{"id":14672,"date":"2017-09-19T06:00:47","date_gmt":"2017-09-19T05:00:47","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=14672"},"modified":"2017-09-19T06:00:47","modified_gmt":"2017-09-19T05:00:47","slug":"levidencia-es-un-grau","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2017\/09\/19\/levidencia-es-un-grau\/","title":{"rendered":"L’evid\u00e8ncia \u00e9s un grau"},"content":{"rendered":"

L’experi\u00e8ncia pot ser un grau en moltes situacions i circumst\u00e0ncies, per\u00f2 en biomedicina el que s\u00ed que \u00e9s un grau \u00e9s l’evid\u00e8ncia, o millor dit, la qualitat de l’evid\u00e8ncia. L’expressi\u00f3 en espanyol (un calc de l’angl\u00e8s\u00a0quality<\/span>\u00a0of<\/span>\u00a0evidence<\/span>) no \u00e9s massa afortunada, encara que tamb\u00e9 s’empren els termes nivell de certesa o confian\u00e7a, que semblen m\u00e9s clars. Del que es tracta \u00e9s de disposar d’un sistema objectiu i consensuat que permeti jerarquitzar les evid\u00e8ncies o proves cient\u00edfiques disponibles sobre els efectes de les intervencions sanit\u00e0ries (tractaments de tot tipus, proves diagn\u00f2stiques, etc.). I d’utilitzar aquesta jerarquia per ajudar a prendre decisions que\u00a0afecten\u00a0la salut individual i col\u00b7lectiva.<\/p>\n

Despr\u00e9s de d\u00e8cades d’implantaci\u00f3, la medicina basada en l’evid\u00e8ncia (evidence<\/span>–basedmedicine<\/span>) no sembla tenir volta de fulla. La seva alternativa \u00e9s la medicina basada en elements com l’experi\u00e8ncia, la tradici\u00f3, la\u00a0pseudoci\u00e8ncia, la moda i el\u00a0m\u00e0rqueting, \u00e9s a dir, una medicina que ignora les proves cient\u00edfiques o que es basa en proves esbiaixades (evidence<\/span>–biasedmedicine<\/span>). La primera significaria una tornada al passat\u00a0precient\u00edfic\u00a0(medicina tradicional i ter\u00e0pies alternatives) i la segona (medicina fundada en la mala ci\u00e8ncia), una desviaci\u00f3 intolerable i sembrada de riscos.<\/p>\n

Des de 2004, s’ha anat implantant com a est\u00e0ndard el sistema\u00a0GRADE<\/span>\u00a0(Grading<\/span>\u00a0of Recommendations\u00a0Assessment<\/span>,\u00a0Developmentand<\/span>\u00a0Evaluation<\/span>)<\/a> per jerarquitzar la qualitat de l’evid\u00e8ncia sobre els efectes de les intervencions m\u00e8diques en quatre categories: alta (indica que, per m\u00e9s estudis que es facin en el futur, la confian\u00e7a en les estimacions dels efectes amb prou feines variar\u00e0), moderada (els resultats podrien canviar amb nous estudis), baixa (\u00e9s molt probable que els resultats siguin diferents) i molt baixa (l’estimaci\u00f3 de l’efecte d’una intervenci\u00f3 \u00e9s incerta). La categoritzaci\u00f3 dep\u00e8n no solament de si tracta d’estudis experimentals (assajos cl\u00ednics) o observacionals, sin\u00f3 d’altres factors que modifiquen la qualitat dels resultats.<\/p>\n

D’haver existit el\u00a0GRADE<\/span>\u00a0en la d\u00e8cada de 1990, quan la ter\u00e0pia hormonal substitutiva feia furor per pal\u00b7liar els s\u00edmptomes de la menopausa, aquest tractament no hauria estat tan \u00e0mplia i equivocadament recomanat per metges i associacions cient\u00edfiques. Encara que aquesta ter\u00e0pia venia avalada per estudis que indicaven que redu\u00efa el risc cardiovascular, el sistema hauria posat de manifest que les evid\u00e8ncies eren de molt baixa qualitat, doncs provenien d’estudis observacionals amb resultats inconsistents.<\/p>\n

El sistema\u00a0GRADE<\/span>\u00a0no ignora la part m\u00e9s humana i human\u00edstica de la medicina ni es limita a jerarquitzar les evid\u00e8ncies. Tamb\u00e9 categoritza en dos nivells (fort i feble) el m\u00e9s o menys\u00a0recomanables\u00a0que s\u00f3n les diferents intervencions m\u00e8diques, tenint en compte per a aix\u00f2 no solament el que diu la ci\u00e8ncia (qualitat de l’evid\u00e8ncia), sin\u00f3 tamb\u00e9 els valors i prefer\u00e8ncies del pacient, els beneficis i perjudicis de la intervenci\u00f3, i el seu cost. El sistema \u00e9s la base amb la qual moltes organitzacions elaboren les guies de pr\u00e0ctica cl\u00ednica i representa una gran ajuda per als metges, que han de proposar una intervenci\u00f3 als seus malalts;\u00a0els mateixos pacients, que han de donar el seu consentiment, i les autoritats cient\u00edfiques i sanit\u00e0ries, que han d’elaborar les guies cl\u00edniques i fer recomanacions.<\/p>\n

Potser la seva principal limitaci\u00f3 \u00e9s la seva complexitat, que pot ser\u00a0dissuasiva\u00a0per a alguns cl\u00ednics sobrecarregats de treball assistencial i mancats de temps. Per\u00f2, encara que el sistema \u00e9s millorable, sembla marcar un cam\u00ed sense tornada per la seva objectivitat, exhaustivitat i transpar\u00e8ncia. El gran repte ara \u00e9s que tot aquest coneixement sobre la qualitat de l’evid\u00e8ncia i la for\u00e7a de les recomanacions pugui ser traslladat al p\u00fablic. Donada la seva sofisticaci\u00f3 t\u00e8cnica no sembla tasca f\u00e0cil. Per\u00f2 ning\u00fa va dir que prendre decisions sobre salut fos alguna cosa\u00a0senzilla.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L’experi\u00e8ncia pot ser un grau en moltes situacions i circumst\u00e0ncies, per\u00f2 en biomedicina el que s\u00ed que \u00e9s un grau \u00e9s l’evid\u00e8ncia, o millor dit, la qualitat de l’evid\u00e8ncia. L’expressi\u00f3 en espanyol (un calc de l’angl\u00e8s\u00a0quality\u00a0of\u00a0evidence) no \u00e9s massa afortunada, encara que tamb\u00e9 s’empren els termes nivell de certesa o confian\u00e7a, que semblen m\u00e9s clars. […]<\/p>\n","protected":false},"author":19,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[1018,1478,1557,1558],"class_list":["post-14672","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-biomedicina","tag-evidencia","tag-experiencia","tag-grade"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14672","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/19"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14672"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14672\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14672"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14672"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14672"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}