A Espanya uns 230.000 nens menors de 14 anys han patit o pateixen COVID-19, segons els c\u00e0lculs de l’estudi de seroprevalen\u00e7a recentment publicat pel Ministeri de Sanitat (al voltant d’un 3,3% dels 7 milions que viuen al pa\u00eds). D’ells, uns 1.400 han estat diagnosticats, segons ha dit la presidenta de l’Associaci\u00f3 Espanyola de Pediatria, Mar\u00eda Jos\u00e9 Mellado, a principis de juny, i d’ells al voltant de la quarta part haurien requerit ingr\u00e9s hospitalari, segons el seu testimoni.<\/p>\n
La necessitat d’afinar encara m\u00e9s aquestes xifres i la tipologia de casos ha portat a l’Associaci\u00f3 Espanyola de Pediatria a anunciar que a partir de setembre comen\u00e7a un Registre Nacional de Pacients Pedi\u00e0trics afectats per la COVID-19. Aquesta iniciativa pret\u00e9n con\u00e8ixer com es comporta la malaltia en els nens, el seu impacte en l’epid\u00e8mia global i les seves conseq\u00fc\u00e8ncies en la poblaci\u00f3 infantil i juvenil. Aquest registre \u00abpermetr\u00e0 tamb\u00e9 implementar noves actuacions i protocols nacionals preventius, de diagn\u00f2stic i cl\u00ednics que assegurin les mesures m\u00e9s adequades basades en l’evid\u00e8ncia cient\u00edfica\u00bb. Els investigadors principals del registre s\u00f3n Alfredo Tagarro, pediatre de l’Hospital Infanta Sofia i col\u00b7laborador de l’Institut d’Investigaci\u00f3 de l’Hospital 12 d’Octubre, al costat de la doctora Cinta Moraleda, pediatre de l’Hospital 12 d’Octubre.<\/p>\n
En una entrevista amb elDiario.es, el Dr. Tagarro explica que els pediatres, i no nom\u00e9s ells, tenen por de setembre com a un potencial moment de rebrot del coronavirus, per\u00f2 \u00abno especialment pel fet de tornar a l’escola\u00bb, sin\u00f3 pel retorn general a la vida \u00abnormal\u00bb dels adults despr\u00e9s de les vacances. \u00abFins ara, la literatura m\u00e8dica suggereix que els nens, sobretot menors de 10 anys, s’infecten dels adults i no viceversa\u00bb, recalca. Per aix\u00f2, afirma, \u00abno pensem que els nens hagin de ser supertransmisors, com s’ha suggerit en altres malalties\u00bb ni tan sols en un context especialment procliu a l’expansi\u00f3 d’infeccions, com \u00e9s l’escolar.<\/p>\n
Per qu\u00e8 i com s’ha decidit aquesta creaci\u00f3 d’un Registre Nacional de Pacients Pedi\u00e0trics afectats per la COVID-19?<\/strong><\/p>\n Quan la malaltia estava nom\u00e9s a la Xina encara, al gener, es van convocar els projectes anuals d’investigaci\u00f3 de l’Institut de Salut Carlos III. En el nostre grup de recerca ten\u00edem ja una xarxa d’investigaci\u00f3 de pneum\u00f2nia, coordinat per l’Hospital 12 d’Octubre. Amb aquesta base, sol\u00b7licitem finan\u00e7ament per a un projecte centrat en la SARS-CoV-2, la xarxa EPICO. Quan l’epid\u00e8mia va arribar, es van anar sumant hospitals, fins a 50, i vam comen\u00e7ar a funcionar al voltant de febrer-mar\u00e7.<\/p>\n M\u00e9s tard, hi va haver una crida per part de les subespecialitats pedi\u00e0triques perqu\u00e8 l’Associaci\u00f3 Espanyola de Pediatria centralitz\u00e9s la recollida de dades de nens amb COVID-19. Com nosaltres ja est\u00e0vem funcionant, es va optar per adoptar aquest registre que va n\u00e9ixer a la Fundaci\u00f3 per la Investigaci\u00f3 Biom\u00e8dica de l’Hospital 12 d’Octubre. A partir de setembre, l’AEP va a proporcionar un investigador espec\u00edficament dedicat per a aquest projecte, la qual cosa \u00e9s una sort i no \u00e9s tan f\u00e0cil ni tan habitual.<\/p>\n Com es va a fer a la pr\u00e0ctica aquest registre? Com van a tenir els pediatres aportar les seves dades?<\/strong><\/p>\n S’ha creat una base de dades electr\u00f2nica a trav\u00e9s d’un sistema que \u00e9s ben conegut, que es diu Xarxa CAP i que est\u00e0 al servidor segur de la Fundaci\u00f3 d’Investigaci\u00f3 de l’Hospital 12 d’Octubre, i compleix totes les normatives de protecci\u00f3 de dades. Cada investigador de cada hospital t\u00e9 una clau, amb la qual introdueix les dades en uns formularis, que ja s’han creat, sobre els antecedents de l’infant, la cl\u00ednica, les anal\u00edtiques, com ha evolucionat, si ha necessitat UCI o no, i si ha estat donat d’alta.<\/p>\n Per l’experi\u00e8ncia fins ara en la recopilaci\u00f3 de dades i com a pediatre, quines s\u00f3n les principals difer\u00e8ncies d’aquest grup de poblaci\u00f3 pel que fa als adults?<\/strong><\/p>\n En primer lloc, ja se sap que els nens es afecten menys, tant en quantitat com en gravetat. Els nens en general, la immensa majoria, no necessiten ingr\u00e9s i alguns que s\u00ed que necessiten ingr\u00e9s, evolucionen a un quadre cl\u00ednic, o b\u00e9 de pneum\u00f2nia, o b\u00e9 d’una gastroenteritis o la s\u00edndrome inflamat\u00f2ria que s’ha esmentat en altres ocasions. Per\u00f2 la immensa majoria ho passa com un refredat de vies altes o com una s\u00edndrome gripal o una s\u00edndrome febril, sense m\u00e9s. I tots aquests casos no arriben als hospitals, i es queden a casa, que \u00e9s com ha de ser.<\/p>\n Li volia preguntar per aquesta s\u00edndrome inflamatori pedi\u00e0tric de qu\u00e8 es va alertar a finals d’abril amb afecci\u00f3 card\u00edaca i una acumulaci\u00f3 de toxines en m\u00faltiples \u00f2rgans interns, i es va comen\u00e7ar a estudiar la seva possible relaci\u00f3 amb el coronavirus. No s\u00e9 si hi ha hagut nous casos o algun avan\u00e7 amb aquest tema.<\/strong><\/p>\n Precisament en els pr\u00f2xims dies sortir\u00e0 publicat en una revista anomenada Clinical Infectious Diseases, que t\u00e9 bastant impacte, el grup de nens del nostre registre que han estat diagnosticats d’aquesta s\u00edndrome inflamatori. En el moment d’enviar la publicaci\u00f3 ten\u00edem recollits 31, ara hi ha al menys 35. Si s’inclouen els casos que sabem que s’han donat per\u00f2 no s’han incl\u00f2s en el nostre registre (participen 50 hospitals) i els nens amb s\u00edmptomes de COVID per\u00f2 PCR i serologia negativa, calculem que en aquests tres mesos hi ha hagut 50-60 casos a Espanya.<\/p>\n Consisteix, efectivament, en una s\u00edndrome de resposta inflamat\u00f2ria sist\u00e8mica, \u00e9s a dir, de diversos \u00f2rgans, i que se solapa amb la malaltia de Kawasaki, per aix\u00f2 es parlava al principi de malaltia de Kawasaki. En el moment en qu\u00e8 es presenta en els nens s\u00ed que requereixen en una proporci\u00f3 alta, m\u00e9s de la meitat, cures intensives. El que passa \u00e9s que, per fortuna, la recuperaci\u00f3 \u00e9s generalment bona. Pr\u00e0cticament tots els casos que coneixem s’han recuperat sense seq\u00fceles.<\/p>\n \u00c9s veritat que \u00e9s una s\u00edndrome important que hem de tenir en compte, per\u00f2 extremadament poc freq\u00fcent. La incid\u00e8ncia que nosaltres hem calculat \u00e9s menor de 20 casos per 100.000 nens infectats. No podem dir-ho exactament perqu\u00e8 pot haver-hi nens que l’han tingut i que no els tenim recollits ni coneixement d’ells, pot haver algun m\u00e9s.<\/p>\n Llavors, no seria s\u00edndrome de Kawasaki (una afecci\u00f3 que causa inflamaci\u00f3 dels vasos sanguinis de tot el cos i, de no tractar a temps, pot provocar complicacions card\u00edaques greus) sin\u00f3 que tindria uns s\u00edmptomes semblants.<\/strong><\/p>\n Exacte. La idea ara mateix en tots els pa\u00efsos, amb els investigadors estem en contacte continu, \u00e9s que \u00e9s una s\u00edndrome diferent. Es solapa en els s\u00edmptomes, i de fet es solapa tamb\u00e9 amb altres s\u00edndromes, com la s\u00edndrome del xoc t\u00f2xic estafiloc\u00f2ccic, per\u00f2 ara mateix es pensa que \u00e9s una malaltia diferent i que encara est\u00e0 desencadenada pel coronavirus, no est\u00e0 clar si nom\u00e9s pel coronavirus o pel coronavirus m\u00e9s una susceptibilitat gen\u00e8tica, o per coronavirus m\u00e9s altres infeccions. Est\u00e0 encara tot en investigaci\u00f3.<\/p>\n Hi ha algun tipus de caracter\u00edstica com a grup d’edat o similar en la qual estiguin m\u00e9s enquadrats?<\/strong><\/p>\n S\u00f3n nens escolars, entorn als 7 anys, per\u00f2 no \u00fanicament. \u00c9s veritat que encara que \u00e9s una s\u00edndrome que ha cridat molt l’atenci\u00f3, com \u00e9s normal per la novetat, cal intentar tamb\u00e9 mantenir una mica la calma en el sentit que \u00e9s extremadament infreq\u00fcent. No podem comparar-ho amb els casos greus d’adults perqu\u00e8 en adults, sobretot en pacients majors de 80 anys, s\u00f3n casos molt greus que porten a la mort. Estem parlant en aquest cas d’una s\u00edndrome infreq\u00fcent, que la immensa majoria de les vegades es cura sense seq\u00fceles. Que nosaltres sapiguem, no hi ha cap predisposici\u00f3 coneguda. De moment no s’han identificat si hi ha caracter\u00edstiques que fan que un nen tingui una major predisposici\u00f3 a tenir-lo que altres.<\/p>\n S’ha vist entre els nens infectats per coronavirus una comorbiditat concreta, amb altres malalties pr\u00e8vies?<\/strong><\/p>\n S\u00ed que \u00e9s veritat que dins dels nens que van ingressar hi ha una proporci\u00f3 alta, al voltant d’un 43%, de comorbiditats. En aquest sentit, els nens amb alguna patologia pr\u00e8via podrien estar ingressant m\u00e9s. Estem en fase d’an\u00e0lisi i encara no puc dir quines comorbiditats afecten m\u00e9s perqu\u00e8 un nen ingressi per coronavirus.<\/p>\n Quines cures especials han de tenir nens amb afeccions pr\u00e8vies i quin tipus d’afeccions? Estic pensant en casos d’asma i similars.<\/strong><\/p>\n Doncs han de tenir les mateixes atencions que els altres nens, per\u00f2 potser amb m\u00e9s ra\u00f3 i amb m\u00e9s cura. Molt rentat de mans, mascareta i ara mateix molt distanciament social, en el sentit de no estar acostant-se, especialment a gent amb s\u00edmptomes. Les mateixes normes que la resta de la poblaci\u00f3, per\u00f2 potser una miqueta m\u00e9s extremades.<\/p>\n Els pediatres tenen por a la tornada a l’escola al setembre com a possible focus expansiu del coronavirus?<\/strong><\/p>\n Jo crec que no nom\u00e9s els pediatres temem setembre com a un potencial moment de rebrot. Crec que els casos dels nens aniran de la m\u00e0 dels dels adults, probablement. Fins ara, la literatura m\u00e8dica suggereix que els nens s’infecten dels adults i no viceversa, amb la qual cosa fins i tot dins de casa, en general, sembla que els nens, sobretot els menors de 10 anys, s’infecten dels adults, i no al rev\u00e9s.<\/p>\n En aquest sentit, nosaltres no temem especialment que la tornada a l’escola hagi de suposar un gran risc per als adults, per\u00f2 s\u00ed temem que la tornada a la vida normal despr\u00e9s de les vacances, amb tot el que aix\u00f2 suposa, pugui suposar un rebrot, per\u00f2 no especialment pel fet de tornar a l’escola.<\/p>\n Pregunto perqu\u00e8 les escoles solen ser un focus for\u00e7a important d’expansi\u00f3 de malalties i d’infeccions respirat\u00f2ries.<\/strong><\/p>\n S\u00ed, per\u00f2 aix\u00f2 no s’ha demostrat en aquest cas. En el cas del coronavirus, tot el que s’ha publicat va m\u00e9s a favor que els nens s’infecten dels adults, que que els adults s’infectin dels nens. Llavors, en aquest sentit, les escoles hauran de prendre totes les mesures possibles per evitar la infecci\u00f3 entre els nens i altres, per\u00f2 no pensem que els nens hagin de ser supertransmisores, com s’ha suggerit en altres malalties.<\/p>\n Durant aquests mesos, suposo que en no haver-hi hagut escoles, s’haur\u00e0 notat la baixada d’altres malalties i consultes pedi\u00e0triques.<\/strong><\/p>\n S\u00ed. Durant el confinament, \u00e9s clar. Despr\u00e9s, tamb\u00e9. S’han notat menys casos de totes les malalties. \u00c9s veritat que a del principi el confinament hi va haver alguns casos d’alguns nens que arribaven a urg\u00e8ncies una miqueta m\u00e9s tard en el curs de la malaltia del que haurien arribat en altres ocasions. Per\u00f2 b\u00e9, aix\u00f2 al cap d’unes setmanes va deixar de passar. I s\u00ed que hem notat una disminuci\u00f3 en l’aflu\u00e8ncia a l’hospital.<\/p>\n