Mai com durant els primers mesos de pand\u00e8mia havia significat un risc tan gran entrar en un hospital. Ni acompanyants, ni visites de familiars, ni consultes externes, ni el comiat que mai ning\u00fa hagu\u00e9s imaginat no poder fer. El SARS-CoV-2 va condicionar i sobrecarregar de tal manera l’assist\u00e8ncia sanit\u00e0ria, que els rigorosos protocols per a la prevenci\u00f3 d’infeccions nosocomials \u2013les adquirides en un centre hospitalari- van haver de passar a un segon terme.<\/p>\n
La prioritat era atendre com fos, aportar als malalts l’oxigen que els seus pulmons infectats no podien garantir, al mateix temps que infermeres i metges es protegien del contagi del virus. L’exc\u00e9s de pacients, la necessitat de crear amb la m\u00e0xima rapidesa possible espais per atendre malalts cr\u00edtics i proveir-los de personal -ni format ni habituat a treballar en UCI-, l’\u00fanic que, amb prou feines podia prevenir va ser un col\u00b7lapse del sistema.<\/p>\n
Des de l’any 2009, l’aplicaci\u00f3 dels Projectes Zero (programes Bacteriemia Zero, Neumonia Zero i ITU-SU Zero), i les campanyes d’higiene de mans dins del Programa de Seguretat dels Pacients Cr\u00edtics del Ministeri de Sanitat van aconseguir fer disminuir els \u00edndexs d’infeccions nosocomials, registrant, l’any 2019 el nivell m\u00e9s baix mai assolit a les UCI de l’Estat espanyol, i dels m\u00e9s baixos d’Europa. Per\u00f2, amb la irrupci\u00f3 del virus de la Covid es va desbordar la feina a les UCI i els intensivistes no varen poder fer el registre prospectiu de portadors de microorganismes resistents -previst als programes de control d’infeccions. \u00ab\u00c9s molt dif\u00edcil lluitar contra el que no tens diagnosticat\u00bb, apunta Eladi G\u00f3mez, director cient\u00edfic de Vesismin Health, firma especialitzada en el desenvolupament i distribuci\u00f3 de productes per al control d’infeccions en l’\u00e0mbit hospitalari, amb pres\u00e8ncia en m\u00e9s de 400 hospitals i exportant a 45 pa\u00efsos.<\/p>\n
Nom\u00e9s en algunes UCI, malgrat les condicions tan desfavorables, van aconseguir de forma retrospectiva fer el registre ENVIN (registre d’infeccions relacionades amb l’\u00fas de dispositius durant l’estada d’un pacient a l’UCI) de la primera onada de la pand\u00e8mia. Les dades presentades del Registre ENVIN 2020 pertanyen a pacients ingressats en UCI entre l’1 de mar\u00e7 i el 31 de maig de 2020, incloses les UCI ampliades. En total hi havia 1.525 pacients, distribu\u00efts en 61 UCI de 54 hospitals de tot l’Estat. Com \u00e9s habitual -i tal com detalla l’informe de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias (SEMCYUC)-, es van recollir variables com la localitzaci\u00f3 dels pacients, factors de risc, comorbiditats, diagn\u00f2stic, tractaments, etc. El mateix any, en el per\u00edode del 15 de setembre al 15 de desembre, es va realitzar de forma prospectiva el seguiment de 14.489 malalts ingressats en 137 UCI de 113 hospitals. L’altre registre nacional de dades d’infeccions nosocomials (estudi EPINE), de fora de les UCI, en la resta d’espais dels hospitals, es va suspendre.<\/p>\n
Quan l’onada m\u00e9s virulenta de la tempesta (la primera onada) va passar, les dades varen revelar que m\u00e9s d’un ter\u00e7 de pacients en unitats de cr\u00edtics havien patit infeccions nosocomials, set vegades m\u00e9s que les enregistrades al mateix per\u00edode el 2019. I un 88% d’aquestes infeccions van experimentar una resposta greu, sobretot s\u00e8psia. S\u00f3n les primeres dades del registre ENVIN 2020 \u2013que analitza les infeccions adquirides a les UCI a tot l’Estat-, que (SEMICYUC) va fer p\u00fabliques en un congr\u00e9s virtual, el juny d’aquest any, sobre ‘Infeccions relacionades amb l’assist\u00e8ncia sanit\u00e0ria en pacients Covid-19 ingressats a l’UCI durant la primera onada de la pand\u00e8mia’.<\/p>\n
\u00abNing\u00fa estava preparat per absorbir una allau aix\u00ed, que va obligar a habilitar m\u00e9s llits d’unitats de cures intensives (UCI), amb personal que no tenia prou coneixement de les m\u00e0quines ni formaci\u00f3 com a intensivistes\u00bb, declara el Dr. Paco \u00c1lvarez Lerma. \u00abTamb\u00e9 s’ha de tenir en compte que el malalt Covid \u00e9s molt m\u00e9s fr\u00e0gil que el que \u00e9s habitual a les UCI i que la mitjana de la seva estada a les UCI va ser d’uns 16 dies de mitjana, quatre vegades m\u00e9s del que s’acostuma a estar a intensius\u00bb, afegeix. En les primeres dades analitzades, a m\u00e9s, es veu que el 82% dels pacients Covid-19 a les UCI varen necessitar ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica, el doble del que era habitual abans de la pand\u00e8mia.<\/p>\n
Segons explica el Dr. Jos\u00e9 Antonio Mart\u00ednez, des del Servei de Malalties Infeccioses de l’Hospital Cl\u00ednic, \u00aben un pacient amb ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica durant un temps prolongat, que presenti, a m\u00e9s, distr\u00e9s respiratori (dificultat respirat\u00f2ria aguda), el risc d’infecci\u00f3 augmenta encara m\u00e9s, i en la Covid el percentatge d’afectats per aquest trastorn \u00e9s enorme\u00bb. Tal com expressa Mart\u00ednez, \u00aben condicions \u00f2ptimes de treball, l’aplicaci\u00f3 del conjunt de mesures preventives a les UCI han demostrat la seva efic\u00e0cia reduint les infeccions nosocomials, per\u00f2 la pressi\u00f3 assistencial en la primera onada de pand\u00e8mia va fer m\u00e9s dif\u00edcil mantenir el rigor del paquet de mesures\u00bb.<\/p>\n
En els congressos d’especialistes en medicina preventiva i atenci\u00f3 en unitats de malalts cr\u00edtics, tamb\u00e9 ha quedat exposat que algunes modalitats dels equips de protecci\u00f3 individuals (EPI) varen demostrar una notable efic\u00e0cia en la protecci\u00f3 dels professionals m\u00e8dics, per\u00f2 deixant a l’hora evid\u00e8ncia de certes dificultats per realitzar determinades maniobres als pacients, aix\u00ed com m\u00e9s complexitat per efectuar la mateixa higiene de mans, a causa de l’\u00fas de guants superposats. Tot aix\u00f2 es podria vincular a una major possibilitat de contagi de bacteris, per exemple, en la manipulaci\u00f3 de dispositius. De fet, les dades sobre incid\u00e8ncia d’infeccions relacionades amb l’\u00fas de cat\u00e8ters, segons el Registre ENVIN 2020, en la primera onada de la Covid-19 es va disparar fins als 12,4 episodis per mil dies de cat\u00e8ter ven\u00f3s central (CV), quan el 2009 s’havia aconseguit rebaixar per sota dels 3 episodis per mil dies de CVC.<\/p>\n
Des de l’Hospital Cl\u00ednic, el Dr. Jos\u00e9 Antonio Mart\u00ednez, afegeix que \u00ab\u00e9s necessari que fem una reflexi\u00f3 respecte als EPI, per enfrontar-nos a una altra situaci\u00f3 semblant, amb una protecci\u00f3 eficient, per\u00f2 que permeti l’assist\u00e8ncia sanit\u00e0ria de la mateixa manera i amb iguals garanties que si ho f\u00e9ssim en condicions normals, sense cap pand\u00e8mia, \u00e9s a dir, atendre amb absoluta facilitat, tal com es fa amb el pacient no infectat\u00bb. Aqu\u00ed rau una de les lli\u00e7ons que ens deixa la pand\u00e8mia.<\/p>\n
\u00abHem apr\u00e8s que haur\u00edem de poder comportar-nos en aquestes situacions com en qualsevol situaci\u00f3 habitual. Si un hospital munta tres UCI m\u00e9s per una emerg\u00e8ncia, no nom\u00e9s cal pensar en l’entorn f\u00edsic, que ja \u00e9s important, tamb\u00e9 en les caracter\u00edstiques per evitar infeccions, i si es munten all\u00e0 on no hi s\u00f3n, aix\u00f2 ja \u00e9s un defecte. A m\u00e9s, s’ha de tenir en compte que preparar personal d’un dia per l’altre no garanteix el mateix grau d’entrenament, activitats com la manipulaci\u00f3 de cat\u00e8ters s’ha d’assumir que puguin no fer-se igual. EN aquest sentit, l’entrenament \u00e9s essencial. \u00c9s un fet, hem de preveure les nosocomials, perqu\u00e8 un cert nombre de pacients moren per una d’aquestes infeccions, i tots els intents per a reduir-les es fan en aquest sentit\u00bb.<\/p>\n
En el Consell Assessor del Programa de Seguretat de Pacients Cr\u00edtics del Ministeri de Sanitat, que va crear els ‘projectes zero’ hi participen representants de sis societats cient\u00edfiques que, arribada la pand\u00e8mia, van haver d’estar tots al peu del can\u00f3, amb la percepci\u00f3 que hi estava havent molt\u00edssima infecci\u00f3 nosocomial. Quants malalts de Covid haurien mort per infecci\u00f3 no est\u00e0 demostrat i caldria fer una an\u00e0lisi retrospectiva per determinar-ho, segons expliquen els experts en medicina preventiva. \u00abPodria ser que les inferiors xifres de mortalitat per Covid d’altres pa\u00efsos s’expliquin perqu\u00e8 van anar al detall, destriant les morts per Covid i les morts amb Covid, per\u00f2 a Espanya sospito que es van comptabilitzar sovint de manera conjunta\u00bb, apunta Eladi G\u00f3mez, director cient\u00edfic de Vesismin Health.<\/p>\n
G\u00f3mez va ser un dels assistents al congr\u00e9s ‘Aportant valor a la medicina preventiva en temps de pand\u00e8mia’ celebrat a Lle\u00f3 del 6 al 8 d’octubre, on es va exposar que la principal barrera de l’aplicaci\u00f3 dels protocols de prevenci\u00f3 de nosocomials ha estat la manca de formaci\u00f3 i experi\u00e8ncia dels professionals a les UCI esteses i la dificultat d’aplicar les recomanacions per sobrec\u00e0rrega assistencial.<\/p>\n
Adm\u00e8s per tothom que no es va poder respondre d’una altra manera, davant de l’augment d’IRAS (Infeccions relacionades amb l’assist\u00e8ncia sanit\u00e0ria), el mateix Consejo Asesor del Programa de Seguridad de Pacientes Cr\u00edticos del Ministerio de Sanidad, l’octubre del 2020 va presentar una adaptaci\u00f3 de les recomanacions d’aquests protocols a l’UCI durant la pand\u00e8mia per homogene\u00eftzar les cures dels dispositius invasius i minimitzar el risc d’infeccions relacionades amb el seu \u00fas.<\/p>\n
\u00abDespr\u00e9s d’un inici amb molta incertesa per part de tothom, ara comencem a millorar, la tend\u00e8ncia \u00e9s a disminuir les infeccions, per\u00f2 cal un comprom\u00eds ferm de les comunitats per formar personal nou i recuperar les pr\u00e0ctiques segures. Les infeccions nosocomials no s\u00f3n cap tema nou, per\u00f2 \u00e9s molt m\u00e9s freq\u00fcent en l’etapa Covid\u00bb, afirma el Dr. Paco \u00c1lvarez Lerma. \u00abHan estat molts els professionals de les UCI que, en temps de pand\u00e8mia, han continuat aportant informaci\u00f3 al registre ENVIN, i aix\u00f2 ens ha perm\u00e8s con\u00e8ixer l’impacte de la pand\u00e8mia en els pacients cr\u00edtics (Covid i no Covid), aix\u00ed com establir una estrat\u00e8gia per a recuperar com m\u00e9s aviat millor les nostres taxes d’infecci\u00f3 relacionades amb dispositius, pr\u00e8vies a la pand\u00e8mia\u00bb, afegeix.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Mai com durant els primers mesos de pand\u00e8mia havia significat un risc tan gran entrar en un hospital. Ni acompanyants, ni visites de familiars, ni consultes externes, ni el comiat que mai ning\u00fa hagu\u00e9s imaginat no poder fer. El SARS-CoV-2 va condicionar i sobrecarregar de tal manera l’assist\u00e8ncia sanit\u00e0ria, que els rigorosos protocols per a […]<\/p>\n","protected":false},"author":44,"featured_media":28259,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[2488],"class_list":["post-28246","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-politica-i-gestio","tag-infeccions-nasocomials"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28246","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/44"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=28246"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28246\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=28246"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=28246"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=28246"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}