La fi del confinament ha disparat la realitzaci\u00f3 de test d’anticossos privats per part de la societat i fins i tot de certes empreses que pretenen, d’aquesta manera, assegurar-se que els seus treballadors i clients estan \u00ablliures de virus\u00bb o que ja l’han passat. Per als investigadors com Juliet Bryant (Washington DC, 1966), experta en diagn\u00f2stic serol\u00f2gic i molecular, no s\u00f3n mesures que assegurin la protecci\u00f3.<\/p>\n
Tot i que els tests serol\u00f2gics indiquen si una persona ha estat exposada o no al virus, s\u00f3n insuficients per certificar la immunitat d’un individu o per ser usats com \u00abpassaports immunol\u00f2gics\u00bb. Aix\u00ed ho assenyalava Bryant, recentment nomenada consultora de l’Organitzaci\u00f3 Mundial de la Salut (OMS) a Li\u00f3 (Fran\u00e7a) en un estudi publicat a la revista Science Immunology.<\/p>\n
La investigadora defensa, per\u00f2, la realitzaci\u00f3 d’estudis serol\u00f2gics a mostres estad\u00edstiques de poblaci\u00f3 per rastrejar la petjada de virus i prendre mesures de confinament o tancament de col\u00b7legis si cal, estimar el risc de futurs brots, mesurar l’impacte de les intervencions realitzades o confirmar l’abs\u00e8ncia de transmissi\u00f3 quan passi la pand\u00e8mia.<\/p>\n
Per qu\u00e8 la immunitat segueix sent el gran misteri del SARS-CoV-2?<\/strong><\/p>\n Sempre ho \u00e9s. En general sol ser la part m\u00e9s dif\u00edcil de comprendre en la patobiologia d’un agent d’una malaltia. Amb el SARS-CoV-2, el virus simplement no ha estat circulant durant el temps suficient en la poblaci\u00f3 humana perqu\u00e8 puguem entendre el que els passa als supervivents. No sabem si les persones que es van infectar durant les primeres onades de transmissi\u00f3 a Wuhan estaran protegides contra una reinfecci\u00f3 l’any que ve. Podem especular sobre si els anticossos s\u00f3n protectors i quant de temps podria durar la immunitat, per\u00f2 fins que no tinguem m\u00e9s dades de seguiment longitudinal de persones amb casos confirmats i que s’han recuperat, simplement no ho sabem.<\/p>\n En aquest sentit, diversos pa\u00efsos com Espanya estan desenvolupant estudis de seroprevalen\u00e7a. Varia molt la immunitat entre pa\u00efsos?<\/strong><\/p>\n Sens dubte… \u00c9s molt probable que hi hagi molta variabilitat en les taxes de seroprevalen\u00e7a observades en diferents pa\u00efsos, i encara m\u00e9s variabilitat entre diferents subpoblacions o comunitats dins dels mateixos estats. Un dels veritables desafiaments en realitzar metan\u00e0lisi de dades de seroprevalen\u00e7a ser\u00e0 comprendre totes les possibles fonts de biaix en els conjunts de dades. Hi ha una gran necessitat de desenvolupar pautes que puguin ajudar a estandarditzar les m\u00e8triques entre els estudis.<\/p>\n De quins factors dep\u00e8n en aquests casos la seroprevalen\u00e7a?<\/strong><\/p>\n De qualsevol cosa que afecti directament o indirectament a la intensitat de transmissi\u00f3 dins d’una comunitat determinada. Per exemple podria ser la mida de la poblaci\u00f3, la densitat, el nombre mitj\u00e0 de contactes entre individus, la demografia de la distribuci\u00f3 per edat, les comorbiditats, els factors geogr\u00e0fics i clim\u00e0tics… Fins i tot pot influir si hi ha hagut recentment molts altres coronavirus a la regi\u00f3. I segurament hi hagi molts m\u00e9s factors.<\/p>\n A Espanya, la immunitat \u00e9s del 5,2% segons les \u00faltimes dades proporcionades pel Govern i varia entre regions, sent a Madrid del 10-11%. Com interpreta aquests percentatges?<\/strong><\/p>\n Que fins i tot en llocs com Madrid, on el virus ha colpejat molt fort i hi ha hagut grans pics de casos, la immunitat general a la poblaci\u00f3 segueix sent molt baixa malgrat aquests alts nombres. \u00c9s probable que necessitem una seroprevalen\u00e7a molt m\u00e9s gran (de m\u00e9s del 80%) per veure alguna immunitat col\u00b7lectiva o \u00abde ramat\u00bb. A mesura que aquestes dades comencin a acumular-se, ser\u00e0 interessant observar les correlacions entre la seroprevalen\u00e7a i el nombre de casos que es confirmen. Per descomptat, seria d’esperar una relaci\u00f3 positiva forta: com m\u00e9s gran sigui el nombre de casos reportats dins d’una comunitat, m\u00e9s gran ser\u00e0 la seroprevalen\u00e7a general esperada.<\/p>\n Si ho aconsegueix, qu\u00e8 implicaria?<\/strong><\/p>\n El bonic de mesurar la seroprevalen\u00e7a \u00e9s que les dades haurien de donar-nos una imatge m\u00e9s \u00e0mplia de la \u00abpetjada\u00bb de virus. Si el mostreig es realitza b\u00e9, haur\u00edem d’estar en millors condicions per a registrar dades del rang complet d’infeccions, des de la part inferior de l’anomenat ‘iceberg’ cl\u00ednic. Aix\u00f2 \u00e9s el que s’ha de fer per confirmar les infeccions asimptom\u00e0tiques \u00absilencioses\u00bb. Per\u00f2 \u00e9s possible que trobem discrep\u00e0ncies. Si hi ha llocs on la seroprevalen\u00e7a \u00e9s realment molt alta, per\u00f2 els n\u00fameros de casos informats s\u00f3n baixos, aix\u00f2 podria indicar que el sistema de salut no va poder identificar els casos correctament.<\/p>\n Seguint aquesta l\u00ednia, de quina manera els assajos serol\u00f2gics podrien ajudar en futures onades?<\/strong><\/p>\n L’esperan\u00e7a \u00e9s que la comunitat cient\u00edfica aprengui m\u00e9s sobre la immunitat contra el SARS-CoV-2 en els mesos vinents, a trav\u00e9s de la realitzaci\u00f3 d’alguns d’aquests estudis. D’aquesta manera, les dades serol\u00f2giques es faran servir per guiar la presa de decisions. Podr\u00edem ser capa\u00e7os d’establir llindars de seroprevalen\u00e7a assegurances per permetre la reobertura de les escoles, per exemple. O tamb\u00e9 es podria comen\u00e7ar a establir m\u00e8triques molt m\u00e9s quantitatives i simples per decidir quan confinar i quan tornar a obrir.<\/p>\n Les persones estan recorrent als tests individuals d’anticossos, per\u00f2 hi ha dubtes sobre la seva efic\u00e0cia. Per qu\u00e8?<\/strong><\/p>\n Alguns dels tests s\u00ed que tenen bones caracter\u00edstiques de rendiment respecte a la sensibilitat, l’especificitat, la fiabilitat i la precisi\u00f3, entre d’altres. Per\u00f2 el problema \u00e9s que la seroprevalen\u00e7a de fons segueix sent relativament baixa, \u00e9s a dir, a Espanya, en alguns llocs poden ser inferior al 5%. En llocs on la seroprevalen\u00e7a \u00e9s baixa, fins i tot un test bo i decent pot tenir un valor predictiu positiu molt baix.<\/p>\n A m\u00e9s, sembla que el seu \u00fas no s’ha ent\u00e8s del tot. Poden els tests individuals substituir certes mesures?<\/strong><\/p>\n Els tests de serologia i el control mitjan\u00e7ant vigil\u00e0ncia serol\u00f2gica s\u00f3n nom\u00e9s eines per ajudar-nos a rastrejar el que succeeix amb el virus. Fer aquests tests no pot substituir el confinament (o altres mesures) perqu\u00e8 el fet de realitzar-los no fa res per canviar directament el risc. \u00c9s com preguntar si prendre la temperatura redueix la febre. El term\u00f2metre nom\u00e9s li d\u00f3na una mesura de la seva febre; no far\u00e0 res per canviar el seu estat.<\/p>\n Quin \u00e9s el veritable perill d’aquests tests privats?<\/strong><\/p>\n La gran preocupaci\u00f3 en els tests individuals en aquest moment s\u00f3n els possibles falsos positius. I creiem que hi hauria molts falsos positius si aquests tests d’anticossos es realitzaran \u00e0mpliament ara, quan la seroprevalen\u00e7a encara \u00e9s molt baixa en la majoria dels llocs. Tenir una prova positiva podria donar a les persones una sensaci\u00f3 de seguretat i, per tant, podrien deixar de distanciar f\u00edsicament o podrien no ser prou cauteloses.<\/p>\n Fins i tot tenint un test d’anticossos perfecte les persones no podrien relaxar-se?<\/strong><\/p>\n Fins i tot aix\u00ed. Encara no sabem com es tradueix la detecci\u00f3 de l’antic\u00f2s de SARS-CoV-2 en la protecci\u00f3 d’un individu. Per tant, fer servir aquests tests d’anticossos com la base de \u00abpassaports immunol\u00f2gics\u00bb podria ser perjudicial si les persones que donen positiu se senten segures, ja que podria produir una falsa sensaci\u00f3 de seguretat contra la reinfecci\u00f3.<\/p>\n La vacuna sembla ser llavors l’\u00fanica via de tenir una immunitat m\u00e9s gran i arribar a la immunitat col\u00b7lectiva…<\/strong><\/p>\n S\u00ed, aix\u00f2 \u00e9s aix\u00ed. Hi ha alguns investigadors que treballen dur en les intervencions d'\u00bbimmunitat passiva\u00bb, sempre que la immunoglobulina dels supervivents pugui usar-se com a tractament o profilaxi, per\u00f2 ser\u00e0 gaireb\u00e9 impossible ampliar aquesta immunitat. Aix\u00ed que sembla que les vacunes s\u00f3n la nostra millor esperan\u00e7a.<\/p>\n