Fa uns dies, l’ag\u00e8ncia francesa del medicament (ANSM) va llan\u00e7ar un advertiment a metges i pacients a causa dels riscos que han detectat per l’\u00fas d’ibuprof\u00e8n\u00a0i\u00a0ketoprof\u00e8n. Concretament, van constatar que aquests antiinflamatoris poden agreujar certes infeccions com otitis, amigdalitis, rinofaringitis, infeccions pulmonars i de la pell, aix\u00ed com la varicel\u00b7la. L’ANSM ha sol\u00b7licitat, a m\u00e9s, una recerca europea sobre aquests medicaments per a aclarir els seus efectes i aconsella que es prioritzi la presa de paracetamol enfront de l’ibuprof\u00e8n en casos de febre o dolor (excepte el d’esquena).<\/p>\n
L’alerta de l’ag\u00e8ncia francesa no est\u00e0 basada en una cosa inesperada ni desconegut, sin\u00f3 que es basa en un estudi que va comen\u00e7ar l’any 2000 i que ha perm\u00e8s con\u00e8ixer amb major profunditat l’aparici\u00f3 de complicacions infeccioses causades per l’ibuprof\u00e8n i el ketoprof\u00e8n. En realitat, que els medicaments de la fam\u00edlia dels antiinflamatoris no esteroidals (AINE)<\/a> podien entorpir la recuperaci\u00f3 enfront de certes infeccions era alguna cosa que se sospitava des de fa m\u00e9s de mig segle i que se sap amb certesa des de fa diversos anys (encara que encara desconeixem la magnitud d’aquest fenomen).<\/p>\n Ja existien estudis des de 1966 que avisaven sobre una associaci\u00f3 entre l’administraci\u00f3 d’AINE i complicacions en la pell i els teixits tous de nens que sofrien varicel\u00b7la. D’altra banda, en 2013, un assaig cl\u00ednic brit\u00e0nic publicat en la revista m\u00e8dica the British Medical Journal<\/a> va detectar que els pacients amb certes infeccions respirat\u00f2ries tenien un pitjor pron\u00f2stic, amb pitjors s\u00edmptomes o s\u00edmptomes nous, quan se’ls receptava ibuprof\u00e8n (20% dels pacients) o ibuprof\u00e8n amb paracetamol (17%) en comparaci\u00f3 amb els pacients que nom\u00e9s prenien paracetamol (12%). A m\u00e9s, era m\u00e9s probable que els pacients que prenien nom\u00e9s ibuprof\u00e8n o ibuprof\u00e8n combinat amb paracetamol haguessin de tornar a la consulta del metge. Tamb\u00e9 sabem, per m\u00faltiples estudis en ratolins i altres animals de laboratori, que la ingesta d’AINE afavoreix el desenvolupament de certes infeccions (com Clostridium difficile) o el seu empitjorament.<\/p>\n Quina nova informaci\u00f3 aporta l’estudi al qual es refereix l’ANSM? L’estudi del British Medical Journal es va realitzar sobre 889 pacients amb infeccions respirat\u00f2ries i l’absoluta majoria de complicacions d’infeccions que es van detectar van ser lleus, excepte un redu\u00eft nombre de casos de pneum\u00f2nia, meningitis i amigdalitis. L’estudi recent de l’ANSM s’ha realitzat sobre una poblaci\u00f3 molt major, la qual cosa ha perm\u00e8s detectar 337 empitjoraments d’infeccions en persones sota tractament amb ibuprof\u00e8n i 49 amb ketoprof\u00e8n. Aquestes complicacions es tractaven principalment d’infeccions greus de la pell i els teixits tous, pulmonars i neurol\u00f2giques que van portar a hospitalitzacions, seq\u00fceles i fins i tot la mort. Els bacteris que causaven aquestes complicacions eren, en la majoria dels casos, estreptococs i pneumococs.<\/p>\n A qu\u00e8 es deu aquest efecte indesitjat dels AINE per al tractament de les infeccions? Encara que no sabem amb detall els mecanismes pels quals es produeix, s\u00ed que existeix una hip\u00f2tesi que cobra for\u00e7a amb el pas del temps: els AINE interfereixen, fins a cert punt, amb el sistema immunitari. Es tracta d’una hip\u00f2tesi l\u00f2gica, coneixent com actuen els AINE. Aquests medicaments es caracteritzen per tres efectes t\u00edpics: acci\u00f3 antiinflamat\u00f2ria, analg\u00e8sica i antipir\u00e8tica (contra la febre).<\/p>\n Durant molt de temps s’ha considerat a la febre i a la inflamaci\u00f3 com a enemics a combatre costi el que costi, perqu\u00e8 desencadenen com a efectes indesitjats malestar general i dolors. No obstant aix\u00f2, mai haur\u00edem de perdre de vista que s\u00f3n mecanismes de defensa naturals enfront de les infeccions per infinitat de microorganismes. Sabem, per exemple, a trav\u00e9s de m\u00faltiples estudis, que la febre dificulta la proliferaci\u00f3 de virus i bacteris i que millora la resposta del sistema immunitari de m\u00faltiples maneres. Aix\u00ed, en administrar AINE per a combatre la inflamaci\u00f3 i la febre, es corre tamb\u00e9 el risc de dificultar la nostra resposta immunit\u00e0ria enfront de les infeccions, afavorint l’aparici\u00f3 de complicacions.<\/p>\n De fet, diversos estudis experimentals han mostrat que l’\u00fas d’antit\u00e8rmics eleva el risc de mort en animals que sofrien grip o pneum\u00f2nies. En humans no coneixem tan b\u00e9 com en animals les conseq\u00fc\u00e8ncies, per\u00f2 s\u00ed que existeixen diversos estudis cl\u00ednics que ens indiquen que obstinar-nos a rebaixar la febre i la inflamaci\u00f3 podria no ser tan bona idea. En aquest sentit, una metan\u00e0lisi publicada el 2017<\/a> que analitzava els resultats de 16 estudis sobre pacients amb s\u00e8psies (una resposta immunit\u00e0ria desproporcionada a una infecci\u00f3 greu generalitzada) recolzava aquesta idea: la febre no nom\u00e9s no incrementava el risc d’efectes adversos, sin\u00f3 que el control de la febre no redu\u00efa el risc que apareguessin aquests efectes ni tampoc millorava la superviv\u00e8ncia. Resultats similars s’han trobat en altres estudis, com un enfocat en el tractament d‘infeccions cut\u00e0nies amb ibuprof\u00e8n<\/a>, sense evid\u00e8ncies de millora per aquest tractament.<\/p>\n Per qu\u00e8 l’ag\u00e8ncia de medicaments francesa ha aconsellat prioritzar el paracetamol enfront de l’ibuprof\u00e8n o al ketoprof\u00e8n? Perqu\u00e8 el paracetamol no \u00e9s un AINE i, a difer\u00e8ncia d’aquests, posseeix un efecte antiinflamatori molt feble, pr\u00e0cticament inexistent. \u00c9s aquesta ra\u00f3 la que podria explicar per qu\u00e8 s’observen menys complicacions per infeccions en pacients que prenen paracetamol en lloc d’AINE.<\/p>\n En medicina, qualsevol tractament amb efecte terap\u00e8utic t\u00e9 tamb\u00e9 possibles efectes adversos. D’aquesta manera, la balan\u00e7a de beneficis enfront de riscos sempre est\u00e0 present. El quid de la q\u00fcesti\u00f3 est\u00e0 a con\u00e8ixer i valorar adequadament quina \u00e9s la millor estrat\u00e8gia terap\u00e8utica basada en l’evid\u00e8ncia cient\u00edfica actual per a incrementar els beneficis terap\u00e8utics i disminuir els efectes negatius el m\u00e0xim possible.<\/p>\n Els AINE estan entre els f\u00e0rmacs m\u00e9s segurs en el mercat, per\u00f2 tamb\u00e9 posseeixen efectes adversos (irritaci\u00f3 i sagnat del tracte gastrointestinal, hipertensi\u00f3, complicacions d’infeccions…). Gr\u00e0cies als estudis cl\u00ednics i a l’avan\u00e7 de la medicina, podem tenir una visi\u00f3 m\u00e9s \u00e0mplia i correcta del que est\u00e0 ocorrent de deb\u00f2 en la balan\u00e7a d’aquests i molts altres medicaments. Si les \u00faltimes dades ens fan ser m\u00e9s conscients del preu que es paga per alleujar la inflamaci\u00f3 i el dolor per l’\u00fas d’AINE, el l\u00f2gic \u00e9s prioritzar el paracetamol o limitar el consum d’AINE a certs casos. En qualsevol cas, en els pr\u00f2xims anys sabrem amb m\u00e9s certesa fins a quin punt el consum d’AINE podria complicar les infeccions en pacients. Com en molts altres \u00e0mbits de la vida, cal evolucionar per a millorar.<\/p>\n