{"id":33267,"date":"2023-07-25T06:30:22","date_gmt":"2023-07-25T04:30:22","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=33267"},"modified":"2023-07-25T06:30:22","modified_gmt":"2023-07-25T04:30:22","slug":"atencio-primaria-els-paranys-de-laccessibilitat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2023\/07\/25\/atencio-primaria-els-paranys-de-laccessibilitat\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3 prim\u00e0ria: els paranys de l\u2019accessibilitat"},"content":{"rendered":"

La gent es queixa amb ra\u00f3: No m\u2019han donat hora amb la meva metgessa fins d\u2019aqu\u00ed un mes…. Tinc mal de panxa i el meu metge no em pot veure, anir\u00e9 d\u2019urg\u00e8ncies… Estic tipa de trucar al CAP i que no m\u2019agafin el tel\u00e8fon… <\/em>El mateix conseller Balcells reconeixia, en una compareixen\u00e7a a la Comissi\u00f3 de Salut del Parlament<\/a> al novembre del 2022, poc despr\u00e9s d\u2019assumir el c\u00e0rrec, que les demores a les consultes d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria de salut (APS) eren inacceptables, situant les visites que es fan en menys de 48 hores en tan sols el 35% del total. Segons l\u2019enquesta del Bar\u00f3metro Sanitario<\/a> del primer trimestre d\u2019aquest any, es refereix una mitjana de 9,3 dies per obtenir cita per al metge de cap\u00e7alera i un 26 % tarden 11 dies o m\u00e9s. Fins fa poc, els Sistemes P\u00fablics de Salut han garantit, amb algunes doloroses excepcions, una bona accessibilitat, molt superior als sistemes d\u2019assegurament o als estrictament privats, que deixen sense atenci\u00f3 a grans sectors de la poblaci\u00f3. Per\u00f2 el deteriorament dels sistemes p\u00fablics en els \u00faltims anys s\u2019ha manifestat de manera especial en la reducci\u00f3 de l\u2019accessibilitat, sent un dels principals motius de contractaci\u00f3 d\u2019assegurances privades. De fet, el 74% de persones que n\u2019ha contractat ho han fet per la rapidesa amb qu\u00e8 atenen.<\/p>\n

La disponibilitat de l\u2019APS \u00e9s desigual i inequitativa. Mentre hi ha qui espera un mes, n\u2019hi ha d\u2019altres que consulten en tres serveis pel mateix proc\u00e9s. Hi ha qui no pot accedir per barreres tecnol\u00f2giques i d\u2019altres que utilitzen diversos accessos telem\u00e0tics al mateix temps. Hi ha equips amb mancan\u00e7a de metges i d\u2019altres que no.<\/p>\n

S\u00f3n diverses les causes implicades<\/strong> en les demores dels Centres d\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria (CAP), com la dotaci\u00f3 de professionals, els aspectes organitzatius o l\u2019increment de l\u2019activitat. La plantilla de personal d\u2019APS de l\u2019Institut Catal\u00e0 de la Salut s\u2019ha engruixit despr\u00e9s de la pand\u00e8mia en base a un miler aproximat de contractacions de psic\u00f2legs, nutricionistes, fisioterapeutes i higienistes dentals. Aquesta mateixa quantitat \u00e9s la que des del m\u00f3n sindical s\u2019atribueix a la p\u00e8rdua de metges des del 2010. El d\u00e8ficit de metges i metgesses de fam\u00edlia no \u00e9s igual a tots els equips, per\u00f2 la poca cobertura de les abs\u00e8ncies per malaltia, permisos o vacances provoca que les plantilles reals siguin inferiors a les te\u00f2riques. A la pr\u00e0ctica, menys professionals han d\u2019assumir les visites de tot l\u2019equip.<\/p>\n

Si b\u00e9 la poblaci\u00f3<\/strong> de Catalunya es mant\u00e9 bastant estable en els \u00faltims anys, s\u2019observa un augment important de l\u2019activitat <\/strong>al conjunt dels CAP i per a totes les categories professionals. Dels 46,6 <\/a>milions <\/a>de visites <\/a>el <\/a>2016<\/a> es va passar a 49,3 milions al 2019<\/a>, per elevar-se a 63,4<\/a> milions <\/a>e<\/a>l 2021<\/a>, encara en plena pand\u00e8mia. Durant el 2021, 13,2 milions de consultes es van realitzar de manera telem\u00e0tica, de les quals un 40 % eren demandes administratives que arribaven als metges. L\u2019envelliment de la poblaci\u00f3 i la pluripatologia no explicarien per si sols aquestes xifres, pel que sembla clar que l\u2019augment de plantilla que s\u2019ha dut a terme i la major activitat no tenen un impacte directe en la millora de l\u2019accessibilitat. Altres elements, com la organitzaci\u00f3 i la capacitat de resoluci\u00f3 han d\u2019entrar en el focus d\u2019an\u00e0lisi i ser objecte de millores.<\/p>\n

Una societat que sobrevalora l\u2019\u00abara i aqu\u00ed\u00bb i un sistema sanitari que no ha ent\u00e8s els beneficis de la longitudinalitat ni de l\u2019APS han buscat noves portes d\u2019entrada amb la intenci\u00f3 de garantir l\u2019accessibilitat (serveis hospitalaris d\u2019urg\u00e8ncies, Centres d\u2019urg\u00e8ncies d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria (CUAP), 061, consultes d\u2019\u00aburg\u00e8ncies\u00bb en els CAP, centraletes de trucades i altres f\u00f3rmules) oferint m\u00faltiples opcions davant d\u2019un problema, i cercant una alternativa quan no es pot accedir al professional o centre de refer\u00e8ncia.<\/p>\n

La instauraci\u00f3 de les \u00abconsultes d\u2019urg\u00e8ncies<\/strong>\u00bb<\/strong> als CAP \u00e9s un bon exemple del desequilibri accessibilitat\/longitudinalitat promogut des de diversos equips i direccions de l\u2019entorn urb\u00e0 i tolerat pels responsables pol\u00edtics. En realitat, les \u00aburg\u00e8ncies\u00bb s\u00f3n embornals per engolir les visites que les consultes habituals s\u00f3n incapaces d\u2019assumir i acaben generant una major freq\u00fcentaci\u00f3 i m\u00e9s feina perqu\u00e8 sovint generen una nova visita per al professional referent. Tamb\u00e9 provoquen m\u00e9s insatisfacci\u00f3 per a tothom, m\u00e9s medicaci\u00f3 introdu\u00efda i m\u00e9s efectes adversos potencials. Amb ra\u00f3, ara es replantegen en alguns centres i es recuperen hores d\u2019atenci\u00f3 per als referents tot i les resist\u00e8ncies d\u2019una part dels professionals i fins i tot de pacients que han assumit la immediatesa com una caracter\u00edstica desitjable i han fet seva la clau que obre totes les portes: \u201cvinc d\u2019urg\u00e8ncies\u201d. Concepte i llenguatge que es va crear des dels propis equips i que ara costa de revertir.<\/p>\n

Una altra mesura per millorar l\u2019accessibilitat ha estat la creaci\u00f3 dels CUAP<\/strong> que es van concebre per reduir la demanda d\u2019urg\u00e8ncies hospital\u00e0ries. La seva construcci\u00f3 ha estat paral\u00b7lela al tancament de CAP i consultoris en hores d\u2019atenci\u00f3 continuada. Hi ha elements que ens fan q\u00fcestionar l\u2019adequaci\u00f3 de crear m\u00e9s dispositius d\u2019urg\u00e8ncies en comptes de garantir el funcionament dels serveis b\u00e0sics, perqu\u00e8 absorbeixen una demanda que no els correspon i perqu\u00e8 s\u2019han presentat com una bona alternativa sense entendre ni explicar els perills que comportava. Aix\u00ed, el que hauria de ser un servei de suport s\u2019ha convertit en una ampla porta d\u2019entrada al sistema. Molt semblant \u00e9s el paper del 061, que absorbeix cada vegada m\u00e9s pressupost i m\u00e9s \u00e0rees d\u2019atenci\u00f3. De nou, se sobreposa l\u2019accessibilitat a altres dimensions de la qualitat com s\u00f3n la longitudinalitat i la globalitat, i es genera un sistema i uns pacients que giren al voltant de l\u2019eix dels serveis d\u2019urg\u00e8ncies m\u00e9s que de l\u2019APS.<\/p>\n

L\u2019accessibilitat, entesa com la facilitat per disposar d\u2019una determinada atenci\u00f3, permet recon\u00e8ixer i intervenir preco\u00e7ment en les necessitats de salut, orientar la resoluci\u00f3 dels problemes i reduir l\u2019angoixa i el patiment de les persones. Estem parlant d\u2019un dels atributs b\u00e0sics de l\u2019APS que s\u2019associa a un rol de primer contacte amb el sistema, conegut com a porta d\u2019entrada, que vol dir que \u00e9s el primer punt d\u2019atenci\u00f3 per a qualsevol nou problema de salut que es presenti. La persona sap on dirigir-se quan es presenta un nou problema, i aix\u00f2 comporta grans beneficis per a la persona i per al sistema.<\/p>\n

Quan l\u2019APS fa de porta d\u2019entrada s\u2019obt\u00e9 una major adequaci\u00f3 de les actuacions en el sentit que s\u2019orienten i es comprenen millor les necessitats perqu\u00e8 es coneixen les persones. Tamb\u00e9 s\u2019ha vist que es fan intervencions m\u00e9s ajustades en conjunt, dedicant a cada persona all\u00f2 que \u00e9s m\u00e9s adient en cadascun dels nivells assistencials. <\/strong>A m\u00e9s, els sistemes que no tenen l\u2019APS com a porta d\u2019entrada suporten majors costos, m\u00e9s nombre de visites i m\u00e9s proves i tractaments innecessaris. Els resultats s\u00f3n superiors si aquesta funci\u00f3 de porta d\u2019entrada la fa un mateix professional, per aix\u00f2 es defensa que l\u2019accessibilitat \u00e9s bona per\u00f2 no \u00e9s suficient per garantir una \u00f2ptima atenci\u00f3, que s\u2019obt\u00e9 quan va unida a la longitudinalitat.<\/p>\n

El repte de resoldre els actuals problemes d\u2019acc\u00e9s a l\u2019APS passa per la incorporaci\u00f3 de m\u00e9s metges i metgesses als equips en qu\u00e8 facin falta, mesura que ha d\u2019anar acompanyada de fer m\u00e9s permeables les portes dels centres i dels professionals referents i buscar la major capacitat de resoluci\u00f3 tot evitant les visites sense valor i les tasques burocr\u00e0tiques. L\u2019accessibilitat presenta paranys que s\u2019han de resoldre amb visi\u00f3 de conjunt sense dissociar-la de la longitudinalitat i del paper de porta d\u2019entrada de l\u2019APS.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La gent es queixa amb ra\u00f3: No m\u2019han donat hora amb la meva metgessa fins d\u2019aqu\u00ed un mes…. Tinc mal de panxa i el meu metge no em pot veure, anir\u00e9 d\u2019urg\u00e8ncies… Estic tipa de trucar al CAP i que no m\u2019agafin el tel\u00e8fon… El mateix conseller Balcells reconeixia, en una compareixen\u00e7a a la Comissi\u00f3 […]<\/p>\n","protected":false},"author":62,"featured_media":33268,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[730],"tags":[1175,760],"class_list":["post-33267","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-atencio-primaria","tag-aps","tag-collapse"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33267","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/62"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=33267"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33267\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=33267"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=33267"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=33267"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}