{"id":8547,"date":"2016-04-15T06:06:29","date_gmt":"2016-04-15T05:06:29","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=8547"},"modified":"2016-04-15T06:06:29","modified_gmt":"2016-04-15T05:06:29","slug":"superarem-retallades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2016\/04\/15\/superarem-retallades\/","title":{"rendered":"Superarem retallades"},"content":{"rendered":"

– I al final de tot qui mana \u00e9s el director del Catsalut<\/span> i a vegades algun gerent per\u00f2 tots els comandaments intermedis el que fan \u00e9s mantenir vives aquestes estructures versallesques; com diria Ast\u00e8rix \u00abestan locos<\/span> estos<\/span> romanos<\/span>\u00ab- afirmava en Carles Mant\u00e9<\/span> a les dilig\u00e8ncies pr\u00e8vies del cas Innova<\/span> de Reus. No cal recordar que quan diem que una persona mana<\/span> \u00e9s perqu\u00e8 veiem que pren decisions totalment arbitr\u00e0ries. No ho diem del directiu que actua de forma assenyada i previsible. Malauradament en Carles Mant\u00e9<\/span>, exdirector del Catsalut<\/span>, deia la veritat. No per casualitat aquest c\u00e0rrec recau habitualment en un destacat representant del Consorci Social i Sanitari de Catalunya o de la Uni\u00f3 Catalana d’Hospitals, atenent al partit pol\u00edtic que governa la Generalitat.<\/p>\n

El sistema sanitari est\u00e0<\/span> m\u00e9s pensat<\/span> per complaure al gerent del Catsalut<\/span>, \u00fanic distribu\u00efdor dels recursos, que per satisfer les demandes i necessitats dels pacients. Les enquestes de satisfacci\u00f3 dels usuaris d’atenci\u00f3 prim\u00e0ria ho il\u00b7lustren. En totes les publicades des de 2003 els pacients es queixen de la mala resposta telef\u00f2nica dels CAPs<\/span>. La persist\u00e8ncia d’aquest motiu d’insatisfacci\u00f3 tan f\u00e0cil de corregir, mostra que no s’ha fet res per complaure als usuaris. Aparentment a casa nostra som transparents: avaluem i rendim comptes. Tenim un Diagn\u00f2stic de Salut, un Pla de Salut, un Pla de Serveis i una Central de Resultats. Per\u00f2 no podem assegurar que les pol\u00edtiques i les decisions del Catsalut<\/span> s’ajustin a les conclusions d’aquests documents. El projecte VISC + \u00e9s un altra mostra d’actuaci\u00f3 arbitr\u00e0ria del Departament de Salut. L’anterior govern va lliurar a tercers les dades sanit\u00e0ries dels pacients de la sanitat p\u00fablica, malgrat haver adquirit el comprom\u00eds de no fer-ho amb l’oposici\u00f3 parlament\u00e0ria que argumentava una manca de garanties de seguretat i privadesa de la informaci\u00f3.<\/p>\n

La transpar\u00e8ncia i la rendici\u00f3 de comptes no s\u00f3n aspectes prioritaris del nostre sistema. M\u00e9s aviat al contrari. El discurs oficial afirma que els mecanismes de control necessaris per assegurar la transpar\u00e8ncia de la despesa p\u00fablica perjudiquen seriosament l’efici\u00e8ncia dels centres sanitaris. Des dels anys vuitanta els gestors p\u00fablics i els del sector concertat demanen que s’adoptin els valors empresarials del sector privat, que es redueixi el control governamental i que s’augmenti la llibertat dels gerents dels centres per gestionar els recursos econ\u00f2mics i de personal. Aquesta pol\u00edtica, mantinguda des dels anys vuitanta, ha aconseguit erosionar el pressupost de l’Institut Catal\u00e0 de la Salut a favor del dels centres concertats. Aquests consumeixen actualment les dues terceres parts del pressupost sanitari global.<\/p>\n

El model sanitari catal\u00e0 permet prendre decisions sense considerar les necessitats dels pacients ni l’opini\u00f3 dels professionals. Els prove\u00efdors p\u00fablics i privats disposen d’un finan\u00e7ament assegurat i d’uns pacients captius, acostumats a no escollir ni especialista ni centre hospitalari. Els gerents dels centres concertats gaudeixen tamb\u00e9 dels beneficis de l’entorn privat: abs\u00e8ncia d’intervenci\u00f3 pr\u00e8via i flexibilitat en la gesti\u00f3 econ\u00f2mica i de personal. Amb els anys, les singularitats d’aquest sistema han produ\u00eft seriosos efectes adversos. Destaca l’obsessi\u00f3 de professionals i empreses per complir els objectius del Catsalut<\/span>, no sempre alineats amb les necessitats dels ciutadans, ja que la seva observan\u00e7a assegura el finan\u00e7ament dels centres i la productivitat variable de la n\u00f2mina. En les empreses p\u00fabliques cada dia preval m\u00e9s la figura del gerent propietari. Un directiu que a difer\u00e8ncia dels del sector privat, es perpetua en el c\u00e0rrec perqu\u00e8 estableix una xarxa de relacions clientelars amb els del seu entorn. El sistema compta tamb\u00e9 amb uns elevats costos de transacci\u00f3 per la manca d’incentius a l’efici\u00e8ncia i l’excessiva fragmentaci\u00f3 dels serveis sanitaris. Justament aquesta proliferaci\u00f3 d’empreses p\u00fabliques impossibilita que es puguin fer veritables reformes estructurals. Cada empresa, que disposa d’una gran infraestructura burocr\u00e0tica i molts lligams pol\u00edtics, es blinda davant la possibilitat que el Catsalut<\/span> decideixi fer-la desapar\u00e8ixer, reduir-la o fusionar-la. La crisi no n’ha tancat cap. S’han triplicat les estructures de gesti\u00f3 dels serveis p\u00fablics de salut en el territori. A cada prov\u00edncia hi trobem els directors del Departament, del Catsalut<\/span> i de l’ICS, cadasc\u00fa amb el seu suport burocr\u00e0tic-administratiu. Aquesta encara \u00e9s una reminisc\u00e8ncia de quan als anys vuitanta vam adoptar el discurs de la separaci\u00f3 de funcions que va introduir Margaret<\/span> Thatcher. Finalment l’opacitat i la nul\u00b7la participaci\u00f3 ciutadana i professional han facilitat la corrupci\u00f3. Tenim casos de porta girat\u00f2ria i de malversaci\u00f3 de fons p\u00fablics vinculats al Catsalut<\/span> i a les empreses del Siscat<\/span>.<\/p>\n

Actualment els resultats del sistema sanitari depenen en gran mesura de la qualitat moral dels directius i dels professionals. L’estructura no garanteix una gesti\u00f3 transparent i eficient en benefici del ciutad\u00e0. L’actual crisi econ\u00f2mica ha mostrat que el propi model \u00e9s la font d’inefici\u00e8ncia. Les mesures pal\u00b7liatives adoptades com ara la reducci\u00f3 salarial i les retallades en les prestacions no han aportat efici\u00e8ncia. La soluci\u00f3 tampoc est\u00e0 en l’actual debat sobre la titularitat p\u00fablica o privada dels serveis, malgrat saber que les entitats sanit\u00e0ries amb \u00e0nim de lucre incrementen els riscos sobre la salut. Avui la prioritat \u00e9s abandonar les pol\u00edtiques Thatcherianes<\/span> que arrosseguem des dels vuitanta i adoptar les modernes pol\u00edtiques del \u00abPublic<\/span> Value<\/span>\u00ab. Nom\u00e9s aix\u00ed garantirem l’atenci\u00f3 sanit\u00e0ria universal. Aquest nou enfocament<\/span> suposa que els directius i els professionals hem de fer-nos aquestes tres peguntes: perqu\u00e8 serveix la nostra organitzaci\u00f3? A qui hem de rendir comtes? I com sabrem si ho hem fet b\u00e9? Hem de comen\u00e7ar a gestionar d’acord amb les necessitats i demandes dels ciutadans. Ja hem fet les avaluacions, tenim els documents, ara els hem de llegir i aplicar a les pol\u00edtiques. Tamb\u00e9 cal reformar les institucions per garantir que treballarem en aquesta l\u00ednia. El veritable repte est\u00e0 en transformar les institucions actuals que Daron<\/span> Acemoglu<\/span> i James<\/span> A Robinson qualificarien d’extractives per convertir-les en unes institucions inclusives, tant el Catsalut<\/span> com cada una de les empreses prove\u00efdores. Aquesta \u00e9s l’\u00fanica reforma que suposar\u00e0 un veritable canvi de rumb de la sanitat catalana. La f\u00f3rmula \u00e9s<\/span> molt senzilla. El pacient i no el gerent del Catsalut<\/span> ha de ser el centre del sistema.<\/p>\n

Hem d’aconseguir que l’estructura garanteixi aquest objectiu amb independ\u00e8ncia de la qualitat moral i \u00e8tica de les persones que gestionen els serveis. Els directius i pol\u00edtics que acaben d’arribar han de ser valents i atrevir-se a implantar uns mecanismes que garanteixi la transpar\u00e8ncia i la veritable rendici\u00f3 de comptes. Corrupci\u00f3, demag\u00f2gia i manca d’efici\u00e8ncia no es combaten amb plantejaments \u00e8tics sin\u00f3 amb institucions, procediments i regles de control. Els c\u00e0rrecs, especialment els de gesti\u00f3 han de ser meritocr\u00e0tics. Cal professionalitzar i despolititzar les direccions dels centres. Els professionals no han de seguir sent uns obrers for\u00e7ats a complir uns objectius. S\u00f3n justament les persones que millor coneixen el funcionament del sistema i la forma de fer-lo m\u00e9s eficient. Totes les empreses catalanes haurien de comptar amb una comissi\u00f3 de metges i infermeres s\u00e8nior, escollits pels seus companys, que s’impliquin activament en les decisions importants de gesti\u00f3 i govern. La participaci\u00f3 ha de ser directa, no a trav\u00e9s de col\u00b7legis i societats. Finalment hem d’afavorir que el pacient tamb\u00e9 assoleixi un rol m\u00e9s actiu i participi tant en la gesti\u00f3 dels serveis com escollint lliurement el metge i el centre on vol ser at\u00e8s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

– I al final de tot qui mana \u00e9s el director del Catsalut i a vegades algun gerent per\u00f2 tots els comandaments intermedis el que fan \u00e9s mantenir vives aquestes estructures versallesques; com diria Ast\u00e8rix \u00abestan locos estos romanos\u00ab- afirmava en Carles Mant\u00e9 a les dilig\u00e8ncies pr\u00e8vies del cas Innova de Reus. No cal recordar […]<\/p>\n","protected":false},"author":80,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[433,28,70],"class_list":["post-8547","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-catsalut","tag-ics","tag-sistema-sanitari"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8547","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/80"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8547"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8547\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8547"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8547"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8547"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}