{"id":31502,"date":"2022-10-27T19:42:22","date_gmt":"2022-10-27T17:42:22","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=31502"},"modified":"2022-10-27T19:42:22","modified_gmt":"2022-10-27T17:42:22","slug":"tractaments-sense-proves","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2022\/10\/27\/tractaments-sense-proves\/","title":{"rendered":"Tractaments sense proves"},"content":{"rendered":"<p>Fa temps que se sospita que hi ha molts tractaments que s&#8217;estan usant sense proves de qualitat que funcionin, encara que realment no es coneix b\u00e9 la gravetat del problema. Alguns estudis han apuntat que podria afectar m\u00e9s del 75% dels tractaments de tota mena, no sols f\u00e0rmacs. Per\u00f2 un <a href=\"https:\/\/www.jclinepi.com\/article\/S0895-4356(22)00100-7\/fulltext\">estudi<\/a> publicat enguany ha confirmat que \u00e9s molt m\u00e9s greu: m\u00e9s de 9 de cada 10 intervencions de salut no estan sostingudes per proves d&#8217;alta qualitat o de certesa alta. I el que \u00e9s pitjor: els danys d&#8217;aquests tractaments es mesuren molt m\u00e9s rarament que els beneficis, tan sols en la tercera part dels casos.<\/p>\n<p>Els resultats d&#8217;aquest estudi, liderat per Jeremy Howick i amb autors de tant prestigi com John Ioannidis, s\u00f3n preocupants. Per a usar un tractament \u00e9s essencial que metges i pacients s\u00e0piguen fins a quin punt es coneixen els seus efectes, i estar raonablement segurs que els beneficis superen als danys. El que ocorre amb bona part dels tractaments, segons aquest estudi, \u00e9s que no se sap amb certesa si funcionen ni s&#8217;han mesurat els seus possibles danys.<\/p>\n<p>Fins fa poc no existia una definici\u00f3 clara i consensuada de l&#8217;evid\u00e8ncia d&#8217;alta qualitat. En alguns estudis s&#8217;usava una escala de sis punts o s&#8217;acceptava com a bona evid\u00e8ncia la dels assajos cl\u00ednics. Per\u00f2 a partir de 2001 es va comen\u00e7ar a desenvolupar i implantar un sistema, el GRADE, que estableix de manera transparent quatre nivells de certesa de l&#8217;evid\u00e8ncia: alta, moderada, baixa i molt baixa. Encara que aquest sistema ha estat considerat per alguns cr\u00edtics com a massa exigent, ja ha estat adoptat per m\u00e9s 100 organitzacions cient\u00edfiques i sanit\u00e0ries de tot el m\u00f3n, incloent Cochrane i l&#8217;Organitzaci\u00f3 Mundial de la Salut.<\/p>\n<p>L&#8217;estudi de l&#8217;equip de Howick ha analitzat una gran mostra aleat\u00f2ria de totes les revisions Cochrane publicades des del 2008, quan es va introduir el sistema GRADE en aquestes revisions. De les 1567 revisions analitzades, 158 (10,1%) tenien algun desenlla\u00e7 amb evid\u00e8ncia de qualitat alta; 106 (6,8%) tenien a m\u00e9s resultats significatius, i nom\u00e9s 87 (5,6%) havien estat a m\u00e9s considerades efectives pels revisors.<\/p>\n<p>A part d&#8217;aquestes, els autors van trobar 31 revisions (2%) amb proves d&#8217;alta qualitat en algun desenlla\u00e7 que no era el principal. Aix\u00ed doncs, de les 1567 revisions analitzades, el nivell m\u00e9s alt de certesa d&#8217;algun desenlla\u00e7 era alt en 189 (12,1%). En les restants revisions, el grau m\u00e9s elevat de certesa d&#8217;algun desenlla\u00e7 era moderat en 472 (30,1%), baix en 533 (34%) i molt baix en 373 (23,8%). Pel que respecta als efectes adversos, nom\u00e9s van ser quantificats en 577 (36,8%) revisions.<\/p>\n<p>En la mostra hi ha intervencions de tota mena, encara que m\u00e9s de la meitat de les analitzades eren farmacol\u00f2giques (52,3%). La resta eren psicol\u00f2giques o conductuals (15,8%), exercici (3,6%), \u00a0dieta 4%), quir\u00fargiques (6,4%), ter\u00e0pies alternatives (2,4%), ter\u00e0pies manuals (2,4%) o d&#8217;un altre tipus (12,6%). Segons els autors, aquestes \u201cdram\u00e0tiques\u201d dades mostren que, al marge de les limitacions de l&#8217;estudi, no hi ha bona evid\u00e8ncia sobre els beneficis o danys de les intervencions m\u00e9s habituals.<\/p>\n<p>Tots els estudis tenen limitacions i \u00e9s important que altres estudis tractin de superar-les. En aquest cas, que aclareixin, per exemple, fins a quin punt les revisions Cochrane s\u00f3n fiables i representatives del conjunt de les intervencions de salut, i si el sistema GRADE \u00e9s massa exigent, i en aquest cas hauria de perfeccionar-se. Quant a la falta d&#8217;informaci\u00f3 sobre els perjudicis de les intervencions, queda bastant per fer per a millorar la recerca i la divulgaci\u00f3 de la cultura del risc, entesa com el balan\u00e7 entre beneficis i danys.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fa temps que se sospita que hi ha molts tractaments que s&#8217;estan usant sense proves de qualitat que funcionin, encara que realment no es coneix b\u00e9 la gravetat del problema. Alguns estudis han apuntat que podria afectar m\u00e9s del 75% dels tractaments de tota mena, no sols f\u00e0rmacs. Per\u00f2 un estudi publicat enguany ha confirmat [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":19,"featured_media":31504,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7,8],"tags":[640],"class_list":["post-31502","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-politica-i-gestio","category-recerca","tag-escepticemia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31502","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/19"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31502"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31502\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31502"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31502"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31502"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}