{"id":25611,"date":"2021-01-12T06:20:25","date_gmt":"2021-01-12T05:20:25","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=25611"},"modified":"2021-01-12T06:20:25","modified_gmt":"2021-01-12T05:20:25","slug":"un-informe-resumeix-levidencia-cientifica-reunida-a-2020-sobre-el-nou-coronavirus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2021\/01\/12\/un-informe-resumeix-levidencia-cientifica-reunida-a-2020-sobre-el-nou-coronavirus\/","title":{"rendered":"Un informe resumeix l’evid\u00e8ncia cient\u00edfica reunida el 2020 sobre el nou coronavirus"},"content":{"rendered":"

El primer cas conegut d’infecci\u00f3 pel nou coronavirus es va notificar el 31 de desembre passat de 2019 a la ciutat xinesa de Wuhan<\/a>. Des de les primeres investigacions es va observar que el posteriorment anomenat SARS-CoV-2 \u00e9s un virus similar a altres coronavirus ja coneguts, per\u00f2 amb caracter\u00edstiques espec\u00edfiques.<\/a><\/p>\n

L’origen exacte de la SARS-CoV-2 no s’ha pogut desvetllar encara, tot i que s\u00ed se sap que la transmissi\u00f3 a les persones va arribar des d’un animal, potser directament des d’un ratpenat o mitjan\u00e7ant la infecci\u00f3 d’una esp\u00e8cie interm\u00e8dia, com passa en la SARS i el MERS.<\/p>\n

Va ser al gener quan van comen\u00e7ar a seq\u00fcenciar els primers genomes de virus. A Espanya, al mes de mar\u00e7, cient\u00edfics de el Centre Nacional de Microbiologia (CNM) van realitzar la seq\u00fcenciaci\u00f3 completa, gr\u00e0cies a l’\u00fas de mostres respirat\u00f2ries de pacients procedents de diferents \u00e0rees geogr\u00e0fiques espanyoles.<\/p>\n

A l’igual que tots els virus, el SARS-CoV-2 ha anat patint petites variacions gen\u00e8tiques, cosa que sempre passa quan els virus van generant c\u00f2pies del seu genoma en el proc\u00e9s d’infecci\u00f3. Avui se sap que no muta en exc\u00e9s, tot i que donada la seva disseminaci\u00f3 pand\u00e8mica \u00e9s necessari realitzar una vigil\u00e0ncia estreta d’aquestes mutacions i analitzar si aquestes variants poden alterar l’evoluci\u00f3, extensi\u00f3 o gravetat de la pand\u00e8mia.<\/p>\n

Un exemple d’aix\u00f2 \u00e9s la detecci\u00f3 de la variant VUI 202012\/01<\/a>, descrita recentment al Regne Unit i que s’associa a un possible augment de la transmissi\u00f3 encara no confirmat. De moment no s’ha determinat que les mutacions de virus adquirides ara hagin augmentat la seva letalitat<\/a>.<\/p>\n

El fet que es seleccionin variants amb avantatges evolutius, com una possible major transmissibilitat, \u00e9s un proc\u00e9s natural. Una investigaci\u00f3 realitzada per cient\u00edfics de l’Institut de Salut Carlos III publicada al novembre va concloure que les variants gen\u00e8tiques m\u00e9s freq\u00fcents del SARS-CoV-2 des del principi de l’epid\u00e8mia van acabar sent substitu\u00efdes per altres variants virals caracteritzades per presentar la mutaci\u00f3 D614G, que s’associa a major capacitat de transmissi\u00f3.<\/p>\n

Com es transmet<\/h3>\n

Les vies de contagi s\u00f3n tamb\u00e9 similars a les descrites per altres coronavirus. Es reconeixen diferents formes que encara se segueixen estudiant: la principal s\u00f3n les secrecions de persones infectades, principalment per transmissi\u00f3 a\u00e8ria, produ\u00efda en parlar, tossir o esternudar, de manera que l’\u00fas de m\u00e0scares s’ha convertit en un dels principals m\u00e8todes de contenir la seva dispersi\u00f3.<\/p>\n

La infecci\u00f3 tamb\u00e9 es pot transmetre per contacte amb objectes contaminats amb aquestes secrecions, seguit del contacte amb la mucosa de la boca, el nas o els ulls, ra\u00f3 per la qual la higiene de mans \u00e9s un altre dels m\u00e8todes preventius m\u00e9s recomanats des de l’inici de la pand\u00e8mia.<\/p>\n

La transmissi\u00f3 a\u00e8ria del virus -el que coneixem com aerosols- \u00e9s una forma de transmissi\u00f3 la import\u00e0ncia del qual ha destacat en els \u00faltims mesos, despr\u00e9s de trobar-evid\u00e8ncies que part\u00edcules amb SARS-CoV-2 poden romandre suspeses en l’aire.<\/a> Per aix\u00f2, la ventilaci\u00f3 d’espais tancats i la recomanaci\u00f3 d’evitar interiors en la mesura del possible s’han anat sumant en els \u00faltims mesos als altres consells per prevenir el contagi<\/a>.<\/p>\n

Proves diagn\u00f2stiques m\u00e9s fiables<\/h3>\n

La prova m\u00e9s fiable per al diagn\u00f2stic microbiol\u00f2gic de la Covid-19 \u00e9s l’anomenada PCR (reacci\u00f3 en cadena de la polimerasa<\/a>). Aquesta t\u00e8cnica detecta el virus en una mostra respirat\u00f2ria, principalment mitjan\u00e7ant un exsudat nasofaringi o orofaringi, i determina amb una molt alta sensibilitat i especificitat si una persona est\u00e0 o no infectada.<\/p>\n

D’altra banda, la detecci\u00f3 d’ant\u00edgens mitjan\u00e7ant test r\u00e0pids ha guanyat protagonisme en els \u00faltims mesos; es tracta d’una prova que permet identificar prote\u00efnes de virus amb m\u00e9s rapidesa que la PCR i en el lloc d’atenci\u00f3 al pacient. Existeixen gran quantitat de test d’aquest tipus i no tots tenen la mateixa fiabilitat i efic\u00e0cia, per la qual cosa cal fer estudis de validaci\u00f3 que indiquin quines s\u00f3n realment fiables.<\/p>\n

Tamb\u00e9 es disposa de proves serol\u00f2giques, que permeten detectar anticossos enfront del coronavirus amb una mostra de sang; \u00e9s a dir, donen informaci\u00f3 sobre si una persona ja ha passat la infecci\u00f3. En general, els organismes internacionals i el Ministeri de Sanitat desaconsellen el seu \u00fas com a eina diagn\u00f2stica, ja que els anticossos triguen diversos dies, fins i tot setmanes, a apar\u00e8ixer i s\u00f3n detectables durant mesos, cosa que dificulta la interpretaci\u00f3 dels resultats. No obstant aix\u00f2, poden ser molt \u00fatils en estudis de seroprevalen\u00e7a, en investigaci\u00f3, en assaigs cl\u00ednics i en el seguiment de l’efic\u00e0cia de vacunes.<\/p>\n

S\u00edmptomes i resposta immunit\u00e0ria<\/h3>\n

Pel que fa a la simptomatologia, el SARS-CoV-2 no causa els mateixos s\u00edmptomes en totes les persones i, de fet, moltes no desenvolupen cap s\u00edmptoma; s\u00f3n les persones asimptom\u00e0tiques, per\u00f2 que poden transmetre la infecci\u00f3<\/a>. Els que s\u00ed que desenvolupen simptomatologia poden presentar-la de forma m\u00faltiple i variable.<\/p>\n

Tos, mal de coll, febre, an\u00f2smia (p\u00e8rdua de l’olfacte), ag\u00e8usia (p\u00e8rdua del gust), dolor muscular, mal de cap, dificultat respirat\u00f2ria i diarrea s\u00f3n alguns dels s\u00edmptomes m\u00e9s comuns; per\u00f2 les persones infectades no necess\u00e0riament desenvolupen tots aquests s\u00edmptomes, que poden apar\u00e8ixer de manera a\u00efllada i amb diferent intensitat, o no apar\u00e8ixer en cap moment. El contagi es pot produir des d’abans que comenci la simptomatologia, que quan apareix sol iniciar pocs dies despr\u00e9s de la infecci\u00f3.<\/p>\n

Aproximadament en un 15-20% de casos la malaltia s’agreuja i el seu desenvolupament pot provocar diferents quadres cl\u00ednics<\/a>. Els problemes respiratoris s\u00f3n les m\u00e9s comunes i poden derivar cap a una fase cr\u00edtica, que en un petit percentatge de casos (al voltant de l’1%) pot provocar la mort.<\/a><\/p>\n

Normalment el sistema immunitari \u00e9s capa\u00e7 de controlar el virus abans que s’estengui per l’organisme, evitant que arribi als pulmons. En el cas del SARS-CoV-2, l’anomenat sistema de l’interfer\u00f3 ofereix una resposta efica\u00e7<\/a> en les primeres fases de la infecci\u00f3, que permetria bloquejar la disseminaci\u00f3 de virus i concedir a l’organisme el temps necessari per a la generaci\u00f3 d’una resposta immunit\u00e0ria m\u00e9s espec\u00edfica i potent.<\/p>\n

En una segona fase es posen en marxa els mecanismes d’immunitat espec\u00edfica -anticossos i limf\u00f2cits, que generen una resposta molt potent i espec\u00edfica enfront de virus, que aconsegueix controlar la infecci\u00f3<\/a> en la majoria dels casos. No obstant aix\u00f2, en alguns pacients tamb\u00e9 es produeix una reacci\u00f3 immunit\u00e0ria excessiva o mal regulada, que pot contribuir al desenvolupament de s\u00edmptomes greus<\/a>.<\/p>\n

M\u00e9s d’1,85 milions de casos a Espanya<\/h3>\n

A la segona meitat de l’any s’ha est\u00e8s una segona onada pand\u00e8mica per tot el m\u00f3n, que continua activa a Espanya i que ha causat centenars de milers de nous casos. Segons les xifres oficials -que probablement estiguin infravalorades donada la impossibilitat real de detectar i quantificar tots els casos-, des dels inicis de 2020 fins a la data de publicaci\u00f3 d’aquest informe s’han comptabilitzat a tot el m\u00f3n m\u00e9s de 80 milions de casos<\/a>, que han provocat m\u00e9s d’1,75 milions de morts notificats fins al moment.<\/p>\n

A Espanya s’han comunicat fins a la data de publicaci\u00f3 d’aquest document m\u00e9s d’1,85 milions de casos<\/a> i gaireb\u00e9 50.000 persones mortes, segons les xifres de casos confirmats notificats oficialment a Sanitat per les comunitats aut\u00f2nomes, el que deixa una taxa de mortalitat estimada del voltant de 106 morts per cada 100.000 habitants.<\/p>\n

Un estudi coordinat des del Centre Nacional d’Epidemiologia (CNE) sobre la primera onada, publicat aquest mes de desembre, va evidenciar que el confinament nacional -que es va produir entre el 15 de mar\u00e7 i el 21 de juny- va aconseguir aturar la progressi\u00f3 de l’epid\u00e8mia , i va confirmar la gravetat de la pand\u00e8mia en adults majors de 70 anys a Espanya i a professionals sanitaris: un de cada cinc casos identificats era sanitari, amb un 77% de dones entre aquest col\u00b7lectiu.<\/p>\n

La incid\u00e8ncia i gravetat de la infecci\u00f3 es pot relacionar amb la pres\u00e8ncia de diferents comorbiditats (exist\u00e8ncia d’altres malalties pr\u00e8vies), per\u00f2 cal tenir en compte altres possibles factors, com el tabaquisme, l’obesitat,<\/a> la resposta immunit\u00e0ria<\/a> i factors gen\u00e8tics<\/a>. Finalment, com en totes les epid\u00e8mies, la poblaci\u00f3 socialment m\u00e9s vulnerable es pot veure m\u00e9s afectada per les seves condicions de vida (risc d’exclusi\u00f3, acc\u00e9s a el sistema, motius sociosanitaris i laborals…).<\/p>\n

Seroprevalen\u00e7a i letalitat<\/h3>\n

A Espanya s’ha desenvolupat un dels estudis m\u00e9s complets a escala mundial per con\u00e8ixer la circulaci\u00f3 de el nou coronavirus mesurant els anticossos que es produeixen en les persones infectades, l’anomenat ENE-COVID<\/a>. Els resultats preliminars de la quarta ronda de l’estudi s’han donat a con\u00e8ixer al desembre i assenyalen que gaireb\u00e9 un 10% de la poblaci\u00f3 espanyola (uns 4,7 milions de persones) hauria estat infectada des de l’inici de la pand\u00e8mia.<\/p>\n

Aquesta investigaci\u00f3 tamb\u00e9 ha aportat dades per estimar la letalitat del virus (percentatge de persones mortes entre la poblaci\u00f3 afectada), que \u00e9s variable segons pa\u00efsos i que a Espanya se situa al voltant de l’1%.<\/p>\n

Manca de tractaments efectius<\/h3>\n

Tot just es disposa de tractaments espec\u00edfics efectius contra la Covid-19. Les estrat\u00e8gies de reposicionament de f\u00e0rmacs, que consisteixen en utilitzar f\u00e0rmacs \u00fatils en altres malalties, no han resultat reeixides, de manera que es necessitaran f\u00e0rmacs espec\u00edficament desenvolupats davant de diferents dianes de SARS-CoV-2 que complementin l’acci\u00f3 de les vacunes.<\/p>\n

Dos grans estudis multic\u00e8ntrics –Solidarity,<\/a> promocionat per l’OMS, i Recovery<\/a>, realitzat al Regne Unit- han analitzat en diferents branques l’efic\u00e0cia de diferents opcions terap\u00e8utiques i s\u00f3n els que han aportat dades m\u00e9s robustos. Els corticoides s\u00f3n els \u00fanics f\u00e0rmacs que semblen haver demostrat certa utilitat per lluitar contra la infecci\u00f3, en permetre reduir la mortalitat en pacients greus, encara que la seva efic\u00e0cia \u00e9s encara objecte d’investigaci\u00f3.<\/p>\n

L’experi\u00e8ncia amb f\u00e0rmacs antivirals utilitzats pr\u00e8viament en altres patologies no ha demostrat resultats positius. Remdesivir<\/a>, un f\u00e0rmac desenvolupat enfront de l’Ebola, va mostrar efic\u00e0cia limitada en determinats grups de pacients, per\u00f2 altres estudis no han confirmat un benefici clar, de manera que actualment l’OMS desaconsella el seu \u00fas per falta d’evid\u00e8ncia.<\/p>\n

Un altre f\u00e0rmac amb els principis actius lopinavir i ritonavir, inhibidor de la proteasa enfront de VIH, tampoc ha demostrat efic\u00e0cia<\/a>; i la hidroxicloquina, tot i l’entusiasme medi\u00e0tic inicial, no ha mostrat activitat<\/a> en qualsevol grup de pacients amb Covid-19.<\/p>\n

L’arribada de les vacunes<\/h3>\n

Al desembre ha comen\u00e7at la vacunaci\u00f3 dels grups considerats prioritaris en diversos pa\u00efsos del m\u00f3n, entre ells els estats de la Uni\u00f3 Europea, com Espanya. Aix\u00ed, el 27 de desembre ser\u00e0 recordat com el primer dia de la campanya de vacunaci\u00f3 contra la Covid-19.<\/a><\/p>\n

Hi ha molts prototips en desenvolupament<\/a>, en diferents fases d’assajos cl\u00ednics. Deu vacunes han entrat o finalitzat els assajos en fase III, l’\u00faltima baula en el desenvolupament abans de la comercialitzaci\u00f3. Es poden classificar les vacunes desenvolupades<\/a> davant de la Covid-19 en dos grups: les cl\u00e0ssiques i les innovadores. Les vacunes cl\u00e0ssiques inclouen les de virus inactivats o morts, virus atenuats i subunitats proteiques. Les vacunes noves agrupen les compostes d’ADN i ARN, ja com a mol\u00e8cules ‘nues’ o transportades mitjan\u00e7ant vectors, generalment virus atenuats d’altres esp\u00e8cies, com els adenovirus.<\/p>\n

Les primeres a arribar l’aprovaci\u00f3 de les ag\u00e8ncies reguladores han estat les vacunes ARN de les companyies Pfizer-Biontech<\/a> i Moderna<\/a>. Aquestes vacunes tenen un perfil de seguretat molt bo i han demostrat un grau de protecci\u00f3 per sobre del 95%. Quatre vacunes (de les companyies Astra-Zeneca, Janssen, Cansino i Gamaleya), basades en vectors adenovirals, estan en fase avan\u00e7ada de desenvolupament, amb estudis cl\u00ednics amb resultats favorables segons les primeres dades publicades<\/a>, de manera que \u00e9s probable que siguin aprovades en breu.<\/p>\n

Espanya participa en assajos internacionals de vacunaci\u00f3 i tamb\u00e9 est\u00e0 desenvolupant prototips propis. Una desena de projectes, basats en diferents tecnologies, estan en fase precl\u00ednica i a l’espera de comen\u00e7ar les proves en assajos cl\u00ednics amb pacients.<\/p>\n

Qu\u00e8 aprendre per al futur<\/h3>\n

L’any 2020 passar\u00e0 a la hist\u00f2ria com l’any de la pand\u00e8mia de Covid-19. A m\u00e9s de l’enorme impacte sanitari i econ\u00f2mic, i de l’alt\u00edssim nombre de morts i persones afectades que est\u00e0 deixant, el SARS-CoV-2 ha canviat la forma de vida i els usos socials en gran part del m\u00f3n, i est\u00e0 generant un important impacte cultural i emocional.<\/p>\n

La pand\u00e8mia est\u00e0 mostrant fragilitats a escala mundial, per\u00f2 tamb\u00e9 algunes fortaleses: la tasca del personal sanitari, el treball en els laboratoris d’investigaci\u00f3 de tot el m\u00f3n i la col\u00b7laboraci\u00f3 social davant d’una situaci\u00f3 nova i d’una enorme duresa, entre d’altres.<\/p>\n

La investigaci\u00f3 que se segueix fent, l’esperada tasca de les vacuna, la possible troballa de tractaments i la continuaci\u00f3 de mesures de prevenci\u00f3 i salut p\u00fablica, entre d’altres esfor\u00e7os, permetran superar aquesta pand\u00e8mia, que ha estat un nou av\u00eds de la necessitat de reunir coneixements i recursos per afrontar altres crisis cient\u00edfiques i sanit\u00e0ries similars que puguin produir-se en un futur.<\/p>\n

Aquest \u00e9s un article tradu\u00eft de l’Ag\u00e8ncia SINC<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El primer cas conegut d’infecci\u00f3 pel nou coronavirus es va notificar el 31 de desembre passat de 2019 a la ciutat xinesa de Wuhan. Des de les primeres investigacions es va observar que el posteriorment anomenat SARS-CoV-2 \u00e9s un virus similar a altres coronavirus ja coneguts, per\u00f2 amb caracter\u00edstiques espec\u00edfiques. L’origen exacte de la SARS-CoV-2 […]<\/p>\n","protected":false},"author":33,"featured_media":25392,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[2176],"class_list":["post-25611","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-politica-i-gestio","tag-covid-19"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25611","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/33"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=25611"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25611\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=25611"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=25611"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=25611"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}