Que els sistemes sanitaris tenen millors resultats en salut, en equitat i en costos quan tenen una atenci\u00f3 prim\u00e0ria (APS) forta, \u00e9s alhora sabut i ignorat. Ho podem veure en l’actual resposta sanit\u00e0ria a l’epid\u00e8mia, que ha posat en evid\u00e8ncia que les afirmacions de qu\u00e8 l’APS \u00e9s l’eix del sistema era pura ret\u00f2rica. Si pass\u00e9ssim un q\u00fcestionari a pol\u00edtics i gestors sobre el paper de l’APS en la crisi del coronavirus, la resposta majorit\u00e0ria probablement s’acostaria al \u00abno sap\/no contesta\u00bb.<\/p>\n
En efecte, l’APS no ha participat ni en la definici\u00f3 d’estrat\u00e8gies, ni en la planificaci\u00f3 de recursos, ni en les mesures de prevenci\u00f3, i molt secund\u00e0riament ho ha fet en els plans assistencials. Els seus professionals han estat els pitjor dotats de materials de protecci\u00f3. \u00c9s significatiu que de les quatre professionals sanit\u00e0ries mortes fins ara per COVID-19, tres eren metges de fam\u00edlia; la quarta era una infermera hospital\u00e0ria. Les informacions dels mitjans i les declaracions dels responsables se centren cont\u00ednuament en els hospitals, els serveis d’urg\u00e8ncies o les UCI. En molt escasses ocasions es parla dels professionals que treballen en els CAP i en els domicilis, que s\u00f3n silenciats i invisibilitzats.<\/p>\n
En casos de pand\u00e8mia, l’atenci\u00f3 centrada en el pacient s’ha de substituir per una atenci\u00f3 centrada en la comunitat, perqu\u00e8 d’all\u00f2 que s’esdev\u00e9 en l’entorn comunitari en dep\u00e8n el seu abast i el millor aprofitament dels recursos hospitalaris. Cal tenir present que el 80% dels casos s\u00f3n lleus, per\u00f2 identificar-los i a\u00efllar-los \u00e9s essencial per reduir la propagaci\u00f3 de la infecci\u00f3. Les persones afectades de car\u00e0cter greu i l’atenci\u00f3 intensiva no s\u00f3n els \u00fanics components de la resposta sanit\u00e0ria a la pand\u00e8mia: els contagis, els casos asimptom\u00e0tics, els casos lleus, les persones a\u00efllades, les persones amb altres patologies i exposades a la infecci\u00f3… tots estan fora dels hospitals i requereixen una atenci\u00f3 menys intensa per\u00f2 continuada, propera i efectiva.<\/p>\n
Ens ho recorden les entitats \u00abprimaristes\u00bb que en un comunicat<\/a> reivindiquen la seva feina i expliquen com han adaptat l’activitat fent m\u00e9s atenci\u00f3 telef\u00f2nica i telem\u00e0tica i a domicili. Aquests dies les administratives, les metgesses i les infermeres dels CAP estan fent un treball immens per mantenir l’atenci\u00f3 presencial de persones amb possible infecci\u00f3 per coronavirus, detectar i fer seguiment de casos probables, identificar els casos greus que necessiten atenci\u00f3 hospital\u00e0ria, indicar proves diagn\u00f2stiques, informar a la poblaci\u00f3, contenir pors i angoixes… Tot sense oblidar els molts pacients que tenen altres malalties i que han de seguir sent atesos. Aix\u00f2 \u00e9s l’atenci\u00f3 comunit\u00e0ria, r\u00e0pidament infravalorada malgrat tenir una \u00abEstrat\u00e8gia Nacional d’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria i Comunit\u00e0ria (ENAPISC)\u00bb que nom\u00e9s opera en el paper o en les declaracions p\u00fabliques.<\/p>\n A difer\u00e8ncia de molts pa\u00efsos, el nostre sistema sanitari t\u00e9 una forta infraestructura de serveis d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria repartits per tot el territori. Nom\u00e9s a Catalunya hi ha 437 CAP, m\u00e9s de 600 consultoris locals, 28 CUAPs, i m\u00e9s de 20.000 professionals. Aquests estan immersos en la comunitat, tenen \u00e0mplia informaci\u00f3 de les condicions de salut de les persones, i un bon coneixement de les formes de viure i dels recursos de cada comunitat. \u00c9s un capital que de manera equivocada s’ha considerat secundari en l’estrat\u00e8gia contra el coronavirus. Aix\u00f2 es va fer pal\u00e8s ja a l’inici de la crisi quan el Departament de Salut va recomanar anar als hospitals en cas de s\u00edmptomes respiratoris i va situar el 061 i el SEM com a referents tant per donar informaci\u00f3 com per a la realitzaci\u00f3 dels tests diagn\u00f2stics. R\u00e0pidament es va refor\u00e7ar el servei del 061, fet que no va impedir la seva saturaci\u00f3 i, posteriorment, tamb\u00e9 la del tel\u00e8fon per emerg\u00e8ncies 112.<\/p>\n Recentment, i dins les recomanacions per fer front a la pand\u00e8mia a nivell mundial, el director general de l’OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus<\/a>, afirma que la millor defensa enfront del COVID-19 \u00e9s invertir en formaci\u00f3 i en APS. Des d’altres camps es recorda que en temps d’epid\u00e8mia, la desatenci\u00f3 de malalts per altres causes poden causar tants o m\u00e9s morts que els produ\u00efts pel mateix virus, com va passar amb l’Ebola, segons s’afirma en un article al BJGP<\/a>, a la vegada que recorden que \u00abl’acc\u00e9s adequat a l’APS \u00e9s essencial en emerg\u00e8ncies sanit\u00e0ries i la seva infraestructura \u00e9s crucial per a la contenci\u00f3\u00bb.<\/p>\n Mereix una atenci\u00f3 especial l’article d’uns metges italians publicat al NEJM<\/a> del qual es fa ress\u00f2 Sergio Minu\u00e9<\/a>. Els autors fan unes valuoses reflexions sobre l’experi\u00e8ncia al seu pa\u00eds i diuen: \u00abAquest desastre es podia haver evitat amb un desplegament massiu de serveis ambulatoris. La soluci\u00f3 a la pand\u00e8mia precisa serveis per a tota la poblaci\u00f3, no nom\u00e9s per als hospitals\u00bb. Els mateixos autors adverteixen que els hospitals poden ser els principals portadors de COVID-19 perqu\u00e8 estan plens de pacients infectats que faciliten la transmissi\u00f3 a altres pacients, professionals i els seus contactes. De manera que la mateixa activitat hospital\u00e0ria pot haver estat una de les causes de l’elevada mortalitat que est\u00e0 patint el pa\u00eds. La potenciaci\u00f3 de l’atenci\u00f3 domicili\u00e0ria i dels dispositius m\u00f2bils per atendre casos lleus i moderats \u00e9s la millor opci\u00f3 perqu\u00e8 s’eviten moviments innecessaris, i, per tant, nous contagis, i redueixen la pressi\u00f3 sobre els hospitals que es poden centrar en els casos de major gravetat.<\/p>\n Contr\u00e0riament a les recomanacions, en algunes comunitats aut\u00f2nomes s’estan tancant centres de salut i traslladant els seus professionals a hospitals. La Societat Espanyola de Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria (SEMFyC) ha em\u00e8s un comunicat<\/a> en el qual s’oposa al tancament dels centres de salut i insisteix en qu\u00e8 els hospitals assoleixen la m\u00e0xima efici\u00e8ncia quan \u00fanicament hi arriben els pacients que els necessiten. Per aix\u00f2 \u00e9s imprescindible que pr\u00e8viament hagin estat avaluats pels professionals d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria i atenci\u00f3 continuada. Les actuacions d’aquests serveis s\u00f3n moltes, com descriu Pilar Astier<\/a>, qui considera que d’aquesta crisi l’APS n’ha de sortir refor\u00e7ada i que en la seva cartera de serveis s’ha d’incloure el control de pand\u00e8mies i la resposta a cat\u00e0strofes perqu\u00e8 ser\u00e0 el model m\u00e9s eficient per a aquestes tasques i tamb\u00e9 per proporcionar quotidianament una atenci\u00f3 m\u00e9s humanitzada, propera i disponible al llarg del temps.<\/p>\n Cal esperar que a casa nostra no es tanquin CAPs, sin\u00f3 que es potenci\u00efn, com s’ha comen\u00e7at a fer a Barcelona, on obriran els caps de setmana i donaran assist\u00e8ncia a resid\u00e8ncies i hotels. Ha estat una petici\u00f3 de sectors de professionals d’APS que, malgrat la sobrec\u00e0rrega de treball, entenen el seu paper en aquests moments de crisi. Cal estendre i aprofundir en aquest sentit i proporcionar els materials i el personal necessaris aix\u00ed com garantir les mesures de protecci\u00f3 adients que fins ara han estat del tot insuficients.<\/p>\n Per poder fer les tasques assistencials \u00e9s prec\u00eds reduir el gruix de les tasques administratives, en especial les que es requereixen per justificar l’abs\u00e8ncia del treball, sigui per malaltia o per a\u00efllament, que recauen en les metgesses d’APS: els parts d’incapacitat laboral i els parts de confirmaci\u00f3 ocupen m\u00e9s del 50% de l’activitat di\u00e0ria. \u00c9s incomprensible que en un moment de necessitats extraordin\u00e0ries, amb una part important de les plantilles dels equips inactiva per malaltia o per a\u00efllament, no s’hagi donat una soluci\u00f3 al tema burocr\u00e0tic. En una nota conjunta<\/a>, el Consell de Col\u00b7legis de Metges de Catalunya i la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria insten a suspendre els tr\u00e0mits administratius de baixes laborals i comunicats de confirmaci\u00f3 fins a la resoluci\u00f3 de l’actual crisi i plantegen que les baixes laborals siguin autodeclarades.<\/p>\n No podem perdre de vista que, de la mateixa manera que existeixen molts dubtes i molta incertesa sobre quines s\u00f3n les millors mesures socials (a\u00efllaments, graus de confinament, paralitzaci\u00f3 de l’activitat escolar, laboral, cultural…) per afrontar l’epid\u00e8mia, \u00e9s innegable que es disposa de forta evid\u00e8ncia sobre el paper dels sistemes sanitaris en la mortalitat global. En molt diversos sistemes i pa\u00efsos s’observa que el grau de desenvolupament de l’APS \u00e9s un dels factors reductors de mortalitat. Per aix\u00f2, i per al que queda d’epid\u00e8mia, hem de reclamar canvis en l’estrat\u00e8gia que donin m\u00e9s import\u00e0ncia a les actuacions comunit\u00e0ries ancorades en els centres i professionals de l’APS. Pel b\u00e9 de la poblaci\u00f3, en temps d’epid\u00e8mia, l’APS \u00e9s m\u00e9s necess\u00e0ria que mai.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Que els sistemes sanitaris tenen millors resultats en salut, en equitat i en costos quan tenen una atenci\u00f3 prim\u00e0ria (APS) forta, \u00e9s alhora sabut i ignorat. Ho podem veure en l’actual resposta sanit\u00e0ria a l’epid\u00e8mia, que ha posat en evid\u00e8ncia que les afirmacions de qu\u00e8 l’APS \u00e9s l’eix del sistema era pura ret\u00f2rica. Si pass\u00e9ssim […]<\/p>\n","protected":false},"author":62,"featured_media":21659,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7,1206],"tags":[116,2152],"class_list":["post-21658","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-politica-i-gestio","category-opinio","tag-atencio-primaria","tag-coronavirus"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21658","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/62"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=21658"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21658\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=21658"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=21658"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=21658"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}