{"id":23983,"date":"2020-09-17T06:20:24","date_gmt":"2020-09-17T04:20:24","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=23983"},"modified":"2020-09-17T06:20:24","modified_gmt":"2020-09-17T04:20:24","slug":"aquest-pla-no-serveix","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2020\/09\/17\/aquest-pla-no-serveix\/","title":{"rendered":"Aquest pla no serveix"},"content":{"rendered":"<p>El vicepresident Pere Aragon\u00e8s, la consellera Alba Verg\u00e9s i el director del CatSalut Adri\u00e0 Comella van presentar el <a href=\"https:\/\/diarisanitat.cat\/el-govern-destinara-a-latencio-primaria-125-milions-deuros-annuals-per-fer-front-a-la-covid-19\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pla d\u2019Enfortiment i Transformaci\u00f3 de l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (AP)<\/a>. Amb aquests ambiciosos objectius caldria esperar propostes que reforcessin els valors fonamentals de l\u2019AP i que marquessin l\u00ednies estrat\u00e8giques que tots els equips haurien de tenir en compte a l\u2019hora d\u2019organitzar-se per a donar pas a una millor resposta a les necessitats de la poblaci\u00f3. Per\u00f2 aquest pla pateix del mateix mal de sempre: est\u00e0 fet pensant en una AP subalterna, sense capacitat de coordinaci\u00f3 de la resta d\u2019actors del sistema, i que d\u00f3na una atenci\u00f3 fragmentada sense tenir la longitudinalitat i la fortalesa d\u2019uns i unes professionals de refer\u00e8ncia com un immens valor a preservar. A la pr\u00e0ctica el pla \u00e9s nom\u00e9s una proposta de m\u00ednims per a afrontar la crisi de l\u2019AP que la pand\u00e8mia del COVID ha accentuat.<\/p>\n<h3>Les xifres<\/h3>\n<p>a) Diners. Diuen que s\u2019invertiran 46,1 M\u20ac aquest any, 125 M\u20ac l\u2019any 2021 i 126,9 M\u20ac l\u2019any 2022. Total 298 M\u20ac. La despesa en AP realitzada l\u2019any 2018 va ser de 1.480 M\u20ac, la del 2010 va ser d\u2019uns 1.720 M\u20ac, o sigui que ni en tres anys es recupera la despesa del 2010 (caldria afegir l\u2019increment de l\u2019IPC d\u2019aquest per\u00edode, que se situa en torn el 16%).<\/p>\n<p>b) Nombre de professionals. Es planteja un increment de 3.810 professionals repartits de la seg\u00fcent manera:<\/p>\n<ul>\n<li>Recursos conjunturals mentre duri la pand\u00e8mia: 1400 professionals (referents Salut i Escola, gestors COVID i equips extractors COVID)<\/li>\n<li>Incorporacions estructurals 2020-2022: 306 metges\/esses, 220 infermeres\/ers, 750 auxiliars d\u2019infermeria, 750 administratives\/ius, 112 treballadores\/rs socials, 150 nutricionistes i 115 psic\u00f2legs\/gues. Total 2.400.<\/li>\n<li>Ritme d\u2019incorporaci\u00f3: 2020: 560 professionals, 2021: 1300 i 2022: 550<\/li>\n<\/ul>\n<p>c) Quina aportaci\u00f3 suposa, de mitjana, per a cada equip (EAP) tot el pla? (A Catalunya hi ha 374 EAP).<\/p>\n<ul>\n<li>0,8 metges\/ses<\/li>\n<li>0,58 infermeres\/rs<\/li>\n<li>2 auxiliars d\u2019infermeria<\/li>\n<li>2 administratives\/ius<\/li>\n<li>0,3 treballadores\/rs socials<\/li>\n<li>0,3 psic\u00f2legs\/gues<\/li>\n<li>0,4 nutricionistes<\/li>\n<li>3,7 \u201cconjunturals\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<p>2400 professionals estructurals representen un augment del 12% sobre els 20.000 que tenim ara, i ens situaria per sobre del que ten\u00edem el 2010 (21.000). Pot semblar que aix\u00ed es recuperen les \u201cretallades\u201d, per\u00f2 de tot aquest personal, nom\u00e9s el 22% \u00e9s personal del nucli assistencial b\u00e0sic dels equips que \u00e9s la medicina i la infermeria, fet que suposa una millora irris\u00f2ria. Dedicar el gruix de les noves contractacions a perfils de suport apunta a que es donar\u00e0 prioritat a tasques administratives per damunt de les assistencials.<\/p>\n<h3>Els nous perfils professionals<\/h3>\n<p>La contractaci\u00f3 de nous perfils professionals de la psicologia i la nutrici\u00f3 per a donar suport sense que els EAP estiguin degudament dimensionats \u00e9s un perill. Suposa un pas m\u00e9s en la fragmentaci\u00f3 de l\u2019atenci\u00f3 a les persones i una fuga dels recursos d\u2019all\u00e0 on s\u00f3n prioritaris: la contractaci\u00f3 de metgesses\/es i infermeres\/rs.<\/p>\n<p>La incorporaci\u00f3 de nous perfils professionals en els equips modifica la manera de treballar, de fer front a les necessitats de les persones que atenem. Pot tenir conseq\u00fc\u00e8ncies positives o negatives, tal com reflexionem en el document \u201cAl voltant del model d\u2019atenci\u00f3 a la salut mental a l\u2019APS\u201c. I a m\u00e9s no es el moment!!! Primer dimensionin b\u00e9 metgesses, infermeres, administratius\u2026 i despr\u00e9s parlem de qui, com i quan<\/p>\n<h3>Les noves funcions<\/h3>\n<p>En l\u2019\u00faltima d\u00e8cada ha augment la complexitat de les persones ateses en els EAP, s\u2019han assumit t\u00e8cniques diagn\u00f2stiques (ecografies, retinografies\u2026) i terap\u00e8utiques (crioter\u00e0pia, infiltracions\u2026). Ara, s\u2019assignar\u00e0 a alguns equips la tasca d\u2019atenci\u00f3 de persones que viuen en resid\u00e8ncies (Catalunya disposa d\u2019unes 64.000 places residencials) donant continu\u00eftat al que ja s\u2019ha iniciat durant la pand\u00e8mia. \u00c9s una tasca que reclamem com a pr\u00f2pia de l\u2019APS, a la qual s\u2019han de destinar els recursos necessaris. Aix\u00ed es va expressar en un escrit que vam subscriure m\u00e9s de 20 entitats professionals i ciutadanes. El pla de la conselleria contempla la dedicaci\u00f3 d\u2019un metge\/ssa i dues infermeres\/rs per a cada 500 residents, aproximadament, que implicaria una dotaci\u00f3 de 128 metges\/ses i 250 infermeres\/rs nom\u00e9s per a aquesta tasca.<\/p>\n<p>Un enfortiment real de l\u2019AP hauria d\u2019aspirar a la recuperaci\u00f3 de les activitats que en els \u00faltims anys s\u2019han assignat a altres dispositius, com ara l\u2019hospitalitzaci\u00f3 domicili\u00e0ria, els equips de cronicitat, o l\u2019atenci\u00f3 a final de vida.<\/p>\n<p>Desenvolupar amb qualitat les velles i les noves funcions requereix personal assistencial suficient, que es podria situar en les r\u00e0tios europees, de 9,6 metges\/ses de fam\u00edlia per 10.000 habitants, tal com reclama el president de la CAMFIC, Antoni Sis\u00f3, i 12,5 infermeres\/rs.<\/p>\n<h3>Dotaci\u00f3, renovaci\u00f3 d\u2019infraestructures i modernitzaci\u00f3 tecnol\u00f2gica dels CAPS<\/h3>\n<p>Es preveu una important inversi\u00f3 en eines tecnol\u00f2giques: 1000 telefonia IP, 8000 webcam, 3000 ordinadors port\u00e0tils, 500 tel\u00e8fons m\u00f2bils, 500 lectors \u00f2ptics, i 600 kids de cribratge, que esperem que permetr\u00e0 sortir de l\u2019actual obsolesc\u00e8ncia tecnol\u00f2gica i millorar l\u2019acc\u00e9s telef\u00f2nic de la ciutadania als equips i la comunicaci\u00f3 entre professionals i pacients, ja que aquesta crisi ha evidenciat el que ja se sabia, que contactar amb els CAP sense anar-hi presencialment \u00e9s massa sovint una carrera d\u2019obstacles.<\/p>\n<p>Queda per concretar la renovaci\u00f3 d\u2019infraestructures, que es requereix de manera urgent per alguns CAP que no reuneixen les m\u00ednimes condicions higi\u00e8niques. Es necessiten edificis que permetin circuits diferenciats segons patologia respirat\u00f2ria o no, bona ventilaci\u00f3 i possibilitat de neteja freq\u00fcent. Aquestes condicions no es podran aconseguir a curt termini, pel que sembla una bona idea la col\u00b7laboraci\u00f3 amb institucions locals per aconseguir m\u00e9s espais. L\u2019objectiu hauria de ser tenir espais suficients per recuperar l\u2019activitat presencial plena com m\u00e9s aviat millor. Veurem la capacitat i la flexibilitat que tenen les direccions sanit\u00e0ries i les municipals\/comarcals per aconseguir-ho.<\/p>\n<p>Com a tema pendent hi ha el replantejament de les necessitats dels CAPs en quant a infraestructures. Els CAPs de qu\u00e8 disposem s\u00f3n majorit\u00e0riament petits, amb pocs espais per a activitats comunes, sales d\u2019espera massificades i consultes sempre compartides que no permeten flexibilitat hor\u00e0ria. En un futur no massa lluny\u00e0 caldr\u00e0 entomar-ho.<\/p>\n<h3>L\u2019ess\u00e8ncia i les dimensions de la AP<\/h3>\n<p>Sobta que, ni a la nota de premsa ni a les presentacions que s\u2019han penjat sobre el pla, no s\u2019esmenti en cap moment la longitudinalitat. \u00c9s ben conegut l\u2019efecte benefici\u00f3s de la longitudinalitat en resultats en salut, en mortalitat i en despesa en serveis sanitaris. La longitudinalitat no \u00e9s res m\u00e9s que la relaci\u00f3 personal al llarg del temps entre el pacient i el professional de refer\u00e8ncia. Com pot ser que una caracter\u00edstica que ha demostrat millorar la qualitat de l\u2019assist\u00e8ncia sigui cont\u00ednuament obviada pels responsables sanitaris del nostre pa\u00eds?<\/p>\n<p>El pla fa refer\u00e8ncia a altres caracter\u00edstiques importants de l\u2019AP com s\u00f3n el fet de ser l\u2019eix vertebrador del sistema i la porta d\u2019entrada, l\u2019accessibilitat, la integralitat, la resoluci\u00f3\u2026 En cap cas aquestes caracter\u00edstiques s\u00f3n incompatibles amb la longitudinalitat, ans al contrari, fan sinergia i augmenten la pot\u00e8ncia de l\u2019AP.<\/p>\n<h3>Pla de millora de les condicions de metgesses\/es i infermeres\/rs<\/h3>\n<p>\u00c9s una bona not\u00edcia que es reforcin els equips amb personal administratiu, TCAI, de treball social i els assistents d\u2019equip (figura que hores d\u2019ara \u00e9s un misteri), per\u00f2 trobem a faltar que el pla inclogui un apartat destinat a fer l\u2019AP m\u00e9s atractiva per a metgesses\/es i infermeres\/rs. Els darrers anys les persones que acaben la formaci\u00f3, opten de manera molt important per marxar del pa\u00eds, treballar en dispositius de suport, a les urg\u00e8ncies hospital\u00e0ries o a centres privats. Cal elaborar un pla de millora de les condicions de treball i salarials per a recuperar el talent perdut i recon\u00e8ixer l\u2019esfor\u00e7 de les persones que ja treballen a l\u2019AP, aix\u00ed com augmentar el nombre de places MIR i IIR i recon\u00e8ixer l\u2019especialitat infermera d\u2019atenci\u00f3 familiar i comunit\u00e0ria com un requisit, encara que ara per ara no hi ha especialistes suficients, i cal per tant que sigui un merit molt valorat per a treballar a l\u2019AP.<\/p>\n<p>Com a soluci\u00f3 per a donar resposta a la crisi del COVID aquest pla podria ser valorat positivament de manera parcial. Nom\u00e9s de manera parcial perqu\u00e8 l\u2019augment de personal que contempla no \u00e9s suficient per donar resposta a l\u2019augment del volum de feina que genera la pand\u00e8mia. A l\u2019atenci\u00f3 a les resid\u00e8ncies (\u00e9s molt positiu que segueixi en mans de l\u2019AP) i al diagn\u00f2stic i seguiment dels casos de COVID cal afegir el rastreig de contactes i la gesti\u00f3 de les incapacitats laborals que se\u2019n deriven i la col\u00b7laboraci\u00f3 en els cribratges massius. A partir d\u2019ara s\u2019hi sumar\u00e0 el suport a les escoles en COVID, els diagn\u00f2stics a la comunitat educativa, el desplegament del pla d\u2019atenci\u00f3 a persones de major risc d\u2019agreujar per COVID i encara no est\u00e0 clar si les incapacitats laborals dels progenitors amb fills amb PCR positives o contactes d\u2019aquests. La sobrec\u00e0rrega \u00e9s evident i els refor\u00e7os minsos.<\/p>\n<h3>Transformaci\u00f3 cap a qu\u00e8?<\/h3>\n<p>Estem davant d\u2019un pla que es presenta com a ambici\u00f3s i amb propostes de canvi profund per\u00f2 que a la pr\u00e0ctica \u00e9s un conjunt d\u2019accions per respondre a les necessitats generades per la crisi sanit\u00e0ria del COVID amb alguns elements, com els nous perfils professionals, que, aplicats a una AP en crisi, poden distorsionar m\u00e9s que no pas refor\u00e7ar el seu funcionament. \u00c9s un pla insuficient, que no d\u00f3na resposta a les necessitats sanit\u00e0ries i socials actuals i no projecta un futur gens esperan\u00e7ador per a l\u2019AP. Temem que la transformaci\u00f3 que pret\u00e9n no sigui cap a una assist\u00e8ncia m\u00e9s fragmentada, fonamentalment telem\u00e0tica, on la longitudinalitat sigui anecd\u00f2tica i que s\u2019allunyi progressivament de la poblaci\u00f3.<\/p>\n<p>D\u2019altra banda, aquest \u00e9s l\u2019en\u00e8sim pla de millora de l\u2019AP i \u00e9s l\u00f2gic que es rebi amb un cert escepticisme tenint en compte que cap dels anteriors s\u2019ha acomplert, ni l\u2019ENAPiSC ni tan sols els acords de sortida de la vaga del 2018.<\/p>\n<p><em>Des del FoCAP creiem que treballar perqu\u00e8 el pla millori de veritat l\u2019AP \u00e9s essencial: un pla per millorar la salut de les persones amb una atenci\u00f3 integral i longitudinal a c\u00e0rrec de la seva metgessa i infermera de refer\u00e8ncia. Per tant s\u2019ha de plantejar la seva modificaci\u00f3, crear sinergies amb els professionals i la ciutadania i revertir aquestes mesures per donar realment resposta a les necessitats de la poblaci\u00f3.<\/em><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/focap.wordpress.com\/2020\/09\/15\/aquest-pla-no-serveix\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Aquest \u00e9s un article publicat al F\u00f2rum Catal\u00e0 de l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El vicepresident Pere Aragon\u00e8s, la consellera Alba Verg\u00e9s i el director del CatSalut Adri\u00e0 Comella van presentar el Pla d\u2019Enfortiment i Transformaci\u00f3 de l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (AP). Amb aquests ambiciosos objectius caldria esperar propostes que reforcessin els valors fonamentals de l\u2019AP i que marquessin l\u00ednies estrat\u00e8giques que tots els equips haurien de tenir en compte a [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":20,"featured_media":23930,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1206],"tags":[116],"class_list":["post-23983","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinio","tag-atencio-primaria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23983","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23983"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23983\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23983"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23983"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23983"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}