{"id":16179,"date":"2018-03-20T01:08:04","date_gmt":"2018-03-20T00:08:04","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=16179"},"modified":"2018-03-20T01:08:04","modified_gmt":"2018-03-20T00:08:04","slug":"sobreprevencio-i-altres-excessos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2018\/03\/20\/sobreprevencio-i-altres-excessos\/","title":{"rendered":"Sobreprevenci\u00f3 i altres excessos"},"content":{"rendered":"

Sobrediagn\u00f2stic<\/a>,\u00a0sobredefinici\u00f3<\/span>,\u00a0sobredetecci\u00f3<\/span>,\u00a0sobrevenda<\/span>,\u00a0sobretractament<\/span>\u00a0(overdiagnosis<\/span>,\u00a0overdefinition<\/span>,\u00a0overdetection<\/span>,\u00a0overselling<\/span>,\u00a0overtreatment<\/span><\/em>) s\u00f3n\u00a0paraules creades recentment a les que podem afegir la de sobreprevenci\u00f3.<\/span>\u00a0Guarden entre si estretes relacions i en el seu conjunt posen en relleu una certa manera d’entendre i de practicar una medicina d’alts volts t\u00e8cnics\u00a0i te\u00f2rics que acaba per perdre de vista al pacient i acaba per ocasionar m\u00e9s perjudici que benefici, o gaireb\u00e9. L’\u00faltim toc d’atenci\u00f3 sobre aquest tipus de\u00a0desmesures\u00a0ha recaigut sobre l’an\u00e0lisi sangu\u00ednia del\u00a0PSA<\/span>\u00a0(antigen prost\u00e0tic espec\u00edfic). Malgrat la seva popularitat per a la detecci\u00f3 preco\u00e7 del c\u00e0ncer de pr\u00f2stata, el m\u00e9s freq\u00fcent entre els homes, aquest test ja era molt q\u00fcestionat. Fins i tot el seu descobridor,\u00a0Richard<\/span>\u00a0Ablin<\/span>, va abominar p\u00fablicament fa vuit anys de l’\u00fas d’aquesta prova per al cribatge del c\u00e0ncer de pr\u00f2stata, a la qual va qualificar en el New York Times com \u00abun cost\u00f3s desastre per a la salut p\u00fablica\u00bb<\/a>. Un quart de segle despr\u00e9s que fos autoritzada per la\u00a0FDA, un assaig cl\u00ednic li ha donat el remat final al test del\u00a0PSA\u00a0en mostrar que augmenta la detecci\u00f3 del c\u00e0ncer per\u00f2 no redueix la seva mortalitat.<\/p>\n

La principal ra\u00f3 per la qual es q\u00fcestiona aquesta prova \u00e9s el potencial perjudici derivat de la\u00a0sobredetecci\u00f3\u00a0(ansietat) i el conseg\u00fcent\u00a0sobretractament\u00a0(incontin\u00e8ncia urin\u00e0ria i sexual, principalment). Aquests danys col\u00b7laterals podrien estar justificats si la detecci\u00f3 preco\u00e7 millor\u00e9s la superviv\u00e8ncia i, per tant, el balan\u00e7 global de beneficis i perjudicis fos positiu. L’assaig cl\u00ednic publicat el passat 6 de mar\u00e7 a\u00a0JAMA<\/em><\/a>\u00a0<\/em>ha analitzat en el Regne Unit la mortalitat per c\u00e0ncer de pr\u00f2stata en dos grups\u00a0aleatoritzats\u00a0d’homes de 50-69 anys: 189.000 assignats al grup d’intervenci\u00f3 i 219.000 al grup control. Als primers se’ls va convidar a participar en el cribatge i el 36% va acceptar sotmetre’s a un test de\u00a0PSA; als del grup control, no se’ls va oferir aquesta possibilitat, per\u00f2 si algun\u00a0va sol\u00b7licitar la prova pel seu compte tamb\u00e9 se li va\u00a0realitzar. Despr\u00e9s de 10 anys de seguiment, els resultats mostren que el percentatge de diagn\u00f2stics va ser major en el grup d’intervenci\u00f3 que en el de control (4,3% enfront de 3,6%). No obstant aix\u00f2, la mortalitat va ser pr\u00e0cticament id\u00e8ntica: 0,30 per 1.000 persones\/any enfront de 0,31.<\/p>\n

Aquest assaig es suma a dos m\u00e9s que mostren similars conclusions, i \u00e9s a m\u00e9s el que inclou major nombre de participants. Cap d’ells \u00e9s perfecte i queda per saber quin seria el benefici en termes de superviv\u00e8ncia a m\u00e9s llarg termini, entre altres coses. Per\u00f2 el que\u00a0s\u00ed que\u00a0posen de manifest \u00e9s que el test del\u00a0PSA\u00a0no \u00e9s una bona prova de cribatge. El seu principal problema \u00e9s la falta d’especificitat,\u00a0ja que\u00a0el nivell de\u00a0PSA\u00a0pot augmentar per infeccions urin\u00e0ries o simplement per l’habitual creixement de la pr\u00f2stata amb l’edat (hiperpl\u00e0sia benigna de la pr\u00f2stata), entre altres causes. A m\u00e9s, el perjudici que pot ocasionar aquesta prova no \u00e9s menyspreable, per la qual cosa, una vegada informats, molts homes podrien preferir renunciar al benefici del cribatge per no assumir els seus riscos. No obstant aix\u00f2, dif\u00edcilment es poden prendre bones decisions quan la meitat dels metges creu err\u00f2niament que diagnosticar m\u00e9s casos implica salvar m\u00e9s vides<\/a> i sobrevalora el benefici del cribatge. La clau \u00e9s sospesar adequadament els beneficis i riscos de les intervencions m\u00e8diques. Per\u00f2 per a aix\u00f2 s’han de complir tres condicions: tenir les millors dades sobre els seus efectes, con\u00e8ixer el seu grau de certesa i comunicar aquesta informaci\u00f3 amb claredat al pacient. Molts dels excessos de la prevenci\u00f3 s\u00f3n en bona mesura conseq\u00fc\u00e8ncia d’un d\u00e8ficit en alguna d’aquestes tres condicions.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Sobrediagn\u00f2stic,\u00a0sobredefinici\u00f3,\u00a0sobredetecci\u00f3,\u00a0sobrevenda,\u00a0sobretractament\u00a0(overdiagnosis,\u00a0overdefinition,\u00a0overdetection,\u00a0overselling,\u00a0overtreatment) s\u00f3n\u00a0paraules creades recentment a les que podem afegir la de sobreprevenci\u00f3.\u00a0Guarden entre si estretes relacions i en el seu conjunt posen en relleu una certa manera d’entendre i de practicar una medicina d’alts volts t\u00e8cnics\u00a0i te\u00f2rics que acaba per perdre de vista al pacient i acaba per ocasionar m\u00e9s perjudici que benefici, o gaireb\u00e9. […]<\/p>\n","protected":false},"author":19,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[1134,710,1135,1136,305],"class_list":["post-16179","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-cancer-de-prostata","tag-prevencio","tag-prostata","tag-psa","tag-sobrediagnostic"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16179","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/19"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16179"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16179\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16179"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16179"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16179"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}