{"id":19424,"date":"2019-05-26T22:30:46","date_gmt":"2019-05-26T21:30:46","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=19424"},"modified":"2019-05-26T22:30:46","modified_gmt":"2019-05-26T21:30:46","slug":"la-it-nostra-de-cada-dia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2019\/05\/26\/la-it-nostra-de-cada-dia\/","title":{"rendered":"La IT nostra de cada dia"},"content":{"rendered":"<p>La prescripci\u00f3 de rep\u00f2s laboral, incapacitat temporal (IT) \u00e9s una tasca quotidiana de les metgesses de fam\u00edlia a casa nostra. Ning\u00fa millor que qui treballa a la cap\u00e7alera dels pacients (metgesses i infermeres de fam\u00edlia) per determinar quan, des del punt de vista cl\u00ednic, conv\u00e9 que la persona descansi de les seves tasques laborals.<\/p>\n<p>Per\u00f2 les seves implicacions socials i econ\u00f2miques i la forma actual de fer-ho, provoquen que les metgesses de fam\u00edlia la visquin com una tasca desagradable.<\/p>\n<p>Les metgesses de fam\u00edlia que, juntament amb els pacients, haurien de ser les protagonistes d\u2019aquesta prescripci\u00f3 de rep\u00f2s, sovint s\u00f3n menystingudes.<\/p>\n<p>Veiem alguns exemples de situacions disfuncionals en l\u2019abordatge de la incapacitat temporal a casa nostra, tot intentant oferir solucions alternatives molt m\u00e9s racionals i acurades:<\/p>\n<p><strong>\u201cM\u2019he agafat la baixa\u201d<\/strong><\/p>\n<p>Aquesta popular expressi\u00f3 denota la creen\u00e7a que la decisi\u00f3 d\u2019estar o no de baixa laboral \u00e9s pr\u00f2pia del mateix pacient. De fet, mai \u00e9s legalment aix\u00ed: \u00e9s la seva metgessa de fam\u00edlia qui la signa i se\u2019n fa responsable.<\/p>\n<p>Per\u00f2, les dites populars sovint tenen la seva ra\u00f3 de ser\u2026<\/p>\n<p>Moltes baixes laborals, curtes, de pocs dies, s\u00f3n motivades per petits problemes de salut (refredat, grip no complicada, gastroenteritis, lumb\u00e0lgia mec\u00e0nica aguda\u2026) en els que l\u2019atenci\u00f3 sanit\u00e0ria (i menys per part del metge) poc aporta. S\u00f3n problemes de salut en els que l\u2019autocura \u00e9s essencial. Ni tan sols la valoraci\u00f3 m\u00e8dica aporta objectivitat a la decisi\u00f3 d\u2019anar o no a treballar: amb quin criteri cl\u00ednic objectiu pot decidir la metgessa que una persona que diu tenir diarrea no est\u00e0 en condicions d\u2019anar a treballar\u2026.? (heu vist mai a cap metgessa de fam\u00edlia comptabilitzant les vegades que un pacient ha hagut d\u2019anar de ventre?).<\/p>\n<p><span lang=\"ca-ES\">Seria molt raonable, estalviaria iatrog\u00e8nia i visites innecess\u00e0ries i promouria l\u2019autocura i l\u2019autoresponsabilitzaci\u00f3 que el propi pacient,\u00a0<\/span><a href=\"https:\/\/amyts.es\/revmmprofitru\/\"><span lang=\"ca-ES\">com ja es fa en altres pa\u00efsos<\/span><\/a><span lang=\"ca-ES\">, fes una autodeclaraci\u00f3 de baixa laboral en lloc d\u2019obligar-lo a anar al seu centre d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria per a malestars o malalties banals i de curta durada (fins a 3-5 dies, per exemple). Aquesta senzilla mesura tindria un gran impacte en la disminuci\u00f3 de demanda innecess\u00e0ria en els centres d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria <\/span><span lang=\"ca-ES\">i ajudaria a desaprendre un costum que la necessitat d\u2019IT ha fet arrelar: que qualsevol problema de salut, per banal que sigui, necessita d\u2019atenci\u00f3 sanit\u00e0ria<\/span><span lang=\"ca-ES\">.<\/span><\/p>\n<p><span lang=\"ca-ES\">En el sentit de fer desapar\u00e8ixer l\u2019obligatorietat de certificaci\u00f3 m\u00e8dica per a ITs de curta durada, es va fer arribar al Congr\u00e9s de Diputats la petici\u00f3\u00a0<\/span><a href=\"https:\/\/www.change.org\/p\/congreso-de-los-diputados-descolapsar-los-centros-de-atenci%C3%B3n-primaria?recruiter=18294899&amp;utm_source=share_petition&amp;utm_medium=abi_gmail&amp;utm_campaign=address_book.pacific_email_copy_en_us_3.control.pacific_email_copy_en_gb_4.v1.pacific_email_copy_en_us_5.v1.pacific_post_sap_share_gmail_abi.gmail_abi&amp;utm_term=psf_combo_share_initial.pacific_email_copy_en_gb_4.v1.pacific_email_copy_en_us_3.control.pacific_email_copy_en_us_5.v1.pacific_post_sap_share_gmail_abi.gmail_abi.lightning_2primary_share_options_more.variant\"><span lang=\"ca-ES\">\u201dDescolapasar los centros de atenci\u00f3n primaria\u201d<\/span><\/a><span lang=\"ca-ES\">.<\/span><\/p>\n<p><strong>\u201cValori si el pacient podria ser donat d\u2019alta\u201d<\/strong><\/p>\n<p>Arribar a la consulta i trobar-se un av\u00eds d\u2019aquest tipus (generat per les companyes de l\u2019Institut Catal\u00e0 d\u2019Avaluacions M\u00e8diques (ICAM) \u00e9s una de les formes m\u00e9s agradables de comen\u00e7ar una jornada laboral. Generalment, l\u2019av\u00eds \u00e9s provocat per una intervenci\u00f3 de la corresponent m\u00fatua d\u2019accidents de treball i malalties professionals de la Seguretat Social (MATEPSS) que, veient que la baixa s\u2019allarga, intenta aturar-la. Sovint els professionals de la MATEPSS no s\u2019han dirigit mai pr\u00e8viament per escrit a la metgessa de fam\u00edlia; podria ser fins i tot que inicialment deneguessin assumir la incapacitat temporal com a secund\u00e0ria a un fet laboral i li hagin demanat (verbalment, a trav\u00e9s del propi pacient) informes. La petici\u00f3 de valoraci\u00f3 de l\u2019alta de l\u2019ICAM ve indu\u00efda pels informes que emet la MATEPSS i que la metgessa de fam\u00edlia ni coneix.<\/p>\n<p>\u00c9s aquesta una de les situacions que impacten directament al cor i a l\u2019orgull professional. Soc jo, metgessa de fam\u00edlia, qui ha signat la prescripci\u00f3 d\u2019incapacitat temporal i qui l\u2019ha anat valorant (i fent-se responsable) en els diversos informes de confirmaci\u00f3 que la llei m\u2019obliga. I ara un professional extern (sovint mal identificat i que no ha vist mai el pacient), em deixa un missatge a la hist\u00f2ria cl\u00ednica del pacient (!?) i em recomana (a inst\u00e0ncies d\u2019un tercer amb evidents conflictes d\u2019inter\u00e8s: MATEPSS) que valori donar l\u2019alta\u2026 M\u2019est\u00e0 dient que he fet una baixa laboral mal indicada? Em diu que no estic fent un acurat seguiment del pacient? I si aix\u00ed fos (o en els casos que aix\u00f2 fos aix\u00ed) les actuacions haurien de ser d\u2019altres tipus, no?<\/p>\n<p>En aquesta situaci\u00f3 es posen en evid\u00e8ncia m\u00faltiples disfuncions en la gesti\u00f3 de la incapacitat temporal:<\/p>\n<ul>\n<li><span lang=\"ca-ES\">La intervenci\u00f3, gens independent i plena de conflictes d\u2019interessos, de les MATEPSS, que malden per escur\u00e7ar els temps de rep\u00f2s laboral i, a la vegada, es neguen a assumir-ho quan la causa ve determinada per condicions de la feina.\u00a0<\/span><a href=\"http:\/\/www.federacionfaiss.com\/_documentos\/_2014\/Comunicado-FAISS-23Ene14-Proyecto-Real-Decreto-Modificacion-Gestion-Incapacidad-Temporal-14Ene14.pdf\"><span lang=\"ca-ES\">Altres entitats han escrit tamb\u00e9 sobre el tema<\/span><\/a><\/li>\n<li><span lang=\"ca-ES\">La in\u00fatil vergonya que, sense perm\u00eds del pacient, s\u2019utilitzi la hist\u00f2ria cl\u00ednica per a finalitats de peritatge no estrictament cl\u00edniques. Sobre aquest tema s\u2019hi han <\/span><a href=\"https:\/\/ecamfic.wordpress.com\/2015\/06\/24\/el-sindic-de-greuges-tambe-demana-que-els-metges-de-licam-no-entrin-a-historia-clinica-sense-permis-explicit\/\"><span lang=\"ca-ES\">posicionat el grup d\u2019\u00e8tica de la camfic, la comissi\u00f3 deontol\u00f2gica del\u00a0<\/span><span lang=\"ca-ES\">Col\u00b7legi Oficial de Metges de Barcelona<\/span><span lang=\"ca-ES\">, el Consell de Col\u00b7legis de metges de Catalunya i el S\u00edndic de Greuges<\/span><\/a><span lang=\"ca-ES\">\u00a0i ens en v\u00e0rem fer\u00a0<\/span><span lang=\"ca-ES\"><a href=\"https:\/\/focap.wordpress.com\/2014\/11\/03\/es-perd-la-confidencialitat-de-la-historia-clinica-i-tu-que-hi-dius\/\">ress\u00f2 en un altre moment<\/a>.<\/span><\/li>\n<li>La situaci\u00f3 mal resolta d\u2019un pacient donat d\u2019alta per ICAM que emmalalteix d\u2019un altre proc\u00e9s i precisa d\u2019IT: No s\u2019accepta que aquesta baixa sigui emesa pel metge de fam\u00edlia, el pacient ha d\u2019acabar anant a l\u2019ICAM a buscar la baixa. La q\u00fcesti\u00f3 esdevindria grotesca (per dir-ho d\u2019una manera suau) si a sobre (com alguns han defensat), la decisi\u00f3 de nova baixa fos de les professionals d\u2019ICAM per\u00f2 l\u2019emissi\u00f3 i signatura de la certificaci\u00f3 fos a c\u00e0rrec de la metgessa de fam\u00edlia<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c9s un bon moment per replantejar-se moltes q\u00fcestions al respecte:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/saludineroap.blogspot.com\/2019\/04\/mil-cuatrocientos-millones-de-las.html\"><span lang=\"ca-ES\">El paper de les MATEPSS en la salut laboral i en les incapacitats temporals en general<\/span><\/a><span lang=\"ca-ES\">. Cal un sol actor protagonista, proper, coneixedor de la realitat i sense conflictes d\u2019interessos en el tema: la metgessa de fam\u00edlia.<\/span><\/li>\n<li>Evitar l\u2019\u00fas de la hist\u00f2ria cl\u00ednica per part de l\u2019ICAM: a m\u00e9s de ser insostenible des del punt de vista \u00e8tic i deontol\u00f2gic, s\u2019ha demostrat in\u00fatil (com era d\u2019esperar), ja que les companyes de l\u2019ICAM segueixen reclamant informes a les metgesses de fam\u00edlia. Una comunicaci\u00f3 electr\u00f2nica \u00e0gil entre l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria i l\u2019ICAM seria una millor soluci\u00f3.<\/li>\n<li>Cal confiar, com a principi, en la correcta actuaci\u00f3 de les metgesses de fam\u00edlia: no demanar-los informes sense justificaci\u00f3, no q\u00fcestionar sistem\u00e0ticament les seves indicacions d\u2019incapacitat temporal simplement perqu\u00e8 un tercer (MATEPSS) ho demana. I, en cap cas, convertir-les en \u201cescrivents\u201d de decisions (baixes o altes) que prenguin altres professionals (ICAM).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u201cA la m\u00fatua d\u2019accidents diuen que aix\u00f2 no \u00e9s produ\u00eft per la feina!\u201d<\/strong><\/p>\n<p>L\u2019altra cara de la moneda de l\u2019actuaci\u00f3 de les MATEPSS: pacient que pateix un accident laboral que empitjora una situaci\u00f3 pr\u00e8via i es remet al seu cap\u00e7alera, o aquell que porta anys treballant en un mateix tipus de feina i presenta lesions compatibles amb una malaltia laboral (per exemple un t\u00fanel carpi\u00e0 o una epicondilitis) i, sovint verbalment, se li indica que \u201cli ha de fer la baixa el seu metge\u201d. Situacions sobre les que ciutadans i professionals sovint no reclamen, coneixedors del calvari d\u2019actuacions que caldria fer i de les poques possibilitats d\u2019\u00e8xit. Aquesta situaci\u00f3 \u00e9s socialment injusta i, a m\u00e9s, sobrec\u00e0rrega de demandes innecess\u00e0ries a l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria de salut.<\/p>\n<p><span lang=\"ca-ES\">Pertocaria una actuaci\u00f3 m\u00e9s \u00e0gil i acurada en les determinacions de conting\u00e8ncia, amb sancions a les MATEPSS que sistem\u00e0ticament deneguin actuacions que els corresponguin. O, essent m\u00e9s agosarats\u2026,\u00a0<\/span><a href=\"https:\/\/focap.files.wordpress.com\/2013\/06\/sobre-projecte-de-rc-dc2b4it.pdf\"><span lang=\"ca-ES\">pertocaria plantejar que tota l\u2019atenci\u00f3, laboral o no, i les indicacions d\u2019incapacitat temporal, fos a c\u00e0rrec del Sistema Nacional de Salut<\/span><\/a><span lang=\"ca-ES\"> (rebent, \u00e9s clar, els recursos que ara gestionen altres).<\/span><\/p>\n<p><strong>\u201cSe\u2019m fa feixuc seguir treballant amb aquesta panxa\u201d<\/strong><\/p>\n<p><span lang=\"ca-ES\">La manca d\u2019informaci\u00f3 de les dones i les profe<\/span><span lang=\"ca-ES\">s<\/span><span lang=\"ca-ES\">sionals d\u2019AP, les pressions empresarials, i tamb\u00e9 a treballadores de la mateixa administraci\u00f3 (especialment del Departament d\u2019Ensenyament) provoquen a la pr\u00e0ctica, encara ara, que el dret a perm\u00eds retribu\u00eft per risc durant l\u2019embar\u00e0s tingui moltes limitacions per a ser efectivament una realitat. D\u2019aquest tema en v\u00e0rem parlar extensament en una altra\u00a0<\/span><a href=\"https:\/\/focap.wordpress.com\/2018\/10\/30\/prestacio-per-risc-durant-lembaras-un-dret-ocultat\/\"><span lang=\"ca-ES\">\u201dPrestaci\u00f3 de risc durant l\u2019embar\u00e0s, un dret ocultat\u201d<\/span><\/a><span lang=\"ca-ES\">.<\/span><\/p>\n<p><strong>La IT \u201cnostra\u201d de cada dia\u2026 dona per aquestes situacions rocambolesques i per a unes quantes m\u00e9s.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Totes elles carreguen innecess\u00e0riament la feixuga agenda de les metgesses de fam\u00edlia i les fan sentir poc valorades professionalment.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La prescripci\u00f3 de rep\u00f2s laboral, incapacitat temporal (IT) \u00e9s una tasca quotidiana de les metgesses de fam\u00edlia a casa nostra. Ning\u00fa millor que qui treballa a la cap\u00e7alera dels pacients (metgesses i infermeres de fam\u00edlia) per determinar quan, des del punt de vista cl\u00ednic, conv\u00e9 que la persona descansi de les seves tasques laborals. Per\u00f2 [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[116,69,1489,1490],"class_list":["post-19424","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-atencio-primaria","tag-focap","tag-incapacitat-temporal","tag-it"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19424","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=19424"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19424\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=19424"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=19424"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=19424"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}