{"id":20438,"date":"2019-11-27T21:25:05","date_gmt":"2019-11-27T20:25:05","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=20438"},"modified":"2019-11-27T21:25:05","modified_gmt":"2019-11-27T20:25:05","slug":"reconeixer-lerror-medic-comunicar-lo-i-demanar-disculpes-es-molt-important","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2019\/11\/27\/reconeixer-lerror-medic-comunicar-lo-i-demanar-disculpes-es-molt-important\/","title":{"rendered":"\u201cRecon\u00e8ixer l\u2019error m\u00e8dic, comunicar-lo i demanar disculpes \u00e9s molt important\u201d"},"content":{"rendered":"

No \u00e9s estrany que els mitjans de comunicaci\u00f3 es facin ress\u00f2 de greus errades m\u00e8diques o de den\u00fancies per suposada mala praxi als hospitals. De fet, el darrer 2018 va haver-hi un increment en les den\u00fancies en aquest sentit a l\u2019Estat espanyol, arribant al total de 14.335 casos, segons les \u00faniques dades disponibles, facilitades per l\u2019Associaci\u00f3n Defensor del Paciente<\/a>. Aquesta mateixa font situa Catalunya en el tercer lloc quant a den\u00fancies per comunitats aut\u00f2nomes, amb un total de 2.135.<\/p>\n

En aquests casos l\u2019enfocament hegem\u00f2nic \u00e9s des del punt de vista de la primera v\u00edctima, la que ha patit l\u2019error m\u00e8dic. Per\u00f2 quan aix\u00f2 succeeix tamb\u00e9 existeix una segona v\u00edctima -qui ha com\u00e8s l\u2019error- i una tercera -la instituci\u00f3 o centre on s\u2019ha com\u00e8s-, com es va tractar en una de les taules de debat del 27\u00e8 Congr\u00e9s d’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de la CAMFIC<\/a>.<\/p>\n

En aquesta l\u00ednia apunta el darrer document publicat pel Grup de Treball d\u2019\u00c8tica de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria (CAMFIC)<\/a>. Titulat \u2018Reflexions sobre errors i esdeveniments adversos: \u00e8tica del reconeixement, la reparaci\u00f3 i la prevenci\u00f3\u2019<\/a>, \u00e9s un recull de recomanacions i reflexions dirigides als professionals de la sanitat -especialment els de la prim\u00e0ria- per tal de posar sobre la taula una nova forma de pair i actuar davant les errades m\u00e8diques.<\/p>\n

Al text es recorda que, en el marc de la sanitat prim\u00e0ria, les errades i esdeveniments adversos poques vegades s\u00f3n de car\u00e0cter greu: nom\u00e9s un 7\u20193% dels casos, front un 38% de moderats i un 54\u20197% de lleus, segons les dades de l\u2019estudi APEAS del Ministeri de Sanitat<\/a>. Aix\u00f2 no obstant, i segons el mateix article, d\u2019aquests esdeveniments fins a un 70\u20192% eren clarament evitables. Per aix\u00f2 el grup redactor busca \u201cpromoure l\u2019acceptaci\u00f3 que els esdeveniments adversos es donen i impulsar una reflexi\u00f3 sobre la necessitat d\u2019assumir-ne la responsabilitat\u201d.<\/p>\n

Per parlar d\u2019\u00e8tica, errors m\u00e8dics i del darrer treball del Grup d\u2019\u00c8tica, entrevistem una de les redactores del document i membre del grup, Carme Batalla Mart\u00ednez. La doctora, que tamb\u00e9 forma part del Comit\u00e8 d’\u00c8tica Assistencial d’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de l’ICS, \u00e9s especialista en Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria i treballa al CAP de Sant Quirze del Vall\u00e8s.<\/p>\n

Quin \u00e9s el paper dels grups de treball de la CAMFIC? <\/strong><\/p>\n

Tenen un paper fonamental. La CAMFIC t\u00e9 un vessant que vetlla per les condicions de feina dels metges de fam\u00edlia, per\u00f2 \u00e9s una societat cient\u00edfica i l\u2019objectiu fonamental \u00e9s la formaci\u00f3 i el treball per estar al dia. Els grups de treball s\u00f3n un dels principals actius de la CAMFIC, en t\u00e9 molts i de molts temes.<\/p>\n

Com funciona el Grup d\u2019\u00c8tica? Quines s\u00f3n les rutines?<\/strong><\/p>\n

Treballem tan presencialment com per via en l\u00ednia. Per\u00f2 l\u2019\u00e8tica demana reflexi\u00f3, i per aix\u00f2 mantenim una reuni\u00f3 presencial mensual. All\u00ed decidim quin document treballarem, qui els far\u00e0\u2026 Despr\u00e9s de fer un treball el grup el discuteix i en reflexionem.<\/p>\n

El grup d\u2019\u00e8tica est\u00e0 format per una dotzena de persones. Sorgeixen conflictes dins d\u2019aquest? Va ser f\u00e0cil la redacci\u00f3 del document?<\/strong><\/p>\n

Conflictes no en sorgeixen. Maneres diferents de veure les coses, \u00e9s clar. Per\u00f2 despr\u00e9s de debatre generalment sempre arribem a acords. El tema del darrer document no \u00e9s complex i no hi va haver problemes. Temes que tenen a veure amb conviccions o creences\u2026 s\u00ed que generen m\u00e9s desacords. Quan ha passat, ho fem constar en el document.<\/p>\n

Qu\u00e8 \u00e9s l\u2019\u00e8tica aplicada a la medicina? Com la definiria?<\/strong><\/p>\n

L\u2019\u00e8tica no hauria de ser espec\u00edfica de res, sin\u00f3 que \u00e9s una manera d\u2019enfocar i veure les coses i reflexionar-les. S\u2019hauria d\u2019aplicar a tots els vessants i professions. En medicina \u00f2bviament tamb\u00e9, perqu\u00e8 treballem amb persones i per tant tenim informacions i un tracte molt \u00edntim.<\/p>\n

Aplicada a la medicina hem de tenir-la present en tot el que fem durant el dia a dia. No crec que s\u2019hagi de dir \u201cAi, vaig a fer aix\u00f2 de manera \u00e8tica\u201d, sin\u00f3 que \u00e9s impregnar-se d\u2019una manera de fer amb molt de respecte cap a les altres persones.<\/p>\n

Quina difer\u00e8ncia hi ha amb el codi deontol\u00f2gic?<\/strong><\/p>\n

La difer\u00e8ncia \u00e9s que l\u2019\u00e8tica no es basa a fer normes, sin\u00f3 en reflexions i recomanacions per millorar la forma de fer les coses. En canvi, el codi deontol\u00f2gic \u00e9s un codi normatiu d\u2019obligat compliment. En canvi, l\u2019\u00e8tica no \u00e9s normativa.<\/p>\n

Creu que \u00e9s suficient o correcta la formaci\u00f3 que rep l\u2019alumnat de Medicina al grau, respecte a l\u2019\u00e8tica m\u00e8dica? I sobre els errors m\u00e8dics? Vost\u00e8 en va rebre? <\/strong><\/p>\n

No, jo no vaig rebre cap formaci\u00f3 durant la carrera ni d\u2019\u00e8tica, ni de seguretat, ni d\u2019errors\u2026 Aquests projectes han vingut m\u00e9s tard.<\/p>\n

Sobre el que reben ara, crec que encara falta molt. Comen\u00e7a a estendre\u2019s la cultura, per\u00f2 encara queda. Tenim molta tend\u00e8ncia a pensar que tot ho fem b\u00e9, i quan ens equivoquem la tend\u00e8ncia \u00e9s a amagar perqu\u00e8 es poden rebre sancions. A aix\u00f2 li hem de donar la volta.<\/p>\n

Al text es parla d\u2019assumpci\u00f3 de culpa com un proc\u00e9s que ha de fer el professional quan s\u2019equivoca per demanar perd\u00f3 i alhora aprendre pel futur. Aquesta formaci\u00f3 existeix?<\/strong><\/p>\n

Pr\u00e0cticament no. No vol dir que no hi hagi activitats o cursos, per exemple sobre seguretat amb f\u00e0rmacs s\u00ed que se\u2019n fan molts. Al nostre programa inform\u00e0tic d\u2019hist\u00f2ria cl\u00ednica tenim un m\u00f2dul de seguretat que ens ajuda en el dia a dia.<\/p>\n

Els residents de medicina de fam\u00edlia s\u00ed que tenen una formaci\u00f3 reglada en seguretat i tamb\u00e9 en \u00e8tica. Per\u00f2 s\u2019ha anat introduint darrerament i molt lentament.<\/p>\n

Tamb\u00e9 s\u2019hi diu que \u201c\u00e9s important que tot el personal estigui format en la comunicaci\u00f3 d\u2019esdeveniments adversos o que hi hagi un equip de suport en comunicaci\u00f3\u201d. \u00c9s aix\u00ed?<\/strong><\/p>\n

No, encara no. Alguns centres comencen a treballar-ho, per\u00f2 encara no hi ha un sistema marcat, com podria ser una sessi\u00f3 mensual en qu\u00e8 tothom exposi on s\u2019ha equivocat per aprendre i intentar que no torni a passar. Ho haur\u00edem de fer, perqu\u00e8 \u00e9s inevitable que hi hagi errades, som persones. Per\u00f2 si ho treballem i ens hi fixem, segurament passar\u00e0 menys.<\/p>\n

Si no es fan aquestes sessions \u00e9s perqu\u00e8 hi ha la tend\u00e8ncia a culpabilitzar o sancionar la persona que s\u2019ha equivocat. Aix\u00f2 no vol dir que tinguem carta blanca: si alg\u00fa comet una neglig\u00e8ncia, o sigui que hi ha un component de voler fer-ho malament o deixadesa, cal que tingui implicacions.<\/p>\n

Per\u00f2 les errades que, parlant-ne i compartint-les, les millorar\u00edem, ens aniria b\u00e9 de fer-ho. Hi ha establert un sistema de comunicaci\u00f3 d\u2019esdeveniments adversos i errades a trav\u00e9s de la intranet, per\u00f2 \u00e9s enrevessat i la veritat\u2026 no es fa servir tot el que s\u2019hauria de fer servir.<\/p>\n

Al document separen les conductes negligents d’aquelles on hi ha \u00abfal\u00b7libilitat humana i dels aspectes estructurals del sistema en qu\u00e8 treballem\u00bb. Quina \u00e9s la difer\u00e8ncia? On \u00e9s la frontera entre mala praxi i els esdeveniments adversos\/errors?<\/strong><\/p>\n

La neglig\u00e8ncia vol dir que el professional no ha fet la seva feina com l\u2019havia de fer perqu\u00e8 no ha estat atent, no s\u2019ha fixat prou\u2026 i per tant hi ha una part d\u2019intencionalitat o deixadesa. En canvi, les errades o esdeveniments adversos no tenen intencionalitat i hi ha molts factors que hi poden influir.<\/p>\n

Una errada gaireb\u00e9 sempre es produeix per una acumulaci\u00f3 de circumst\u00e0ncies. Perqu\u00e8 es doni una errada, cal haver passat per una s\u00e8rie de circumst\u00e0ncies.<\/p>\n

\"\"
Model de Reason o del formatge su\u00eds, segons el qual perqu\u00e8 hi hagi un error s’han de donar un seguit de circumst\u00e0ncies \/ Document CAMFIC<\/figcaption><\/figure>\n

Fins i tot, un esdeveniment advers pot venir amb una perfecta actuaci\u00f3 del professional. Seria el cas d\u2019indicar un medicament correcte per una afectaci\u00f3 per\u00f2 que despr\u00e9s fa un efecte advers greu com una reacci\u00f3 al\u00b7l\u00e8rgica desconeguda fins al moment. No \u00e9s una errada, per\u00f2 igualment hem fet mal i hem de demanar disculpes a la persona i explicar-li qu\u00e8 ha passat.<\/p>\n

Al seu treball es parla d\u2019una doctora que recepta uns antiinflamatoris a qui no hauria de prendre\u2019n per altres patologies. Aix\u00f2, si no ho ha consultat, seria neglig\u00e8ncia?<\/strong><\/p>\n

Ho seria si saps que aquell medicament va malament i l\u2019hi d\u00f3nes. En el cas del text, quan hi ha contraindicaci\u00f3, podria ser que el professional no s\u2019hi fix\u00e9s. Pot ser greu, per\u00f2 no deixa de ser una equivocaci\u00f3. La neglig\u00e8ncia requereix intencionalitat i no fixar-t\u2019hi.<\/p>\n

Probablement, en l\u2019imaginari col\u00b7lectiu, es donaria per fet que \u00e9s una neglig\u00e8ncia. <\/strong><\/p>\n

Tenim un programa per contraindicacions, per\u00f2 a vegades n\u2019hi ha que no estan especificades. A m\u00e9s hi ha les caracter\u00edstiques de la persona, que \u00e9s una informaci\u00f3 que potser no ha buscat.<\/p>\n

\u00c9s cert que sempre hi ha una l\u00ednia fina que costa de distingir. I si el pacient ent\u00e9n que \u00e9s una neglig\u00e8ncia, far\u00e0 la den\u00fancia i ja es prendr\u00e0 la decisi\u00f3 corresponent. Nosaltres posem \u00e8mfasi en les errades que, malgrat fixar-te, succeeixen.<\/p>\n

Quan parlen que moltes errades i esdeveniments adversos s\u00f3n deguts a un entorn imposat, a qu\u00e8 es refereixen?<\/strong><\/p>\n

La nostra empresa ens imposa unes guies de pr\u00e0ctiques cl\u00edniques, uns protocols fixats\u2026 aix\u00f2 ens imposa un horari, una agenda que potser \u00e9s de 40 visites di\u00e0ries en lloc de 20. Quan un professional porta tantes visites a sobre est\u00e0 m\u00e9s cansat i no t\u00e9 la mateixa capacitat de reacci\u00f3.<\/p>\n

Si l\u2019empresa t\u2019imposa fer dos torns, augmenta el risc que t\u2019equivoquis. S\u00f3n condicionants que no depenen de nosaltres i ens poden afectar. El mateix passa quan et truquen cada cinc minuts, quan hi ha soroll\u2026 s\u00f3n circumst\u00e0ncies alienes que ens influeixen.<\/p>\n

La manca de recursos econ\u00f2mics pot donar peu a errors?<\/strong><\/p>\n

No tenir aparells en condicions a la consulta ens pot condicionar molt. Si hi ha manca de professionals i en lloc de fer 30 visites n\u2019hem de fer 45 al dia, s\u00ed. En global, s\u00ed, la manca de recursos pot disminuir la qualitat, per\u00f2 ja n\u2019hem tingut i els professionals hem posat de part nostra banda per pal\u00b7liar-ho. Ara b\u00e9, en un entorn en qu\u00e8 els recursos fossin ideals, si no fem res m\u00e9s, no millorarem. No \u00e9s nom\u00e9s una q\u00fcesti\u00f3 de recursos.<\/p>\n

Podria explicar els tres nivells de v\u00edctimes?<\/strong><\/p>\n

La primera \u00e9s la persona afectada a la qual li ha passat l\u2019errada, la segona \u00e9s el professional implicat en l\u2019esdeveniment, i la tercera \u00e9s la instituci\u00f3, que d\u2019alguna manera es veu afectada.<\/p>\n

\u00c9s un concepte prou desconegut, oi?<\/strong><\/p>\n

S\u00ed, perqu\u00e8 s\u00f3n els pacients els que fan les queixes, sigui per via administrativa o judicial i se\u2019n parla molt m\u00e9s. Les altres dues estan molt oblidades. La del professional perqu\u00e8 hi ha una tend\u00e8ncia a amagar perqu\u00e8 hi ha s\u2019acostuma a culpabilitzar. Si aix\u00f2 se li don\u00e9s la volta hi hauria menys errades i els professionals estarien millor.<\/p>\n

Un professional que ha fet una errada amb conseq\u00fc\u00e8ncies greus pot arribar a posar-se malalt pel sentiment de culpabilitat i de malestar. Fins i tot hi ha hagut casos de persones que han deixat la professi\u00f3 pensant que no n\u2019eren v\u00e0lides. En part, \u00e9s perqu\u00e8 no han rebut suport, ni de companys ni de l\u2019empresa. \u00c9s un tema que est\u00e0 mancat de posar-hi formaci\u00f3 i dedicar-hi temps.<\/p>\n

Com resumiria la forma en qu\u00e8 ha d\u2019actuar un professional davant un cas advers? <\/strong><\/p>\n

El principal \u00e9s adonar-se que ha fet l\u2019errada i, quan ho s\u00e0piga, recon\u00e8ixer-la i comunicar-la al pacient i dir-li: \u201cHa passat aix\u00f2, demano disculpes\u201d. Una altra via seria comunicar-ho als companys per treballar aquella errada i intentar que no torni a passar.<\/p>\n

Recon\u00e8ixer l\u2019error m\u00e8dic, comunicar-lo i demanar disculpes \u00e9s molt important. La majoria de pacients, quan demanem perd\u00f3, tendeixen a l\u2019empatia amb el professional.<\/p>\n

Avui dia existeix aquesta cultura? Es donen aquests processos d\u2019assumpci\u00f3 de l\u2019errada i de reparaci\u00f3 amb el pacient tal com es detalla al document?<\/strong><\/p>\n

Es fa poc. En general, quan una persona est\u00e0 descontenta o creu que li han fet una errada (perqu\u00e8 la interpretaci\u00f3 del pacient pot ser una i el que hagi passat una altra cosa), en general el que fa \u00e9s denunciar.<\/p>\n

Si nosaltres tir\u00e9ssim per aquest vessant, moltes den\u00fancies no es farien. I si es fessin, es portarien d\u2019una altra manera. Amb aix\u00f2 no vull agafar un caire corporativista, si una cosa \u00e9s denunciable s\u2019ha de denunciar, per\u00f2 si aquesta cultura guany\u00e9s terreny entre els professionals i els pacients, ens sentir\u00edem millor.<\/p>\n

Creu que seria necessari implantar un protocol com\u00fa a tots els centres per fomentar aquest proc\u00e9s?<\/strong><\/p>\n

No s\u00e9 si un protocol concret es podria aplicar a tota Catalunya, perqu\u00e8 cada centre t\u00e9 les seves particularitats. S\u00ed que seria important que a tots els centres entr\u00e9s aquesta cultura i s\u2019hi establ\u00eds. Fa falta que el tema entri dins dels centres i institucions.<\/p>\n

L\u2019administraci\u00f3 p\u00fablica fa prou en aquest sentit? Els caps m\u00e8dics i pol\u00edtics s\u00f3n conscients de la import\u00e0ncia d\u2019aplicar aquesta nova cultura?<\/strong><\/p>\n

Encara ens falta molt. No veig que hi hagi aquesta consci\u00e8ncia. Sobre la seguretat s\u00ed perqu\u00e8 s\u2019han invertit molts recursos en el programa de seguretat dels f\u00e0rmacs, per\u00f2 aix\u00f2 no \u00e9s suficient perqu\u00e8 hi ha errades que no s\u00f3n estrictament de prescripci\u00f3.<\/p>\n

Els professionals, ara mateix, no tenen a qui anar-li a explicar. Li pots explicar al teu cap, per\u00f2 no existeix una estructura preparada. Manquen serveis, consultes, suport psicol\u00f2gic\u2026 aix\u00f2 no ho tenim i fa falta.<\/p>\n

Al text parlen d\u2019\u201dun ambient de transpar\u00e8ncia i sense por a les conseq\u00fc\u00e8ncies legals\u201d. Suggereixen una menor judicialitzaci\u00f3 dels casos d\u2019errades? Qu\u00e8 \u00e9s la \u2018cultura de la seguretat\u2019 que mencionen? <\/strong><\/p>\n

Vol dir que a la part judicial nom\u00e9s hi vagi all\u00f2 que realment hi ha d\u2019anar. Si tingu\u00e9ssim espais de discussi\u00f3, de treball, la formaci\u00f3\u2026 segurament moltes coses no anirien a judici.<\/p>\n

Aquest any en el nostre \u00e0mbit s\u2019ha fet un curs d\u2019informaci\u00f3 a segones v\u00edctimes en l\u00ednia. \u00c9s la primera vegada que es fa, i darrere no hi ha una estructura organitzada de serveis que atengui professionals que se senten malament perqu\u00e8 han com\u00e8s errades i s\u00f3n segones v\u00edctimes. Hem d\u2019impregnar aquesta cultura, encara estem al comen\u00e7ament.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

No \u00e9s estrany que els mitjans de comunicaci\u00f3 es facin ress\u00f2 de greus errades m\u00e8diques o de den\u00fancies per suposada mala praxi als hospitals. De fet, el darrer 2018 va haver-hi un increment en les den\u00fancies en aquest sentit a l\u2019Estat espanyol, arribant al total de 14.335 casos, segons les \u00faniques dades disponibles, facilitades per […]<\/p>\n","protected":false},"author":22,"featured_media":20462,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[47],"tags":[132,178,179],"class_list":["post-20438","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-factor-huma","tag-camfic","tag-codi-deontologic","tag-grup-detica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20438","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/22"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=20438"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20438\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=20438"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=20438"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=20438"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}