{"id":22703,"date":"2020-06-05T06:30:09","date_gmt":"2020-06-05T04:30:09","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=22703"},"modified":"2020-06-05T06:30:09","modified_gmt":"2020-06-05T04:30:09","slug":"desaprofitar-el-coneixement-de-lap-sobre-el-pacient-es-duna-inequitat-ineficiencia-i-ineficacia-brutal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2020\/06\/05\/desaprofitar-el-coneixement-de-lap-sobre-el-pacient-es-duna-inequitat-ineficiencia-i-ineficacia-brutal\/","title":{"rendered":"S\u00e1nchez-Amat: \u00abDesaprofitar el coneixement de l&#8217;AP sobre el pacient \u00e9s d&#8217;una inequitat i inefic\u00e0cia brutal\u00bb"},"content":{"rendered":"<p>Just fa un any, el passat 4 de juny de 2019 es va votar la constituci\u00f3 d\u2019una nova Junta Directiva del F\u00f2rum Catal\u00e0 d&#8217;Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (FoCAP). Meritxell S\u00e1nchez-Amat va ser escollida com a presidenta. Durant aquest any l&#8217;Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria, com tot el sistema sanitari, social i econ\u00f2mic, s&#8217;ha trobat amb la pand\u00e8mia de la COVID-19 capgirant les maneres de fer. Saturaci\u00f3, poc personal, moltes hores, pocs recursos,desigualtats territorials&#8230; eren elements que ja existien abans per\u00f2 que ara s&#8217;han vist agreujats.<\/p>\n<p>Parlem amb S\u00e1nchez-Amat sobre la situaci\u00f3 de l&#8217;Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria mentre surt del pic de la pand\u00e8mia i despr\u00e9s d&#8217;haver-se aprovat uns pressupostos auton\u00f2mics que, despr\u00e9s de tres anys sense, no han posicionat a la salut com els seus professionals voldrien.<\/p>\n<p><strong>On deixa l&#8217;aprovaci\u00f3 dels pressupostos de la Generalitat de Catalunya a l&#8217;Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria?<\/strong><\/p>\n<p>Ens deixa on \u00e9rem. Hem guanyat pres\u00e8ncia en el discurs per\u00f2 en la concreci\u00f3 seguim estant a la cua tan en la distribuci\u00f3 de recursos com en l&#8217;atorgaci\u00f3 de responsabilitat i de capacitat de decisi\u00f3.<\/p>\n<p>Malgrat que es van omplir la boca que s&#8217;augmentava el pressupost destinat a la prim\u00e0ria la veritat \u00e9s que \u00e9s anecd\u00f2tic. Venim de molt enrere, amb la crisi es va retallar m\u00e9s que en l&#8217;atenci\u00f3 hospital\u00e0ria i amb la recuperaci\u00f3 vam recuperar menys, si \u00e9s que vam recuperar, que l&#8217;atenci\u00f3 hospital\u00e0ria.<\/p>\n<p><strong>Enmig d\u2019aquests tres anys sense pressupostos es van celebrar les primeres parts del F\u00f2rum de Di\u00e0leg Professional. Tot i incorporar un punt sencer destinat a l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria, aix\u00f2 no s&#8217;ha reflectit en diners?<\/strong><\/p>\n<p>Ni en diners de cara els pressupostos ni en la pr\u00e0ctica. No s\u2019ha donat cos a la figura dels professionals referents de l&#8217;Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria com la guia per al pacient pel recorregut del sistema sanitari. Quan tu fas una derivaci\u00f3 a una interconsulta d&#8217;un servei hospitalari, el pacient \u00e9s com si el perdessis d&#8217;alguna manera. Ning\u00fa et consulta ni en general es t\u00e9 en compte. Serveixes per fer la funci\u00f3 de porta d&#8217;entrada, aix\u00f2 s\u00ed que ens ho atorguen per\u00f2 amb portes falses perqu\u00e8 les urg\u00e8ncies sovint s\u00f3n una porta falsa que nom\u00e9s fan la funci\u00f3 de filtre. Tenim el coneixement sobre el pacient, del seu context, de la seva vida, de la seva manera d&#8217;emmalaltir&#8230; Tot aix\u00f2 el sistema sanitari ho desaprofita totalment i aix\u00f2 \u00e9s una causa d&#8217;inequitat, inefici\u00e8ncia i inefic\u00e0cia brutal.<\/p>\n<blockquote><p>Tenim el coneixement sobre el pacient, del seu context, de la seva vida, de la seva manera d&#8217;emmalaltir&#8230; per\u00f2 aix\u00f2 el sistema sanitari ho desaprofita<\/p><\/blockquote>\n<p><strong>Qu\u00e8 caldria m\u00e9s enll\u00e0 de diners per caminar cap a una societat primarista?<\/strong><\/p>\n<p>Els diners s\u00f3n importants perqu\u00e8 en Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria la nostra tecnologia s\u00f3n les persones. No necessitem grans instal\u00b7lacions ni maquin\u00e0ria per\u00f2 si necessitem persones per poder anar als domicilis, per poder fer el seguiment&#8230; Ara no tenim Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria perqu\u00e8 ja no compleix les funcions b\u00e0siques per ser-ho: no t\u00e9 el material disponible que \u00e9s el personal.<\/p>\n<p>D\u2019altra banda, si la informaci\u00f3 que aquest personal t\u00e9 no la fas servir, no l&#8217;est\u00e0s aprofitant ni est\u00e0s donant la import\u00e0ncia d&#8217;aquest nivell d&#8217;atenci\u00f3 en el sistema.<\/p>\n<p><strong>El sindicat <a href=\"https:\/\/diarisanitat.cat\/metges-de-catalunya-creu-que-shan-incomplert-els-acords-de-vaga-a-la-primaria-de-lics-i-planteja-noves-mobilitzacions\/\">Metges de Catalunya es queixava que no s\u2019havien complert els acords de sortida de vaga<\/a>. Com ho veieu aix\u00f2 des del FoCAP?<\/strong><\/p>\n<p>Jo crec que no hi havia voluntat real. Per comen\u00e7ar, dels acords de sortida de vaga ja est\u00e0vem en desacord en moltes coses. Per exemple, la limitaci\u00f3 del n\u00famero de visites generava unes llistes d&#8217;espera i les empitjorava sense donar tampoc una bona oferta la poblaci\u00f3. A m\u00e9s, seguim igual a nivell de personal de pressupost.<\/p>\n<p>Des del FoCAP vam fer un <a href=\"https:\/\/diarisanitat.cat\/els-moviments-per-dignificar-latencio-primaria-suspenen-els-gestors-i-demanen-mes-pressupost\/\">dodec\u00e0leg de demandes<\/a> en aquest sentit. Fa uns mesos vam fer un acte a la Capella de la Miseric\u00f2rdia i no s&#8217;havia fet res. Hi ha coses que costen diners per\u00f2 hi ha altres que no&#8230; Si no es prenen decisions valentes el discurs \u00e9s buit i ara, despr\u00e9s de la situaci\u00f3 amb la sortida de vaga la gent est\u00e0 esgotada i sense esma.<\/p>\n<p><strong>Ara ha sorgit el moviment de <a href=\"https:\/\/diarisanitat.cat\/sanitaries-en-lluita-unifica-la-lluita-contra-les-retallades-i-la-reivindicacio-duna-sanitat-100-publica\/\">Sanit\u00e0ries en lluita<\/a>. Si b\u00e9 es mobilitza majorit\u00e0riament en hospitals, la Marea pensionista es troba davant d\u2019un Centre d\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria.<\/strong><\/p>\n<p>La mobilitzaci\u00f3 en AP \u00e9s m\u00e9s dif\u00edcil. Des del FoCAP convoquem com tamb\u00e9 ho fa Rebel\u00b7li\u00f3 Prim\u00e0ria cada dimecres a les 14h als CAP.<\/p>\n<p>I dic que costa perqu\u00e8 a vegades els moviments s\u00f3n tamb\u00e9 hospitaloc\u00e8ntrics i s\u00f3n un reflex del sistema que tenim. Moltes vegades la mobilitzaci\u00f3 est\u00e0 molt centrada en l&#8217;atenci\u00f3 hospital\u00e0ria: m\u00e9s llits, m\u00e9s tractaments, menys llistes d\u2019espera en hospitals&#8230; I aix\u00f2 passa perqu\u00e8 costa veure quins s\u00f3n els beneficis en l&#8217;Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria. No s\u00f3n espectaculars, ni salven vides al moment per\u00f2 s\u00f3n una cosa a m\u00e9s llarg termini.<\/p>\n<p><strong>Al llarg de la pand\u00e8mia ha tingut molta import\u00e0ncia l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria per\u00f2 us trob\u00e0veu amb barreres i centres tancats. Com est\u00e0 aix\u00f2 ara?<\/strong><\/p>\n<p>Encara no estan tots oberts i no donen la llista dels tancats. Al principi el Departament va dir si tens s\u00edmptomes truca al 061 o al teu centre i despr\u00e9s van tancar molts CAP. A Barcelona per exemple volien concentrar els Equips en alguns punts, en els centres que tenen radiologia i si no es va fer, va ser perqu\u00e8 van haver-hi queixes.<\/p>\n<p>A vegades creuen que l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria fa receptes i baixes i que, per tant, si nom\u00e9s fan aix\u00f2, davant una crisi sanit\u00e0ria, les receptes i les baixes no son priorit\u00e0ries. Doncs a tota aquesta gent els tanquem i els repartim pel territori a fer altres coses, diuen. Hem demostrat que tot el que ens han donat de m\u00e9s ho hem fet: les residencies, els hotels de salut, tota la gesti\u00f3 de permisos del personal, coses que en teoria haurien de fer les m\u00fatues laborals i ho hem fet nosaltres i sent els mateixos o menys per problemes de malaltia i de baixes laborals derivades de la pr\u00f2pia pand\u00e8mia. Tot aix\u00f2 ho hem fet malgrat i sense el reconeixement. Parlar del 061 mentre s\u2019est\u00e0 deixant morir l\u2019AP vol dir que no es valora i que s&#8217;est\u00e0 deixant morir a poc a poc.<\/p>\n<p><strong>Com avancen les demandes perqu\u00e8 us envi\u00efn PCR?<\/strong><\/p>\n<p>No hem recollit on falta per\u00f2 aquest ha estat un altre desgavell. Els hospitals estan fent PCR sistem\u00e0ticament a tots els pacients que han d&#8217;ingressar per cirurgia o a fer proves invasives com colonosc\u00f2pies i tenen els resultats en 12-24h. Els equips d&#8217;atenci\u00f3 prim\u00e0ria van comen\u00e7ar l&#8217;11 de maig amb el programa aquest que han anomenat Orfeu per\u00f2 que m\u00e9s aviat li haurien de dir Frankenstein perqu\u00e8 estan trigant una setmana en donar els resultats.<\/p>\n<p>Ara han desmantellat l\u2019Orfeu i ja ho estem fent amb els laboratoris habituals. Per\u00f2 s\u2019han dedicat a fer proves per pacients asimptom\u00e0tics que havien d&#8217;ingressar a l\u2019hospital sense que quedi clara l&#8217;efic\u00e0cia ni la necessitat d&#8217;aquestes proves. En qualsevol cas haur\u00edem d&#8217;haver primat les proves en pacients amb s\u00edmptomes i no ha estat aix\u00ed. Falta una planificaci\u00f3.<\/p>\n<p>En resum: estem fent tota la feina, no ens donen recursos i a m\u00e9s a m\u00e9s no ens prioritzen a l&#8217;hora de fer coses que ens encarreguen i que s\u00f3n importants. Ser la ventafocs del sistema es desgastant.<\/p>\n<blockquote><p>En la presencialitat acabes canviant el motiu de consulta i el qu\u00e8 era un problema d&#8217;esquena acaba sent un problema laboral, de patiment o de viol\u00e8ncia de g\u00e8nere<\/p><\/blockquote>\n<p><strong>Quins problemes heu trobat a l&#8217;hora d&#8217;organitzar-se? Qu\u00e8 passa amb els usos del temps i el teletreball? Les consultes virtuals abans no es comptabilitzaven i ara aix\u00f2 potser canvia.<\/strong><\/p>\n<p>Aqu\u00ed cal fer un par\u00e8ntesi. No ens compten el temps per fer les coses. La feina \u00e9s la que hi ha i el qu\u00e8 hem de demanar \u00e9s poder organitzar-nos nosaltres. Ens cal autonomia per poder organitzar-nos de la manera que creiem que \u00e9s millor. No volem que ens donin 10 minuts per fer tres consultes telem\u00e0tiques. Hi ha la tend\u00e8ncia que ens organitzin el temps quan aix\u00f2 \u00e9s impossible perqu\u00e8 ning\u00fa sap quina \u00e9s la feina qu\u00e8 fem excepte nosaltres. Quan all\u00f2 important \u00e9s el resultat de l&#8217;atenci\u00f3 de la salut de les persones&#8230; s\u00f3n coses que no es poden comptar.<\/p>\n<p>Sobre el teletreball&#8230; treballar des de casa no seria exactament fer feina telem\u00e0tica i amb aix\u00f2 s\u00ed que hem fet un salt molt gran, ja que fins ara estava potser reservat a pacients d&#8217;un perfil m\u00e9s jove. Tamb\u00e9 \u00e9s cert que hi havia moltes retic\u00e8ncies per part dels professionals en pensar que la gent el que vol \u00e9s veure&#8217;ns i que hi ha coses que per tel\u00e8fon no es poden fer o donar resultats i prefereixen fer-ho presencialment. Amb aquesta situaci\u00f3 que ens ha for\u00e7at a fer-ho telem\u00e0ticament, els pacients ho accepten millor i tu tamb\u00e9 saps que \u00e9s millor pel pacient per reduir contagis. Aix\u00f2 ha creat un estat d&#8217;opini\u00f3 m\u00e9s favorable a acceptar i a fer aquest tipus de visita.<\/p>\n<p>Dit aix\u00f2, les visites telem\u00e0tiques tenen el paper que tenen. No substituiran les visites presencials i a m\u00e9s tamb\u00e9 hem vist que funcionen millor quan el pacient i el professional es coneixen perqu\u00e8 hi ha una confian\u00e7a establerta i tot funciona.<\/p>\n<p>Un altre aspecte que demostra que la presencialitat \u00e9s imprescindible \u00e9s que moltes vegades els motius de consulta que porten la gent al centre no s\u00f3n la causa en si. Hi ha molt patiment emocional que potser es manifesta a trav\u00e9s d&#8217;una lumb\u00e0lgia i en la visita a trav\u00e9s de l&#8217;escolta, del coneixement que tu tens sobre el pacient, doncs acabes canviant el motiu de consulta i el qu\u00e8 era un problema d&#8217;esquena acaba sent un problema laboral, de patiment o de viol\u00e8ncia de g\u00e8nere.<\/p>\n<p>La presencialitat no la podem abandonar tampoc en els domicilis que s\u00f3n un valor de l&#8217;AP. Moltes vegades la saturaci\u00f3 de les visites, que reaccionem a les demandes de la poblaci\u00f3 reactivament&#8230; fa que ens oblidem del terreny del domicili tamb\u00e9 on infermeria fa un paper molt important. I aquesta \u00e9s una manera de minimitzar el risc per les persones: anar tu no abans que vinguin.<\/p>\n<p><strong>Heu hagut de fer canvis en els horaris i el treball durant aquest temps entenc.<\/strong><\/p>\n<p>Hi ha hagut canvis temporals i aqu\u00ed ha sigut molt important el lideratge dels equips. Les ger\u00e8ncies quedaven molt amunt i no coneixien la realitat i a m\u00e9s la realitat dels territoris era molt diferent. Alguns equips tenien molta gent de baixa ja fos per cl\u00ednica o per contacte i no podien afrontar la situaci\u00f3 igual que en equips on nom\u00e9s faltava un 10% de personal. Els equips amb directius que s\u2019han preocupat de cuidar han viscut millor aquesta situaci\u00f3.<\/p>\n<blockquote><p>El model de gesti\u00f3 de les resid\u00e8ncies s&#8217;ha demostrat com a fallit i no s&#8217;entendria que es torn\u00e9s a donar la gesti\u00f3 al mateix model<\/p><\/blockquote>\n<p><strong>Aquesta c\u00e0rrega podr\u00e0 portar a baixes derivades per problemes de salut mental o mals derivats de l\u2019augment en el volum de feina.<\/strong><\/p>\n<p>La realitat d&#8217;aix\u00f2 es tan variada en el territori&#8230; La gent ara ha donat la cara, hem canviat els horaris, la manera de treballar, hem assumit coses que no f\u00e8iem&#8230; Ho hem fet i ning\u00fa ha dubtat que \u00e9s el que calia fer. Ara la situaci\u00f3 s&#8217;est\u00e0 relaxant i hem de seguir fent molta feina per\u00f2 tamb\u00e9 replantejar-nos coses que f\u00e8iem que potser podem canviar i introduir-ne de noves. M\u00e9s que res que seguirem fent el qu\u00e8 f\u00e8iem per\u00f2 tamb\u00e9 hi haur\u00e0 coses derivades de la COVID.<\/p>\n<p>Cal dir que l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria ha assumit les resid\u00e8ncies i ha posat ordre en un desgavell que no nom\u00e9s estava causat per la COVID. Ara jo crec que no s&#8217;acceptar\u00e0 que aix\u00f2 es tregui dels Equips d&#8217;AP i es torni a donar a qui ho feia abans. A les resid\u00e8ncies hi ha molt professional molt comprom\u00e8s que malgrat les condicions en les quals treballen ho ha donat tot per\u00f2 el model de gesti\u00f3 s&#8217;ha demostrat com a fallit i no s&#8217;entendria que es torn\u00e9s a donar la gesti\u00f3 al mateix model quan qui ha tret les castanyes del foc serien els equips d&#8217;atenci\u00f3 prim\u00e0ria.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Just fa un any, el passat 4 de juny de 2019 es va votar la constituci\u00f3 d\u2019una nova Junta Directiva del F\u00f2rum Catal\u00e0 d&#8217;Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (FoCAP). Meritxell S\u00e1nchez-Amat va ser escollida com a presidenta. Durant aquest any l&#8217;Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria, com tot el sistema sanitari, social i econ\u00f2mic, s&#8217;ha trobat amb la pand\u00e8mia de la COVID-19 [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":22704,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7,26],"tags":[116,69],"class_list":["post-22703","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-politica-i-gestio","category-moviments","tag-atencio-primaria","tag-focap"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22703","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=22703"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22703\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=22703"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=22703"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=22703"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}