La bona pr\u00e0ctica de la medicina familiar i comunit\u00e0ria \u00e9s dif\u00edcil. De fet, tot i que gaireb\u00e9 ning\u00fa ho reconeix, \u00e9s el lloc de treball m\u00e9s complex del sistema sanitari. Els pacients ens ho consulten tot, sense filtres. Sense l\u00edmits. Tres, quatre, cinc motius de consulta per 10 (ara 12) minuts de visita.<\/p>\n
Ens cal saber abordar, resoldre o explicar problemes de totes les altres especialitats. I tenir agilitat mental per passar r\u00e0pidament d’un tema a un altre. Hem de saber-ne molt dels problemes de salut cr\u00f2nics freq\u00fcents com la HTA, la diabetis, la MPOC, el dolor cr\u00f2nic, el c\u00e0ncer, la depressi\u00f3, l’artropatia degenerativa, la hiperpl\u00e0sia de pr\u00f2stata, la incontin\u00e8ncia urin\u00e0ria, la dem\u00e8ncia, el reflux gastroesof\u00e0gic, la insufici\u00e8ncia card\u00edaca…<\/p>\n
Tamb\u00e9 hem de saber-ne molt dels problemes aguts freq\u00fcents com el c\u00f2lic nefr\u00edtic, la gota, el refredat, la pneum\u00f2nia, la lumb\u00e0lgia, l’ansietat, l’otitis, la conjuntivitis, les ferides, les cremades… A m\u00e9s, hem de saber fer infiltracions, sutures, controlar el tractament anticoagulant oral, recollir mostres vaginals, uretrals. Saber atendre emerg\u00e8ncies. Ressuscitaci\u00f3 cardio-pulmonar. Codi infart. Codi ictus. Codi sepsis.<\/p>\n
Cal saber recon\u00e8ixer la mort, manegar el final de la vida, les cures pal\u00b7liatives, ajudar a elaborar el dol. Contenci\u00f3 de problemes emocionals. Gesti\u00f3 de recursos socials. Molta farmacologia, diet\u00e8tica, fisioter\u00e0pia. Saber de qu\u00e8 van les medicines alternatives. Quines complicacions tenen les operacions quir\u00fargiques, els tractaments pel c\u00e0ncer, els biol\u00f2gics. Con\u00e8ixer la legislaci\u00f3 sobre la incapacitat laboral, la depend\u00e8ncia, els certificats de salut, de defunci\u00f3, \u00e8tica, deontologia, drets dels pacients. Segur que em deixo molts temes en el tinter.<\/p>\n
Els metges de fam\u00edlia no podem parar d’estudiar, de llegir, de practicar, d’entrenar-nos, d’anar a cursos i a jornades. I com que no \u00e9s possible llegir tot all\u00f2 que es publica de totes les especialitats, ens calen fonts d’informaci\u00f3 fiables i transparents que ens aportin l’estat dels coneixements i les recomanacions actualitzades sobre quina \u00e9s la millor conducta a seguir al davant d’un problema de salut, despr\u00e9s d’analitzar de forma objectiva els estudis de recerca disponibles. El nostre camp \u00e9s tan extens que hem de confiar en els companys que aprofundeixen en un tema concret (els anomenats \u00abexperts\u00bb) i que imparteixen cursos, elaboren guies per la pr\u00e0ctica cl\u00ednica, parlen en els congressos i escriuen en les revistes de formaci\u00f3.<\/p>\n
Hi ha metges de fam\u00edlia reconeguts com a experts en HTA, en diabetis, en insufici\u00e8ncia card\u00edaca, en vacunes, en malalties infeccioses, en salut mental, en MPOC, en osteoporosis… Sovint formen part de grups de treball de la CAMFiC (la societat cient\u00edfica que agrupa m\u00e9s de 4000 metges de fam\u00edlia) i se’ls pot sentir en congressos i cursos o se’ls pot veure signant documents de bona pr\u00e0ctica, en nom propi o de la CAMFiC. Aquests haurien de ser els nostres referents.\u00e7<\/p>\n
Fins aqu\u00ed, tot va b\u00e9. Per\u00f2 quan entrem en el m\u00f3n de les recomanacions de diagn\u00f2stic i tractament comencen els problemes. No cal ser gaire despert per adonar-se’n que les empreses farmac\u00e8utiques, amb accionistes i \u00e0nim de lucre, volen augmentar dels seus guanys. I la manera d’aconseguir-ho \u00e9s que moltes persones prenguin el seu medicament.<\/p>\n
Per\u00f2 aquest objectiu dif\u00edcilment es pot aconseguir sense la complicitat dels metges, que som els qui el recomanem prendre. Per tant, les empreses farmac\u00e8utiques tenen en la nostra \u00abformaci\u00f3\u00bb una de les seves grans estrat\u00e8gies de penetraci\u00f3 en el mercat. I en els metges \u00abexperts\u00bb els seus principals instruments. Patrocinen jornades i cursos, editen documents sobre el tema que els interessa, es fan c\u00e0rrec de les inscripcions a congressos i despeses de despla\u00e7ament, allotjament i menjar de ponents i assistents, i organitzen simposis on els ponents reben bones compensacions econ\u00f2miques per la seva intervenci\u00f3.<\/p>\n
O financien estudis \u00abde recerca\u00bb postcomercialitzaci\u00f3 d’un medicament a trav\u00e9s d’alguna fundaci\u00f3. Estudis que no s\u00f3n m\u00e9s que una estrat\u00e8gia comercial molt rentable: la fundaci\u00f3 es capitalitza, l’investigador guanya punts pel seu curr\u00edculum i retribuci\u00f3 per la seva tasca i el laboratori aconsegueix introduir el seu f\u00e0rmac en una bona quantitat de pacients cr\u00f2nics i en el vadem\u00e8cum dels metges participants. Tot plegat acompanyat de notes de premsa perqu\u00e8 els mitjans facin publicitat, camuflada d’informaci\u00f3 period\u00edstica.<\/p>\n
Les empreses farmac\u00e8utiques tenen \u00e0nim de lucre. El seu objectiu \u00e9s vendre el seu medicament que, si no \u00e9s de venda lliure, nom\u00e9s el poden aconseguir influint en els metges, que som qui prescrivim. Ens poden influir directament, mitjan\u00e7ant els seus comercials, que expliquen els avantatges del nou\/vell medicament o ens conviden a un curs, un congr\u00e9s, un simposi, una presentaci\u00f3 amb sopar incl\u00f2s on alguns \u00abexperts\u00bb ben triats impartiran la \u00abformaci\u00f3\u00bb que ens manca. Tot aix\u00f2 ben vestit amb una aura d’altruisme i col\u00b7laboraci\u00f3 de la ind\u00fastria amb el sistema
\nsanitari i la formaci\u00f3 de professionals, i avalat per les institucions acad\u00e8miques, col\u00b7legials, cient\u00edfiques…<\/p>\n
Hi ha metges que no acceptem cap relaci\u00f3 directa amb les empreses farmac\u00e8utiques. I, aix\u00ed i tot, poden influir-nos de manera indirecta, aconseguint, per exemple, que un grup d’experts que elabora una guia de bona pr\u00e0ctica, recomani el seu f\u00e0rmac. Influir sobre els influencers. A Catalunya, el 80% de l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria \u00e9s gestionada per l’ICS. Podem imaginar que suposa per una empresa que el seu medicament aconsegueixi ser recomanat en una guia de l’ICS? La CAMFiC t\u00e9 uns 4000 socis. Podem imaginar que suposa que un medicament estigui avalat per una guia CAMFiC?<\/p>\n
Encara queda alg\u00fa tan ingenu que cregui una empresa amb \u00e0nim de lucre destinar\u00e0 un percentatge del seu pressupost a un fons perdut? Que patrocinaran una activitat que no els aporti benefici? Que convidaran un ponent que no sigui favorable als seus interessos?<\/p>\n
Personalment, quan una activitat de formaci\u00f3 est\u00e0 patrocinada (si me n’assabento abans) m’abstinc d’anar-hi. Ho considero un acte publicitari. Llegeixo amb molta cura el programa i em fixo en quines persones i organitzacions ho avalen, i qui s\u00f3n els organitzadors i els ponents. I tots passen a la meva llista de \u00absospitosos de conflicte d’inter\u00e8s\u00bb. De cara a la pr\u00e0ctica, tinc tres llistes: professionals\/institucions de tota confian\u00e7a (aplico all\u00f2 que recomanen directament), professionals\/institucions a descartar (no em crec mai el que diuen, per la seva clara vinculaci\u00f3 amb la ind\u00fastria) i professionals\/institucions \u00absota sospita\u00bb (els patrocinats).<\/p>\n
Per una bona pr\u00e0ctica cl\u00ednica, els metges de fam\u00edlia necessitem informaci\u00f3 clara, basada en els coneixements disponibles en el moment, sense interessos que l’esbiaixin. I haur\u00edem de poder fiar-nos dels posicionaments que porten el segell de les nostres societats cient\u00edfiques. Necessitem saber que tot posicionament avalat per la CAMFiC\/SEMFyC, sigui un document, una participaci\u00f3 en un congr\u00e9s, en un curs o qualsevol activitat de qualsevol dels nostres experts \u00e9s honesta i est\u00e0 lliure de conflictes. Tant de bo puguin passar del llistat \u00absota sospita\u00bb al de tota confian\u00e7a.<\/p>\n
Els conflictes, no n’hi ha prou declarar-los. El que val per ser referent de confian\u00e7a, \u00e9s no tenir-ne.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La bona pr\u00e0ctica de la medicina familiar i comunit\u00e0ria \u00e9s dif\u00edcil. De fet, tot i que gaireb\u00e9 ning\u00fa ho reconeix, \u00e9s el lloc de treball m\u00e9s complex del sistema sanitari. Els pacients ens ho consulten tot, sense filtres. Sense l\u00edmits. Tres, quatre, cinc motius de consulta per 10 (ara 12) minuts de visita. Ens cal […]<\/p>\n","protected":false},"author":352,"featured_media":20088,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1206],"tags":[116],"class_list":["post-21159","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinio","tag-atencio-primaria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21159","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/352"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=21159"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21159\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=21159"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=21159"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=21159"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}