{"id":32275,"date":"2022-12-28T08:00:02","date_gmt":"2022-12-28T07:00:02","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=32275"},"modified":"2022-12-28T08:00:02","modified_gmt":"2022-12-28T07:00:02","slug":"la-complexitat-de-latencio-primaria-de-salut","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2022\/12\/28\/la-complexitat-de-latencio-primaria-de-salut\/","title":{"rendered":"La complexitat de l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de Salut"},"content":{"rendered":"<blockquote class=\"twitter-tweet\" data-width=\"500\" data-dnt=\"true\">\n<p lang=\"es\" dir=\"ltr\"><a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/DeDomis?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#DeDomis<\/a>: Mujer,70 a\u00f1os.Neumon\u00eda grave. Rechaza rotundamente traslado al hospital. De hecho no ha pedido ella nuestra asistencia.Accede s\u00f3lo a recibir atenci\u00f3n en casa y x sus profesionales d referencia.1 hora en el domicilio.Cuenta como 1 visita.<a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/Atenci%C3%B3nPrimaria?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#Atenci\u00f3nPrimaria<\/a> es <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/Complejidad?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw\">#Complejidad<\/a><\/p>\n<p>&mdash; Nani Vall-llossera (@nanivall) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/nanivall\/status\/1598628254197452805?ref_src=twsrc%5Etfw\">December 2, 2022<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script async src=\"https:\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p align=\"justify\">Quan es pensa en l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de Salut (APS) com el lloc on s\u2019atenen problemes menors, es fan receptes o derivacions a \u00abespecialistes\u00bb \u00e9s perqu\u00e8 no es coneix ni s\u2019ent\u00e9n. La realitat \u00e9s que l<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span> \u00e9s la pr\u00e0ctica m\u00e9s complexa de tot el sistema sanitari. Les persones que hi acudeixen i les professionals que hi treballen saben com costa manegar el malestar, el dolor, els diagn\u00f2stics i els tractaments, tenint en consideraci\u00f3 les realitats socials, biogr\u00e0fiques i emocionals associades. En paraules de la metgessa i escriptora brit\u00e0nica <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=VFlKrw4UdZM&amp;t=165s\">Iona Heath<\/a>: \u00abEls metges d\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria tenen la responsabilitat de tractar i alleujar l\u2019angoixa i el patiment, que els malalts es benefici\u00efn de la ci\u00e8ncia biom\u00e8dica al mateix temps que protegeixen les persones dels danys que aquesta pugui ocasionar. I que ho facin assumint els seus valors, aspiracions i context\u00bb.<\/p>\n<p align=\"justify\">El camp de coneixements d\u2019un metge o d\u2019una infermera d<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span> \u00e9s molt ampli, necessiten saber sobre tots els \u00f2rgans i sistemes del cos, sobre una extensa gamma de medicaments, les seves propietats, interaccions i riscos i tenir una perspectiva de conjunt. La visi\u00f3 per parts \u00e9s relativament senzilla; la visi\u00f3 global \u00e9s molt m\u00e9s dif\u00edcil. Receptar un antiinflamatori per una lumb\u00e0lgia en una consulta puntual \u00e9s f\u00e0cil. Ajudar una persona que presenta una lumb\u00e0lgia cr\u00f2nica, una hipertensi\u00f3, una diabetis i \u00e9s cuidadora d\u2019un familiar malalt pot ser molt dif\u00edcil. Aquesta persona anir\u00e0 amb freq\u00fc\u00e8ncia al seu CAP perqu\u00e8 el dolor no millora, no pot dormir i t\u00e9 dificultats per treballar. I la metgessa de fam\u00edlia l\u2019escoltar\u00e0, far\u00e0 equilibris amb els diferents medicaments, valorar\u00e0 el benefici i el risc d\u2019introduir un nou tractament i li donar\u00e0 suport emocional. Far\u00e0 seguiment de la hipertensi\u00f3 i la diabetis i tamb\u00e9 haur\u00e0 d\u2019estar atenta a si es presenten signes d\u2019alarma i saber si est\u00e0 indicada, o no, una nova prova d\u2019imatge o una consulta a un servei especialitzat. Pot ser que en algun moment s\u2019hagi de despla\u00e7ar al domicili per empitjorament del dolor. I en tot moment prendr\u00e0 decisions compartides en funci\u00f3 de les necessitats, possibilitats i prefer\u00e8ncies de la persona.<\/p>\n<blockquote>\n<p align=\"justify\">Ajudar una persona que presenta una lumb\u00e0lgia cr\u00f2nica, una hipertensi\u00f3, una diabetis i \u00e9s cuidadora d\u2019un familiar malalt pot ser molt dif\u00edcil<\/p>\n<\/blockquote>\n<p align=\"justify\">La pr\u00e0ctica m\u00e8dica comporta un elevat grau d\u2019incertesa, perqu\u00e8 les malalties no es presenten de forma clara i inequ\u00edvoca ni les proves diagn\u00f2stiques s\u00f3n infal\u00b7libles. La medicina ha intentat reduir la incertesa mitjan\u00e7ant l\u2019especialitzaci\u00f3 i l\u2019elaboraci\u00f3 de protocols. No obstant, la realitat de l<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span> sovint no s\u2019ajusta als seus sup\u00f2sits, perqu\u00e8 els s\u00edmptomes no s\u00f3n espec\u00edfics, la resposta als tractaments \u00e9s individual i les realitats personals no s\u00f3n mai les mateixes. L<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span> ha de treballar amb una poblaci\u00f3 en la qual es presenten tot tipus de malalties i ha de ser capa\u00e7 tant de diagnosticar i tractar una malaltia freq\u00fcent, com pot ser la diabetis, com sospitar la pres\u00e8ncia d\u2019una malaltia poc habitual i saber dirigir el malalt al servei que disposa dels mitjans i els coneixements adequats per atendre-la. Gr\u00e0cies a aquesta selecci\u00f3, els serveis especialitzats treballen b\u00e9 amb poblacions restringides, aquelles en qu\u00e8 la probabilitat de tenir una determinada malaltia \u00e9s m\u00e9s elevada. Una especialitat focal centra i profunditza el seu coneixement en una part del cos i les seves alteracions. En canvi, el generalisme t\u00e9 una visi\u00f3 extensa de la persona i les seves malalties, com tamb\u00e9 de la resta de condicions personals, familiars i comunit\u00e0ries que la conformen, per aix\u00f2 la intervenci\u00f3 comunit\u00e0ria i el treball social s\u00f3n components indestriables de l<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span> que permeten una comprensi\u00f3 \u00e0mplia dels processos de sanar i d\u2019emmalaltir. S\u2019acostuma a dir que les especialitats focals s\u00f3n expertes en malalties i l<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span> ho \u00e9s en persones. Quan intervenen diferents serveis \u00e9s clau el paper de coordinaci\u00f3 que ha de fer l<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span>: entendre les parts com un tot i donar coher\u00e8ncia a les intervencions que es fan des dels enfocaments parcials. Les dues visions, la generalista i la focal, s\u00f3n complement\u00e0ries, per\u00f2 sense la primera, la segona \u00e9s insuficient.<\/p>\n<blockquote>\n<p align=\"justify\">La pr\u00e0ctica m\u00e8dica comporta un elevat grau d\u2019incertesa, perqu\u00e8 les malalties no es presenten de forma clara i inequ\u00edvoca<\/p>\n<\/blockquote>\n<p align=\"justify\">Coordinar \u00e9s molt diferent a assumir all\u00f2 que<b> <\/b>altres parts del sistema haurien de resoldre i no ho fan. Seguir, i reclamar quan cal, una derivaci\u00f3 que tarda en ser programada i atendre les visites successives per aquest motiu, tot contenint els propis dubtes i pors quan apareix la sospita d\u2019una malaltia greu. Tamb\u00e9 toca informar sobre una prova que es far\u00e0 en un hospital i ning\u00fa ha explicat en qu\u00e8 consisteix, aclarir dubtes despr\u00e9s d\u2019un ingr\u00e9s o conciliar els nous tractaments amb els previs. O, com passa \u00faltimament, explicar que l\u2019especialista es nega a fer una visita i assumir tota la responsabilitat de l\u2019atenci\u00f3. Sovint es traslladen a l<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span> gestions derivades d\u2019altres serveis: programar noves visites, demanar exploracions, resoldre dubtes, demanar transport, fer informes, fer receptes, de manera que els tr\u00e0mits i la burocr\u00e0cia recauen b\u00e0sicament en l<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span>.<\/p>\n<p align=\"justify\">Si costa explicar la complexitat de l<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span> \u00e9s perqu\u00e8 aquesta s\u2019encarrega de m\u00faltiples funcions. Interv\u00e9 en totes les fases de la malaltia: Prevenci\u00f3, diagn\u00f2stic, tractament, seguiment i rehabilitaci\u00f3. Deriva quan cal, certifica l\u2019estat de salut, concilia tractaments, fa baixes i altes laborals. Escolta, aconsella, acompanya, acull, valida&#8230; I ho fa tant en els centres com a domicili, de manera ordin\u00e0ria o urgent, presencial, telef\u00f2nica o telem\u00e0tica. 30, 40 o 50 vegades cada dia, sense descans, sense respir. Es pot veure la diversitat i la intensitat de les consultes dels CAP en aquesta entrada al blog Diaris de trinxera que relata <a href=\"https:\/\/diarisdetrinxera.wordpress.com\/2022\/11\/18\/el-meu-dia-davui-la-consulta\/\">El meu dia d\u2019avui a la consulta<\/a>. \u00abFer de tot\u00bb requereix grans dosis de coneixements, habilitats i capacitat emocional<b> <\/b>que s\u2019adquireixen amb la pr\u00e0ctica i temps d\u2019ofici. Una activitat que no es pot mesurar ni avaluar segons el nombre de visites, que pot comptar les vegades que el pacient entra en contacte amb el sistema, per\u00f2 no les actuacions i menys els resultats. Per la seva complexitat, les consultes d<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span> no es poden fer b\u00e9 si no disposen de temps suficient per a cada contacte amb el pacient i temps per revisar, pensar i planificar. I, a vegades, per pair l\u2019impacte del patiment dels altres. Per aix\u00f2 s\u00f3n insuportables les agendes carregades de visites, la majoria per m\u00e9s de dos motius de consulta, i de persones amb malestar emocional. Aquest \u00e9s un dels motius pel qual molts metges i infermeres decideixen no treballar a l<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span>.<\/p>\n<blockquote>\n<p align=\"justify\">Les consultes d&#8217;APS\u00a0no es poden fer b\u00e9 si no disposen de temps suficient<\/p>\n<\/blockquote>\n<p align=\"justify\">La medicina i la infermeria familiar i comunit\u00e0ria s\u00f3n les especialitats m\u00e9s dif\u00edcils. La revista <a href=\"https:\/\/www.cfp.ca\/content\/67\/10\/786\">Canadian Family Physician<\/a> va publicar un article que reflexiona sobre les dificultats que comporta la pr\u00e0ctica generalista i el seu ensenyament en un sistema de formaci\u00f3 en qu\u00e8 preval el coneixement especialitzat. Arran d\u2019aquest article, el <a href=\"https:\/\/focap.wordpress.com\/2021\/12\/20\/com-ensenyar-a-ser-generalistes\/\">FoCAP<\/a> diu: \u00abEls metges i metgesses generalistes tenen una pr\u00e0ctica d\u2019un ampli abast: diagnostiquen i gestionen problemes cl\u00ednics diversos, indiferenciats i sovint complexos, i proporcionen una \u00e0mplia gamma de serveis. La pr\u00e0ctica generalista s\u2019associa amb la millora dels resultats dels pacients i l\u2019\u00fas eficient del sistema sanitari.\u00bb<\/p>\n<p align=\"justify\">Precisament en la complexitat de l<span style=\"color: #000000;\"><span style=\"font-family: Liberation Serif, Times New Roman, serif;\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"ca-ES\">&#8216;APS<\/span><\/span><\/span><\/span>, del treball de tots i cadascun dels professionals que la formen, est\u00e0 la clau de la seva efectivitat, perqu\u00e8 les persones som un tot que actua, pensa, sent i pateix al mateix temps. Els problemes de salut i les malalties es manifesten tamb\u00e9 com un tot que requereix una mirada generalista, complexa, des de la qual adquireixen sentit i es coordinen totes les actuacions sanit\u00e0ries.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>#DeDomis: Mujer,70 a\u00f1os.Neumon\u00eda grave. Rechaza rotundamente traslado al hospital. De hecho no ha pedido ella nuestra asistencia.Accede s\u00f3lo a recibir atenci\u00f3n en casa y x sus profesionales d referencia.1 hora en el domicilio.Cuenta como 1 visita.#Atenci\u00f3nPrimaria es #Complejidad &mdash; Nani Vall-llossera (@nanivall) December 2, 2022 Quan es pensa en l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria de Salut (APS) com [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":62,"featured_media":16391,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16,7],"tags":[1175,116,1408],"class_list":["post-32275","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dret-a-la-salut","category-politica-i-gestio","tag-aps","tag-atencio-primaria","tag-sobrecarrega"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32275","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/62"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=32275"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32275\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=32275"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=32275"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=32275"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}