La mort forma part de les diferents etapes de la vida i com a professionals de la pediatria que oferim atenci\u00f3 integral als infants i adolescents, aquesta \u00e9s una de les nostres assignatures pendents i ens hem de capacitar i incloure el seu abordatge dins del programa de salut infantojuvenil.<\/p>\n
Les dades<\/strong> de mortalitat infantil a Catalunya s\u00f3n poc conegudes i els registres del Departament de Salut s\u00f3n en menors de 20 anys i es recullen del per\u00edode 2012-2020. En els darrers 8 anys, han mort 3.314 persones en edat pedi\u00e0trica, 42 d’aquestes defuncions han ocorregut fora de Catalunya, 322 d\u2019aquestes defuncions, malgrat haver-se produ\u00eft a Catalunya, s\u00f3n de persones residents fora de Catalunya. Aix\u00f2 representa el 9,8% de les defuncions, percentatge considerablement alt (per a la poblaci\u00f3 de m\u00e9s de 19 anys \u00e9s de l\u20191,2%). Entre l\u2019any 2012 i el 2020 el nombre de defuncions s\u2019ha redu\u00eft des de 390 l\u2019any 2012 a les 282 de l\u2019any 2020.\u00a0 Aquest fet correspon, en part, a la millora del sistema de salut i perqu\u00e8 han disminu\u00eft els naixements.<\/p>\n En relaci\u00f3 a les causes de mortalitat m\u00e9s freq\u00fcents en edat pedi\u00e0trica entre els 2012-2020 trobem: Perinatals<\/strong> (28,8%): immaduresa, asf\u00edxia, naixement, complicaci\u00f3 cardiorespirat\u00f2ria o cerebral, etc. Cong\u00e8nites<\/strong> (14,8%): malformacions cerebrals, card\u00edaques, vasculars, etc. Externes<\/strong> (14,7%) accidents, su\u00efcidis (edat en descens), homicidis. Tumors<\/strong> (12,8%): enc\u00e8fal, sarcoma ossi, leuc\u00e8mia limf\u00e0tica, etc. Sistema Nervi\u00f3s<\/strong> (7,3%): epil\u00e8psia, par\u00e0lisi cerebral. S\u00edndrome de Mort Sobtada del Lactant (SMSL<\/strong>) (3,9%), \u00a0Metabolopaties <\/strong>(4%) i la resta de causes (13,7%). La distribuci\u00f3 de causes segons sexes \u00e9s for\u00e7a semblant. Els tumors i les cong\u00e8nites tenen m\u00e9s pres\u00e8ncia com a causa de mort en dones. En canvi, les perinatals i les externes tenen m\u00e9s pres\u00e8ncia com a causa de mort en els homes. M\u00e9s de la meitat, 52,6%, es produeixen en persones que encara no han complert l’any de vida. El 58,5% entre els homes i el 41,5% entre les dones. Les causes perinatals i, en menys mesura, les cong\u00e8nites, s\u00f3n les m\u00e9s habituals abans de l’any de vida. Al voltant del 9-10% es produeixen durant les primeres 24 hores de vida i una quarta part durant la primera setmana.\u00a0 A partir de l’any de vida guanyen pes les externes i els tumors.<\/p>\n Les causes perinatals i, en menys mesura, les cong\u00e8nites, s\u00f3n les m\u00e9s habituals abans de l’any de vida<\/p><\/blockquote>\n Quant a les taxes de mortalitat esperada<\/strong> (malalties limitants per la vida) i la no esperada<\/strong> (causes no previsibles) ens trobem que entre l\u2019any 2012 i 2020 s\u2019han redu\u00eft un 32,7% les defuncions esperades i un 21,3% les no esperades. La fluctuaci\u00f3 del nombre de morts no esperades \u00e9s degut b\u00e0sicament pels valors de les causes externes i les morts per SMSL s\u00f3n relativament estables i aquestes s\u00f3n m\u00e9s freq\u00fcents en els tres primers mesos de vida.<\/p>\n Dins del grup de les morts esperades<\/strong> t\u00e9 un paper essencial l\u2019atenci\u00f3 pal\u00b7liativa pedi\u00e0trica. <\/strong>En aquest sentit, al Pla de Salut passat 2016-2020 es va recollir l\u2019objectiu de definir i implantar la reordenaci\u00f3 de l\u2019atenci\u00f3 pal\u00b7liativa i al final de la vida per a la poblaci\u00f3 pedi\u00e0trica i els seus familiars i \u00e9s important recon\u00e8ixer que\u00a0 la Societat Catalana de Pediatria (SCP) ha mostrat la seva implicaci\u00f3 amb la participaci\u00f3 del Grup de Treball de Cronicitat i Cures Pal\u00b7liatives des del 2015. El Model organitzatiu d\u2019atenci\u00f3 integral a la poblaci\u00f3 infantil i juvenil amb necessitats pal\u00b7liatives i en situaci\u00f3 de final de vida (XAPPI) segueix desplegant-se per tot el territori catal\u00e0 per donar resposta a les necessitats pal\u00b7liatives de manera sostenible, universal i equitativa. En la fase de final de vida el punt clau \u00e9s identificar el proc\u00e9s i tenir un pla d\u2019atenci\u00f3 multidisciplinari<\/strong> amb una correcta presa de decisions amb una adequaci\u00f3 de les mesures terap\u00e8utiques. S\u2019ha de treballar per no medicalitzar la mort i oferir confort, control simptom\u00e0tic, tractar els s\u00edmptomes que generin desconfort per alleugerir el patiment respectant el temps, acompanyar proc\u00e9s i donant atenci\u00f3 a la fam\u00edlia establint una relaci\u00f3 de confian\u00e7a amb pacient-fam\u00edlia. \u00c9s imprescindible tenir formaci\u00f3 sobre com ens comuniquem en aquesta etapa de final de vida per saber com abordar les reaccions emocionals i donar el millor suport a les fam\u00edlies i a l’infant o adolescent.<\/p>\n \u00c9s imprescindible tenir formaci\u00f3 sobre com ens comuniquem en aquesta etapa de final de vida<\/p><\/blockquote>\n En el cas d\u2019una mort sobtada no esperada <\/strong>s\u2019han de tenir clars les dades a recollir, els circuits i les actuacions en el mitj\u00e0 hospitalari, tamb\u00e9 en relaci\u00f3 a la recollida de mostres i la necr\u00f2psia. \u00c9s molt rellevant fer una acurada certificaci\u00f3 de la causa de mort <\/strong>en els certificats de defunci\u00f3, i cal activar al jutjat de gu\u00e0rdia via telef\u00f2nica, en aquest cas no hi ha secret professional ni confidencialitat, i cal fer un comunicat judicial.<\/p>\n Actualment, hi ha un consens i es va cap a la recollida de casos centralitzada de tot Catalunya amb l\u2019objectiu de tenir dades epidemiol\u00f2giques de tot el territori, per fer investigaci\u00f3, donar suport a les fam\u00edlies i tenir connexi\u00f3 amb altres comunitats aut\u00f2nomes o serveis.<\/p>\n Dins les causes de mort sobtada hi ha els maltractaments infantils<\/strong> i el\u00a0 traumatisme cranial abusiu \u00e9s la primera causa de mort per maltractament infantil<\/strong> i t\u00e9 una important\u00a0 morbiditat i mortalitat en infants < 2 anys, especialment en lactants menors de 6 mesos. S\u2019estima una taxa de letalitat del 25%. Aquestes morts s\u00f3n m\u00e9s freq\u00fcents quan es produeixen en els dos primers mesos de vida, i sobretot en prematurs. Les seq\u00fceles neurol\u00f2giques afecten quasi 2\/3 dels supervivents i tamb\u00e9 s\u2019ha observat en el seguiment a llarg termini afectacions conductuals i cognitives. \u00c9s molt important saber recon\u00e8ixer les lesions sentinella:<\/strong> la probabilitat de traumatisme cranial abusiu augmenta amb cada troballa f\u00edsica d’alt risc associat.<\/p>\n La neglig\u00e8ncia <\/strong>com a causa de mort pedi\u00e0trica causa una tercera part de les morts per maltractament infantil, majorit\u00e0riament < 2 anys, primer fill o fill m\u00e9s petit, nens m\u00e9s freq\u00fcent que nenes. S\u2019han de recon\u00e8ixer els factors de risc psicosocial.<\/p>\n El su\u00efcidi \u00e9s la segona causa de mort<\/strong> en els adolescents. El 50% dels trastorns de salut mental s\u2019inicien abans dels 14 anys<\/strong> per\u00f2 la majoria no es detecten ni es tracten. Hi ha hagut un augment de psicopatologia per la pand\u00e8mia de la COVID-19:<\/strong> ansietat, TDAH, depressi\u00f3, trastorn de conducta aliment\u00e0ria.., i un augment de les autolesions<\/strong> com a \u2018via d\u2019escapament\u2019.\u00a0 \u00c9s important l\u2019anamnesi i descartar viol\u00e8ncies durant inf\u00e0ncia i\/o adolesc\u00e8ncia, ja que les v\u00edctimes de viol\u00e8ncia sexual infantil tenen entre 2 i 3 vegades m\u00e9s risc de presentar ideaci\u00f3 su\u00efcida i entre 2 i 4 vegades m\u00e9s risc d’intent de su\u00efcidi.<\/p>\n Les v\u00edctimes de viol\u00e8ncia sexual infantil tenen entre 2 i 3 vegades m\u00e9s risc de presentar ideaci\u00f3 su\u00efcida<\/p><\/blockquote>\n En relaci\u00f3 a les causes de mort sobtada desconeguda d\u2019origen neurol\u00f2gic<\/strong> cal destacar que la mort sobtada en menors de 12 mesos\u00a0 i la mort sobtada en nens amb diagn\u00f2stic previ d\u2019epil\u00e8psia semblen ser fen\u00f2mens similars. En pacients epil\u00e8ptics, no portar tractament anticomicial i presentar crisis generalitzades (>3 \/any) han demostrat augment de risc de mort i s\u2019ha d’informar a les fam\u00edlies.<\/p>\n D’altra banda, i en relaci\u00f3 a la incid\u00e8ncia de mort sobtada card\u00edaca<\/strong> en la poblaci\u00f3 general, varia en funci\u00f3 dels estudis consultats, per\u00f2 s’estima que est\u00e0 entre 1,3-8,5 casos per cada 100.000 persones-any (1,3\/100.000 casos en edat pedi\u00e0trica i 8,5\/100.000 en adults). Dins les causes cardiovasculars de la s\u00edndrome de mort sobtada, es produeix per un conjunt heterogeni de malalties que de forma gen\u00e8rica es poden separar en aquelles que tenen alguna anomalia card\u00edaca estructural (heredit\u00e0ries i no heredit\u00e0ries)<\/strong>, o aquelles que s\u00f3n purament arr\u00edtmiques<\/strong> on l\u2019estructura card\u00edaca \u00e9s estrictament normal. De fet, les cardiopaties cong\u00e8nites s\u00f3n les malformacions cong\u00e8nites m\u00e9s freq\u00fcents i es produeixen en 8\/1000 nounats vius<\/strong>.\u00a0 Davant d\u2019un cas de mort sobtada, els esfor\u00e7os inicials han d\u2019anar destinats a estudiar de forma exhaustiva<\/strong> i a identificar l’etiologia de la mort en el cas \u00edndex mitjan\u00e7ant l\u2019aut\u00f2psia forense i en cas de no trobar-se cap causa aparent, rec\u00f3rrer a la utilitzaci\u00f3 de l\u2019aut\u00f2psia molecular amb ADN. Diversos estudis han demostrat que en casos de mort sobtada en majors d\u2019un any, una possible alteraci\u00f3 gen\u00e8tica pot ser la responsable de la mort del pacient aproximadament en un 30% dels casos.<\/p>\n Les recomanacions internacionals de com estructurar aquests programes pivoten en la realitzaci\u00f3 d\u2019un q\u00fcestionari de salut on s\u2019identifiquen factors de risc i la realitzaci\u00f3 d\u2019un electrocardiograma de 12 derivacions, que pret\u00e9n identificar alteracions card\u00edaques que predisposen els infants a tenir una malaltia cardiovascular significativa. Des de la Societat Catalana de Pediatria es proposa la incorporaci\u00f3 de l\u2019ECG (electrocardiograma) com a prova estandarditzada dins del programa de promoci\u00f3 i prevenci\u00f3 de la salut dels infants que pret\u00e9n incorporar en la visita dels 10-12 anys la realitzaci\u00f3 d\u2019un q\u00fcestionari i la realitzaci\u00f3 d\u2019un ECG de 12 derivacions<\/strong>. La incorporaci\u00f3 d\u2019aquesta prova no suposa a priori un increment de cost econ\u00f2mic perqu\u00e8 tots els CAP tenen electrocardi\u00f2grafs disponibles, i la majoria de personal d\u2019infermeria est\u00e0 correctament entrenada en la realitzaci\u00f3 d\u2019aquestes proves. A m\u00e9s, la majoria de centres d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria disposen d’ECG informatitzats que es bolquen directament a la hist\u00f2ria cl\u00ednica compartida i, per tant, poden ser f\u00e0cilment revisables per cardi\u00f2legs pedi\u00e0trics en cas de trobar alguna anomalia.<\/p>\n Per \u00faltim, cal abordar amb detall la capacitaci\u00f3 professional per la interpretaci\u00f3 dels ECG per part del pediatres d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria. De fet, des de fa anys, des de la Societat Catalana de Pediatria s\u2019han posat en marxa programes d\u2019entrenament en lectura de l’ECG en infants per donar eines \u00fatils als pediatres en la interpretaci\u00f3 dels ECG i seguirem en aquesta l\u00ednia amb col\u00b7laboraci\u00f3 directe amb els cardi\u00f2legs pedi\u00e0trics del territori per ajudar en la interpretaci\u00f3 dels ECG.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La mort forma part de les diferents etapes de la vida i com a professionals de la pediatria que oferim atenci\u00f3 integral als infants i adolescents, aquesta \u00e9s una de les nostres assignatures pendents i ens hem de capacitar i incloure el seu abordatge dins del programa de salut infantojuvenil. Les dades de mortalitat infantil […]<\/p>\n","protected":false},"author":553,"featured_media":31901,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[47],"tags":[75,85,648],"class_list":["post-31899","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-factor-huma","tag-infants","tag-mort","tag-pediatria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31899","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/553"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31899"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31899\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31899"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31899"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31899"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}