El president de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria (CAMFiC), Antoni Sis\u00f3, considera que l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria \u00e9s la gran oblidada de l\u2019administraci\u00f3. \u00abLes persones que prenen decisions pol\u00edtiques no saben que \u00e9s el que succeeix a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria, quina \u00e9s la cartera de serveis que ofereix i quina \u00e9s la seva la capacitat. No pots apreciar ni valorar all\u00f2 que no coneixes\u00bb, diu. Sobre la decisi\u00f3 del Govern de construir cinc nous hospitals argumenta que li sap greu que, de cop i volta, es puguin destinar 50 milions d’euros a construir cinc hospitals quan hi ha centres d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria que tenen unes instal\u00b7lacions deficit\u00e0ries, sense ventilaci\u00f3 adequada, amb plagues d\u2019insectes i manca d’espais.<\/p>\n
Despr\u00e9s de la primera gran onada de la pand\u00e8mia i amb els importants rebrots d’aquests dos darrers mesos, en quina situaci\u00f3 es troba l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria actualment a Catalunya?<\/strong><\/p>\n L’atenci\u00f3 prim\u00e0ria \u00e9s el centre de la detecci\u00f3, seguiment i control de la pand\u00e8mia. Aquelles funcions que t\u00e9 atribu\u00efdes com a tal les continua fent i, a m\u00e9s, assumeix les funcions de la pand\u00e8mia. A finals de maig, en el moment en qu\u00e8 l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria comen\u00e7a a disposar de proves PCR per fer el diagn\u00f2stic, encara agafa m\u00e9s protagonisme del que ja havia agafat, i els professionals de la prim\u00e0ria comencem a fer detecci\u00f3, control i seguiment de la patologia. Enmig de tot aix\u00f2, han vingut unes vacances d’estiu marcades pels rebrots. L’administraci\u00f3 ens va demanar a tots els professionals que f\u00e9ssim vacances, esperant una segona onada a la tardor, per\u00f2 els rebrots que s’han produ\u00eft tamb\u00e9 eren una situaci\u00f3 esperable per part d’alguns experts. Els brots s’han produ\u00eft de manera desigual i heterog\u00e8nia a ciutats diferents i, per tant, el control i seguiment de la pand\u00e8mia no havia de ser un control centrat en una estructura hospital\u00e0ria, sin\u00f3 m\u00e9s atomitzat.<\/p>\n Precisament, Catalunya es caracteritza per tenir m\u00e9s de 400 CAPs que atomitzen l’atenci\u00f3 a les persones i que s\u00f3n la porta d’entrada al sistema de salut. Per tant, all\u00e0 on calia posar recursos i suport \u00e9s a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria. Molts sanitaris han pogut fer vacances, encara que no han desconnectat gaire, per\u00f2 la manca de personal a causa de les vacances i els brots que s’han produ\u00eft en algunes ciutats han provocat que molts centres d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria hagin estat completament saturats. La situaci\u00f3 actual \u00e9s de saturaci\u00f3. Els professionals sanitaris, malgrat les adversitats, intentem continuant fent de la millor manera possible la nostra feina.<\/p>\n La situaci\u00f3 problem\u00e0tica de l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria s’arrossega des de fa temps…<\/strong><\/p>\n Abans de la pand\u00e8mia, la situaci\u00f3 a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria ja era molt dif\u00edcil. Els professionals estan molt cremats. El d\u00e8ficit de personal, concretament, de metges de fam\u00edlia i infermeres, s’arrossega des de fa molt de temps. Ho va posar en relleu la vaga del novembre del 2018, una vaga d’intensitat mai vista. En aquella vaga es demanava dignitat, no un increment de sous; es demanava treballar amb unes millors condicions.<\/p>\n I aix\u00f2 \u00e9s fruit d’una evoluci\u00f3 de m\u00e9s de 25 anys. L’any 1996 el 43% de les places MIR eren de medicina de fam\u00edlia i l’any 2020 nom\u00e9s ho \u00e9s un 28%. Hi ha hagut una reducci\u00f3 del pes relatiu d’aquesta especialitat dins del sistema MIR. Aix\u00f2 \u00e9s igual a una descapitalitzaci\u00f3 dels recursos humans i, per tant, ven\u00edem d’una situaci\u00f3 preepid\u00e8mica amb moltes mancances en l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria. Al llarg de la pand\u00e8mia, hem viscut episodis diferents de manca de suport per part de l’administraci\u00f3 p\u00fablica, una gran quantitat de protocols poc \u00fatils i una manca de protecci\u00f3 individual, que va produir contagis en molts professionals sanitaris.<\/p>\n Al llarg de la pand\u00e8mia, hem viscut episodis diferents de manca de suport per part de l’administraci\u00f3 p\u00fablica, una gran quantitat de protocols poc \u00fatils i una manca de protecci\u00f3 individual.<\/p><\/blockquote>\n Creu que s’ha aprofitat la vocaci\u00f3 que tenen els sanitaris per permetre situacions com l’actual als CAPs?<\/strong><\/p>\n Sense cap mena de dubte. La nostra feina \u00e9s clarament vocacional i gr\u00e0cies a aix\u00f2, no ara, sin\u00f3 des de fa molt temps, l’administraci\u00f3 aprofita aquest valor per, d’alguna manera, estirar la veta al m\u00e0xim. Quan aquesta veta explota, com va passar el novembre del 2018 en forma de vaga, es produeix una catarsi. Quan una persona que est\u00e0 al l\u00edmit diu ‘ja en tinc prou’ el que fa \u00e9s explotar i aix\u00f2 agafa a qui agafa: poden governar dretes o esquerres, tant s’hi val, \u00e9s una catarsi per deixadesa de l’administraci\u00f3 envers l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria, que no nom\u00e9s garanteix l’atenci\u00f3 universal p\u00fablica per a tothom, sin\u00f3 que garanteix l’estabilitat del sistema. Quan a un sistema l’especialitzes molt el fas car i fas que tingui m\u00e9s d\u00e8ficit. Aix\u00f2 contribueix a posar-lo en risc des del punt de vista financer.<\/p>\n Fa pocs dies el departament de Salut va anunciar la construcci\u00f3 de cinc hospitals expr\u00e9s, annexos a cinc grans hospitals ja existents. Que n’opina d’aix\u00f2?<\/strong><\/p>\n Jo no soc qui per q\u00fcestionar que facin falta o no aquests hospitals. \u00c9s molt possible que aquests hospitals facin falta per afrontar la pand\u00e8mia; segur que si alg\u00fa ha decidit aix\u00f2 \u00e9s perqu\u00e8 s’ho han estudiat i analitzat i han arribat a la conclusi\u00f3 que cal que es facin aquests cinc hospitals nous. Ara b\u00e9, sap greu que, de cop i volta, d’un cop de ploma, es puguin destinar 50 milions d’euros a construir cinc hospitals quan hi ha centres d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria que tenen plagues i par\u00e0sits a les sales d’espera i consultes sense finestres que no permeten airejar els espais, com passa al CAP Passeig de Sant Joan, el G\u00f2tic o el Raval Nord. O, fins i tot, centres on hi ha metges que no tenen espais per visitar i han de visitar en un magatzem. O centres d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria que tenen una m\u00e0quina dispensadora de preservatius que va amb pessetes, com passa al CAP de Caldes de Montbui. Reformar aquests centres \u00e9s una necessitat immediata i fa temps que es denuncia. Pot ser que facin falta m\u00e9s hospitals, per\u00f2 que de ben segur que fa falta remodelar i modernitzar les infraestructures dels centres d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria, aix\u00f2 est\u00e0 clar\u00edssim, i des de fa molts anys.<\/p>\n Sap greu que, de cop i volta, es puguin destinar 50 milions d’euros a construir cinc hospitals quan hi ha centres d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria que tenen plagues i par\u00e0sits a les sales d’espera i consultes sense finestres.<\/p><\/blockquote>\n El nostre sistema sanitari ha resultat potser massa hospitaloc\u00e8ntric i ha oblidat l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria?<\/strong><\/p>\n S\u00ed. Quan els gerents dels hospitals demanen canvis, els canvis s’efectuen. Quan l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria ha demanat canvis, no s’han produ\u00eft. Jo tinc la impressi\u00f3 que l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria continua sent una desconeguda, tinc la impressi\u00f3 que les persones que prenen decisions pol\u00edtiques no saben que \u00e9s el que succeeix a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria, quina \u00e9s la cartera de serveis que ofereix i la capacitat que t\u00e9. No pots apreciar ni valorar all\u00f2 que no coneixes. A l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria nom\u00e9s cal fer-hi una cosa: invertir-hi. L’atenci\u00f3 prim\u00e0ria el que vol s\u00f3n fets. Es pot anunciar que es construiran cinc nous hospitals i en el moment d’anunciar-ho ja estan treballant les grues; en canvi, es poden anunciar mesures per a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria que despr\u00e9s no s’acaben fent. L’atenci\u00f3 prim\u00e0ria \u00e9s el discurs pol\u00edtic de les promeses eternes que mai acaben d’arribar. L’atenci\u00f3 prim\u00e0ria el que vol s\u00f3n fets.<\/p>\n El 79% dels centres d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria s\u00f3n de l’ICS. Des de l’ICS pots gastar m\u00e9s, perqu\u00e8 com a empresa p\u00fablica pots fer d\u00e8ficit, per\u00f2 l’altre 20% dels centres no han rebut recursos extres per assumir aquesta situaci\u00f3 de pand\u00e8mia i ho han hagut de gestionar tot amb els recursos que tenien. De ben segur que aix\u00f2 genera inequitat ciutadana.<\/p>\n Tinc la impressi\u00f3 que les persones que prenen decisions pol\u00edtiques no saben que \u00e9s el que succeeix a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria, quina \u00e9s la cartera de serveis que ofereix i la capacitat que t\u00e9. No pots apreciar ni valorar all\u00f2 que no coneixes.<\/p><\/blockquote>\n Amb el coronavirus s’ha q\u00fcestionat el model actual de sanitat p\u00fablica. Qu\u00e8 ha fallat en aquests anys? Hem pagat entre tots les pol\u00edtiques de retallades i austeritat?<\/strong><\/p>\n Jo crec que les retallades han influ\u00eft, per\u00f2 queden lluny. Les retallades van ser transversals, van influir en l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria, per\u00f2 tamb\u00e9 en els hospitals. En l’\u00e0mbit estrictament d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria, el que ha influ\u00eft m\u00e9s \u00e9s el seu desconeixement. Es desconeix el seu potencial i qu\u00e8 fa. Si es conegu\u00e9s el potencial de l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria, se l’apreciaria i es podria invertir. El que ha passat no es pot atribuir nom\u00e9s a les retallades del 2008. Pr\u00e8viament a les retallades ja s’havia produ\u00eft una descapitalitzaci\u00f3 de recursos humans.<\/p>\n Si ens fixem en el nombre de metges de fam\u00edlia per cada 10.000 habitants, es veu clar. Catalunya t\u00e9 prou metges, quan compares el nombre de metges amb dades de la UE, estem dins de la mitjana. El que cal discriminar b\u00e9 \u00e9s el tipus de metge que fa falta. Fan falta metges amb visi\u00f3 generalista i pluripotencial, que puguin treballar en \u00e0mbits diferents. I aquest metge generalista \u00e9s el que s’ha perdut. Tenim 7,2 metges de fam\u00edlia per cada 10.000 habitants a Catalunya, a Espanya 7,6 i a la UE aquesta mitjana \u00e9s de 9,6. Fent n\u00fameros, es veu r\u00e0pidament que a Catalunya fan falta entre 750 i 1.000 metges de fam\u00edlia m\u00e9s i aix\u00f2 no es pot aconseguir de la nit al dia, sin\u00f3 fent una injecci\u00f3 de places metges de fam\u00edlia en el sistema MIR, que nodreix tot el sistema p\u00fablic de salut. D’altres especialitats no fan falta tants com en tenim i, en canvi, hi ha especialitats que s\u00f3n deficit\u00e0ries i, la que m\u00e9s, medicina de fam\u00edlia. Si s’injectessin m\u00e9s places, almenys, d’aqu\u00ed a quatre anys, quan els metges acabessin la resid\u00e8ncia, tindr\u00edem els professionals que fan falta per donar cobertura a les necessitats de la poblaci\u00f3.<\/p>\n Malgrat totes les problem\u00e0tiques, tamb\u00e9 s’han produ\u00eft efectes positius en l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria durant la pand\u00e8mia.<\/strong><\/p>\n S\u00ed. A mi m’agrada sempre projectar una visi\u00f3 positiva de la professi\u00f3. A vegades projectem una imatge instal\u00b7lada cr\u00f2nicament en la queixa. \u00c9s clar que tenim problemes, molts. Per\u00f2 tamb\u00e9 tenim aspectes positius, molts. Amb la pand\u00e8mia, en primer lloc, ens hem redefinit; hem at\u00e8s urg\u00e8ncies, hotels medicalitzats, resid\u00e8ncies, carpes… hem sortit del nostre binomi t\u00edpic centre d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria-domicili. I aix\u00f2 \u00e9s molt positiu. El pavell\u00f3 d’Ifema, per exemple, estava replet de metges de fam\u00edlia. En segon lloc, ens hem reorganitzat. Malgrat la burocr\u00e0cia, hem allargat horaris sense demanar res a canvi i hem encetat noves eines de relaci\u00f3 metge-pacient a trav\u00e9s del teletreball, que en alguns perfils de poblaci\u00f3 permet resoldre motius de consulta.<\/p>\n Per altra banda, amb la pand\u00e8mia tamb\u00e9 hem innovat. Des de la CAMFIC per exemple vam oferir un curs d’ecografia pulmonar per detectar lesions Covid-19 a tots els metges que ho volguessin i se’ns han inscrit m\u00e9s de 3.000 metges catalans i, fora de Catalunya, m\u00e9s 7.000. Hem instal\u00b7lat l’ecografia a peu de la consulta, hem demostrat que els metges de fam\u00edlia som experts en ecografia pulmonar. Els metges de fam\u00edlia hem fet una aportaci\u00f3 en innovaci\u00f3 i aix\u00f2 \u00e9s un llegat que deixem. L’atenci\u00f3 prim\u00e0ria ha estat capa\u00e7 de proveir coneixement. El primer estudi de seroprevalen\u00e7a, per exemple, es va fer a l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria.<\/p>\n Durant la pand\u00e8mia, hem fet atenci\u00f3 comunit\u00e0ria en estat pur. Molts centres han seguit les cadenes de contacte abans que salut p\u00fablica ho fes, perqu\u00e8 el sistema estava col\u00b7lapsat. Hem fet seguiment de les cadenes de contacte i tra\u00e7abilitat del virus, hem cooperat, hem assumit nous rols. I tot aix\u00f2 ho hem fet per vocaci\u00f3, per responsabilitat, professionalitat, valors i ho hem fet, a m\u00e9s, sense esperar contrapartida. Con\u00e8ixer tot aix\u00f2 positiu que fa l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria ens permet apreciar-la i invertir-hi.<\/p>\n Durant la pand\u00e8mia, hem fet atenci\u00f3 comunit\u00e0ria en estat pur. Hem fet seguiment de les cadenes de contacte i tra\u00e7abilitat del virus, hem cooperat, hem assumit nous rols. I tot aix\u00f2 ho hem fet per vocaci\u00f3, per responsabilitat, professionalitat, valors i ho hem fet, a m\u00e9s, sense esperar contrapartida.<\/p><\/blockquote>\n Amb la tornada de l’escola i la possibilitat que els infants s’infectin, es preveu una allau de baixes laborals. Es podran assumir aquestes baixes per part de l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria?<\/strong><\/p>\n Cal recordar que una baixa \u00e9s un acte cl\u00ednic i un document medicolegal. \u00c9s tamb\u00e9 un document administratiu, evidentment, per\u00f2 la baixa \u00e9s un acte de car\u00e0cter cl\u00ednic i \u00e9s unipersonal, nominal i intransferible. Fins ara, quan ten\u00edem un pacient Covid-19, al seu contacte estret, que conviu amb ell, se li ha pogut fer la baixa per cuidar-lo, si es requeria. Per\u00f2 en el cas dels infants que no estiguin malalts per\u00f2 que hagin d’estar a\u00efllats a casa per un contacte, aquesta baixa no t\u00e9 sentit. Aquests familiars necessiten un document que pugui justificar que puguin cuidar del seu fill perqu\u00e8, evidentment, els pares han de poder tenir cura dels fills, per\u00f2 ho han de justificar en un document que est\u00e0 en l’\u00e0mbit laboral i social, no en l’\u00e0mbit de la salut. Perqu\u00e8 aquell pare que ha de cuidar dels seus fills el que t\u00e9 \u00e9s un problema de car\u00e0cter laboral, no de car\u00e0cter m\u00e8dic o sanitari. Aix\u00f2 requereix una soluci\u00f3 social i laboral i la millor \u00e9s un perm\u00eds. Si no, el que passar\u00e0 amb les baixes \u00e9s que les pervertirem. Si realment hem de fer baixes a pares i mares que tenen els fills en quarantena per contacte, la devaluaci\u00f3 que tindr\u00e0 un document com el que \u00e9s la baixa ser\u00e0 terrible. Estarem destruint un document. Cal recordar que les baixes s\u00f3n elements terap\u00e8utics; fem la baixa perqu\u00e8 les persones necessiten rep\u00f2s. La baixa \u00e9s un acte cl\u00ednic en el qual subministres rep\u00f2s. Estarem desvirtuant completament un mecanisme que el metge de fam\u00edlia t\u00e9 actualment que \u00e9s proporcionar rep\u00f2s a una persona, tant f\u00edsic com emocional.<\/p>\n Aquestes baixes laborals, a m\u00e9s, suposaran una major c\u00e0rrega als metges, que com ha dit, ja es troben saturats.<\/strong><\/p>\n S\u00ed, per\u00f2 els professionals, per vocaci\u00f3, ho acabaran fent, per ajudar a les persones que tenen al voltant. Sempre dic que els metges han de ser bones persones, aix\u00f2 \u00e9s inherent a la professi\u00f3, perqu\u00e8 intentem millorar la qualitat de vida i tenir cura de les persones. Per vocaci\u00f3 ho acabarem fent, per\u00f2 el que haurem fet \u00e9s pervertir la baixa i menystenir-la. Aix\u00f2, si realment es fa aix\u00ed, \u00e9s d’aquells aspectes que incorporarem en la motxilla i en la c\u00e0rrega de burnout dels professionals de la medicina de fam\u00edlia. Hem de trobar immediatament un mecanisme alternatiu. Un perm\u00eds que, fins i tot, podria fer-se des de la mateixa escola, ja que qui detectar\u00e0 m\u00e9s aviat aquesta situaci\u00f3 i necessitat d’un perm\u00eds laboral ser\u00e0 l’escola.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El president de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria (CAMFiC), Antoni Sis\u00f3, considera que l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria \u00e9s la gran oblidada de l\u2019administraci\u00f3. \u00abLes persones que prenen decisions pol\u00edtiques no saben que \u00e9s el que succeeix a l’atenci\u00f3 prim\u00e0ria, quina \u00e9s la cartera de serveis que ofereix i quina \u00e9s la seva la capacitat. […]<\/p>\n","protected":false},"author":78,"featured_media":23844,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[116],"class_list":["post-23843","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-politica-i-gestio","tag-atencio-primaria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23843","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/78"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23843"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23843\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23843"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23843"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23843"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}