{"id":16394,"date":"2018-04-12T07:35:15","date_gmt":"2018-04-12T06:35:15","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=16394"},"modified":"2018-04-12T07:35:15","modified_gmt":"2018-04-12T06:35:15","slug":"atencio-primaria-de-salut-mes-necessaria-que-mai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2018\/04\/12\/atencio-primaria-de-salut-mes-necessaria-que-mai\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de Salut, m\u00e9s necess\u00e0ria que mai"},"content":{"rendered":"

Professionals, pol\u00edtics, gestors, i darrerament tamb\u00e9 el moviment ciutad\u00e0, parlem sovint de l’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de Salut (APS), i sembla que tots coincidim, com a m\u00ednim, en dues q\u00fcestions: \u00ab\u00e9s molt important\u00bb i \u00abcal millorar-la\u00bb. Per\u00f2 el que no est\u00e0 tan clar \u00e9s el qu\u00e8 i el com.<\/p>\n

La confer\u00e8ncia d’Alma\u00a0Ata<\/a> va establir que l’APS\u00a0\u00e9s \u00abl’eix central i el focus principal del sistema sanitari del pa\u00eds\u00bb. Des de la declaraci\u00f3 de principis de l’Organitzaci\u00f3 Mundial de la Salut fins avui, els sistemes sanitaris han evolucionat molt i ara coneixem \u00e0mpliament els beneficis reals que l’APS\u00a0aporta a la salut de les poblacions.<\/p>\n

Una de les principals investigadores de serveis sanitaris, la professora\u00a0Barbara\u00a0Starfield, va descriure els beneficis de l’APS: millora la implantaci\u00f3 de les activitats preventives, disminueix la mortalitat, millora l’equitat i \u00e9s un element b\u00e0sic de la sostenibilitat dels sistemes sanitaris. A partir de l’estudi de la sanitat de deu pa\u00efsos occidentals va concloure que no tots tenien els mateixos comportaments ni obtenien els mateixos resultats.\u00a0Starfield\u00a0va identificar aquells atributs que feien l’APS\u00a0especialment efectiva; atributs que ja s\u00f3n cl\u00e0ssics: l’accessibilitat a l’atenci\u00f3, la integralitat en l’abordatge dels problemes de salut, la relaci\u00f3 al llarg de la vida amb els mateixos professionals i la capacitat de coordinaci\u00f3 dels processos amb altres professionals i nivells assistencials. Avui en dia, aquestes dimensions encara no han estat contradites per cap investigaci\u00f3 rigorosa ni superades en resultats per cap altre model assistencial. Investigacions posteriors i m\u00e9s recents confirmen que la mortalitat poblacional est\u00e0 relacionada de manera inversa amb el nombre de metges generals i de manera directa amb el nombre d’especialistes de qu\u00e8 disposa un sistema sanitari. \u00c9s a dir, com m\u00e9s metges generals menor mortalitat, i per sobre d’un nivell de dotaci\u00f3, com m\u00e9s especialistes la mortalitat augmenta.<\/p>\n

El nostre pa\u00eds, amb defectes i insufici\u00e8ncies, \u00e9s un dels que m\u00e9s ha desenvolupat l’APS, impulsada per la reforma del 1984 que es basava m\u00e9s en aspectes organitzatius, de dotaci\u00f3 de professionals i d’equipaments, que no pas conceptuals. Els professionals, i en algunes etapes l’administraci\u00f3, vam donar contingut a la reforma, inspirant-nos en els coneixements que\u00a0Starfield\u00a0i altres autors, com el gal\u00b7l\u00e8s Tudor\u00a0Hart, anaven aportant.<\/p>\n

Els \u00faltims anys han estat especialment durs per a l’APS\u00a0pel que fa a la reducci\u00f3 de personal i de pressupost, per\u00f2 tamb\u00e9 en p\u00e8rdua de compet\u00e8ncies. Progressivament es desfigura el model i perd les caracter\u00edstiques que el fan efectiu i li donen valor. Molts professionals ja no s\u00f3n accessibles per als seus pacients (15-20 dies de demora per a una visita). Molts pacients ja no s\u00f3n atesos pels seus professionals de refer\u00e8ncia (ni al CAP, ni a domicili, ni a final de vida: es perd la\u00a0longitudinalitat). L’atenci\u00f3\u00a0es\u00a0segmenta per malalties (introducci\u00f3 d’equips especials per a pacients cr\u00f2nics: es perd la globalitat) i es debilita encara m\u00e9s la capacitat de coordinaci\u00f3 assistencial amb la introducci\u00f3 de dispositius aliens des d’alguns serveis hospitalaris (hospitalitzaci\u00f3 a domicili, seguiment per centres sociosanitaris, o equips de cures pal\u00b7liatives).<\/p>\n

\u00c9s en aquest context que se senten veus afirmant, m\u00e9s o menys expl\u00edcitament, que aix\u00f2 es fa perqu\u00e8 l’APS\u00a0no fa b\u00e9 la seva feina. Els mateixos gestors responsables de la decad\u00e8ncia de l’APS\u00a0creen nous dispositius assistencials per fer part de les tasques dels equips d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria, que es buiden de compet\u00e8ncies i de responsabilitats. Per\u00f2 les noves f\u00f3rmules organitzatives<\/a> i funcionals no se sustenten en estudis consistents ni en experi\u00e8ncies comprovades\u00a0a nivell poblacional\u00a0en entorns semblants al nostre.<\/p>\n

Els principals reptes sanitaris de cara als pr\u00f2xims anys v\u00e9nen derivats de la realitat social: m\u00e9s envelliment associat a una major prevalen\u00e7a de malalties cr\u00f2niques, augment continuat del malestar psicol\u00f2gic en amplis sectors de poblaci\u00f3 o les desigualtats en salut. Altres reptes v\u00e9nen derivats del mateix sistema de salut: despesa creixent lligada a la introducci\u00f3 de tecnologies cada vegada m\u00e9s cares, els efectes dels seus propis excessos en forma de\u00a0sobrediagn\u00f2stic,\u00a0sobretractament\u00a0i iatrog\u00e8nia, medicalitzaci\u00f3 dels processos naturals de la vida i la p\u00e8rdua del vessant human\u00edstic en la pr\u00e0ctica assistencial. Problemes, tots ells, m\u00e9s vinculats amb la pr\u00e0ctica especialitzada que amb la generalista, que s’enfoca m\u00e9s a les persones que a les malalties i t\u00e9 major capacitat de valorar necessitats de salut i adequaci\u00f3 de les intervencions.<\/p>\n

Per millorar l’APS\u00a0i fer front de manera adequada a les necessitats actuals i als reptes de futur ens hem de guiar pel millor coneixement i per la prud\u00e8ncia. No podem desaprofitar el patrimoni que hem constru\u00eft els \u00faltims trenta anys: una alta accessibilitat geogr\u00e0fica i social, bona xarxa d’equipaments, la confian\u00e7a i el fort vincle terap\u00e8utic i la satisfacci\u00f3 dels pacients amb els professionals de refer\u00e8ncia. El m\u00e9s raonable no seria, per tant, posar en marxa nous dispositius, sin\u00f3 aprofundir en la bonesa dels que tenim i desenvolupar totes les seves capacitats.<\/p>\n

Iona\u00a0Heat, expresidenta del Royal College\u00a0of\u00a0General\u00a0Practitionerss<\/em>\u00a0i referent de la Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria dels nostres temps, diu que la millor especialitat per atendre la cronicitat es diu Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de Salut. I podem afegir que les infermeres i\u00a0metgesses\u00a0especialistes en atenci\u00f3 familiar i comunit\u00e0ria fan una pr\u00e0ctica cl\u00ednica humana i poc nociva i que l’APS\u00a0\u00e9s un factor d’equitat i de sostenibilitat del sistema p\u00fablic de salut.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Professionals, pol\u00edtics, gestors, i darrerament tamb\u00e9 el moviment ciutad\u00e0, parlem sovint de l’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de Salut (APS), i sembla que tots coincidim, com a m\u00ednim, en dues q\u00fcestions: \u00ab\u00e9s molt important\u00bb i \u00abcal millorar-la\u00bb. Per\u00f2 el que no est\u00e0 tan clar \u00e9s el qu\u00e8 i el com. La confer\u00e8ncia d’Alma\u00a0Ata va establir que l’APS\u00a0\u00e9s \u00abl’eix […]<\/p>\n","protected":false},"author":62,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[1174,1175,940,116],"class_list":["post-16394","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-alma-ata","tag-aps","tag-atencio-familiar-i-comunitaria","tag-atencio-primaria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16394","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/62"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16394"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16394\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16394"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16394"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16394"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}