En els assajos cl\u00ednics, els pacients que tenen alguna altra malaltia a part de la que s’estudia s\u00f3n descartats sistem\u00e0ticament. Hi ha sens dubte raons cient\u00edfiques de pes per excloure a aquests malalts complexos, per\u00f2 aquesta manera de descartar \u00e9s molt reveladora de l’orientaci\u00f3 de la medicina moderna, de les seves llums i les seves ombres. La ren\u00fancia generalitzada a incloure aquests pacients en els assajos cl\u00ednics\u00a0aleatoritzats, considerats com el patr\u00f3 or de la recerca i de la medicina basada en proves, t\u00e9 a m\u00e9s el correlat de la marginaci\u00f3 assistencial. Els hospitals, la recerca, les especialitats m\u00e8diques, la doc\u00e8ncia, la gesti\u00f3 sanit\u00e0ria i, en suma, tot el sistema cient\u00edfic-metge-assistencial sembla concebut com si aquests malalts\u00a0pluripatol\u00f2gics,\u00a0polipatol\u00f2gics\u00a0o com els vulgui anomener no existissin. No obstant aix\u00f2, si tirem de l’epidemiologia i sumem prevalences de malalties (depressi\u00f3, diabetis, al\u00b7l\u00e8rgies, migranyes, artrosis, malalties cardiovasculars, etc. fins a esgotar la llista) comprovar\u00edem que el concepte de malalties per c\u00e0pita no \u00e9s una entel\u00e8quia. L’habitual \u00e9s que aquest nombre augmenti amb l’edat, l’esperan\u00e7a de vida i l’exposici\u00f3 a riscos, arribant en els casos extrems als dos d\u00edgits. Les desgr\u00e0cies \u2013i les malalties ho s\u00f3n\u2013 mai v\u00e9nen soles, encara que la medicina sembla no adonar-se, a despit del treball de metges de fam\u00edlia, geriatres i altres especialistes menys especialitzats.<\/p>\n
\u00abMetges i pacients van en direccions oposades. Els metges s’especialitzen, mentre els pacients tenen cada vegada m\u00e9s problemes\u00bb. Amb aquest implacable tuit<\/a>,\u00a0Richard\u00a0Smith,\u00a0l’exdirector\u00a0del\u00a0BMJ, posava recentment el dit a la llaga d’un problema que no s’acaba d’afrontar perqu\u00e8, probablement, no est\u00e0 ni tan sols ben definit. Tenim, d’una banda, una creixent especialitzaci\u00f3 dels metges, d’acord amb la inevitable inclinaci\u00f3 de totes les ci\u00e8ncies a saber cada vegada m\u00e9s de menys i a l’exig\u00e8ncia d’efic\u00e0cia i garanties que el\u00a0super especialista\u00a0ofereix (qui millor que, posem per cas, un traumat\u00f2leg que solament fa tots els\u00a0dies laparosc\u00f2pies\u00a0de genoll per realitzar una intervenci\u00f3 de\u00a0menisc\u00a0mitjan\u00e7ant aquesta t\u00e8cnica?). D’altra banda, estan les persones concretes, amb els seus problemes de salut que es van acumulant amb l’edat i que necessiten metges generalistes que atenguin alhora tots els seus mals. Aquesta diverg\u00e8ncia, explicada m\u00e9s detalladament per\u00a0Richard\u00a0Smith en el seu blog del\u00a0BMJ<\/a>, representa un d\u00e8ficit d’atenci\u00f3 per a un creixent nombre de persones, a m\u00e9s d’una despesa considerable per al sistema sanitari. Als\u00a0Estats Units, els malalts amb diverses malalties cr\u00f2niques simult\u00e0nies (un de cada quatre nord-americans i tres de cada quatre dels majors de 65 anys) representen el 71% de tota la despesa sanit\u00e0ria<\/a>.<\/p>\n Les evidents manques per entendre i atendre degudament a aquests pacients tenen a veure amb uns sistemes sanitaris centrats m\u00e9s en els metges, les malalties i les intervencions m\u00e8diques que en els pacients i les seves necessitats. Per\u00f2 s\u00f3n tamb\u00e9, primer de tot, un problema de llenguatge. El simple fet de designar a aquests pacients com a \u00abrecurrents\u00bb, \u00abhiperfreq\u00fcentadors\u00bb i \u00abpolimedicats\u00bb indica que no s’est\u00e0 enfocant b\u00e9 el problema. La falta de termes acceptats i acceptables per identificar-los, classificar-los i manejar-los degudament mostra fins a quin punt \u00e9s important el problema. Quan es parla de pacients amb\u00a0comorbiditat\u00a0tamb\u00e9 s’est\u00e0 desenfocant el problema,\u00a0ja que\u00a0aquest terme sol indicar que existeix una malaltia prim\u00e0ria i una s\u00e8rie de trastorns associats. No obstant aix\u00f2, les malalties poden presentar-se\u00a0amb o sense\u00a0una causa comuna subjacent, de forma aleat\u00f2ria o per mecanismes concurrents no ben coneguts. El cas \u00e9s que totes aquestes formes de\u00a0politologia\u00a0mereixen ser nomenades amb propietat. Perqu\u00e8 el que no t\u00e9 nom no existeix; i el que no est\u00e0 ben identificat, caracteritzat, descrit i codificat dif\u00edcilment pot ser ben ent\u00e8s i at\u00e8s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En els assajos cl\u00ednics, els pacients que tenen alguna altra malaltia a part de la que s’estudia s\u00f3n descartats sistem\u00e0ticament. Hi ha sens dubte raons cient\u00edfiques de pes per excloure a aquests malalts complexos, per\u00f2 aquesta manera de descartar \u00e9s molt reveladora de l’orientaci\u00f3 de la medicina moderna, de les seves llums i les seves […]<\/p>\n","protected":false},"author":19,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[714,43,1110,1111],"class_list":["post-16037","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-diagnostic","tag-malaltia","tag-morbiditat","tag-patologia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16037","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/19"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16037"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16037\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16037"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16037"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16037"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}