \u00e9s m\u00e9s dif\u00edcil de tractar i\u00a0porta molt m\u00e9s temps\u00a0s\u00f3n els problemes que sorgeixen\u00a0a nivell psicol\u00f2gic.t<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L’actual epid\u00e8mia d’addicci\u00f3 als opioides que sofreix EUA ha estat definida com la pitjor crisi de drogues en la hist\u00f2ria del pa\u00eds nord-americ\u00e0. Una crisi que causa desenes de milers de morts cada any i que ha fet que les defuncions per sobredosis pr\u00e0cticament hagin arribat a les que es produeixen per accidents de tr\u00e0nsit. […]<\/p>\n","protected":false},"author":57,"featured_media":14667,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[101,1554,113,1555,1556],"class_list":["post-14666","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dret-a-la-salut","tag-addiccions","tag-analgesics","tag-farmacs","tag-opiacis","tag-receptes"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14666","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/57"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14666"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14666\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14666"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14666"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14666"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}