{"id":29284,"date":"2022-02-16T06:20:43","date_gmt":"2022-02-16T05:20:43","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=29284"},"modified":"2022-02-16T06:20:43","modified_gmt":"2022-02-16T05:20:43","slug":"nous-perfils-professionals-per-latencio-primaria-de-salut-nutricionistes-a-la-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2022\/02\/16\/nous-perfils-professionals-per-latencio-primaria-de-salut-nutricionistes-a-la-primaria\/","title":{"rendered":"Nous perfils professionals per l’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de Salut: nutricionistes a la prim\u00e0ria?"},"content":{"rendered":"

El 21 d’abril del 2021 es va presentar el Pla d’enfortiment i transformaci\u00f3 de l’Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria<\/a> per part del CatSalut. Entre altres intervencions es preveu incorporar diferents perfils professionals, com els i les nutricionistes. Segons el cronograma previst, el Pla haur\u00e0 d’estar consolidat a finals del 2022. Comen\u00e7a, doncs, el compte enrere! De moment, per\u00f2, encara no hi ha cap programa elaborat que detalli els objectius, les funcions i la suposada vinculaci\u00f3 de les nutricionistes als equips d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria (EAP).<\/p>\n

Tal com vam comentar en aquesta introducci\u00f3<\/a>, la nova figura ens suscita uns interrogants que aqu\u00ed intentem respondre des del marc conceptual primarista i amb la voluntat de fer aportacions per al benefici de la poblaci\u00f3 i per a la mateixa atenci\u00f3 prim\u00e0ria de salut (APS).<\/p>\n

Fa pocs dies, Carmen Cabezas, actual secret\u00e0ria de Salut P\u00fablica, expressava al Nacional.Cat<\/a> la seva preocupaci\u00f3 pel tema de l’obesitat infantil i la prevalen\u00e7a m\u00e9s gran en barris desafavorits, justificant aix\u00ed la contractaci\u00f3 de nutricionistes. Les mesures, tal com diu, han de \u00absortir de la consulta m\u00e8dica\u00bb, per\u00f2 anar a una consulta d’una nutricionista, no canvia el paradigma \u00absanitaritzador\u00bb. Unes declaracions poc centrades en la realitat social de la poblaci\u00f3, per m\u00e9s que s’anomenin els determinants socials, posar nutricionistes a barris pobres, sense tenir en compte el context social de la seva poblaci\u00f3 pot generar m\u00e9s rebuig que acceptaci\u00f3.<\/p>\n

L’informe elaborat per l’Ag\u00e8ncia de Salut P\u00fablica de Barcelona<\/a> amb relaci\u00f3 als h\u00e0bits alimentaris dels infants i adolescents posa xifres a les desigualtats per districte en la prevalen\u00e7a d’obesitat infantil, paral\u00b7lela al nivell de renda familiar. El treball recull que les criatures i adolescents de barris de nivell socioecon\u00f2mic desafavorit consumeixen m\u00e9s refrescos, usen menys els menjadors escolars i m\u00e9s els establiments de menjar r\u00e0pid. En aquest context, posar una nutricionista probablement no seria la millor aplicaci\u00f3 de la famosa frase de Michael Marmot: \u00abSi les causes s\u00f3n socials, socials han de ser les solucions\u00bb. Ens preguntem en quines experi\u00e8ncies es basa i quin suport te\u00f2ric t\u00e9 la proposta del CatSalut.<\/p>\n

Vetllar per la salut aliment\u00e0ria i nutricional de la comunitat i dels pacients \u00e9s responsabilitat dels governs. Donar les recomanacions perqu\u00e8 aquesta sigui el m\u00e9s saludable possible ha estat sempre compet\u00e8ncia de les infermeres d’APS. En la valoraci\u00f3 nutricional, les infermeres, amb el seu concepte hol\u00edstic de les persones i de la cura, tenen en compte les condicions socioecon\u00f2miques i culturals de la diversitat de la poblaci\u00f3, els recursos personals dels pacients, etc. Aquesta valoraci\u00f3 ajuda a realitzar el diagn\u00f2stic d’infermeria i definir el pla de cures, tot fomentant l’autocura i l’acompanyament, mitjan\u00e7ant l’educaci\u00f3 sanit\u00e0ria basada en el vincle, l’empatia i la confian\u00e7a.<\/p>\n

Per\u00f2 el debat \u00e9s candent. Fa unes setmanes van sortir a la llum titulars<\/a>, en diferents diaris, que enfrontaven a infermeres i nutricionistes amb relaci\u00f3 a les compet\u00e8ncies en l’assessorament nutricional, arran d’una sent\u00e8ncia del Tribunal Supremo<\/a>. La mateixa sent\u00e8ncia reconeix, tanmateix, i d’acord amb la Orden Ministerial CIN 2134\/2008<\/a>, les compet\u00e8ncies infermeres en l’\u00e0mbit nutricional i diet\u00e8tic. Per tant, tenint en compte el marc que ens presenta aquesta oportuna sent\u00e8ncia, les nutricionistes s\u00f3n professionals imprescindibles en contextos i malalties que requereixen consell i dieta molt concreta i especialitzada, que no s\u00f3n situacions freq\u00fcents a l’APS. Incorporar aquest perfil de professionals en situacions particulars (pacients oncol\u00f2gics, preparaci\u00f3 de nutricions enterals i parenterals, esportistes d’alt rendiment…) pot estar molt indicat i ser necessari.<\/p>\n

El model salutog\u00e8nic<\/a> al qual ha d’orientar-se l’APS, amb una visi\u00f3 positiva de la salut i de la comunitat, ha d’identificar aquells actius que afavoreixen la salut de la poblaci\u00f3 i milloren la qualitat de vida de les persones. Aquest model necessita professionals que tinguin aquesta mirada \u00e0mplia sobretot el que pot influir en la salut i aix\u00f2 inclou entendre i con\u00e8ixer les causes de les causes del que menja, com i perqu\u00e8 menja d’una determinada manera cada persona. \u00c9s un enfocament lluny\u00e0 del que es planteja en el corpus de coneixement del dietista-nutricionista, orientat a problemes de salut molt espec\u00edfics.<\/p>\n

A l’APS no necessitem una nutricionista per a 50.000 persones, sin\u00f3 solucionar el d\u00e8ficit cr\u00f2nic d’infermeres. M\u00e9s infermeres que tinguin cura de les persones, les fam\u00edlies i les comunitats en totes les seves dimensions amb la mirada hol\u00edstica que les caracteritza i que puguin accedir a consultes i assessorament de nutricionistes i dietistes localitzades en els hospitals quan es troben amb dificultats espec\u00edfiques de consell nutricional. A l’APS, on l’accessibilitat, la longitudinalitat i l’equitat s\u00f3n valors primordials, potser no \u00e9s el m\u00e9s adient incorporar nous perfils professionals que fragmentin l’atenci\u00f3 de les persones. Sobretot quan el potencial de les intervencions educatives fetes en el seguiment de patologies cr\u00f2niques, com pot ser la diabetis, han donat resultats molt positius.<\/p>\n

Atenint-nos al principi d’equitat, quin percentatge de poblaci\u00f3 es pot beneficiar de tenir una nutricionista en comunitats en qu\u00e8 les persones han d’escollir entre pagar el lloguer o menjar? Tornar\u00e0 a apar\u00e8ixer aqu\u00ed una nova versi\u00f3 de la llei de cures inverses? Insistim en el fet que l’alimentaci\u00f3 saludable est\u00e0 totalment relacionada amb els condicionants socials, per tant, l’abordatge des de les consultes de les dietistes-nutricionistes en els casos en els quals aquests determinants s\u00f3n desfavorables seria possiblement poc efica\u00e7.<\/p>\n

L’alimentaci\u00f3 \u00e9s una q\u00fcesti\u00f3 cultural, relacional, conductual i pot respondre a condicionants m\u00e9s enll\u00e0 de l’acte de nodrir-se. La infermera i la metgessa de fam\u00edlia coneixen quina funci\u00f3 ocupa el menjar en cadasc\u00fa dels seus pacients perqu\u00e8 la longitudinalitat, la relaci\u00f3 que es mant\u00e9 al llarg del temps, est\u00e0 associada al coneixement mutu i la confian\u00e7a que \u00e9s la base per una atenci\u00f3 de qualitat, m\u00e9s eficient, m\u00e9s humana i m\u00e9s segura. Tota aquesta informaci\u00f3 col\u00b7lateral ajuda a poder adaptar les recomanacions diet\u00e8tiques necess\u00e0ries a cada una de les persones, atenent les patologies cr\u00f2niques que presenten, s\u00ed, per\u00f2 tamb\u00e9 atenent a tot all\u00f2 que les condiciona. Amb una mirada global i hol\u00edstica de la persona i les seves circumst\u00e0ncies, del seu entorn m\u00e9s proper i de la comunitat a qu\u00e8 pertanyen i defugint la responsabilitzaci\u00f3 individual amb relaci\u00f3 al que una persona menja. Obrint la mirada a tot el que envolta l’adher\u00e8ncia a les recomanacions diet\u00e8tiques, ja que, la majoria de vegades, la manca d’adher\u00e8ncia necessita un acompanyament per esbrinar quins s\u00f3n els motius que la causen, m\u00e9s enll\u00e0 de donar dietes que mesurin de manera exacta els nutrients i les calories que ha de prendre la persona.<\/p>\n

El refor\u00e7 que necessita l’APS ara mateix \u00e9s d’infermeres i metgesses, per\u00f2 sobretot d’infermeres. Quan aix\u00f2 estigui ben dimensionat amb r\u00e0tios que estiguin d’acord amb les necessitats de salut de la comunitat, potser, nom\u00e9s potser, podr\u00edem comen\u00e7ar a pensar en altres perfils que, d’incorporar-se, ho haurien de fer amb un rol de col\u00b7laboraci\u00f3 i mai de substituci\u00f3.<\/p>\n

Finalment, volem expressar unes recomanacions per tenir en compte abans d’incorporar aquest nou perfil a l’APS:<\/p>\n