Sanitat inclour\u00e0 en la prestaci\u00f3 farmac\u00e8utica del Sistema Nacional de Salut (SNS) la PrEP, una pastilla que prev\u00e9 la infecci\u00f3 per VIH i que es calcula que beneficiar\u00e0 a unes 17.000 persones a partir del pr\u00f2xim 1 de novembre. Es tracta d’una mesura que les organitzacions que treballen en mat\u00e8ria de prevenci\u00f3 i salut sexual porten reclamant a les autoritats sanit\u00e0ries durant els \u00faltims tres anys per\u00f2 que, encara que important, \u00e9s nom\u00e9s un pas m\u00e9s en la implementaci\u00f3 d’aquest f\u00e0rmac en el sistema sanitari.<\/p>\n
De fet, el ministeri treballa amb les Comunitats Aut\u00f2nomes perqu\u00e8 aquestes adaptin les directrius a les seves pr\u00f2pies particularitats, encara que ja existeix la base perqu\u00e8 els ciutadans que compleixin una s\u00e8rie de requisits puguin accedir a aquest tractament a partir de l’1 de novembre. Els experts incideixen tamb\u00e9 en qu\u00e8 la pastilla ha d’anar acompanyada d’altres intervencions en mat\u00e8ria de salut sexual. Aquestes s\u00f3n les claus per a saber de qu\u00e8 parlem quan nomenem la PrEP m\u00e9s enll\u00e0 que prev\u00e9 el VIH:<\/p>\n
La pastilla de profilaxi preexposici\u00f3 o PrEP \u00e9s un tractament que evita la infecci\u00f3 per VIH entre persones que mantenen relacions sexuals sense preservatiu. Es tracta d’una combinaci\u00f3 de tenofovir amb emtricitabina, aprovada a Espanya des de 2016, per\u00f2 que ha trigat sis anys a introduir-se en l’SNS, malgrat que ja a principis de 2018 es va aprovar un document de consens en el marc del Pla Nacional sobre la Sida. Altres pa\u00efsos de l’entorn, com Regne Unit, Fran\u00e7a o Portugal ho inclouen des de fa temps.<\/p>\n
\u00abM\u00e9s que donar a la gent pastilles perqu\u00e8 faci el que li doni la gana, consisteix en un programa on els usuaris en risc de contagi de VIH hauran de seguir uns controls m\u00e8dics per a controlar la toxicitat \u2013estem donant medicaci\u00f3 a persones sanes\u2013 i detectar de manera preco\u00e7 altres infeccions de transmissi\u00f3 sexual (ETS)\u00bb, explica l’infectoleg de l’Hospital Ram\u00f3n y Cajal de Madrid i portaveu de la Societat Espanyola de Malalties Infeccioses i Microbiologia Cl\u00ednica (SEIMC) Jos\u00e9 P\u00e9rez Molina.<\/p>\n
El ministeri \u00e9s clar en els requisits que han de complir els usuaris que vulguin accedir a la pastilla. Han de ser \u00abhomes que tenen sexe amb homes -HSH, el terme que s’utilitza en ci\u00e8ncia per a referir-se a aquesta poblaci\u00f3- i persones transsexuals majors de 18 anys que compleixin dos dels seg\u00fcents criteris\u00bb durant l’\u00faltim any \u2013algunes s\u00f3n impossibles de comprovar pel personal sanitari\u2013: haver tingut m\u00e9s de 10 parelles sexuals diferents, haver practicat sexe anal sense cond\u00f3, haver requerit la profilaxi post-exposici\u00f3 (una pastilla que es pren en les hores posteriors a mantenir una relaci\u00f3 sexual de risc per a evitar el contagi) o haver tingut almenys una ETS bacteriana. Tamb\u00e9, per a treballadores del sexe que no utilitzin preservatiu habitualment.<\/p>\n
Els qui compleixen aquests requisits s\u00f3n \u00abla poblaci\u00f3 m\u00e9s vulnerable al VIH i les dades epidemiol\u00f2giques ho diuen\u00bb, indica el president de la Coordinadora Estatal de VIH i SIDA (CESIDA), Ram\u00f3n Espacio. Segons les \u00faltimes dades del ministeri, el 54,3% dels 3.381 nous diagn\u00f2stics de VIH de 2017 corresponien a homes que tenen sexe amb homes, una dada que, en part, pot estar inflat per un h\u00edper-registre. \u00abEl benefici es d\u00f3na en poblacions que t\u00e9 un risc del 2 i el 3% de persones a l’any. Aqu\u00ed la PrEP \u00e9s cost-efectiva\u00bb, justifica P\u00e9rez Molina.<\/p>\n
\u00abNo creiem, sincerament, que excepte casos excepcionals hi hagu\u00e9s una demanda real per un altre grup\u00bb, assenyala Espai, que matisa, no obstant aix\u00f2, que \u00aben la mesura que hi hagi altres evid\u00e8ncies, es podran modificar i anar avaluant [els requisits]\u00bb. \u00abNo \u00e9s q\u00fcesti\u00f3 d’estigmatitzar a cap grup, sin\u00f3 de donar-lo on existeix necessitat i evitant que, d’alguna manera, gent que per por o que no est\u00e0 en una situaci\u00f3 de risc entri en una estrat\u00e8gia medicalitzada\u00bb, explica. En qualsevol cas, P\u00e9rez Molina assenyala que \u00abla majoria de la gent, pel fet que la PrEP estigui disponible no far\u00e0 un canvi dr\u00e0stic en els seus costums\u00bb.<\/p>\n
Des del ministeri consideren \u00abindispensable utilitzar totes les estrat\u00e8gies preventives enfront del VIH avalades cient\u00edficament\u00bb. Aix\u00ed, defineixen la PrEP com \u00abuna mesura addicional\u00bb a la promoci\u00f3 de l’\u00fas del preservatiu i el diagn\u00f2stic i tractament preco\u00e7 de la infecci\u00f3 per VIH. \u00ab\u00c9s una estrat\u00e8gia que va acompanyada d’altres intervencions, d’acompanyament, de detecci\u00f3 de consum problem\u00e0tic de drogues en l’\u00e0mbit sexual, de counseling \u2013en espanyol, assessorament, acompanyament\u2013\u00bb, afegeix el president de CESIDA.<\/p>\n
La PrEP evita el contagi de VIH per\u00f2 no d’altres malalties de transmissi\u00f3 sexual. Amb tot, la seva inclusi\u00f3 en el sistema sanitari pot tenir un efecte positiu en la resta. En principi, est\u00e0 previst que la PrEP es dispensi a la poblaci\u00f3 que compleixi els requisits i que ho demani cada tres mesos, pr\u00e8via an\u00e0lisi. I \u00e9s en aquestes an\u00e0lisis on est\u00e0 el quid de la q\u00fcesti\u00f3. \u00abAmb els programes de PrEP es veu que augmenten les ETS, per\u00f2 aquestes persones ja tenien relacions sense preservatiu, nom\u00e9s que ara es diagnosticaran abans i millor\u00bb, explica P\u00e9rez Molina, que defensa que \u00abmolts pacients no haurien anat a controlar-se perqu\u00e8 estaven asimptom\u00e0tics \u2013tenien la malaltia per\u00f2 no els s\u00edmptomes\u2013. Estem diagnosticant abans patologies que haguessin passat desapercebudes\u00bb.<\/p>\n
El tractament no tindr\u00e0 un cost directe per a la poblaci\u00f3 de risc que accedeixi a ell. Per al sistema p\u00fablic la inversi\u00f3 ser\u00e0, segons indica el portaveu de SEIMC, d’uns 300 euros a l’any per usuari, mentre el tractament del VIH ronda els 7.000. \u00abAmb un pacient que evitis que s’infecti, est\u00e0s pagant 23 PrEPs\u00bb, exemplifica. Amb una excepci\u00f3: el PrEP \u00e9s opcional i es pot deixar en qualsevol moment i el tractament per al VIH \u00e9s per a tota la vida. Fonts consultades assenyalen que el ministeri ha fet \u00abuna bona negociaci\u00f3\u00bb en aquest cas.<\/p>\n
Un estudi realitzat pel Centre Sanitari Sandoval i diversos hospitals madrilenys entre 2014 i 2016 ja mostrava que la PrEP hauria evitat el 75% d’infeccions entre gais i trans. Extrapolant aquest percentatge a les dades de l’\u00faltim any, s’haurien infectat 1377 persones menys. \u00ab\u00c9s una mesura que, al marge de ser bona per a les persones, estalvia diners\u00bb, incideix P\u00e9rez Molina.<\/p>\n
\u00abLa seva dispensaci\u00f3 es produir\u00e0 pels serveis de farm\u00e0cia hospital\u00e0ria o en centres assistencials autoritzats\u00bb, indiquen Sanitat, que no ofereix molta m\u00e9s informaci\u00f3. \u00abEl metge de cap\u00e7alera derivar\u00e0 a l’usuari a un internista o a un especialista en malalties infeccioses, per\u00f2 aix\u00f2 ser\u00e0 molt eventual\u00bb, assenyala el president de CESIDA. Ho ser\u00e0 perqu\u00e8 tot \u00abdependr\u00e0 de com ho articuli cada comunitat aut\u00f2noma; hi haur\u00e0 algunes on hi hagi molt poques persones demandants perqu\u00e8 el VIH \u00e9s una epid\u00e8mia molt urbana, de grans centres urbans, i unes altres on el sol\u00b7licitin molt poques\u00bb, indica.<\/p>\n
\u00abEl ministeri est\u00e0 treballant amb els actors implicats i les comunitats aut\u00f2nomes a dissenyar i facilitar els circuits d’implementaci\u00f3 i dispensaci\u00f3\u00bb, afegeix Espacio. En qualsevol cas, la seva dispensaci\u00f3 estar\u00e0 sempre subjecta als requisits establerts per sanitat i als controls pertinents.<\/p>\n
No. Des de 2016, la \u00abtruvada\u00bb \u2013la PrEP \u00e9s el gen\u00e8ric\u2013 t\u00e9 el vistiplau de l’ag\u00e8ncia europea del medicament com a tractament preventiu i a Espanya es dispensa en hospitals privats. Al seu torn, el ministeri va dur a terme un estudi d’implementaci\u00f3 amb unes 400 persones a Barcelona, Bilbao i Val\u00e8ncia i existeix un assaig cl\u00ednic per a comprovar l’efic\u00e0cia d’un nou f\u00e0rmac. \u00abDespr\u00e9s estava la via informal, que era comprar-la per internet a altres pa\u00efsos \u2013entre 30 i 50 euros al mes\u2013 i anar a centres d’ETS a fer-se els controls\u00bb, apunta Espacio. \u00abAix\u00f2 s\u00ed que t\u00e9 m\u00e9s riscos\u00bb, assenyala P\u00e9rez Molina, \u00abperqu\u00e8 aquestes persones no estan integrades en un programa de control de toxicitat i ETS\u00bb.<\/p>\n
La directora de la Secretaria del Pla Nacional sobre la Sida, Julia del Amo, va anunciar fa un parell de setmanes que la Comissi\u00f3 Interministerial de Preus del Ministeri de Sanitat havia acordat el finan\u00e7ament de la PrEP, l’\u00faltim pas abans de posar una data, que finalment ser\u00e0 el primer de novembre. \u00abAquest acord ha d’estar per sobre de qualsevol valoraci\u00f3 pol\u00edtica. \u00c9s una mesura de salut p\u00fablica i hi ha sobrada evid\u00e8ncia cient\u00edfica que prev\u00e9 l’adquisici\u00f3 del VIH\u00bb, va destacar Del Amo.<\/p>\n
Abans, el tema havia hagut d’abordar-se en la Comissi\u00f3 de Salut P\u00fablica del Consell Interterritorial del SNS, amb qui el departament que dirigeix Mar\u00eda Luisa Carcedo continua treballant al costat de la societat civil, representada pel Consell Assessor d’ONGs.<\/p>\n
\u00abHa costat\u00bb, reconeixen des de CESIDA. \u00abPrimer, perqu\u00e8 creiem que es va comen\u00e7ar l’estudi d’implementaci\u00f3 i es volia esperar a tenir resultats i que estigu\u00e9s acabat. I, segon, perqu\u00e8 amb l’anterior Gobierno no hi havia molt d’inter\u00e8s per aix\u00f2. Des de fa un any el ministeri si ha treballat molt durament per a aconseguir-lo. Calia buscar el consens amb les comunitats aut\u00f2nomes, perqu\u00e8 sense elles no anava a funcionar, ja que s\u00f3n les responsables d’implementar-lo\u00bb, desenvolupa Espai. Finalment, \u00abels terminis han estat bastant acceptables\u00bb. Encara que sigui tres anys despr\u00e9s.<\/p>\n