Durant la crisi de la COVID-19 els t\u00e8cnics i els governants han hagut de prendre decisions de forma precipitada basant-se en l\u2019esc\u00e0s coneixement del virus i del seu comportament, informacions incertes i dades incompletes. S\u2019han com\u00e8s errors en la gesti\u00f3 epidemiol\u00f2gica atribu\u00efbles a les caracter\u00edstiques de la situaci\u00f3, a la manca d\u2019experi\u00e8ncia en gesti\u00f3 d\u2019epid\u00e8mies i a la dificultat per obtenir materials. S\u00f3n errors explicables i en certa manera inevitables. Ara b\u00e9, la gesti\u00f3 assistencial de l\u2019epid\u00e8mia, desoint les recomanacions d\u2019organismes internacionals que demanen refor\u00e7ar l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria (AP) i els sistemes de salut p\u00fablica (SP), no t\u00e9 disculpa possible. S\u2019han pres decisions equivocades que han afectat la capacitat de resposta del sistema sanitari amb conseq\u00fc\u00e8ncies molt greus. Una d\u2019elles ha estat atorgar un paper central al Sistema d\u2019Emerg\u00e8ncies M\u00e8diques (SEM) en aquesta crisi, ampliant les seves funcions. Aix\u00f2 no \u00e9s un error per desconeixement o precipitaci\u00f3, sin\u00f3 una pol\u00edtica estrat\u00e8gica i meditada del Departament de Salut i el Servei Catal\u00e0 de la Salut (CatSalut).<\/p>\n
El\u00a0SEM<\/a>\u00a0\u00e9s una organitzaci\u00f3 del sector p\u00fablic del CatSalut adscrita al Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Es va crear l\u2019any 1985 per millorar la resposta a les emerg\u00e8ncies que ocorrien a la via p\u00fablica o fora dels centres sanitaris, i el 1993 es convert\u00ed en una empresa p\u00fablica amb el 100% de capital del Servei Catal\u00e0 de la Salut (actual CatSalut). La seva\u00a0naturalesa jur\u00eddica<\/a>\u00a0\u00e9s d\u2019empesa p\u00fablica en forma de societat an\u00f2nima i t\u00e9 com a \u00fanic accionista el CatSalut. A l\u2019actualitat compta amb una complexa\u00a0estructura organitzativa<\/a>, el gerent \u00e9s l\u2019Antoni Encinas,<\/a>\u00a0nomenat el 2018. L\u2019empresa t\u00e9 una plantilla de 700 professionals de la medicina, la infermeria, l\u2019administraci\u00f3, t\u00e8cnics, i directius. Segons l\u2019\u00faltima mem\u00f2ria publicada, del 2017, la despesa produ\u00efda va ser de 296 milions d\u2019euros, dels quals 45 milions es van destinar a despeses de personal i 236 milions a pagar prestacions de serveis a prove\u00efdors privats.<\/p>\n El SEM ha estat protagonista en les not\u00edcies per freq\u00fcents \u00abirregularitats\u00bb en la gesti\u00f3 de les contractacions amb empreses privades.<\/span><\/p>\n Al 2016, el conseller Boi Ruiz va implantar un\u00a0nou servei de contractaci\u00f3 de transport sanitari<\/a>\u00a0que va ser molt pol\u00e8mic i motiu de den\u00fancies i investigacions de la fiscalia per\u00a0presumpta corrupci\u00f3<\/a>. El tema va portar a la\u00a0destituci\u00f3 del director del SEM<\/a>\u00a0pel conseller entrant, Toni Com\u00edn, al maig del mateix any.<\/p>\n Al\u00a0juny del 2017<\/a>, el seu director va haver de recon\u00e8ixer un frau de llei en la contractaci\u00f3 del personal del 061 per part de Ferrovial. Al gener del 2018, la Sindicatura de Comptes detecta\u00a0greus incompliments en el contracte del transport sanitari no urgent<\/a>. Tamb\u00e9 hem vist als mitjans de comunicaci\u00f3 den\u00fancies constants de la prec\u00e0ria situaci\u00f3 del personal d\u2019ambul\u00e0ncies<\/a>\u00a0i de les\u00a0condicions laborals<\/a>\u00a0del personal.<\/p>\n L\u2019any 2001 es crea el tel\u00e8fon \u201cSanitat Respon\u201d amb l\u2019objectiu d\u2019apropar el sistema sanitari catal\u00e0 a la ciutadania, i al 2012 es fusiona amb el 061, convertint-se en el 061-CatSalut Respon, el \u201ctel\u00e8fon de salut de Catalunya\u201d.\u00a0El 061\/Salut Respon (que \u00e9s la denominaci\u00f3 actual) est\u00e0 externalitzat a Ferrovial des de 2015, mentre que el n\u00famero d\u2019emerg\u00e8ncies generals 112, ho est\u00e0 al\u00a0<\/a>G<\/a>rupo Norte<\/a>.\u00a0<\/a>Ferrovial ha rebut 45 milions d\u2019euros des del 2015 per la contractaci\u00f3 del 061<\/a>.<\/p>\n Segons el seu web les funcions s\u00f3n: \u201cEl 061\/Salut Respon el forma un equip de m\u00e9s de 200 professionals entre metges, infermers i t\u00e8cnics, que ofereixen atenci\u00f3 sanit\u00e0ria no presencial i proporcionen consell i informaci\u00f3 de salut. Al 061\/Salut Respon hi podeu realitzar tr\u00e0mits administratius i resoldre problemes i dubtes de salut. Si \u00e9s necessari, us adre\u00e7ar\u00e0 al centre de salut m\u00e9s adient o b\u00e9 activar\u00e0 un metge a domicili, una ambul\u00e0ncia o un helic\u00f2pter medicalitzat del SEM per atendre-us\u00bb.<\/p>\n Amb el pas del temps, el 061\/Salut Respon ha passat de ser un sistema de resposta a urg\u00e8ncies i emerg\u00e8ncies extrahospital\u00e0ries a ser una porta d\u2019entrada al sistema, organitzador de fluxos de pacients i a oferir una \u00e0mplia gamma de serveis d\u2019informaci\u00f3 i consells de salut. S\u2019han dut a terme successives campanyes publicit\u00e0ries promovent el seu coneixement i la seva utilitzaci\u00f3 per part de la ciutadania. Al\u00a0febrer de 2017<\/a>\u00a0es va endegar la\u00a0campanya<\/a>: \u201cCreus que has d\u2019anar a urg\u00e8ncies? Truca al 061\u201d), al web expliquen que \u201cla millor manera que t\u00e9 el ciutad\u00e0 de con\u00e8ixer quin \u00e9s el centre m\u00e9s adequat on adre\u00e7ar-se en funci\u00f3 de la seva dolen\u00e7a o del seu malestar \u00e9s trucar al 061\/Salut Respon\u201d. El FoCAP va fer un\u00a0post<\/a>\u00a0sobre el tema assenyalant les conseq\u00fc\u00e8ncies de\u00a0 la promoci\u00f3 del 061 com a porta d\u2019entrada al sistema.<\/p>\n La funci\u00f3 de porta d\u2019entrada del sistema i d\u2019organitzar el recorregut del pacient en el sistema sanitari \u00e9s una atribuci\u00f3 de l\u2019AP. Actualment, en haver-hi tantes i diferents maneres d\u2019accedir als serveis sanitaris (urg\u00e8ncies hospital\u00e0ries, el SEM, urg\u00e8ncies d\u2019AP\u2026) el sistema perd efici\u00e8ncia i el pacient hi d\u00f3na m\u00e9s voltes sense rebre un valor afegit. Per altra banda, les estrat\u00e8gies que no estan implantades en la comunitat tenen risc de no proveir les millors indicacions a la ciutadania doncs no tenen coneixement del pacient, de la comunitat on viuen, dels recursos sanitaris o no sanitaris amb qu\u00e8 compta, i del seu funcionament.\u00a0Cal dir que el Departament de Salut mai no ha fet una campanya per donar a con\u00e8ixer i promoure l\u2019\u00fas de l\u2019AP, com tantes vegades hem reclamat, tret de la breu i q\u00fcestionada\u00a0Cap al CAP<\/a>.<\/p>\n A l\u2019inici de la crisi de la COVID es d\u00f3na un paper central al 061 dirigint-hi la poblaci\u00f3 que presenti s\u00edmptomes compatibles. Ferrovial va refor\u00e7ar el servei contractant massivament operadors (passa de 180 a 400<\/a>), metgesses i infermeres per donar resposta a les trucades de la poblaci\u00f3. Alguns mitjans<\/a>\u00a0atribueixen un cost a l\u2019ampliaci\u00f3 de m\u00e9s de 5 milions d\u2019euros. Malgrat tot, el tel\u00e8fon es va saturar aviat i era molt dif\u00edcil establir-hi comunicaci\u00f3, sembla ser que degut a la insufici\u00e8ncia de la xarxa perqu\u00e8 alguns dels operadors contractats han explicat que alguns dies van treballar de manera efectiva menys del 10% de la jornada laboral. Moltes de les persones que van aconseguir contactar-hi no van rebre el seguiment telef\u00f2nic previst, que havia de servir per detectar empitjoraments i per ajudar a decidir quan era necessari acudir a un centre sanitari.\u00a0 En no haver-hi cap coordinaci\u00f3 amb l\u2019AP, tampoc es va poder proveir l\u2019atenci\u00f3 des d\u2019aquest dispositiu a no ser que el pacient hi consult\u00e9s expressament en no rebre resposta del 061. \u00a0Davant aquest col\u00b7lapse es va recomanar contactar amb els centres d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria. Cal afegir que, a difer\u00e8ncia d\u2019altres comunitats aut\u00f2nomes, les trucades al 061 han estat de pagament fins a mitjans de mar\u00e7, quan es va anunciar que passava a ser gratu\u00eft.<\/p>\n Les primeres setmanes de l\u2019epid\u00e8mia el SEM va ser l\u2019encarregat de recollir mostres per a la realitzaci\u00f3 de PCR a persones amb cl\u00ednica, pel que acudia als domicilis en ambul\u00e0ncia, fet que va deixar sense\u00a0 servei de transport persones amb altres patologies.<\/p>\n Aprofitant l\u2019estat d\u2019alarma, el mes d\u2019abril el gerent del SEM fa\u00a0diverses\u00a0<\/a>diverses compres de vehicles<\/a> (uns 30) sense licitaci\u00f3; compres que van anar a parar quasi en la seva totalitat a la mateixa empresa. Les suposades irregularitats van ser motiu de preguntes parlament\u00e0ries i de malestar en la c\u00fapula directiva del mateix SEM i en els seus treballadors. Una altra compra milion\u00e0ria que va aixecar cr\u00edtiques \u00e9s la de\u00a0\u00ab<\/a>25 hospitals de campanya\u00bb<\/a>\u00a0per valor de 20.000 euros cadascun, i dos m\u00e9s per 30.000 euros la unitat. Al mateix temps s\u2019ordenava desmuntar els que havia aixecat l\u2019ex\u00e8rcit (Sabadell i Sant Andreu de la Barca). Novament la compra la signava Antoni Encinas i anava a c\u00e0rrec del SEM, que s\u2019ha transformat en una central de compres de la Generalitat.<\/p>\n En la l\u00ednia d\u2019ampliaci\u00f3 del camp d\u2019actuaci\u00f3 del SEM, el mes d\u2019abril\u00a0Salut crea una aplicaci\u00f3 per ajudar a la ciutadania en la gesti\u00f3 i la millora de la seva salut emocional<\/a>\u00a0que ser\u00e0 atesa per un equip de m\u00e9s de 100 professionals de la psicologia integrats en el SEM. Atenci\u00f3 emocional que es portar\u00e0 a terme desvinculada de l\u2019entorn, sense vincle, i sense continu\u00eftat. Desconeixem el cost d\u2019aquest servei i com s\u2019ha dut a terme la contractaci\u00f3 dels professionals.<\/p>\n El fet que la detecci\u00f3 i seguiment telef\u00f2nic de casos lleus i moderats per part del SEM fos un frac\u00e0s i ho acab\u00e9s fent l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria no ha suposat cap fre pel Departament de Salut per seguir fent enc\u00e0rrecs de gran import\u00e0ncia estrat\u00e8gica al SEM. I \u00e9s aix\u00ed com a finals de maig se\u2019ls fa responsables del rastreig i seguiment de contactes de pacients amb COVID-19. Per dur-ho a terme signa un\u00a0contracte amb Ferroser Servicios Auxiliares<\/a>, filial de Ferrovial, per valor de m\u00e9s de 17 milions d\u2019euros, novament pel procediment d\u2019urg\u00e8ncia. Sectors pol\u00edtics i professionals van protagonitzar un nou allau de cr\u00edtiques. Aleshores el FoCAP i sis entitats professionals m\u00e9s van fer p\u00fablic un\u00a0posicionament<\/a>\u00a0en contra l\u2019externalitzaci\u00f3 d\u2019aquest servei p\u00fablic i van reclamar que el pressupost assignat per al seguiment dels contactes de casos de COVID-19 es destin\u00e9s a refor\u00e7ar els equips d\u2019AP i SP. Pocs dies abans, la Consellera<\/a>\u00a0anunciava la voluntat de destinar 4,5 milions d\u2019euros i la contractaci\u00f3 de 436 professionals especialistes en medicina familiar i comunit\u00e0ria i d\u2019infermeria. El contrast d\u2019inversions \u00e9s, com a m\u00ednim, sorprenent. El 18 de juny el\u00a0Parlament insta al Govern<\/a>\u00a0a rescindir el contracte amb Ferroser, cosa que la Consellera havia considerat possible per\u00f2 al final no ha fet.<\/p>\n Dotar el SEM de recursos per orquestrar l\u2019estrat\u00e8gia de rastreig de contactes denota una falta de lideratge amb visi\u00f3 poblacional i de sistema sanitari, fragmenta i ocasiona problemes de coordinaci\u00f3 encara m\u00e9s greus que els ja existents entre AP i SP. Les persones contractades per Ferroser han rebut escassa formaci\u00f3, i la seva funci\u00f3 es limita a trucar als contactes que proporciona l\u2019AP per informar de les mesures d\u2019a\u00efllament que han de seguir. Aquesta funci\u00f3 d\u2019informador no aporta el valor necessari per frenar els brots en temps de pand\u00e8mia, en qu\u00e8 cal investigar entorns m\u00e9s amplis on la persona infectada hagi pogut ser font de contagi.<\/p>\nUna traject\u00f2ria conflictiva<\/h3>\n
El paper del 061\/Salut Respon<\/h3>\n
El SEM, 061 i la COVID-19<\/h3>\n