Divendres del mes de mar\u00e7, 16\u202fh, rebo una trucada de la planta de psicogeriatria: la Maria i la N\u00faria han fet un v\u00f2mit, la Maria no t\u00e9 febre, la N\u00faria est\u00e0 a 38\u202f\u00b0C, totes dues comparteixen taula i habitaci\u00f3.<\/p>\n
Donada la situaci\u00f3 epidemiol\u00f2gica, la causa m\u00e9s probable \u00e9s la virasi epid\u00e8mica. Es fa confinament a l’habitaci\u00f3 i s’activen mesures de prevenci\u00f3 especials en contagi per contacte. La cl\u00ednica que presenten no \u00e9s la m\u00e9s freq\u00fcent a la qual fan refer\u00e8ncia els documents que coneixem, convoco a les meves col\u00b7legues de l’atenci\u00f3 interm\u00e8dia i coincidim en la sospita.<\/p>\n
A partir del mateix divendres es posa en marxa la modificaci\u00f3 organitzativa segons les recomanacions emeses pels organismes oficials. Tanmateix, cal assenyalar que els procediments i recomanacions s’han d’adaptar a cada realitat i, per fer-ho, s’activa un comit\u00e8 de coordinaci\u00f3 amb les direccions i professionals de l’atenci\u00f3 sociosanit\u00e0ria i la resid\u00e8ncia assistida. M\u00e9s endavant s’incorporaran els professionals de l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria amb els quals s’estableix una din\u00e0mica de treball col\u00b7laboratiu.<\/p>\n
En el decurs d’aquests mesos els canvis han estat significatius, m\u00faltiples i habituals. Per fer-ne una descripci\u00f3 s’identifiquen quatre eixos: la metamorfosi d’entitat oberta a tancada; la medicalitzaci\u00f3 del centre residencial; el marc de presa de decisions cl\u00edniques i l’ambient emocional en el qual hem estat immerses.<\/p>\n
Fa uns dies s’ha declarat l’epid\u00e8mia per coronavirus, des de fa una setmana, segons les recomanacions, el centre de dia est\u00e0 tancat, no s’admeten les visites externes i no es fan ingressos a la resid\u00e8ncia. Es planteja el repte de mantenir la relaci\u00f3 dels residents amb les fam\u00edlies, facilitar informaci\u00f3 continuada i apaivagar els efectes emocionals del confinament tant pels residents com per la fam\u00edlia. Amb aquests objectius, es reestructuren les tasques de tot el personal no assistencial que estableixen un cronograma de trucades per v\u00eddeo i tel\u00e8fon de forma peri\u00f2dica. Quan apareixen s\u00edmptomes o desestabilitzacions cl\u00edniques, la informaci\u00f3 la donen les professionals sanit\u00e0ries.<\/p>\n
El dilluns es convoca de forma urgent i obligat\u00f2ria una reuni\u00f3 informativa per a tot el personal sobre el procediment de treball en aquesta situaci\u00f3. Cal adequar les mesures a adoptar segons els perfils espec\u00edfics de psicogeriatria, fragilitat i depend\u00e8ncia. Aix\u00ed, a la planta de psicogeriatria, amb les dificultats per mantenir l’a\u00efllament nom\u00e9s a l’habitaci\u00f3 i no tenir disponibilitat per despla\u00e7ar a les persones amb cl\u00ednica a un altre espai, es fa a\u00efllament per cohort a planta a m\u00e9s de l’habitaci\u00f3 sempre que \u00e9s possible. A les plantes amb alta depend\u00e8ncia i fragilitat es fa a\u00efllament de planta i per habitaci\u00f3 en tots els casos.<\/p>\n
Els canvis modifiquen la funcionalitat de tot el centre. Afecten horaris, estructures, circuits, tasques, formes de relaci\u00f3, tractaments, suports t\u00e8cnics, \u00fas d’EPIs… Des del primer dia s’anul\u00b7len els dies de lleure del calendari laboral per tota la plantilla, s’allarga l’horari d’atenci\u00f3 d’infermeria, s’incorpora l’atenci\u00f3 m\u00e8dica di\u00e0ria, inclosos els caps de setmana. Val a dir que durant tot aquest per\u00edode la plantilla ha estat al complet a pesar de les baixes, que s’han cobert totes. L’espai arquitect\u00f2nic \u00e9s inamovible, encara que la disposici\u00f3 de mobiliari i material accessori es revisa per afavorir espais lleugers i facilitar la higienitzaci\u00f3.<\/p>\n
Els circuits per a la recollida i la distribuci\u00f3 a les habitacions i zones comunes de plantes de roba, aliments, medicaments o deixalles tamb\u00e9 varien per mantenir \u00e0rees considerades netes distingides de les brutes. L’acc\u00e9s a les plantes que tenen dues entrades es diferencien per entrar i sortir. L’ordre per fer les higienes i les visites cl\u00edniques es fa segons criteris d’epidemiologia, que es revisen cada dia segons els casos confirmats, sospitosos amb cl\u00ednica o sense cl\u00ednica. Se sectoritza la distribuci\u00f3 del personal, per plantes verdes, taronges i vermelles per evitar la contaminaci\u00f3 creuada.<\/p>\n
Els equips de protecci\u00f3 individual (EPI) canvien radicalment: bates impermeables, bates d’un sol \u00fas, mascareta quir\u00fargica, ulleres o pantalles, guants, que s’han de canviar amb freq\u00fc\u00e8ncia i que han de tenir un circuit de recollida especial. Gr\u00e0cies a la col\u00b7laboraci\u00f3 ciutadana que es va avocar a fer 350 bates impermeables rentables, i el suport del centre sociosanitari contigu, que ens va facilitar tot el material necessari, es van poder mantenir les mesures de prevenci\u00f3.<\/p>\n
Van emergir nous productes per desinfectar. Dispositius amb gel hidroalcoh\u00f2lic es localitzen a les habitacions i a les \u00e0rees comunes i de pas. Els concentradors d’oxigen es multipliquen, des de farm\u00e0cia han de proveir un gran nombre de f\u00e0rmacs que no s’utilitzen habitualment. A m\u00e9s de la cl\u00ednica respirat\u00f2ria, hi ha casos amb cl\u00ednica digestiva i tamb\u00e9 alteracions del comportament.<\/p>\n
S’anul\u00b7len les visites programades a serveis d’especialitats i intervencions quir\u00fargiques, es recomana no utilitzar els serveis d’urg\u00e8ncia si no \u00e9s estrictament imprescindible. Tot plegat incrementa la necessitat d’atenci\u00f3 sanit\u00e0ria al mateix centre residencial.<\/p>\n
Els dies previs al cas sentinella s’ha previst el pla de conting\u00e8ncia en el que es contempla la possibilitat de fer derivacions a l’atenci\u00f3 interm\u00e8dia quan pel control cl\u00ednic fos necess\u00e0ria una atenci\u00f3 m\u00e9s intensiva. Tamb\u00e9 s’adapta l’algoritme per derivacions a centres hospitalaris de refer\u00e8ncia.<\/p>\n