Una dona de 76 anys en perfecte estat de salut acudeix al seu metge de cap\u00e7alera per mol\u00e8sties abdominals vagues i aquest li demana un esc\u00e0ner en el qual s’aprecia una tumoraci\u00f3 de 15 mil\u00b7l\u00edmetres al centre del p\u00e0ncrees, probablement sense cap relaci\u00f3 amb les seves mol\u00e8sties. Per aquest motiu la pacient \u00e9s remesa a l’especialista que sol\u00b7licita una endosc\u00f2pia amb bi\u00f2psia de la lesi\u00f3. Aquesta resulta ser un tumor benigne d’estirp endocrinol\u00f2gica. Se li determina en sang diverses subst\u00e0ncies hormonals que s\u00f3n normals. El cas de la pacient \u00e9s discutit\u00a0en un comit\u00e8 multidisciplinari d’un hospital p\u00fablic, al qual hi assisteixen una dotzena i mitja d’especialistes que decideixen en base a criteris m\u00e9s que q\u00fcestionables que ha d’operar-se. S’opera mitjan\u00e7ant t\u00e8cnica laparosc\u00f2pica, tamb\u00e9 q\u00fcestionable. En l’operaci\u00f3 es lesiona el conducte del p\u00e0ncrees i apareix una fugida externa de mig litre de l\u00edquid pancre\u00e0tic al dia. Per\u00f2 com que la malalta \u00abha d’anar b\u00e9\u00bb \u00e9s donada d’alta nom\u00e9s per reingressar dies m\u00e9s tard amb una greu infecci\u00f3 i amb la mateixa fugida de l\u00edquid pancre\u00e0tic. De moment porta gaireb\u00e9 dos mesos a l’hospital per una nimietat, ha estat visitada i\/o tractada per m\u00e9s de 60 metges diferents, ha rebut m\u00e9s de 100 dosis d’antibi\u00f2tics, quatre esc\u00e0ners i una endosc\u00f2pia.<\/p>\n
Els metges anomenem iatrog\u00e8nia al dany infligit a un pacient en el curs d’exploracions, tractaments m\u00e8dics o intervencions quir\u00fargiques duts a terme amb intenci\u00f3 de curar-lo de les seves dol\u00e8ncies. Al llarg de la hist\u00f2ria de la medicina les causes i la gravetat de la iatrog\u00e8nia han anat variant per\u00f2 les seves conseq\u00fc\u00e8ncies segueixen sent greus. No en va, Hip\u00f2crates ja va advertir fa m\u00e9s de dos mil anys que la primera missi\u00f3 del metge \u00e9s no empitjorar les coses i va dictar el seu fam\u00f3s primum non nocere<\/em> que, encara que repetit per generacions de metges en les seves cerim\u00f2nies de graduaci\u00f3, no sembla haver calat prou profund en la pr\u00e0ctica m\u00e8dica. El 1999, l’Institute of Medicine advertia en un celebrat article titulat To Err is Human<\/em>, que als Estats Units podrien donar-se fins a 100.000 morts anuals per danys infligits als pacients. Per altres estudiosos del tema <\/a>una aplicaci\u00f3 m\u00e9s estricta dels criteris de iatrog\u00e8nia portaria a una estimaci\u00f3 de entre 200.000 i 400.000 morts a les que va poder haver contribu\u00eft l’actuaci\u00f3 m\u00e8dica, amb la qual cosa, els errors de maneig dels pacients hospitalitzats representaria la tercera causa de mort m\u00e9s freq\u00fcent als Estats units despr\u00e9s de les malalties del cor i el c\u00e0ncer.<\/p>\n Avui disposem de coneixements i mitjans m\u00e9s que suficients per prevenir efica\u00e7ment la iatrog\u00e8nia per\u00f2, desafortunadament, poques institucions han decidit identificar i controlar aquest tipus de danys; avui podem parlar sense embuts d’una modernitzaci\u00f3 de la iatrog\u00e8nia. Ara s’innova en tot i, naturalment, la iatrog\u00e8nia no ha quedat enrere.<\/p>\n La iatrog\u00e8nia moderna es caracteritza per diverses circumst\u00e0ncies que la fan particularment perillosa. En primer lloc, avui assistim a una proliferaci\u00f3 de proves innecess\u00e0ries que sovint ocasionen problemes b\u00e9 per si mateixes (perforaci\u00f3 de l’intest\u00ed en una colonosc\u00f2pia, hemorr\u00e0gies despr\u00e9s d’una bi\u00f2psia, angoixa i ansietat per falses alarmes) o b\u00e9 perqu\u00e8 condueixen a noves exploracions o intervencions agressives. En segon lloc, l’atenci\u00f3 m\u00e8dica en el sector p\u00fablic ha dilu\u00eft completament la responsabilitat del metge i moltes decisions sobre el futur dels pacients es prenen en comit\u00e8s multitudinaris que, amb l’excusa que aporten un major coneixement del proc\u00e9s en q\u00fcesti\u00f3, adopten decisions an\u00f2nimes en base a din\u00e0miques de grup que sovint tenen poc a veure amb l’inter\u00e8s del pacient. En tercer lloc, la innovaci\u00f3 de les t\u00e8cniques quir\u00fargiques suposa avui un terreny de terres\u00a0movedisses en qu\u00e8 el pacient mai sap realment quina \u00e9s l’experi\u00e8ncia de l’equip que\u00a0operar\u00e0 en aquesta intervenci\u00f3 en particular i amb aquesta t\u00e8cnica espec\u00edfica. T\u00e9 massa possibilitats que el cirurgi\u00e0 estigui encara en l’anomenada \u00abcorba d’aprenentatge\u00bb, eufemisme que tradueix la nostra indifer\u00e8ncia cap a les complicacions que es donen quan estem aprenent. En quart lloc, pot ser que caigui en mans d’un equip que va a tractar-lo a fi d’incrementar la seva experi\u00e8ncia i la seva casu\u00edstica tot i que el tractament, o m\u00e9s concretament, la intervenci\u00f3 quir\u00fargica pot no ser estrictament innecess\u00e0ria. Raons d’ordre acad\u00e8mic o de promoci\u00f3 pr\u00f2pia s\u00f3n freq\u00fcents en els centres p\u00fablics. En el sector privat aix\u00f2 pot relacionar-se amb els emoluments que percebr\u00e0 el metge.<\/p>\n M\u00e9s enll\u00e0 de l’honestedat del metge o de la (in)conveni\u00e8ncia de prendre decisions col\u00b7legiades en temes en qu\u00e8 li pot anar la vida a un pacient, les institucions sanit\u00e0ries han de posar els mitjans perqu\u00e8 el tipus d’accidents com el sofert per la pacient que ha motivat aquesta columna, no succeeixin i, per descomptat, no es repeteixin.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Una dona de 76 anys en perfecte estat de salut acudeix al seu metge de cap\u00e7alera per mol\u00e8sties abdominals vagues i aquest li demana un esc\u00e0ner en el qual s’aprecia una tumoraci\u00f3 de 15 mil\u00b7l\u00edmetres al centre del p\u00e0ncrees, probablement sense cap relaci\u00f3 amb les seves mol\u00e8sties. Per aquest motiu la pacient \u00e9s remesa a […]<\/p>\n","protected":false},"author":131,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[363,84,19],"class_list":["post-8848","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dret-a-la-salut","tag-malalties","tag-medicina","tag-salut"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8848","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/131"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8848"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8848\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8848"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8848"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8848"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}