La ministra de Sanitat en funcions, Mar\u00eda Luisa Carcedo, va anunciar que per primera vegada s’afegir\u00e0 a la cartera de serveis del Sistema Nacional de Salut un medicament per a deixar de fumar: la vareniclina (el nom comercial de la qual \u00e9s Champix). El Ministeri calcula que unes 70.000 persones podrien beneficiar-se d’aquesta mesura, que entrar\u00e0 en vigor a partir de l’1 de gener de 2020 i que forma part d’un pla global per a reduir el consum de tabac al nostre pa\u00eds.<\/p>\n
M\u00e9s de 50.000 persones moren a l’any a Espanya a conseq\u00fc\u00e8ncia dels efectes perjudicials del tabac. Gaireb\u00e9 una de cada quatre persones espanyoles \u00e9s fumadora (22%) i, entre elles, m\u00e9s de set de cada deu ha intentat deixar de fumar almenys una vegada en la seva vida. La gran addicci\u00f3 que genera la nicotina del tabac causa moltes dificultats. Segons la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Tor\u00e0cica (SEPAR), nom\u00e9s entre el 3 i el 5% dels fumadors aconsegueixen deixar-ho sense ajuda. Quan es recorre a professionals sanitaris, el percentatge d’\u00e8xit s’incrementa entre el 14 i el 56% al cap d’un any \u2013els resultats varien molt segons l’estudi\u2013. Malgrat aquestes dades, nom\u00e9s el 3% dels fumadors recorre a tractaments farmacol\u00f2gics per a cessar el consum de tabac.<\/p>\n
En qu\u00e8 consisteix la vareniclina i quina \u00e9s la seva utilitat?<\/strong><\/p>\n La vareniclina \u00e9s un principi actiu de descobriment relativament recent. Va ser el 2005 quan es va identificar la seva potencial utilitat per a deixar de fumar pels seus efectes farmacol\u00f2gics. A Espanya va comen\u00e7ar a comercialitzar-se el 2007. Aquesta mol\u00e8cula \u00e9s un agonista parcial de certs receptors nicot\u00ednics presents en el cervell. \u00c9s a dir, s’uneix als mateixos receptors que la nicotina, i provoca el bloqueig dels efectes d’aquesta subst\u00e0ncia si es troba present en l’organisme. Aix\u00ed, aquest f\u00e0rmac aconsegueix reduir la sensaci\u00f3 de plaer en fumar, en inhibir el sistema de recompensa cerebral.<\/p>\n Tamb\u00e9 disminueix el desig de tornar a fumar i els efectes negatius quan es deixa de fumar (s\u00edndrome d’abstin\u00e8ncia). La vareniclina ha demostrat augmentar el percentatge d’\u00e8xit per a deixar de fumar tant en assajos cl\u00ednics com en diferents poblacions despr\u00e9s de la seva comercialitzaci\u00f3, amb molt baix risc d’efectes adversos greus. El 2013, una metan\u00e0lisi de la Col\u00b7laboraci\u00f3 Cochrane va concloure que la vareniclina era el tractament individual m\u00e9s efectiu per a deixar l’h\u00e0bit. En comparaci\u00f3 amb el grup de fumadors que prenien placebo, els tractats amb vareniclina tenien fins a tres vegades m\u00e9s probabilitats d’aconseguir-ho.<\/p>\n Com es dispensar\u00e0 la vareniclina finan\u00e7ada? <\/strong><\/p>\n Segons el Ministeri de Sanitat, seran els metges d’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria els que, seguint un protocol definit, valoraran la seva prescripci\u00f3 com a ajuda per a deixar de fumar. Aquest medicament ja era habitual en les consultes de fam\u00edlia com un dels recursos farmacol\u00f2gics per a aquest objectiu. El tractament est\u00e0ndard t\u00e9 una durada de 12 setmanes.<\/p>\n Quins s\u00f3n els efectes adversos?<\/strong><\/p>\n L’efecte advers m\u00e9s freq\u00fcent de la vareniclina s\u00f3n les n\u00e0usees. Aproximadament un 30% dels pacients que la prenen poden sofrir-les. Entre altres efectes adversos comuns estan els maldecaps (per al 18%), marejos, v\u00f2mits, gasos, insomni (19%), somnis anormals, problemes gastrointestinals i alteraci\u00f3 del gust.<\/p>\n \u00c9s important assenyalar que un 13% dels pacients que consumeixen vareniclina interrompen el tractament per notar aquests efectes adversos. Existeixen altres greus i estranys que generen controv\u00e8rsia i dubtes sobre si realment s\u00f3n causats per la vareniclina, i es necessiten m\u00e9s estudis per a aclarir el seu paper. Entre ells destaquen un lleuger augment en el risc de patir problemes cardiovasculars o sofrir esdeveniments neuropsiqui\u00e0trics (depressi\u00f3, agitaci\u00f3, idees su\u00efcides…).<\/p>\n Quines altres opcions m\u00e8diques existeixen?<\/strong><\/p>\n A m\u00e9s de la vareniclina, els tractaments de primera elecci\u00f3 s\u00f3n les ter\u00e0pies substitutives de nicotina (TSN) \u2013com a pegats o xiclets de nicotina\u2013 i el bupropi\u00f3n, que tamb\u00e9 han demostrat ser \u00fatils en assajos cl\u00ednics. Una revisi\u00f3 de l’organitzaci\u00f3 cient\u00edfica Cochrane, de 2013, va observar que la vareniclina era m\u00e9s efica\u00e7 que aquests altres tractaments per a deixar de fumar, encara que amb major risc d’efectes adversos. S’ha vist que la combinaci\u00f3 de diversos substitutius de nicotina \u00e9s d’efic\u00e0cia similar a la vareniclina.<\/p>\n Per qu\u00e8 nom\u00e9s es finan\u00e7a aquest medicament?<\/strong><\/p>\n Diferents col\u00b7lectius metges aproven la mesura en general, per\u00f2 no comparteixen la decisi\u00f3 de finan\u00e7ar nom\u00e9s a la vareniclina quan existeixen altres opcions igualment efectives i m\u00e9s segures. Ho manifesten la Societat Espanyola d’Especialistes en Tabaquisme (SEDET) o l’Organitzaci\u00f3 M\u00e8dica Col\u00b7legial (OMC). A Navarra, on porten anys finan\u00e7ant les ter\u00e0pies per a deixar de fumar, s’inclo\u00efen tant la vareniclina, com el bupropi\u00f3n i les TSN, a elecci\u00f3 del metge tenint en compte les caracter\u00edstiques del pacient.<\/p>\n Tamb\u00e9 cal tenir en compte que per a determinats pacients pot no estar indicada la vareniclina \u2013per malaltia renal, al\u00b7l\u00e8rgia o embar\u00e0s, per exemple\u2013, i les altres opcions que es presenten quedarien llavors fora del finan\u00e7ament per Sanitat. Javier Padilla, metge i expert en Salut P\u00fablica, explica que \u00ab\u00e9s estrany que es financi com a \u00fanica opci\u00f3 coberta pel sistema. \u00c9s cert que sembla que l’efectivitat mantinguda del cessament de l’h\u00e0bit tab\u00e0quic amb vareniclina \u00e9s una mica major que sense res o amb substituts de nicotina, per\u00f2 tamb\u00e9 els riscos descrits com a efectes adversos, l’impacte dels quals pot ser major si es generalitza el seu \u00fas i s’expandeix a perfils de pacients m\u00e9s variats\u00bb.<\/p>\n Qu\u00e8 s’espera amb aquest finan\u00e7ament?<\/strong><\/p>\n \u00c9s d’esperar que aquesta mesura presa pel Ministeri de Sanitat animi a cert percentatge dels fumadors a intentar deixar aquest h\u00e0bit, que sol\u00b7licitin amb major freq\u00fc\u00e8ncia el tractament amb vareniclina al metge i que parteix d’ells aconsegueixin deixar el consum de tabac amb \u00e8xit. No obstant aix\u00f2, com recorden diferents especialistes, la vareniclina no \u00e9s una pastilla m\u00e0gica que aconsegueixi que es deixi de fumar sense esfor\u00e7.<\/p>\n La for\u00e7a de voluntat \u00e9s clau, juntament amb altres mesures farmacol\u00f2giques i el suport psicosocial (tallers, ter\u00e0pies psicol\u00f2giques, suport familiar i dels amics…) que reforcen les probabilitats d’\u00e8xit per a abandonar el consum de tabac. Com explica el metge de fam\u00edlia Vicente Baos: \u00abDeixar de fumar \u00e9s molt m\u00e9s complex i hi ha molts m\u00e9s factors que l’\u00fas de f\u00e0rmacs. Per a cap addicci\u00f3, ja sigui tabac, alcohol, coca\u00efna, opiacis, c\u00e0nnabis, estimulants, ludopatia… hi ha un f\u00e0rmac ‘m\u00e0gic\u00bb. Per aix\u00f2, \u00e9s important ser conscients que, per molt que la medicina pugui tirar una m\u00e0 per a deixar de fumar, continuar\u00e0 sent una decisi\u00f3 que impliqui sacrificis i esfor\u00e7os.<\/p>\n