{"id":8832,"date":"2016-04-28T21:29:18","date_gmt":"2016-04-28T20:29:18","guid":{"rendered":"https:\/\/diarisanitat.cat\/?p=8832"},"modified":"2016-04-28T21:29:18","modified_gmt":"2016-04-28T20:29:18","slug":"la-majoria-de-vegades-es-mentida-que-sigui-millor-anar-al-metge-especialista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/2016\/04\/28\/la-majoria-de-vegades-es-mentida-que-sigui-millor-anar-al-metge-especialista\/","title":{"rendered":"\u201cLa majoria de vegades \u00e9s mentida que sigui millor anar al metge especialista\u00bb"},"content":{"rendered":"

\u201cSi l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria \u00e9s de qualitat i d\u2019acc\u00e9s universal la taxa de superviv\u00e8ncia i de salut en la poblaci\u00f3 \u00e9s major\u201d, assegurava de forma contundent Dolors For\u00e9s en una informaci\u00f3 pr\u00e8via d\u2019El Diari de la Sanitat<\/a>. For\u00e9s \u00e9s la presidenta de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria (CAMFiC)<\/a> i fa anys que reivindica aquesta especialitat. Est\u00e0 conven\u00e7uda que la prim\u00e0ria, amb ajuda dels serveis socials i de tots els professionals qui treballen, podr\u00e0 empoderar al pacient per fer-lo m\u00e9s coneixedor de la seva salut. Analitzem amb aquesta experta la pres\u00e8ncia del sector dins del sistema sanitari catal\u00e0, l\u2019evoluci\u00f3 de la prim\u00e0ria als darrers anys i la relaci\u00f3, tan important per aquest nivell assistencial, entre pacients i professionals.<\/p>\n

Est\u00e0 infravalorada la medicina familiar i comunit\u00e0ria? <\/strong><\/p>\n

Cap metge et podr\u00e0 dir que no, per\u00f2 no em vull posar ploramiques. Per\u00f2 una mica s\u00ed. Un indicador, d\u2019exemple. Quants dels primers 100 MIRs agafen medicina de fam\u00edlia? En aquest sentit, entre els joves metges, est\u00e0 infravalorada. En totes les universitats de Barcelona potser nom\u00e9s hi ha un o dos professors titulars que siguin metges de fam\u00edlia i que ensenyin medicina de fam\u00edlia, aix\u00f2 vol dir que des del punt de vista acad\u00e8mic tamb\u00e9 est\u00e0 infravalorada. Socialment est\u00e0 ben valorada per la poblaci\u00f3 per\u00f2 hi ha aquesta manera de referir-se a la prim\u00e0ria fent difer\u00e8ncia entre \u201cprim\u00e0ria i especialitzada\u201d. I \u00e9s una manera err\u00f2nia, perqu\u00e8 nosaltres som tant especialistes com els altres.<\/p>\n

De fet, sempre reivindiques la medicina familiar i comunit\u00e0ria com una especialitat, per qu\u00e8 no se l\u2019ha considera aix\u00ed? <\/strong><\/p>\n

Probablement perqu\u00e8 el nom d\u2019especialista t\u00e9 una tradici\u00f3 hist\u00f2rica que est\u00e0 referida al que els anglesos en diuen especialitats secund\u00e0ries. Fa tants anys que diem: \u201chas vist l\u2019especialista?\u201d. Hi ha una tradici\u00f3 ling\u00fc\u00edstica dif\u00edcil de trencar. La manera de parlar fa que se segueixi perpetuen la idea de qu\u00e8 no \u00e9s una especialitat. El llenguatge crea el pensament. \u00a0Per altra banda, l\u2019alt nivell de tecnologia que tenen la resta d\u2019especialistes que estan als hospitals fa que la gent els idolatri. Ara hi ha especialistes per tot. Aquesta especialitzaci\u00f3 ens porta a pensar que aquesta gent que \u00e9s especialista en sap m\u00e9s.<\/p>\n

Un altre factor \u00e9s que gent molt important en aquest pa\u00eds, com els futbolistes, no van al metge de cap\u00e7alera. Mai surt la not\u00edcia que diu: \u2018Messi ha anat a veure el seu metge de cap\u00e7alera\u2019. M\u00e9s aviat: \u2018Messi va al s\u00faper especialista\u2019. I es tendeix a pensar que si es va a l\u2019especialista \u00e9s millor, cosa que \u00e9s mentida la majoria de vegades.<\/p>\n

Aquesta percepci\u00f3 \u00e9s la que fa que tot i que un 40% de les places del MIR siguin per medicina familiar, pocs joves les vulguin? <\/strong><\/p>\n

S\u2019est\u00e0 revertint la tend\u00e8ncia. Per\u00f2, degut al criteri, i a la famosa nota de tall de les universitats, a la medicina nom\u00e9s entra gent amb notes gaireb\u00e9 inassequibles per la majoria de gent. S\u00f3n persones que ja tenen un biaix de selecci\u00f3, gent molt estudiosa i orientada a l\u2019excel\u00b7l\u00e8ncia i al top ten<\/em>. A m\u00e9s es troben amb unes facultats molt orientades a l\u2019especialitzaci\u00f3, a la publicaci\u00f3, etc. Si sumes tot aix\u00f2 \u00e9s dif\u00edcil que escullin aquesta especialitat. Realment s\u2019hauria de fer un esfor\u00e7, on haurien d\u2019intervenir societat civil, partits pol\u00edtics, universitats, escoles i organitzacions professionals de sanitaris, per posar la medicina familiar al centre del sistema sanitari.<\/p>\n

Com podem explicar a la gent que desconeix aquest sector per qu\u00e8 \u00e9s tan important la medicina familiar i comunit\u00e0ria? <\/strong><\/p>\n

\u00c9s on estaran atesos la majoria de pacients, on seran ateses la majoria de malalties, seran ateses les malalties en les fases m\u00e9s incipients, potser no en algun moment que necessitin algun tractament hospitalari, per\u00f2 despr\u00e9s tornaran a ser ateses per la prim\u00e0ria en les seves fases m\u00e9s cr\u00f2niques i rehabilitadores.<\/p>\n

\"Dolors<\/a>
Dolors For\u00e9s al seu despatx de la CAMFiC \/ SANDRA L\u00c1ZARO<\/figcaption><\/figure>\n

L\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria mira m\u00e9s enll\u00e0 de la malaltia,\u00a0deies que\u00a0no veu malalties sin\u00f3 persones, \u00e9s aquest el seu principal valor? Quina \u00e9s la rellev\u00e0ncia de la relaci\u00f3 professional i pacient en aquest nivell assistencial?<\/strong><\/p>\n

L\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria est\u00e0 orientada a la persona en el context de salut familiar, m\u00e9s que a la malaltia, per tant, des del punt de vista de fases de la malaltia ens importa molt, no nom\u00e9s la prevenci\u00f3, sin\u00f3 tamb\u00e9 la promoci\u00f3 per la salut. I ens importa el diagn\u00f2stic i el tractament per\u00f2 tamb\u00e9 la rehabilitaci\u00f3 i la reinserci\u00f3 social. M\u2019agrada molt la figura d\u2019acompanyament, la que contextualitza al pacient dins del sistema sanitari. Els anglesos tenen l\u2019advocacy<\/em>, la idea de pactar, conduir el pacient. El metge recomana o li diu qu\u00e8 faria o qu\u00e8 no.<\/p>\n

Abans d\u00e8iem als pacients: \u2018si no deixa de fumar no el vull veure m\u00e9s\u2019. Ara aix\u00f2 ja no serveix. Li hem de preguntar al pacient si creu que pot deixar de fumar. Potser et diu que s\u2019est\u00e0 divorciant i est\u00e0 preocupat per temes econ\u00f2mics, el tabac no li fa cap b\u00e9, per\u00f2 potser aquell no era el millor dia per deixar de fumar. En aix\u00f2 es basa aquesta relaci\u00f3.<\/p>\n

S\u00f3n els anglesos un exemple d\u2019aquesta forma d\u2019exercir la medicina?<\/strong><\/p>\n

Els anglesos s\u00f3n una mica els grans mestres d\u2019aix\u00f2. Vaig estar fa uns anys a Anglaterra, els despatxos dels metges estaven absolutament personalitzats, cadasc\u00fa tenia la taula com volia i on volia. I les taules amb forma de L, per tant sense aquesta separaci\u00f3 entre professional i pacient. I pacten constantment. Com a metge he de fer un mapa, veure els antecedents familiars i personals i explicar-t\u2019ho i dir-te qu\u00e8 et puc donar i quins efectes tindr\u00e0.<\/p>\n

Es t\u00e9 prou temps per escoltar als pacients? <\/strong><\/p>\n

Molts companys voldrien que et digues que no, perqu\u00e8 moltes visites duren molt pocs minuts. El cert \u00e9s que altres pa\u00efsos tenen m\u00e9s temps. Per\u00f2 per altra banda em dono compte que molts companys coneixen molt millor els seus pacients del que caldria esperar. Els metges, per la seva preparaci\u00f3 i per la seva manera de pensar, a vegades necessiten menys temps del que podr\u00edem creure. Tot i aix\u00ed, no podem deixar de reivindicar el temps. La pregunta \u00e9s: necessitem m\u00e9s temps? Si, per\u00f2 us coneixem m\u00e9s b\u00e9 del que sembla.<\/p>\n

\"Presidenta<\/a>
Presidenta de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunt\u00e0ria \/ SANDRA L\u00c1ZARO<\/figcaption><\/figure>\n

Hem vist com l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria ha estat la m\u00e9s castigada dins del sector durant el proc\u00e9s de retallades aquests darrers anys. Per qu\u00e8, tot i l\u2019evid\u00e8ncia que un sistema basat en la prim\u00e0ria pot obtenir m\u00e9s bons resultats, ha sigut aix\u00ed? <\/strong><\/p>\n

No crec que hi hagi hagut una mal intenci\u00f3 premeditada, el cert \u00e9s que hi ha hagut unes retallades globals. Per\u00f2 l\u2019hospital, perqu\u00e8 t\u00e9 una tecnologia molt alta, molt cara i t\u00e9 un gran nombre de professionals que a m\u00e9s de fer assist\u00e8ncia fan tamb\u00e9 recerca, \u00e9s un forat negre que atrau els diners. Aquest ha sigut el problema. L\u2019hospital xupa els diners d\u2019una manera terrible. S\u2019hauria de, per un costat, veure realment els diners que es necessiten per aquests hospitals. \u00c9s possible que en alguns llocs hi hagi exc\u00e9s d\u2019hospitals. No entenc que s\u2019obrin hospitals en un lloc i en canvi tanquin plantes d\u2019altres hospitals. I per altre costat, haur\u00edem de redimensionar les plantilles, \u00e9s a dir, saber quina \u00e9s la plantilla assistencial i quina \u00e9s la que fa recerca, o el percentatge de temps.<\/p>\n

Parlant d\u2019hospitals i recursos per hospitals, tenim un sistema massa hospitaloc\u00e8ntric? <\/strong><\/p>\n

Tenim encara un sistema massa centrat en l\u2019hospital, quan es van comen\u00e7ar a planificar tots aquests hospitals la prim\u00e0ria encara no s\u2019havia desenvolupat tant. La prim\u00e0ria t\u00e9 30 anys, \u00e9s a dir, fa 30 anys era molt incipient i el model encara estava \u00a0centrat en els hospitals. I ara, 30 anys despr\u00e9s, ens trobem que tenim una xarxa hospital\u00e0ria molt gran i una prim\u00e0ria desenvolupada que pot assumir moltes coses que es fan als hospitals. Hem de redefinir tot el model. Fa uns anys a Su\u00e8cia vaig veure un hospital que s\u2019havia reconvertit en hospital d\u2019aguts o de cr\u00f2nics i en centre d\u2019estudis perqu\u00e8 la prim\u00e0ria havia absorbit moltes coses. Tamb\u00e9 hem de pensar que hi ha una s\u00e8rie de malalties que fa 30 anys era impensable que es poguessin tractar a casa.<\/p>\n

I un altre factor: la sensaci\u00f3 d\u2019immediatesa. Som una societat que no tenim paci\u00e8ncia, si em fa molt mal un bra\u00e7 vull saber el qu\u00e8 tinc. L\u2019hospital, per la seva pr\u00f2pia definici\u00f3, i les urg\u00e8ncies, no es pot permetre enviar a casa alg\u00fa sense fer un diagn\u00f2stic acurat. Per aix\u00f2 l\u2019hospital oferta moltes proves, aix\u00ed hem arribat a aquesta cultura: \u2018No m\u2019han trobat res, per\u00f2 m\u2019han fet una radiografia i una an\u00e0lisi i ja dormir\u00e9 m\u00e9s tranquil\u2019.<\/p>\n

Enlla\u00e7ant amb aix\u00f2, es parla de qu\u00e8 tenim un sistema molt medicalitzat i una poblaci\u00f3 molt medicalitzada. Es potencia l\u2019autocura, l\u2019autoconeixement?<\/strong><\/p>\n

Aix\u00f2 passa tamb\u00e9 per potenciar la figura del metge de fam\u00edlia i la infermera de fam\u00edlia. Hem d\u2019empoderar als pacients. Est\u00e0 b\u00e9 que sapiguem geografia i hist\u00f2ria per\u00f2 potser tamb\u00e9 hem de comen\u00e7ar a saber coses sobre salut. Els professionals d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria podem jugar un paper en aix\u00f2.<\/p>\n

Quins s\u00f3n els beneficis de potenciar la prim\u00e0ria m\u00e9s enll\u00e0 de la salut, \u00e9s a dir, si parlem de la gesti\u00f3 sanit\u00e0ria?<\/strong><\/p>\n

Hi ha molts estudis que demostren que la prim\u00e0ria \u00e9s m\u00e9s eficient i efectiva que la secund\u00e0ria perqu\u00e8 necessita menys estudis complementaris complexos per arribar al diagn\u00f2stic. Si volem mantenir una cartera de serveis, \u00e9s a dir, una oferta de serveis per la nostra poblaci\u00f3, haurem de mirar molt com gastem els diners. Una radiografia de m\u00e9s a una persona, no nom\u00e9s s\u00f3n uns diners llen\u00e7ats a les escombraries, sin\u00f3 que a m\u00e9s \u00e9s una radiaci\u00f3 en aquella persona que no li beneficia. I a la poblaci\u00f3 li hem d\u2019anar explicant tamb\u00e9 que els diners estan en una bossa limitada. Imagino que els governs i les societats s\u00f3n com les fam\u00edlies, tenim una bossa de diners. Si comprem un cotxe aquell any potser no podrem anar de vacances. Per\u00f2 amb la idea que no ho pagava ning\u00fa hi havia la sensaci\u00f3 que la sanitat era il\u00b7limitada.<\/p>\n

\"Dolors<\/a>
Dolors For\u00e9s durant l’entrevista \/ SANDRA L\u00c1ZARO<\/figcaption><\/figure>\n

Un 80% d\u2019all\u00f2 que afecta la salut es troba fora del sistema sanitari. Com pot ajudar la prim\u00e0ria a combatre o treballar els determinants socials que afecten la nostra salut?<\/strong><\/p>\n

L\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria pot fer el que pot. A vegades li donem massa import\u00e0ncia als professionals. Poc pot fer un equip de salut per evitar que la gent fumi si resulta que als transports i als actes p\u00fablics hi ha anuncis de tabac. El que si \u00e9s cert \u00e9s que els equips de prim\u00e0ria, juntament amb treballadors socials, poden ajudar a empoderar als pacients que depenen d\u2019ells i aix\u00f2 pot ser un gra de sorra molt important. L\u2019equip de salut, juntament amb els serveis socials i l\u2019escola poden ajudar a millorar el nivell de salut.<\/p>\n

La prim\u00e0ria explica les causes dels problemes en salut des d\u2019aquesta perspectiva dels determinants socials? Busca la causa de fons a difer\u00e8ncia de l\u2019especialitzada?<\/strong><\/p>\n

Un exemple. Un cas cl\u00ednic d\u2019un senyor a qui el porten a urg\u00e8ncies perqu\u00e8 havia perdut el coneixement. El diagn\u00f2stic de sortida de l\u2019hospital ser\u00e0: \u2018home, de tants anys, alcoh\u00f2lic cr\u00f2nic que perd el coneixement i es fa una contusi\u00f3 cerebral\u2019. Si aix\u00f2 ho fa un metge de fam\u00edlia el diagn\u00f2stic ser\u00e0: \u2018Home, de tants anys, que viu sol, que consumeix alcohol i que arran d\u2019aix\u00f2 ha caigut i s\u2019ha donat un cop de cap\u2019. En el tractament l\u2019hospital posar\u00e0: \u2018curar la ferida i visitar al psiquiatre\u2019. El metge de prim\u00e0ria dir\u00e0: \u2018buscar un indret d\u2019acollida, donar-li suport, deshabituar-lo de l\u2019alcohol\u2019. En definitiva, buscar l\u2019arrel del problema, perqu\u00e8 potser el problema d\u2019aquest senyor no \u00e9s ni tan sols l\u2019alcohol, potser \u00e9s la solitud.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u201cSi l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria \u00e9s de qualitat i d\u2019acc\u00e9s universal la taxa de superviv\u00e8ncia i de salut en la poblaci\u00f3 \u00e9s major\u201d, assegurava de forma contundent Dolors For\u00e9s en una informaci\u00f3 pr\u00e8via d\u2019El Diari de la Sanitat. For\u00e9s \u00e9s la presidenta de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunit\u00e0ria (CAMFiC) i fa anys que reivindica […]<\/p>\n","protected":false},"author":79,"featured_media":8839,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[116,1991,2627,43,133,19],"class_list":["post-8832","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dret-a-la-salut","tag-atencio-primaria","tag-entrevistes","tag-especialitzada","tag-malaltia","tag-medicina-familiar-i-comunitaria","tag-salut"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8832","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/79"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8832"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8832\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8832"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8832"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8832"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}