{"id":18477,"date":"2019-01-15T21:49:22","date_gmt":"2019-01-15T20:49:22","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=18477"},"modified":"2019-01-15T21:49:22","modified_gmt":"2019-01-15T20:49:22","slug":"que-hauria-passat-si-per-una-transicio-necessaria-dels-sistemes-sanitaris","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2019\/01\/15\/que-hauria-passat-si-per-una-transicio-necessaria-dels-sistemes-sanitaris\/","title":{"rendered":"Qu\u00e8 hauria passat si….? Per una transici\u00f3 necess\u00e0ria dels sistemes sanitaris"},"content":{"rendered":"

Alguns te\u00f2rics de la hist\u00f2ria de la medicina <\/span>situen l\u2019any 1914 com clau per a la medicina al\u00b7lop\u00e0tica moderna. En aquesta data es va ordenar, uniformar i regular l\u2019educaci\u00f3 m\u00e8dica als EEUU i Canad\u00e0 que fins aleshores estava bastant desorganitzada i era molt heterog\u00e8nia amb enfocaments diferents segons cada universitat.<\/span><\/p>\n

La Fundaci\u00f3 Rockefeller va participar en la creaci\u00f3 d\u2019institucions educatives per a professionals de la salut i va impulsar un proc\u00e9s de selecci\u00f3 entre diferents propostes. Se\u2019n varen presentar i competir tres de molt diferents: <\/span>un model de c<\/span>ar\u00e0cter<\/span> ambientalista<\/span> presentat per la Universitat de Harvard, <\/span>un enfocat als determinants sociopol\u00edtics<\/span> que defensava la Universitat de Columbia, i <\/span>una proposta biom\u00e8dica<\/span> presentada per la Universitat Johns Hopkins i basada <\/span>en l\u2019informe Flexner <\/span>elaborat a<\/span>ls<\/span> EU<\/span>A<\/span> el 1910.<\/span> La <\/span>Fundaci\u00f3 Rockefeller<\/span><\/a><\/span> va intervenir a favor d\u2019aquesta \u00faltima i des de llavors aquest enfocament, que va actuar com ordenador de la formaci\u00f3 m\u00e8dica, presideix els sabers, les pr\u00e0ctiques i la recerca en els sistemes sanitaris de tot el m\u00f3n.<\/span><\/p>\n

No sabem si el magnat dels negocis era molt partidari de la medicina al\u00b7lop\u00e0tica, que com an\u00e8cdota va morir acompanyat del seu metge home\u00f2pata, per\u00f2 s\u00ed que va ser un visionari del gran camp de negoci que s\u2019obria amb aquesta elecci\u00f3. Va posar el <\/span>coneixement biom\u00e8dic al servei del sistema econ\u00f2mic i social dominant de manera coherent amb els seus interessos comercials. <\/span><\/p>\n

L\u2019informe Flexner<\/span><\/a><\/span> va significar una millora important a l\u2019ensenyament i pr\u00e0ctica de la medicina, per\u00f2 posava tot l\u2019\u00e8mfasi <\/span>en l\u2019origen biol\u00f2gic<\/span> de la salut i la malaltia, <\/span>en la malaltia com a fet individual, en<\/span> la cerca de diagn\u00f2stics biol\u00f2gics, en l\u2019especialitzaci\u00f3 (versus la visi\u00f3 hol\u00edstica i generalista), i en la productivitat. <\/span><\/p>\n

Des de 1914 les tend\u00e8ncies sorgides del model Flexner (del qual la sanitat dels EU<\/span>A<\/span> en seria la m\u00e0xima expressi\u00f3), i que han inspirat els sistemes sanitaris a occident, no han fet m\u00e9s que cr\u00e9ixer i cr\u00e9ixer. I avui aquest enfocament est\u00e0 esdevenint un aut\u00e8ntic problema. Per primera vegada es comen\u00e7a a pensar, quan es valoren globalment els beneficis i els riscs de la medicina actual, si el mal causat pot ser superior al benefici obtingut. <\/span><\/p>\n

Les intervencions m\u00e8diques poden ser beneficioses, per\u00f2 totes tenen tamb\u00e9 riscos i poden produir danys i ser perjudicials per a la salut. Si a aix\u00f2 hi sumem que centrar-se en la malaltia, la superespecialitzaci\u00f3 i la cerca tossuda dels diagn\u00f2stics est\u00e0 provocant un important sobrediagn\u00f2stic i sobretractament, podem entendre que a E<\/span>UA<\/span> els efectes perjudicials de l\u2019actuaci\u00f3 dels serveis sanitaris assistencials es considerin actualment la <\/span>tercera causa de mort<\/span><\/a><\/span>. <\/span><\/p>\n

La cerca incansable dels diagn\u00f2stics ha sobrepassat els sistemes sanitaris i ha arribat als imaginaris socials i col\u00b7lectius en una lluita imparable contra la malaltia i la mort. Aix\u00ed, ens passem la vida preocupats per estar sans, visitant serveis sanitaris i consumint medicaments. Tal con escriu en Pep Mart\u00ed a l\u2019article <\/span>La despesa en medicaments<\/span><\/a><\/span> <\/em><\/strong>no pot millorar amb les pol\u00edtiques sanit\u00e0ries actuals<\/span><\/em> i el farmac\u00f2leg Joan Ramon Laporte en un comentari al mateix escrit, <\/span>un sistema sanitari que dedica als medicaments gaireb\u00e9 el 30% del seu pressupost no pot ser sa<\/span>. Perqu\u00e8 \u201c<\/em><\/span>el problema <\/span><\/em>no \u00e9s \u201cpressupostari\u201d. M\u00e9s de la meitat dels medicaments que es prescriuen i es consumeixen s\u00f3n innecessaris, per\u00f2 causen important iatrog\u00e8nia. Des de finals dels anys 80 hem passat de 10 prescripcions per habitant i any al doble, 20 per habitant i any. Els medicaments s\u00f3n una de les primeres causes de malaltia, incapacitat i mort<\/em><\/span>\u201c. <\/span><\/em><\/p>\n

Qu\u00e8 hagu\u00e9s passat si en comptes d\u2019una fundaci\u00f3 d\u2019empresaris hagu\u00e9s decidit el model de pensament sanitari un equip de salubris<\/span>tes? <\/span>Qu\u00e8 hauria passat si la Fundaci\u00f3 Rockefeller hagu\u00e9s triat un altre model, o<\/span> si la seva opci\u00f3 no s\u2019hagu\u00e9s imposat en tots els siste<\/span>mes sanitaris occidentals?<\/span><\/p>\n

Qu\u00e8 hauria passat si el model triat hagu\u00e9s estat el basat en la salut comunit\u00e0ria i en els condicionants sociopol\u00edtics de la salut? Potser avui els serveis sanitaris assistencials, i molt espec\u00edficament l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria, estarien m\u00e9s preocupats pel benestar de les comunitats i de l<\/span>es persones que per les malalties, potser els professionals d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria estarien detectant els seus pacients que viuen al carrer (avui sabem que l<\/span>a <\/span>pobresa escur\u00e7a la vida<\/span><\/a><\/span> m\u00e9s que l’obesitat, l’alcohol i la hipertensi\u00f3<\/span>, i que les persones sense llar tenen una esperan\u00e7a de vida inferior a 60 anys), les persones en risc de desnonament, amb pobresa energ\u00e8tica, les dones que pateixen o han patit viol\u00e8ncia masclista, els nens que viuen en llars pobres…, i potser el diagn\u00f2stic de l\u2019osteoporosi, la hipertensi\u00f3, el c\u00e0ncer de pr\u00f2stata, etc., ocuparien un lloc secundari. <\/span>La intervenci\u00f3 en salut comunit\u00e0ria<\/span>,<\/span> el benestar i l\u2019abordatge del patim<\/span>ent de les persones enteses com <\/span>a<\/span> subjecte social i col\u00b7lectiu serien l\u2019eix del sistema. <\/span><\/p>\n

Qu\u00e8 hauria passat si s\u2019hagu\u00e9s triat un model ambientalista i ecol\u00f2gic de la salut? Potser avui estar\u00edem parlant de si al barri en el qu<\/span>al<\/span> viuen la comunitat i les persones que atenem s\u2019u<\/span>tilitza molt pl\u00e0stic, sobretot en els productes alimentaris, si l\u2019aire est\u00e0 molt contaminat, si s\u2019utilitza molt el vehicle privat perqu\u00e8 no es t\u00e9 un bon transport p\u00fablic…, i ens preocupar\u00edem menys del diagn\u00f2stic preco\u00e7 de la dem\u00e8ncia (que sigui dit de passada no t\u00e9 tractament ni es pot prevenir).<\/span><\/p>\n

Potser encara podem canviar i fer una <\/span>transici\u00f3 en el sistema sanitari<\/span>, i molt especialment a l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria. Una transici\u00f3 des de la malaltia cap a la salut tant individual com comunit\u00e0ria. Una preocupaci\u00f3 primordial pels determinants socials i ambientals de la salut i per l\u2019atenci\u00f3 i cura del patiment i no per la cerca incansable d\u2019un diagn\u00f2stic i l<\/span>‘<\/span>obsessi\u00f3 pels f\u00e0rmacs. Potser nom\u00e9s s\u00f3n somnis, per\u00f2 somiar \u00e9s necessari. Algunes iniciatives com ara de l\u2019Ag\u00e8ncia de Salut P\u00fablica de Barcelona i l\u2019abordatge comunitari que estan fent alguns equips d\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria ens fa pensar que a vegades els somnis es fan realitat. Potser tamb\u00e9 \u00e9s somniar que l\u2019Estrat\u00e8gia Nacional d\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria i Comunit\u00e0ria (ENAPISC) assumeixi aquests principis?<\/span><\/p>\n

Perqu\u00e8 com diu la famosa frase de Michael Marmot <\/span>s<\/span>i els principals determinants de la salut s\u00f3n socials, socials han de ser tamb\u00e9 les solucions<\/span>.<\/span><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Alguns te\u00f2rics de la hist\u00f2ria de la medicina situen l\u2019any 1914 com clau per a la medicina al\u00b7lop\u00e0tica moderna. En aquesta data es va ordenar, uniformar i regular l\u2019educaci\u00f3 m\u00e8dica als EEUU i Canad\u00e0 que fins aleshores estava bastant desorganitzada i era molt heterog\u00e8nia amb enfocaments diferents segons cada universitat. La Fundaci\u00f3 Rockefeller va participar […]<\/p>\n","protected":false},"author":151,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[26,1206],"tags":[113,2638,2639,19,70],"class_list":["post-18477","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-moviments","category-opinio","tag-farmacs","tag-mesures-socials","tag-politiques-sanitaries-socials","tag-salut","tag-sistema-sanitari"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18477","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/151"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=18477"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18477\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18477"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=18477"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=18477"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}