El proc\u00e9s de reforma de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria es va iniciar a Espanya dos anys abans que la del conjunt del sistema sanitari, basada aquesta en la Llei General de Sanitat de 1986. \u00c9s evident que la Llei va produir el canvi pol\u00edtic i estrat\u00e8gic m\u00e9s important amb l\u2019establiment de la universalitat del dret a les prestacions, el seu finan\u00e7ament p\u00fablic mitjan\u00e7ant els impostos generals i l\u2019accessibilitat gratu\u00efta a gaireb\u00e9 totes elles, per\u00f2 no \u00e9s menys cert que, des de la perspectiva organitzativa i assistencial, el canvi m\u00e9s important va ser el de l\u2019assist\u00e8ncia m\u00e8dica ambulat\u00f2ria, nascuda a la d\u00e8cada posterior al final de la guerra civil. L\u2019atenci\u00f3 hospital\u00e0ria no es va modificar ni en el concepte, ni en l\u2019estructura de l\u2019assist\u00e8ncia prestada. La innovaci\u00f3 es va introduir essencialment fora dels hospitals i el seu desenvolupament estrat\u00e8gic i operatiu va ser liderat pels metges de fam\u00edlia, portadors de l\u2019estendard d\u2019una especialitat reconeguda oficialment pocs anys abans, el 1978 (Medicina de Fam\u00edlia i Comunit\u00e0ria).<\/p>\n
Entre els metges de cap\u00e7alera (de medicina general) que treballaven en l’assist\u00e8ncia m\u00e8dica ambulat\u00f2ria anterior a la reforma i les seves organitzacions societ\u00e0ries la majoria va mostrar desconfian\u00e7a, i a vegades oberta oposici\u00f3, vers els canvis proposats per la reforma de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria. Aquesta afirmaci\u00f3 no implica, tot el contrari, una manca de reconeixement a la important tasca desenvolupada per aquells professionals que, en un marc de treball molt desfavorable, van donar sempre la millor assist\u00e8ncia possible als seus pacients. Alguns dels que vam assistir al naixement de la reforma ten\u00edem clar des del principi que era necessari prioritzar una conflu\u00e8ncia entre la societat que agrupava els joves metges de fam\u00edlia (Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Familia i Comunitaria: semFYC) i les dels seus predecessors (Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina General: SEMG i Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Rural y Generalista: SEMERGEN) per\u00f2 no va ser possible per una insuficient visi\u00f3 de futur d\u2019uns i altres.<\/p>\n
La reforma de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria es va iniciar amb passes lentes i a vegades titubejants i el proc\u00e9s es va allargar fins m\u00e9s enll\u00e0 de l\u2019any 2001. Pel cam\u00ed es van perdre algunes bases conceptuals que semblaven irrenunciables, vam patir successives crisis econ\u00f2miques generals i sanit\u00e0ries i, malgrat tot, els professionals continuaren arrossegant el carro assistencial. Els pacients valoren de forma cada vegada m\u00e9s positiva els canvis introdu\u00efts i les dades de les enquestes realitzades a la ciutadania demostren un creixement exponencial de la satisfacci\u00f3 amb l\u2019atenci\u00f3 rebuda en els centres de salut i pels seus professionals.<\/p>\n
En el marc de la crisi econ\u00f2mica i financera iniciada l\u2019any 2008, els governs europeus i, de forma especial, els d\u2019Espanya i les seves nacionalitats i regions han posat en marxa un ampli ventall de mesures restrictives de la despesa p\u00fablica, amb especial incid\u00e8ncia en sectors com la sanitat i l\u2019ensenyament, pilars del nostre encara d\u00e8bil estat del benestar. Aquesta mena \u201cd\u2019encreuament de la mort\u201d de les restriccions en l\u2019atenci\u00f3 de salut i de l’increment de l\u2019atur i la pobresa ja est\u00e0 tenint repercussions clares sobre la situaci\u00f3 de salut individual i col\u00b7lectiva. La p\u00e8rdua del car\u00e0cter universal del nostre sistema de salut, el creixement de les llistes d\u2019espera i la instauraci\u00f3 de mecanismes cada cop m\u00e9s agressius de copagament s\u00f3n alguns dels elements emblem\u00e0tics que formen part d\u2019aquestes estrat\u00e8gies neoliberals emergents.<\/p>\n
Seria una absurditat negar que al llarg del proc\u00e9s de reforma es van cometre errades m\u00e9s o menys significatives en el disseny i posada en pr\u00e0ctica dels canvis introdu\u00efts en l\u2019atrotinada assist\u00e8ncia m\u00e8dica ambulat\u00f2ria de la seguretat social espanyola. Aquestes errades no poden entelar el fet que la reforma va promoure canvis molt significatius, entre els que destacar\u00edem els seg\u00fcents:<\/p>\n
-Ordenaci\u00f3 del territori en zones o \u00e0rees b\u00e0siques de salut (5000-25000 habitants), cadascuna a c\u00e0rrec d\u2019un equip de professionals<\/p>\n
-Equips d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria nucleats per metges (de fam\u00edlia i pediatres), infermeres i professionals no sanitaris que treballen a dedicaci\u00f3 completa<\/p>\n
-Coordinaci\u00f3 a nivell de l\u2019\u00c0rea de Salut amb professionals que presten suport especialitzat als equips d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria<\/p>\n
-Abordatge integral (biopsicosocial) dels problemes de salut<\/p>\n
-Integraci\u00f3 de les activitats d\u2019atenci\u00f3 a les malalties amb les de prevenci\u00f3 i promoci\u00f3 de la salut<\/p>\n
-Enfocament individual i comunitari de l\u2019atenci\u00f3 de salut<\/p>\n
-Retribuci\u00f3 mixta dels professionals (salari, complements, nombre de malalts a la llista o cupo)<\/p>\n
-Instauraci\u00f3 de la targeta sanit\u00e0ria individual<\/p>\n
-Utilitzaci\u00f3 de suports documentals i de registre espec\u00edfics de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria<\/p>\n
-Doc\u00e8ncia i recerca<\/p>\n
Sense negar la import\u00e0ncia d\u2019aquests canvis, la veritat \u00e9s que el primer i principal va ser aconseguir que la mateixa atenci\u00f3 prim\u00e0ria sorg\u00eds com un dels components essencials del sistema nacional de salut i que s\u2019assum\u00eds a tots els nivells que els seus professionals havien de tenir una preparaci\u00f3 formativa espec\u00edfica per exercir en aquest \u00e0mbit.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
El proc\u00e9s de reforma de l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria es va iniciar a Espanya dos anys abans que la del conjunt del sistema sanitari, basada aquesta en la Llei General de Sanitat de 1986. \u00c9s evident que la Llei va produir el canvi pol\u00edtic i estrat\u00e8gic m\u00e9s important amb l\u2019establiment de la universalitat del dret a les […]<\/p>\n","protected":false},"author":42,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[116,2098],"class_list":["post-9511","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-altres","tag-atencio-primaria","tag-medicina-comunitaria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9511","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/42"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9511"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9511\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9511"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9511"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/amazing-bassi.82-223-8-23.plesk.page\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9511"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}