{"id":22064,"date":"2020-04-20T06:30:07","date_gmt":"2020-04-20T06:30:07","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=22064"},"modified":"2020-04-20T06:30:07","modified_gmt":"2020-04-20T06:30:07","slug":"qui-te-dret-a-ser-curat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2020\/04\/20\/qui-te-dret-a-ser-curat\/","title":{"rendered":"Qui t\u00e9 dret a ser curat?"},"content":{"rendered":"<p>Com fa dies que anem comprovant, la Covid-19 \u00e9s una malaltia que afecta amb molta m\u00e9s contund\u00e8ncia la poblaci\u00f3 m\u00e9s gran. Observant les dades del Ministeri de Sanitat de la setmana passada, veiem que una de cada quatre persones de m\u00e9s de vuitanta anys amb coronavirus ha mort. Mirant-ho d&#8217;una altra manera: de totes les defuncions per Covid-19 comptabilitzades, un 60% han estat de persones d&#8217;aquest grup d&#8217;edat avan\u00e7ada.<\/p>\n<p>S\u00f3n, aix\u00ed, el grup d&#8217;edat amb major letalitat de la malaltia (\u00e9s a dir, amb un percentatge m\u00e9s elevat de contagiats que moren). Entre les persones amb coronavirus d&#8217;entre 60 i 80 anys, la letalitat \u00e9s del 9% i en la resta de grups m\u00e9s joves \u00e9s, com a molt, de l&#8217;1%.<\/p>\n<p><iframe title=\"Mor 1 de cada 4 malalts de coronavirus de m&eacute;s de 80 anys\" aria-label=\"Split Bars\" id=\"datawrapper-chart-fRMeM\" src=\"\/\/datawrapper.dwcdn.net\/fRMeM\/2\/\" scrolling=\"no\" frameborder=\"0\" style=\"width: 0; min-width: 100% !important; border: none;\" height=\"264\"><\/iframe><script type=\"text\/javascript\">!function(){\"use strict\";window.addEventListener(\"message\",function(a){if(void 0!==a.data[\"datawrapper-height\"])for(var e in a.data[\"datawrapper-height\"]){var t=document.getElementById(\"datawrapper-chart-\"+e)||document.querySelector(\"iframe[src*='\"+e+\"']\");t&&(t.style.height=a.data[\"datawrapper-height\"][e]+\"px\")}})}();\n<\/script><\/p>\n<p>Tanmateix, la fotografia dins dels hospitals difereix una mica. De tots els pacients hospitalitzats, el grup d&#8217;edat amb m\u00e9s ingressats \u00e9s el de persones d&#8217;entre 60 i 80 anys (ho s\u00f3n un 44%). El grup de majors de vuitanta anys, en canvi, representa un percentatge menor: el 24% dels hospitalitzats.<\/p>\n<p><iframe title=\"Els malalts de Covid-19 de m&eacute;s de 80 anys representen un 4% dels ingressats a les UCI\" aria-label=\"Stacked Column Chart\" id=\"datawrapper-chart-5W9x5\" src=\"\/\/datawrapper.dwcdn.net\/5W9x5\/1\/\" scrolling=\"no\" frameborder=\"0\" style=\"width: 0; min-width: 100% !important; border: none;\" height=\"358\"><\/iframe><script type=\"text\/javascript\">!function(){\"use strict\";window.addEventListener(\"message\",function(a){if(void 0!==a.data[\"datawrapper-height\"])for(var e in a.data[\"datawrapper-height\"]){var t=document.getElementById(\"datawrapper-chart-\"+e)||document.querySelector(\"iframe[src*='\"+e+\"']\");t&&(t.style.height=a.data[\"datawrapper-height\"][e]+\"px\")}})}();\n<\/script><\/p>\n<p>La difer\u00e8ncia m\u00e9s gran, per\u00f2, la trobem dins les unitats de cures intensives, les UCIs. Les persones de m\u00e9s de vuitanta anys nom\u00e9s representen un 4% dels ingressats per coronavirus en aquestes unitats, mentre que gaireb\u00e9 dos ter\u00e7os tenen entre 60 i 80 anys i un 28%, entre 40 i 60.<\/p>\n<p>Aquestes dades podrien fer pensar que el sistema sanitari no est\u00e0 oferint la m\u00e0xima atenci\u00f3 sanit\u00e0ria a les persones que tenen m\u00e9s de 80 anys senzillament per l&#8217;edat que tenen. Per\u00f2, existeix realment un criteri que permet decidir si es tracta o no a alg\u00fa nom\u00e9s segons la seva edat? S&#8217;hauria de garantir que tots els malalts, tinguin l&#8217;edat que tinguin, rebessin una atenci\u00f3 igual? La resposta, com tot sovint, no \u00e9s tan senzilla i forma part dels reptes de la pr\u00e0ctica m\u00e8dica habitual.<\/p>\n<h3>L&#8217;edat no \u00e9s l&#8217;\u00fanic factor<\/h3>\n<p>\u00abUn dels principals reptes \u00e8tics i deontol\u00f2gics en el sistema sanitari \u00e9s la prioritzaci\u00f3 de recursos escassos\u00bb, diu Montserrat Esquerda, Presidenta de la Comissi\u00f3 de Deontologia del Consell de Col\u00b7legis de Metges de Catalunya, <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=w9FT14ZAhpU\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">en un v\u00eddeo<\/a>. Aquesta situaci\u00f3 es dona, per exemple, en el trasplantament d&#8217;\u00f2rgans, ja que no se&#8217;n poden oferir a tothom qui els necessita en el mateix moment.<\/p>\n<p>El cert \u00e9s, per\u00f2, que en el moment actual de crisi sanit\u00e0ria causada per la Covid-19, l&#8217;escassetat de recursos \u00e9s m\u00e9s gran. Per exemple, es disposa d&#8217;un nombre limitat de respiradors i tractaments intensius a les UCIs i, per tant, hi ha m\u00e9s situacions on el personal sanitari ha de prendre decisions i escollir entre pacients.<\/p>\n<p>A principis d&#8217;abril, un document del Sistema d&#8217;Emerg\u00e8ncies M\u00e8diques (SEM) al qual <a href=\"https:\/\/beteve.cat\/societat\/salut-recomana-no-ingressar-uci-gent-gran-coronavirus\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">va tenir acc\u00e9s Betev\u00e9<\/a> va generar pol\u00e8mica, ja que esmentava criteris d&#8217;atenci\u00f3 diferents per als pacients de m\u00e9s de 80 anys, assenyalant aix\u00ed l&#8217;edat com a determinant definitiu per prendre decisions sobre el tractament que es podia o no rebre. El director m\u00e8dic del SEM, Xavier Jim\u00e9nez, va dir posteriorment a l&#8217;ACN, per\u00f2, que m\u00e9s enll\u00e0 del document, la decisi\u00f3 que preval \u00e9s la del metge que at\u00e9n el pacient.<\/p>\n<p>En la mateixa l\u00ednia, la consellera Alba Verg\u00e9s va dir en roda de premsa que \u00abels criteris cl\u00ednics sempre prevalen, ara i sempre en el nostre sistema\u00bb. \u00abEls metges i metgesses tenen la potestat per fer diagn\u00f2stic de la situaci\u00f3 del pacient i fer el millor per les persones\u00bb, afegia.<\/p>\n<p>I aleshores, si no \u00e9s l&#8217;edat, quins s\u00f3n els criteris que segueixen els metges i metgesses per decidir qui t\u00e9 prioritat per rebre un tractament concret? \u00abCal plantejar-se qui es pot beneficiar millor d&#8217;aquest recurs, a qui li pot funcionar millor\u00bb, diu Esquerda.<\/p>\n<p>En un <a href=\"http:\/\/aquas.gencat.cat\/web\/.content\/minisite\/aquas\/actualitat\/2020\/consideracions_Comite_Bioetica_Catalunya_COVID19.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">document de recomanacions elaborat pel Comit\u00e8 de Bio\u00e8tica de Catalunya<\/a> desglossa aquest plantejament en tres par\u00e0metres: quina \u00e9s la seva gravetat actual, si t\u00e9 patologies associades que poden interferir a la seva superviv\u00e8ncia o a la resposta al tractament i la import\u00e0ncia de donar oportunitat de viure a qui menys ha viscut.<\/p>\n<p>Aquest \u00faltim par\u00e0metre, per tant, s\u00ed que diu que l&#8217;edat del pacient \u00e9s un factor a tenir en compte, tot i que no \u00e9s l&#8217;\u00fanic. A m\u00e9s, sempre s&#8217;ha de valorar en relaci\u00f3 amb la resta de pacients a qui es podria oferir el tractament i no tenint en compte l&#8217;edat com una xifra independent. Itz\u00edar de Lecuona, Professora de Medicina i Subdirectora de l&#8217;Observatori de Bio\u00e8tica de la UB, ho expressa amb unes altres paraules en <a href=\"http:\/\/revistaxq.com\/ca\/2020\/04\/06\/etica-medica-o-com-prendre-decisions-sota-la-pandemia\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">un article a la Revista XQ<\/a>: \u00abl&#8217;edat no ha de ser l&#8217;\u00fanic criteri per valorar el benefici esperat per a cada pacient. Cal atendre la seva situaci\u00f3 global de salut i qualitat de vida esperada\u00bb. El que acaba passant, per\u00f2, \u00e9s que molts dels malalts de m\u00e9s de 80 anys arrosseguen patologies pr\u00e8vies i tenen un organisme menys preparat per a rebre tractaments intensius.<\/p>\n<h3>Decisions en temps de crisi<\/h3>\n<p>\u00abEl paradigma ens ha canviat, ja no estem parlant d&#8217;atenci\u00f3 centrada en la persona sin\u00f3 en la poblaci\u00f3\u00bb, explica Pilar Loncan, metgessa especialista en cures pal\u00b7liatives i bio\u00e8tica. I \u00e9s que en un moment de pand\u00e8mia com l&#8217;actual, on els pacients es multipliquen i es treballa sabent que en vindran m\u00e9s despr\u00e9s, cal prendre decisions pensant no nom\u00e9s en com afectar\u00e0 el pacient, sin\u00f3 en com el fet d&#8217;oferir-li un cert tractament afectar\u00e0 la resta.<\/p>\n<p>\u00abLa pand\u00e8mia obliga a prioritzar el principi de just\u00edcia. La tensi\u00f3 entre l&#8217;inter\u00e8s col\u00b7lectiu per protegir la salut p\u00fablica i les prefer\u00e8ncies individuals \u00e9s evident\u00bb, explica Itz\u00edar de Lecuona. \u00abL&#8217;est\u00e0ndard de cura que es proporciona habitualment es pot veure modificat i les decisions sanit\u00e0ries prioritzaran l&#8217;inter\u00e8s com\u00fa enfront de l&#8217;individual\u00bb, afegeix.<\/p>\n<p>Prioritzar els interessos col\u00b7lectius, per\u00f2, no implica deixar de banda els individus. \u00abCada persona mereix una valoraci\u00f3 individualitzada\u00bb, diu Esquerda. El que s\u00ed que passa \u00e9s que amb la situaci\u00f3 actual cal \u00abvalorar els recursos disponibles i a esgotar totes les possibilitats abans del triatge de malalts. Per exemple, transferir pacients a altres centres, ampliar instal\u00b7lacions i adquirir m\u00e9s ventiladors mec\u00e0nics, etc.\u00bb, diu de Lecuona.<\/p>\n<p>Al final, per\u00f2, \u00abla valoraci\u00f3 la realitza un cl\u00ednic, no un protocol o unes recomanacions\u00bb, explica Esquerda. Els documents \u00abpoden donar elements per prendre la decisi\u00f3, per\u00f2 no la substitueixen\u00bb. Tamb\u00e9 \u00e9s important que aquestes decisions es prenguin en equips de professionals, de vegades constitu\u00efts als hospitals en forma de comit\u00e8s de triatge. I, a m\u00e9s, cal que \u00abels desitjos dels pacients i els de la fam\u00edlia en aquesta situaci\u00f3 han de ser respectats, i cal consultar si la persona ha atorgat un document de voluntats anticipades en qu\u00e8 posa de manifest les seves prefer\u00e8ncies\u00bb, explica de Lecuona.<\/p>\n<h3>M\u00e9s enll\u00e0 d&#8217;UCI s\u00ed o UCI no<\/h3>\n<p>\u00abNo anar a l&#8217;UCI no sempre \u00e9s un frac\u00e0s, a vegades \u00e9s el que s&#8217;ha de fer\u00bb, deia Montserrat Busquets, infermera i membre del Comit\u00e8 de Bio\u00e8tica de Catalunya, en <a href=\"https:\/\/diarisanitat.cat\/montserrat-busquets-curar-es-una-tasca-importantissima-pero-no-es-pot-curar-sense-cuidar\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">una entrevista al Diari de la Sanitat<\/a>. \u00abEl repte \u00e9s treballar tots junts, garantint l&#8217;acompanyament m\u00e9s gran a la persona i transmetre la certesa i seguretat que les coses s&#8217;estan fent el millor possible\u00bb, afegia.<\/p>\n<p>En el cas del centre sociosanitari on treballa Loncan, per exemple, han canviat la manera de tractar casos respecte al que haurien fet en una situaci\u00f3 normal. \u00abAra potser el trasllat a l&#8217;hospital \u00e9s incoherent o inadequat\u00bb, diu. \u00abSi veiem que es tracta d&#8217;una persona sense patologies pr\u00e8vies i que est\u00e0 forta, ens plantegem derivar-la; si necessita espai intermedi entre un hospital i una resid\u00e8ncia, el tractem al sociosanitari\u00bb, explica la metgessa, sempre responent a la pregunta sobre \u00abquines possibilitats t\u00e9 de millorar al centre sociosanitari o en un entorn hospitalari\u00bb.<\/p>\n<p>Prendre aquestes decisions, en general, no \u00e9s f\u00e0cil. \u00abExisteixen dificultats de coordinaci\u00f3 entre diferents professionals, per exemple, entre els professionals de l&#8217;atenci\u00f3 activa i de la prim\u00e0ria, tenen visions diferents del pacient; a vegades no tots tenim visi\u00f3 integral, veiem nom\u00e9s la nostra part\u00bb, explica Enric Gr\u00e0cia, infermer de l&#8217;atenci\u00f3 prim\u00e0ria i m\u00e0ster en bio\u00e8tica.<\/p>\n<p>\u00abAltres vegades les dificultats venen des dels mateixos pacients i fam\u00edlies, que demanen coses al sistema sanitari que poden ser desproporcionades o f\u00fatils\u00bb, afegeix. I ho exemplifica amb la paradoxa dels pacients que s&#8217;acosten al final de la vida, \u00abque poden tenir un tractament pal\u00b7liatiu per\u00f2 et demanen tractaments curatius, amb els quals cal anar a l&#8217;hospital, que poden ser pitjors\u00bb, diu Gr\u00e0cia.<\/p>\n<p>Per aix\u00f2, \u00aben l&#8217;actual moment les decisions han d&#8217;estar basades sempre en el treball en equip, tenint en compte recursos disponibles i complint el principi de just\u00edcia distributiva\u00bb, diu l&#8217;infermer. Gr\u00e0cia tamb\u00e9 creu que aquesta crisi pot ser \u00abuna oportunitat perqu\u00e8 la poblaci\u00f3 prengui consci\u00e8ncia del poder de prendre decisions\u00bb i recorda que \u00abel document voluntats anticipades es pot fer en qualsevol moment\u00bb.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Com fa dies que anem comprovant, la Covid-19 \u00e9s una malaltia que afecta amb molta m\u00e9s contund\u00e8ncia la poblaci\u00f3 m\u00e9s gran. Observant les dades del Ministeri de Sanitat de la setmana passada, veiem que una de cada quatre persones de m\u00e9s de vuitanta anys amb coronavirus ha mort. Mirant-ho d&#8217;una altra manera: de totes les [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":58,"featured_media":22067,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[47],"tags":[2152,1635],"class_list":["post-22064","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-factor-huma","tag-coronavirus","tag-etica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22064","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/58"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=22064"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22064\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=22064"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=22064"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=22064"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}