{"id":21257,"date":"2020-03-16T21:30:10","date_gmt":"2020-03-16T20:30:10","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=21257"},"modified":"2020-03-16T21:30:10","modified_gmt":"2020-03-16T20:30:10","slug":"la-situacio-covid19-reconeixement-pero-sense-impedir-que-puguem-ser-critics","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2020\/03\/16\/la-situacio-covid19-reconeixement-pero-sense-impedir-que-puguem-ser-critics\/","title":{"rendered":"La situaci\u00f3 #COVID19: reconeixement, per\u00f2, sense impedir que puguem ser cr\u00edtics"},"content":{"rendered":"<p>En aquesta valoraci\u00f3 d&#8217;urg\u00e8ncia (i per tant amb moltes limitacions) volem ajudar a les nostres companyes (infermeres, treballadores socials, administratives i metgesses de fam\u00edlia) a reflexionar serenament i cr\u00edtica davant de la situaci\u00f3. Si aquesta reflexi\u00f3 ens ajuda a totes a afrontar millor, personalment i professional, la situaci\u00f3, ser\u00e0 benvinguda.<\/p>\n<p>Vagi per endavant el reconeixement a l&#8217;esfor\u00e7 que estan realitzant els responsables de salut p\u00fablica, informant amb transpar\u00e8ncia i estudiant i proposant les que consideren millors mesures per minimitzar els efectes de l&#8217;epid\u00e8mia. Es mouen amb moltes incerteses (i d&#8217;aix\u00f2 els professionals dels EAPs en sabem molt!); aquest fet encara ens ha de fer m\u00e9s respectuosos amb la seva actuaci\u00f3. I ens cal seguir les seves recomanacions (davant una situaci\u00f3 com aquesta l&#8217;orientaci\u00f3 global de salut p\u00fablica ha de prevaldre per sobre de les opinions i actuacions cl\u00edniques).<\/p>\n<p>Aquest reconeixement, per\u00f2, no impedeix que puguem ser cr\u00edtics (constructivament) amb algunes de les actuacions. El millor moment per fer-ho ser\u00e0 quan l&#8217;epid\u00e8mia hagi passat. Per\u00f2 no ens podem estar d&#8217;enunciar-ne ja algunes:<\/p>\n<ul>\n<li>Potser ens equivoquem, per\u00f2 sembla com si el disseny de les actuacions s&#8217;hagu\u00e9s fet sense preveure la fase actual. Preveure la fase actual (d&#8217;expansi\u00f3) podria haver modulat algunes actuacions inicials i fer innecessari canviar-les tan sovint: la forma de prendre les mostres, els confinaments de professionals&#8230;<\/li>\n<li>L&#8217;exagerada publicaci\u00f3 constant de guies d&#8217;actuaci\u00f3: entre els dies 14 i 15 se n&#8217;han publicat 2! (i al cap d&#8217;una estona ens diuen que no s\u00f3n v\u00e0lides&#8230;). I es publiquen sense destacar-ne els canvis per facilitar una lectura r\u00e0pida i dificulten la seguretat i orientaci\u00f3 de les professionals. La indefinici\u00f3 de les \u00faltimes i les normes de protecci\u00f3 dels professionals (poc clares i amb manca de recursos materials) s\u00f3n elements d&#8217;angoixa innecess\u00e0ria.<\/li>\n<li>Cal tenir en compte, amb les incerteses que tenim, que no hi ha una sola forma d&#8217;actuar; en altres llocs s&#8217;ha optat per altres camins. Un bon exemple seria l&#8217;actuaci\u00f3 al Regne Unit, que ha originat un intens debat: almenys inicialment han decidit no aplicar mesures per retardar el pic de l&#8217;epid\u00e8mia i optar per centrar-se en l&#8217;atenci\u00f3 als m\u00e9s greus i en les mesures de car\u00e0cter econ\u00f2mic.<\/li>\n<li>La transpar\u00e8ncia est\u00e0 essent bona, per\u00f2 la constant pres\u00e8ncia del tema als mitjans de comunicaci\u00f3 (i la irresponsabilitat d&#8217;alguns d&#8217;ells) est\u00e0 provocant una innecess\u00e0ria por i preocupaci\u00f3 excessiva en ciutadans i professionals.<\/li>\n<li>L&#8217;habitual d\u00e8ria a concentrar unidireccionalment els circuits tamb\u00e9 est\u00e0 desorientant: les primeres indicacions de \u00abvagi a l&#8217;hospital\u00bb o l&#8217;encara constant indicaci\u00f3 de \u00abtruqui al 061\u00bb han col\u00b7lapsat serveis que s\u00f3n necessaris per a altres funcions. S&#8217;estan tornant a oblidar de l&#8217;atenci\u00f3 prim\u00e0ria de salut, fins i tot en el disseny de les pautes d&#8217;actuaci\u00f3.<\/li>\n<li>Concentrar la responsabilitat de la decisi\u00f3 sobre les proves de confirmaci\u00f3 dels casos en els serveis de salut p\u00fablica i en els companys del SEM \u00e9s una altra mostra d&#8217;aquesta orientaci\u00f3 centralitzadora amb efectes adversos, el pitjor de tots el retard en la realitzaci\u00f3 de les proves i les actuacions, generant incertesa i angoixa en les persones afectades i mantenint a bones metgesses i infermeres de fam\u00edlia com a espectadors at\u00f2nits de situacions d&#8217;espera inversemblants.<\/li>\n<li>I aquestes actuacions, novament, han suposat un menysteniment pels professionals d&#8217;atenci\u00f3 prim\u00e0ria (que seguiran essent la porta d&#8217;entrada a l&#8217;atenci\u00f3 dels pacients afectats). No citar mai la possibilitat de trucar \u00abal seu centre d&#8217;atenci\u00f3 prim\u00e0ria\u00bb \u00e9s, no per habitual, una mesura ben curiosa per part de qui assegura que som l&#8217;eix del sistema sanitari.<\/li>\n<li>El menysteniment arriba al seu m\u00e0xim quan se&#8217;ns diu que hem de prescriure una incapacitat laboral per a persones sanes, sense participar-ne en la decisi\u00f3 ni haver-la pres nosaltres mateixes.<\/li>\n<li>I la darrera instrucci\u00f3, ja rectificada, per la qual el Director del SCS dicta l&#8217;adopci\u00f3 de mesures especials en mat\u00e8ria de salut p\u00fablica suposa (pel seu to) un tracte immerescut per a totes les professionals (no sols d&#8217;atenci\u00f3 prim\u00e0ria). Parlar del \u00abdeure d&#8217;atenci\u00f3 als malalts&#8230; enfront dels drets de seguretat en el treball\u00bb \u00e9s, com a m\u00ednim, desafortunat.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&#8217;epid\u00e8mia, i la forma d&#8217;abordar-la, generar\u00e0 problemes de salut derivats, amb tota probabilitat dels impactes socials produ\u00efts. Ser\u00e0 bo que, m\u00e9s enll\u00e0 de recomptar morbimortalitat algun dia se&#8217;n faci una an\u00e0lisi acurada. La salut no \u00e9s sols biologia; \u00e9s oport\u00fa recordar com la morbimortalitat per tuberculosi va iniciar el seu descens quan encara no sab\u00edem l&#8217;exist\u00e8ncia del bacil de Koch: \u00absols\u00bb per millores socials&#8230;<\/p>\n<p>Fins i tot els detractors del sistema sanitari p\u00fablic, parlant de les seves suposades inefici\u00e8ncies i de la suposada negativa funcionaritzaci\u00f3 dels professionals ara semblen defensar-lo, valorant fins i tot la necessitat d&#8217;implicar els serveis privats. L&#8217;exist\u00e8ncia d&#8217;una atenci\u00f3 prim\u00e0ria afeblida i la manca de tradici\u00f3 en un bon abordatge d&#8217;epid\u00e8mies (com la de cada any de la grip) no ens estan ajudant. La pand\u00e8mia torna a posar en el centre del debat els determinants socials de la salut (especialment la pobresa) i la utilitat d&#8217;un Servei Nacional de Salut p\u00fablic potent i centrat en l&#8217;atenci\u00f3 prim\u00e0ria; <a href=\"https:\/\/gerentedemediado.blogspot.com\/2020\/03\/la-austeridad-mata-y-nos-hace-mas.html\">en aquest sentit en parla Sergio Minu\u00e9<\/a>.<\/p>\n<h3>El qu\u00e8 hem de fer&#8230;<\/h3>\n<p>Amb tota probabilitat, en els pr\u00f2xims dies (segurament algunes setmanes) ens veurem sotmeses a una important c\u00e0rrega de treball per l&#8217;augment del nombre d&#8217;afectats pel coronavirus. Cal estar preparades, no sols t\u00e8cnicament sin\u00f3, tamb\u00e9, emocionalment: ajudar-nos, ser solid\u00e0ries, treure el millor de la nostra professionalitat poden ser elements clau per tal d&#8217;actuar millor (i rebre menys impacte personal). Ser\u00e0 bo que, un cop passada l&#8217;epid\u00e8mia (que passar\u00e0&#8230;) ens puguem sentir orgulloses de la feina feta (sigui quin sigui el resultat).<\/p>\n<p>La nostra habitual capacitat per atendre problemes respiratoris aguts i moure&#8217;ns en la incertesa ens hauria de convertir en bons aliats pels pacients, com assenyala en Rafa Bravo. Per honestedat i lleialtat amb els pacients hem de ser sincers, mostrant les limitacions de les actuacions sanit\u00e0ries (cap tractament, cap vacuna, molts interrogants) i, a la vegada, positius: la immensa majoria d&#8217;afectats patiran un quadre lleu (en el pitjor dels casos com una grip) i seran molt pocs els que requeriran atenci\u00f3 hospital\u00e0ria i encara menys els qui tenen risc de morir (entre un 2-3% dels afectats identificats fins ara).<\/p>\n<p>La nostra tasca professional esdev\u00e9 molt important. Ja ho era i ho ser\u00e0 encara m\u00e9s amb<a href=\"http:\/\/canalsalut.gencat.cat\/ca\/salut-a-z\/c\/coronavirus-2019-ncov\/\"> la nova orientaci\u00f3 de les properes guies.<\/a> La distinci\u00f3 entre casos lleus (a domicili) i potencialment greus o greus (remissi\u00f3 a hospital) \u00e9s cabdal. Mantenir els pacients lleus a domicili \u00e9s una responsabilitat molt important, que hem d&#8217;exercir, en benefici d&#8217;una bona atenci\u00f3 d&#8217;aquells greus que precisen d&#8217;ingr\u00e9s hospitalari; i ho hem de fer encara que no se n&#8217;adonin que el bon funcionament de l&#8217;hospital dependr\u00e0 de la nostra bona actuaci\u00f3. Per\u00f2, com sempre, segueix essent molt important acompanyar les persones perqu\u00e8 notin el suport, procurant abordar la seva angoixa; el tracte de proximitat i la professionalitat seran essencials.<\/p>\n<p>\u00c9s hum\u00e0 que patim per la nostra pr\u00f2pia salut; m\u00e9s encara ens pot fer patir que esdevinguem transmissors de la malaltia a familiars o amics. Cal que prenguem les mesures de protecci\u00f3, raonables, sense exageracions innecess\u00e0ries (que serien contraproduents pel futur); per\u00f2 tamb\u00e9 cal mantenir la serenitat i el criteri cient\u00edfic, tenint en compte el que sabem de la malaltia: propagaci\u00f3 probablement r\u00e0pida i relativament f\u00e0cil, per\u00f2 amb molts casos lleus (es parla fins i tot d&#8217;afectacions del 60-70% de la poblaci\u00f3); tamb\u00e9 ens fa estar tranquils la que sembla baixa (i de poc risc) afectaci\u00f3 dels menors d&#8217;edat i l&#8217;aparent manca de risc durant l&#8217;embar\u00e0s. Tot plegat en un marc de prud\u00e8ncia per ser una situaci\u00f3 nova. Per\u00f2 tamb\u00e9 ens hem de cuidar emocionalment; el treball en equip pot ser valu\u00f3s en aquest sentit.<\/p>\n<p>Hem de ser proactius en la preservaci\u00f3 (pacients i familiars) dels m\u00e9s fr\u00e0gils (edat avan\u00e7ada i comorbiditat) que s\u00f3n els qui realment tenen risc de gravetat. L&#8217;organitzaci\u00f3 del centre (augment d&#8217;atenci\u00f3 telef\u00f2nica i domicili\u00e0ria, evitar atencions innecess\u00e0ries a la consulta&#8230;) i l&#8217;oblidada orientaci\u00f3 comunit\u00e0ria ens hi haurien d&#8217;ajudar.<\/p>\n<p>Amb totes les mesures raonables de protecci\u00f3 que se&#8217;ns recomanin, hem d&#8217;atendre correctament a totes les persones; no podem deixar de realitzar, per por, exploracions necess\u00e0ries no sols des del punt de vista t\u00e8cnic sin\u00f3, sobretot, perqu\u00e8 les persones es sentin segures de la nostra actuaci\u00f3 i no es vegin impulsades a consultar a altres serveis. A m\u00e9s de les mesures que ens recomanin les guies publicades, probablement ser\u00e0 prudent explorar per l&#8217;esquena (auscultaci\u00f3 respirat\u00f2ria per exemple) i evitar si no \u00e9s necess\u00e0ria l&#8217;exploraci\u00f3 de la faringe (seria raonable evitar-la si el pacient no consulta per odinof\u00e0gia, o en cas de fer-ho si no t\u00e9, almenys 1 criteri de Centor). El cur\u00f3s rentat de mans (que pot ser amb aigua i sab\u00f3) despr\u00e9s d&#8217;atendre a cada pacient hauria d&#8217;estar ben integrat a les nostres pautes professionals.<\/p>\n<p>I tot plegat ho hem de fer sabedores que, malgrat la pressi\u00f3 medi\u00e0tica i social, no podem oblidar a la resta de persones que segueixen patint per altres problemes de salut. Caldria passar pel sed\u00e0s d&#8217;aquest criteri algunes de les instruccions de reorganitzaci\u00f3 dels centres de salut que rebem. Som professionalment responsables de donar resposta a l&#8217;epid\u00e8mia de coronavirus, per\u00f2 tamb\u00e9 a la resta de necessitats de la poblaci\u00f3.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/focap.wordpress.com\/2020\/03\/16\/la-situacio-covid19\/#more-6044\">Aquesta \u00e9s una columna publicada al F\u00f2rum Catal\u00e0 de l&#8217;Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En aquesta valoraci\u00f3 d&#8217;urg\u00e8ncia (i per tant amb moltes limitacions) volem ajudar a les nostres companyes (infermeres, treballadores socials, administratives i metgesses de fam\u00edlia) a reflexionar serenament i cr\u00edtica davant de la situaci\u00f3. Si aquesta reflexi\u00f3 ens ajuda a totes a afrontar millor, personalment i professional, la situaci\u00f3, ser\u00e0 benvinguda. Vagi per endavant el reconeixement [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":21261,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1206],"tags":[2152],"class_list":["post-21257","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinio","tag-coronavirus"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21257","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=21257"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21257\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=21257"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=21257"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=21257"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}