Just Deploy It!

Autor: Raúl Rejón

  • El tabaquisme costa gairebé un bilió d’euros anuals en cures sanitàries i productivitat

    Aquest és un article publicat a eldiario.es

    La factura del tabac és exorbitant. Cada any, l’impacte en les economies del món ascendeix a gairebé un bilió d’euros, segons un informe conjunt de l’Organització Mundial de la Salut i l’Institut Nacional del Càncer dels EUA.

    Les cures sanitàries provocades pel tabaquisme i la pèrdua de productivitat suposen aquests 0,95 bilions a més de matar més de sis milions de persones, la majoria en països en vies de desenvolupament, segons les dades de l’OMS. L’organització preveu que aquesta quantitat creixi fins als 8 milions el 2030. El càlcul és que, en el món, fumen al voltant de 1,1 bilions de persones.

    Grans magnituds

    Totes les magnituds al voltant dels cigarrets són descomunals: «La indústria del tabac produeix i comercialitza productes que maten a milions de persones prematurament, treu recursos a les famílies que podrien utilitzar-se per menjar i educació i imposa un enorme cost en salut per a aquestes famílies, les comunitats i els països», ha analitzat Oleg Chestnov, director adjunt per a Malalties No Contagioses de l’OMS.

    L’estudi tracta de deixar clar l’íntima relació entre el tabaquisme i el seu impacte econòmic a més de l’eficàcia que diverses mesures d’aquesta índole poden tenir per contenir l’epidèmia de consum de tabac. «Poden generar recursos significatius per als governs», asseguren les dues institucions.

    «Podria incrementar-se la recaptació en un 47% global -139.000 milions d’euros- si els impostos s’elevessin 76 cèntims per paquet. Això portaria a una alça del preu que comportaria una baixada del consum del 9%: 66 milions de fumadors adults menys».

    A més, aquest monogràfic assegura que el control del tabac no implicarà un dany significatiu en les economies locals ja que «el nombre de treballs que depenen del tabac ha estat caient en la majoria dels països». No obstant això, també adverteix del «poder creixent» que han adquirit les tabaqueres ja que, el 2014, «cinc empreses acaparaven el 85% del mercat del tabac».

  • La ministra de Sanitat s’enreda 24 hores en una confusió d’anuncis i rectificacions sobre el copagament

    Aquest és un article publicat a eldiario.es

    «Demà dilluns 9, a les 9.30 podeu escoltar-me al programa El Matí de Ràdio 4. Us hi espero». Així anunciava la ministra de Sanitat, Dolors Montserrat, la seva entrevista de dilluns passat. Aquí van començar 24 hores d’anuncis, rectificacions i amenaces al voltant del copagament farmacèutic dels pensionistes.

    A l’entrevista a Ràdio 4, Montserrat va avisar que pretenia «ajustar» la quantitat de diners que els jubilats han d’aportar a l’hora d’adquirir medicaments. L’ajust, en les seves paraules, havia de complir que «qui més té hauria de pagar més».

    A qui podria afectar aquests plans? El copagament actual, decretat pel Govern de Mariano Rajoy el 2012, fa trams per rendes: menys de 18.000 euros -que paguen un límit de 8 euros al mes-, de 18.000 a 100.000 euros -el màxim és de 18 mensuals- i per sobre de 100.000 que estan limitats a 62 euros.

    Sense especificar res més, les paraules de la ministra van ressonar: es plantejava retocar el copagament de manera que es pujaria a un grup de pensionistes. Montserrat va recular. Ho va fer mitjançant un twit que deia «no és cert que es vagi a pujar el copagament farmacèutic als pensionistes de més de 18.000 euros».

    A més, la ministra va concertar una intervenció a Los Desayunos de TVE per a l’endemà (aquest dimarts). Allà, directament, ha declarat que el Govern del Partit Popular no té previst «la reforma del copagament farmacèutic». I s’ha adherit al sistema actual: «Defenso», la fórmula executada per l’anterior equip de Mariano Rajoy.

    No obstant això, al mateix temps, s’ha mostrat «oberta» a «estudiar el que diguin els experts» sobre els copagaments. Segons el seu criteri, «modificar» no implica encarir, sinó que pot fer «que els hi baixis als que tenen menys»: sentit contrari al que va expressar 24 hores abans, en incidir en el fet que els que més guanyen han de pagar més. A més, d’aquesta manera, pot desaparèixer el copagament de les rendes més baixes. Montserrat també ha repetit que defensa el decret de Mariano Rajoy.

    El Partit Popular està sòlidament instal·lat en el copagament farmacèutic. De fet, l’anterior ministre de Sanitat, Antonio Alonso -estant en funcions- va afirmar, el maig del 2016, que si el PP tornava a governar «no se suprimirà [el copagament]». Dolors Montserrat ha tancat aquesta jornada d’avenços i retrocessos sobre el finançament de medicaments demanant «no alarmar» als pensionistes.

  • L’Estat ja gasta una altra vegada en medicines tant com quan Mariano Rajoy va decretar el copagament per estalviar

    El Govern de Mariano Rajoy va decretar a l’abril del 2012 un nou i major copagament farmacèutic per motius d’»equitat» i estalvi. Això permetria «l’accés a fàrmacs més innovadors», va dir la ministra de Sanitat, Ana Mato. El novembre del 2016, la despesa pública en medicines va aconseguir el mateix nivell que fa quatre anys: va superar els 9.000 milions d’euros, segons les dades del Ministeri de Sanitat. El mateix que l’any del cop de decret sanitari.

    Les partides per farmàcia van caure immediatament després de la decisió presa per l’Executiu. El 2012, l’acumulat al novembre va ser de 9.057.000 (havia arribat a més 10.000 milions en el mateix mes del 2011). L’any següent es va assolir el punt més baix, per després anar creixent any a any.

    Amb el copagament, una part més gran del preu de les medicines havia de ser aportada pels pacients. «L’austeritat en la despesa pública, imprescindible en tot moment, ha esdevingut un objectiu inajornable», deia el text de l’Executiu. La Societat Espanyola d’Atenció Primària (Semergen) va mostrar la seva preocupació en diverses ocasions per l’abandonament de teràpies per part de pacients, especialment d’aquells amb les rendes més baixes.

    Aquest copagament s’ha vist traduït en més i més despesa per part de les famílies. El Sistema de Comptes de la Sanitat del Ministeri ha reflectit exercici a exercici l’esforç econòmic privat més gran dedicat a la salut: de 20.500 milions el 2011 a 23.324 el 2014 (última dada actualitzada). Un 13% més. Gairebé la meitat de tots aquests diners se’n van a «productes mèdics» (als quals pertanyen, entre altres coses, les medicines): els comptes oficials calculen que, en fàrmacs, les famílies van aportar uns 6.400 milions d’euros el 2014.

    Així que, mentre els pacients han anat augmentant la seva despesa per adquirir medicines, els diners públics destinats a les farmacèutiques, després de caure, ha anat remuntant també. Una cosa semblant passa amb les receptes amb finançament públic: són cada vegada més des del 2013, després de passar l’efecte immediat del decret. El novembre passat van sumar-ne 824.000, un 2,2% més que fa 12 mesos.

    Un estudi d’aquest any de les universitats Pompeu Fabra i de Las Palmas sobre l’efecte del decret del 2012 en medicaments per a malalties cròniques (diabètics, antitrombòtics i d’obstrucció respiratòria) va concloure que el consum de dosis diàries d’aquestes medicines va caure res més aplicar-se la norma. La rebaixa es va anar moderant des dels sis primers mesos de la nova legislació fins als quatre anys posteriors.

    No obstant això, l’anàlisi, publicada a l’abril del 2016 a la Revista Espanyola de Salut Pública, afirma que només «es va estimar una reducció mantinguda i significativa de la despesa» per als pacients respiratoris. També va constatar que s’ha produït un «efecte acumulació» de productes abans de l’entrada en vigor del decret (per després utilitzar-los).

    Necessitat d’estudi a llarg termini

    L’efectivitat del copagament com a mesura d’estalvi i racionalització de la despesa sanitària és un assumpte de debat obert. Però la modalitat dissenyada per l’Executiu del Partit Popular el 2012 va rebre advertències sobre l’amenaça que suposava perquè els pacients continuessin amb els seus tractaments.

    El doctor José Polo, vicepresident de Semergen explica, quatre anys després de l’aplicació de la nova normativa, que «tot el que suposa el copagament en el control de certes malalties [cròniques] implica un horitzó més llunyà. El seu efecte encara cal estudiar-ho».

    En aquest sentit, el Govern de la Comunitat de València va decidir el 2015 anul·lar parcialment els efectes pràctics de la norma. Va destinar una partida del pressupost regional per subvencionar el copagament de jubilats amb ingressos menors a 1.000 euros mensuals i persones amb alguna diversitat funcional (superior al 65%). Va calcular que la mesura s’estendria a 986.000 persones.

    La Conselleria de Sanitat ha informat després d’aquesta opció que havia millorat l’adherència al tractament de pacients. Segons els seus càlculs, l’abandonament de medicaments va caure un 24% en tres mesos: 14.000 persones menys van deixar d’adquirir els fàrmacs indicats per a les seves malalties.

    El doctor Polo incideix que «hem estat crítics amb la mesura per la gent més necessitada, ja que el sistema pot tenir certa iniquitat encara que advoquem per mesures d’estalvi». No obstant això, ressenya, «s’ha de tenir en compte que pot estalviar-se en medicines però després haver de gastar més en cas que es pateixi més endavant un infart o un ictus».

  • El deteriorament de la sanitat després d’anys de retallades revifa les ‘marees blanques’

    Privatitzacions, desviament de diners, plantilles escasses i precàries, expedients de sanció… La sanitat pública segueix presentant deterioraments encara que els desperfectes passin més desapercebuts: a Vigo, Madrid, Granada, o Burgos la gestió sanitària segueix llançant ombres que provoquen mobilitzacions.

    A Madrid, el passat 19 de desembre es va convocar una tancada hospitalària per subratllar la mala situació de les plantilles. Només uns dies abans, Granada va culminar una bateria de protestes pel pla de la Junta d’Andalusia per fusionar centres hospitalaris. A Vigo, el seu nou hospital de gestió privatitzada no arriba per solucionar els problemes de la zona i origina peticions de «rescat» públic. La Comissió Europea manté obert un procés d’infracció a Espanya per un suposat engreix del pressupost de l’hospital semiprivatizat de Burgos: 200 milions de més per la constructora sortits de les arques públiques. El cas, encara actiu segons els registres de la Comissió, investiga si es van vulnerar les regles del mercat intern a l’ampliar els pagaments a la contractista: s’ha passat dels 242 milions d’euros previstos a més del doble.

    «El sistema sanitari no s’ha refet de la política de privatitzacions i retallades. Alguna comunitat autònoma recuperarà el 2017 les inversions del 2009», explica l’expediatra de l’hospital Niño Jesús (Madrid) i cap visible de l’oposició a l’adjudicació d’hospitals a empreses, Marciano Sánchez Bayle. Bayle subratlla que el fet que «els problemes i les reivindicacions no siguin a Madrid els resta atenció. Però no importància».

    Fa només tres mesos, Vigo va repetir la seva marxa ciutadana que demana a la Xunta prendre les regnes del nou hospital privatitzat. Un centre pel qual les arques gallegues paguen a la contractista 72 milions a l’any durant 20 anys. «I no ha resolt els problemes dels ciutadans de l’àrea de Vigo: col·lapse d’urgències i llistes d’espera un 30% per sobre de la mitjana de la comunitat», explica el president de la Federació en Defensa de la Sanitat Pública, Manuel Martín .

    De fet, l’hospital no ha obert els 1.400 llits compromesos: està en 850. «L’hospital està permanentment en obres. Fa uns dies li va caure a sobre a un pacient una porta plomada del servei de radiologia», es queixa Manuel Martín. La Xunta va dir que havia estat «un sabotatge» i van denunciar la «manipulació dels ancoratges».

    A més, la Comissió Europea va obrir una investigació sobre si els pagaments a l’empresa són una «ajuda encoberta» ja que l’executiu de Núñez Feijoo va haver de demanar un crèdit al Banc Europeu d’Inversió per finançar el projecte. El termini per a la investigació expirava al setembre passat però la CE no s’ha pronunciat encara. «Això ens fa ser una mica pessimistes», remata Martín.

    «No hem perdut el pols»

    Carmen Esbrí és portaveu de la Taula per la Sanitat-Marea Blanca que convoca un cop al mes una manifestació a Madrid. «Nosaltres no hem perdut el pols en quatre anys. Seguim denunciant la privatització que porta diners públics a empreses privades en les cures pal·liatives o en les proves diagnòstiques». La marea blanca que va refermar amb el pla de privatització de sis hospitals públics a la Comunitat de Madrid acumula 51 edicions.

    Una de les fórmules per les quals s’ha esquerdat l’atenció sanitària pública és la reducció i precarització de les plantilles. La tancada del passat dia 19 a l’hospital 12 de Octubre de Madrid demanava acabar amb «la manera tan cruel amb què estan tractant a la sanitat», explica una portaveu del sindicat Mats que va convocar la mobilització. «L’administració dissimula la precarietat», sintetitza.

    Amb plantilles precaritzades l’atenció es ressent: majors temps d’espera, menys minuts per a les consultes, restriccions en material i tractaments… La fundació Primero de Mayo de CCOO acaba de constatar que un terç dels professionals de la salut treballen de manera temporal. Sumen unes 193.000 persones, segons les microdades de l’Enquesta de Població Activa. I la majoria d’ells són interinitats, és a dir, cobreixen de manera temporal llocs de plantilla.

    Retret judicial

    Just aquesta pràctica tan extesa en la sanitat pública és la que ha vingut a desmuntar el Tribunal de Justícia Europeu en sentenciar que no es pot recórrer a la contractació temporal «per cobrir necessitats permanents». Jutjava el cas d’una infermera a la qual se li van anar empalmant contractes des de 2009 a 2013 fins acomiadar-la definitivament.

    «L’eventualitat infon por i es tradueix en doblar torns o perllongar horaris», raonen a Mats. «La llista d’espera no pot reduir-se a base de precaritzar als sanitaris», coincideix Carmen Esbrí.

    Un altre dels exemples més recents d’oposició a la forma en què les administracions estan governant el sistema sanitari va esclatar aquests novembre i desembre a Granada. 120.000 persones en tres manifestacions diferents es van enfrontar als plans de la Junta d’Andalusia perquè els hospitals de la ciutat es repartissin els serveis (una mena de fusió assistencial). Després de les convocatòries, la Junta va fer marxa enrere i va signar un acord amb cinc sindicats, que no ha satisfet tothom.

    Fins i tot una ciutat no destacada per la seva mobilització com Salamanca ha sortit en diverses ocasions, l’última al juny passat, per protestar pel que consideren «mala gestió» de la seva àrea sanitària.

    Les estadístiques del Ministeri de Sanitat donen algunes imatges molt gràfiques de l’empobriment del sistema: uns 6.000 llits públics instal·lats menys que el 2010. 3,1 per cada 1.000 habitants. El tercer per la cua a la Unió Europea. Es tracta d’»un efecte acumulatiu que, al final, omple la situació», lliga Sánchez Bayle.

  • Espanya segueix encara per sobre de la mitjana europea en nous casos de VIH

    Aquest és un article publicat a eldiario.es

    El VIH segueix sent una epidèmia preocupant fins i tot al primer món. Malgrat una tendència a la baixa en el nombre de diagnòstics, Espanya segueix presentant una taxa de casos per sobre de la mitjana de la Unió Europea, segons l’últim informe del Centre Europeu de Control i Prevenció de Malalties (ECDC). Els 3.428 nous portadors del virus detectats el 2015 suposen un 7,4 per 100.000 habitants. La mitjana europea més actualitzada està en 6,3.

    El comissari de Salut europeu, Vytenis Andriukaitis, considera que «el VIH i la SIDA continuen sent un seriós problema» tot i que la tendència general és cap a la baixa. L’ECDC explica que, entre les principals raons perquè aquesta malaltia infecciosa segueixi tenint caràcter epidèmic, hi ha l’alt percentatge de persones que no saben que estan infectades: fins a un 15%, segons els càlculs del centre que publica aquest dimarts la seva última anàlisi sobre la patologia.

    Això es tradueix en 122.000 persones al continent que ignoren la seva situació. Així, en l’última dècada, a Espanya s’haurien acumulat fins a 5.900 casos sense diagnosticar. Potencials vectors de contagi. «Per assolir a aquest percentatge de població hem d’incrementar i facilitar les proves del VIH», ha dit la directora executiva de l’ECDC, Andrea Ammon. En aquest sentit, la Coordinadora Estatal VIH i sida (CESIDA) es va queixar aquest any de «la falta d’ajuda» d’algunes administracions com la Comunitat de Madrid.

    Quatre anys fins a saber-ho

    El retard en la detecció del virus està darrere de la preocupació de les autoritats sanitàries, ja que impedeixen frenar la infecció i l’accés als tractaments. L’estimació mitjana és que entre el contagi i el diagnòstic passin quatre anys, segons els estudis de l’ECDC. Quatre anys de risc de transmissió.

    Les dades de l’Organització Mundial de la Salut i el centre europeu indiquen que encara, més de la meitat dels diagnòstics no poden establir la «ruta de contagi». A Espanya, el contacte més habitual és el de les relacions homosexuals entre homes que supera el 65% -mentre la mitjana europea està deu punts per sota-. En aquest grup estan Àustria, Croàcia, Xipre, la República Txeca, Alemanya, Grècia, Hongria, Irlanda, Malta, Països Baixos, Polònia, Eslovàquia, Eslovènia i el Regne Unit.

    Tot i les xifres europees i els missatges de preocupació, l’acumulació de diagnòstics a la Unió Europea en l’última dècada sumen 592.000 nous casos de VIH. De tot aquest volum, el pas a la malaltia d’immunodeficiència, la SIDA, té una taxa de 0,8 per cada 100.000.

    El VIH i la SIDA han reforçat el seu caràcter de patologia dels països empobrits. Els últims recomptes d’ONUSIDA indiquen que el 2015 es van registrar més d’un milió de nous casos: 36,7 milions a tot el món. Més de la meitat a l’Àfrica oriental i meridional.

  • «Ens estem quedant sense antibiòtics»

    Aquest és un article publicat a eldiario.es 

    El món ha acceptat, per fi, que té un seriós problema: els bacteris es tornen cada vegada més resistents als antibiòtics que fa inútils molts tractaments. El preu? Unes 700.000 morts a l’any. L’ús indiscriminat de medicaments està darrere de la creació de soques de patògens resistents. L’Organització de les Nacions Unides (ONU) ha planejat per a la seva actual període de sessions a Nova York una declaració per afrontar aquesta amenaça a la medicina.

    El portaveu de la Sociedad Española de Enfermades Infecciosas i cap d’aquest servei a l’Hospital del Mar de Barcelona, ​​Joan Pau Horcajada, assegura que la proliferació de bacteris resistents està minvant l’arsenal amb què compten els professionals per combatre infeccions. La resistència microbiana multiplica per molt les morts anuals per xarampió, tètanus, o el còlera. El càlcul és que a mitjans del segle XXI s’arribi als 10 milions de víctimes, per sobre del càncer, que causa 8,2 milions de morts.

    Quina és la situació que hagi justificat una resolució de l’ONU?

    És molt preocupant perquè es tracta d’un fenomen que estem veient venir des de fa alguns anys, que progressivament va augmentant i que ja porta conseqüències bastant greus.

    Com per exemple?

    Cada vegada ens trobem amb més problemes: dins i fora de l’hospital. Hi ha coses que estem fent que necessiten antibiòtics com ara els trasplantaments. Sense antibiòtics no es poden realitzar perquè a la persona trasplantada se li baixen les defenses per evitar el rebuig de l’òrgan i després cal tractar infeccions. Si els antibiòtics comencen a perdre la seva eficàcia el trasplantament no té tant sentit.

    Però també ens topem amb dificultats per tractar infeccions de diferents tipus com d’orina, pneumònies, postoperatoris … Amb aquesta situació els tractaments tenen menys efecte. Els pacients triguen més a curar-se.

    Però d’antibiòtics si que n’hi ha …

    Cada vegada n’hi ha menys que siguin eficaços. Els bacteris aprenen, això és llei de vida. I es tornen resistents. Històricament, les farmacèutiques han estat investigant per treure nous productes que vencin aquestes resistències però ara, per raons de rendibilitat o les que siguin, no es fa tant. Ens estem quedant sense antibiòtics, que són les molècules que més vides han salvat en la història de la humanitat.

    Descriu vostè un panorama preocupant.

    Tan greu que alguns fins i tot diuen que ens acostem a l’època anterior al descobriment de la penicil·lina. De vegades, estem recorrent a antibiòtics antics que estaven en desús per atacar alguns bacteris. Substàncies que havien estat superades en ser, per exemple, més tòxiques.

    Quines malalties solen provocar aquests bacteris superresistents?

    Són bacteris que estan darrere de malalties, sobretot, de les vies respiratòries, urinàries i intraabdominals. També són força presents en les infeccions intrahospitalàries [que s’adquireixen durant l’estada al centre sanitari] que afecten qualsevol part de l’organisme i que, fins i tot, es detecten en els catèters per administrar medicació.

    Altres patologies provocades per aquests patògens són les malalties de transmissió sexual [afeccions que han repuntat en els últims anys a Espanya]. Per a la gonorrea o la sífilis s’està tornant a tractaments que havien quedat en desús fa deu anys.

    Si hagués de triar un origen clar sobre aquest problema quin seria?

    Hi ha un abús dels antibiòtics. Es consumeixen en excés. S’utilitzen més i amb més alegria. A més, amb la noció que els bacteris s’estan tornant cada vegada més resistents, s’acaba per aplicar antibiòtics d’ampli espectre o còctels d’antibiòtics per tractar de vèncer aquesta resistència.

    Tot i que la preocupació és de caràcter global, com està Espanya?

    Estem per sobre de la mitjana europea pel que fa a la freqüència de bacteris multiresistents de diversos tipus. Juntament amb Grècia i Itàlia mostrem majors resistències que el nord d’Europa. A això cal afegir-li que Espanya està al capdavant en l’ús d’antibiòtics per habitant.

    I com s’expandeixen aquests ceps d’un organisme a un altre?

    La via dins de l’hospital és important però també és molt rellevant la zoonosi [transmissió d’animals a humans]. La utilització de fàrmacs en la ramaderia -i l’agricultura- té un impacte directe en les persones. Els antibiòtics impregnen els teixits dels animals i després passen. Els bacteris aprenen.

    Quin paper juga l’autoconsum?

    L’abús no és exclusiu dels professionals. Forma part de l’actitud de la població, del boca a boca entre aquells que tenen accés fàcil a aquestes substàncies.

    Prendre antibiòtics per compte i risc del pacient és inútil.

    Hi ha força gent a la qual li costa distingir entre un antibiòtic i un antiinflamatori. Recentment hem sabut per l’Eurobaròmetre que només el 37% de la població coneix realment què són. És típic el cas en el que s’utilitzen per processos vírics com la grip en els quals no serveixen per a res.

    Els càlculs oficials parlen de 25.000 morts anuals i despeses de 1.500 milions a Europa.

    Són moltes morts però podrien ser moltes més. Les projeccions, si es manté l’actual ritme, apunten que, pel 2050, la mortalitat provocada per bacteris resistents superaria la del càncer.

    Per què suposa tanta despesa?

    Les infeccions resistents obliguen a fer estades més prolongades als hospitals. Hi ha més seqüeles en els pacients. Sorgeixen més problemes de salut. És un peix que es mossega la cua. Es gasta molt però més aviat en pegats que en solucionar la causa. El fet que l’ONU faci una resolució sobre això vol dir que s’accepta que és un problema de salut pública. De la ciència passa a l’acció política perquè els sanitaris ja hem avisat. Ho veiem venir. I una vegada que es posa en marxa, és un tren difícil d’aturar.

    Espanya té una estratègia per revertir aquesta tendència?

    Hi ha redactat un pla nacional de lluita contra les resistències per vigilar l’ús dels antibiòtics, millorar la seva aplicació i controlar la transmissió als hospitals però no s’ha implementat: falta finançament i formació. Perquè Espanya és, al costat de Luxemburg i Malta, l’únic país de la UE que no té especialitat mèdica en malalties infeccioses. Un bon cos d’experts és crucial per avançar.

  • Les grans farmacèutiques van pagar més de 230 milions d’euros a metges i organitzacions el 2015

    Els principals laboratoris que operen a Espanya van pagar al voltant de 230 milions d’euros el 2015 a metges i organitzacions sanitàries entre patrocinis, honoraris, col·laboracions, viatges i manutenció. Així es dedueix de la publicació, empresa per empresa, de les denominades «transferències de valor»: els diners que flueixen des dels laboratoris cap a particulars i entitats. Les firmes expliquen que la meitat va a projectes d’investigació.

    És la primera vegada que aquestes empreses han accedit a revelar quants diners destinen a aquestes activitats de promoció, formació o desenvolupament de productes. La primera en el rànquing és Novartis que va fregar els 40 milions l’any passat. Novartis és la titular del famós fàrmac anticoagulant Sintrom i és una potència dels genèrics amb la seva filial Sandoz. El segueix Roche amb 31 milions d’euros i MSD-que ven productes oncològics o de neurociència- amb 28 milions. Les dades provenen de les pròpies signatures en virtut d’un acord de transparència a nivell europeu. Cadascú ofereix els seus càlculs.

    Els laboratoris han insistit a l’hora d’aportar aquesta informació que els pagaments són fonamentals per avançar en investigació. Per exemple la suïssa Roche subratlla que va destinar «un 55,5% de les seves transferències a professionals sanitaris i organitzacions a R+D: un total de 17,6 milions». Una dotzena d’empreses sumen aquests centenars de milions. Dels quals més de 60 han anat a parar a professionals.

    No obstant això, els pagaments a metges, associacions de pacients o societats científiques han estat assenyalats com un mètode dels laboratoris per afavorir les vendes dels seus productes. Ja fora mitjançant prescripcions mèdiques o recomanacions a col·lectius afectats per una patologia, aquests diners eren comptabilitzats de palanca comercial. «Ara està tot molt més controlat. Cal signar un full per autoritzar que el que et financen es publica», explica una especialista de la sanitat pública madrilenya que ho contraposa a l’època de barra lliure.

    Entre els gegants dels medicaments que més han abonat es troben alguns noms que s’han fet famosos com el de la nord-americana Gilead -propietària del Sovaldi- que va gastar més de 12 milions d’euros o AbbVie – desenvolupadora del combinat antiviral Viekirax-Exviera- amb més de 17. Les dues marques han estat al centre de la polèmica de l’accés als costosíssims medicaments contra l’hepatitis C d’última generació (i alta eficàcia).

    Altres laboratoris amb transferències molt quantioses són la francesa Sanofi (que gestiona marques conegudes com el Cortafriol, el Dogmatil contra els vertígens o el Amaryl per a diabètics), que voreja els 20 milions, GlaxoSmithKline – locomotora mundial de les vacunes com la de la varicel·la o la tos ferina i propietària del Ventolín- més de 23-, Pfizer (que comercialitza el Tranquimazin o el Orfidal) amb 15 milions o Laboratoris Ferrer que supera els 20 milions pagats. La britànica Astrazeneca va per sobre dels 14,5 milions. El fabricant del famós Prozac, Lilly, també depassa els set milions d’euros.

    A les grans xifres dels vaixells insígnia del sector caldria afegir tot el reg que també arriba de corporacions de menor grandària. Un exemple, els laboratoris Servier informen d’unes transferències una mica superiors als 2,5 milions d’euros en total. Un degoteig que se n’anirà a desenes de milions.

    Molta informació agregada

    Aconseguir publicar aquestes dades ha implicat obtenir el permís dels professionals per aparèixer als registres: «L’autorització ha d’anar amb el teu nom o dins d’un grup de treball», indica un dels afectats. Que l’autorització sigui individual o col·lectiva ha suposat diferències sobre el tipus de dades a les quals les farmacèutiques permeten l’accés.

    Encara que en les fitxes de cada empresa apareixen centenars de noms de professionals, la majoria dels fons es mostren de forma agregada. Un exemple: l’alemanya Bayer va destinar 4,9 milions d’euros a professionals el curs passat. Però el detall, professional a professional, no abasta més de 690.000 euros d’aquest total.

    Altres laboratoris no ofereixen la suma del que rep cada persona en diferents conceptes. Perquè aquests pagaments remuneran alguna col·laboració, quotes d’inscripció per a cursos, les despeses de desplaçament i allotjament a congressos o honoraris per donar una conferència o participar en un projecte.

    Totes les entitats que s’han incorporat a aquesta mesura -una decisió voluntària de les empreses adscrites a la patronal Farmaindustria- han ressaltat que és un pas «cap a la transparència». Des de la britànica GlaxoSmithKline sostenen que oferir aquesta informació ha fet que «treballem amb els metges la prioritat dels quals és la dels seus pacients i la confiança que ells dipositen en les seves decisions sobre la seva cura».

    Amb tot, un facultatiu que treballa en un hospital públic de gestió indirecta matisa la situació: «Els laboratoris ara tenen menys diners per gastar. I, a més, no és el mateix un internista que un oncòleg a l’hora de promoure fàrmacs. No costen el mateix».

  • Les grans farmacèutiques es desmarquen ara de la vacuna del zika

    Encara que el virus del zika va saltar a Sud-amèrica, al Brasil concretament, fa més d’un any, la seva explosió a finals de 2015 i començament de 2016 va posar al virus en primera línia, especialment per la seva relació amb malformacions congènites en nadons. Les imatges de nadons microcefàlic van atorgar rellevància al zika. L’Organització Mundial de la Salut (OMS) va declarar l’Emergència Sanitària Internacional al febrer. Llavors, diversos grans laboratoris van anunciar que es posaven mans a l’obra per trobar una vacuna contra el microbi. Aquest entusiasme farmacèutic ha decaigut. Mentrestant, els centres de recerca públics implicats avancen en un possible sèrum.

    Entre els gegants farmacèutics que es van apuntar a la cursa per la vacuna del zika hi havia GlaxoSmithKline, Merck, Johnson & Johnson o Sanofi. A dia d’avui, només aquest últim laboratori francès sembla anar cap a endavant. Els altres tres no figuren en la llista de productors que han reportat treballs a l’OMS sobre el zika després d’anunciar que estudiarien si les seves tecnologies podrien servir per desenvolupar aquest producte.

    De fet, un directiu de Glaxo explicava a l’agència Bloomberg que la possibilitat que les poblacions desenvolupessin immunitat al virus en els pròxims cinc o deu anys feia difícil ponderar quin seria «el mercat per a la vacuna». Això ha alentit els esforços.

    La immunitat natural a la qual es referia el directiu de Glaxo és la que s’obté per contacte amb el virus, com subratlla el doctor Amós García Rojas, president de la Societat Espanyola de Vacunologia. García Rojas adverteix que un sèrum contra el Zika «està encara molt verd, més tenint en compte que les vacunes contra malalties que es transmeten per vectors [com aquesta que inoculen certs mosquits] són més difícils. No hi ha més que fixar-se en la malària».

    Deu estats amb transmissió persona a persona

    Tot i que el brot a Amèrica no crida tant l’atenció com fa quatre mesos, la malaltia ha seguit expandint-se. El darrer informe de l’OMS recompta 60 països amb casos dels quals 52 presenten contagi autòcton. Deu d’ells han informat de transmissió persona a persona, «probablement per via sexual». A Europa, fins al 17 de juny s’havien comptabilitzat 838 casos importats, tot i que el Centre Europeu de Control de Malalties subratlla que el recompte «no és exhaustiu» perquè no respon a un «sistema de vigilància sistemàtic».

    Només els dubtes d’alguns esportistes, com els expressats inicialment pel jugador de bàsquet Pau Gasol sobre la seva participació en els Jocs Olímpics de Rio de Janeiro (Brasil) a l’agost, han tornat cert protagonisme al brot. El 14 de juny passat, a la tercera reunió del comitè d’emergència de l’OMS, es va assegurar que «el risc d’expansió és molt baix» pel fet que, en celebrar els jocs a l’hivern, l’activitat dels mosquits «serà mínima» , han assegurat.

    Però va ser en aquesta mateixa sessió quan l’organització va decretar que aquesta malaltia suposa una amenaça a la salut pública ja que és, científicament, causa de microcefàlia i de la malaltia neurològica de Guillem Barré. «Aquest aspecte és un problema molt seriós», concedeix el vacunòleg García Rojas. Al Brasil, fins al 11 de juny, s’han comptat 7.936 casos de microcefàlia i altres desordres neurològics sospitosos d’estar connectats amb el virus. 226 d’ells han estat confirmats per proves de laboratori.

    El finançament no apareix

    Un altre argument darrere de la pèrdua d’interès en trobar una immunització és la retallada al finançament en la lluita contra la malaltia. L’OMS es va queixar en acabar el mes de maig que, dels 15 milions d’euros que havia demanat als estats, només havia rebut 1,8 milions.

    Al mateix temps, dels 1.700 milions que la presidència dels Estats Units va calcular necessaris per atacar la malaltia, el Congrés va acabar per autoritzar un pla de 562 milions que el president Barack Obama ha amenaçat de vetar per «inadequat».

    La qüestió és que aquest producte, de moment, no representa un nínxol de negoci a mitjà termini. No obstant això, les iniciatives públiques que es van llançar al començament d’any han seguit el seu curs.

    La investigació finançada per l’Institut Nacional d’Al·lèrgies i Malalties Infeccioses dels EUA (NIAID) ha informat el 28 de juny de que la seva investigació amb ratolins «suggereix que la vacuna humana és possible«. Els científics asseguren que una dosi dels dos sèrums experimentals amb què treballen proporcionar als rosegadors «protecció total contra el virus de la Zika entre quatre i vuit setmanes després de la inoculació».

    Alhora, en la mateixa data, l’Institut Butanan del Brasil va anunciar una col·laboració amb el Departament de Salut dels EUA per incrementar la capacitat d’investigació dels laboratoris d’aquest ens públic.

    L’acord preveu que el Butanan rebi 2,7 milions d’euros per a la recerca d’una vacuna per al zika amb virus inactius. «La inversió reconeix l’excel·lència de l’institut i ens permetrà continuar amb la producció d’una vacuna», ha dit el director de la institució, Jorge Kalil. L’Autoritat per a la Recerca i el Desenvolupament Biomèdics dels EUA entén que aquest esforç ajudarà a prevenir les infeccions al Brasil i la seva transmissió cap a altres països: «La resposta regional és vital en el món interconnectat d’avui», ha justificat el seu director executiu, Richard Hatchett.

  • Els EUA van sacrificar la salut de soldats i veïns per silenciar Palomares, contaminat amb plutoni

    Aquest és un article publicat a eldiario.es

    Els EUA van sacrificar la salut dels seus soldats -i de pas de la població espanyola- per minimitzar l’accident nuclear de Palomares. Una sèrie de documents desclassificats i testimonis del personal implicat en la recerca de les quatre bombes termonuclears que van caure a Almeria el 1966 mostren ara com la preocupació del Govern nord-americà es va centrar en trobar una de les bombes extraviades i amagar la dimensió de l’accident el més ràpidament possible a costa, fins i tot, de la salut dels seus militars, la població i el medi ambient, segons ha revelat el diari The New York Times.

    La documentació mostra que la Força Aèria nord-americana va permetre que els seus militars transportessin tones de terra contaminada amb plutoni i treballessin en les àrees radioactives sense protecció. Van ser carn de canó en una operació de neteja que qualifiquen com caòtica.

    L’expert en química assignat pels militars a aquesta operació, Wright Langham, va exposar en un informe secret que els soldats portaven com a respiradors màscares quirúrgiques «tot i que no fan molt des del punt de vista de la protecció. Però si feien que es sentissin millor, deixàvem que les portessin». I va confirmar que «rarament complíem els estàndards que marcava el manual de salut per a aquest tipus d’operacions». A Langham, conegut com el Dr. Plutoni, no li va preocupar aquesta manca de rigor: «El problema no és de l’operació sinó del manual», ha exposat.

    Segons el seu testimoni, aquest manual indicava que s’havia de «portar cobertors, botins, tapar-se els cabells, respiradors, guants… això diu el manual. Així que alguns van intentar que es fes alguna cosa que recordés a aquest equipament». Però van deixar de fer-ho perquè es van trobar que «provocava confusió en la població local perquè preguntaven. Com pot ser que aneu així vestits i a nosaltres ens deixeu anar amb la roba de carrer?».

    2.000 euros mensuals en cures mèdiques

    El físic nuclear, Francisco Castejón, explica ara que «el més nou és comprovar com EUA va ser capaç de sacrificar als seus soldats per tal de mantenir el secret. No ja a la població d’un país com Espanya sinó a la seva pròpia gent».

    The New York Times ha rastrejat al personal que va treballar allà durant l’hivern de 1966. De 40 veterans contactats, 21 havien desenvolupat algun tipus de càncer. Nou havien mort per aquesta malaltia. Les autoritats nord-americanes han sostingut que les anàlisis que es van fer durant les tasques de neteja i rescat van indicar que els nivells de contaminació per plutoni per als soldats eren baixos excepte en 10 persones.

    Negar una possible associació entre malalties i l’exposició del plutoni de Palomares implica alliberar les arques militars de cobrir les despeses mèdiques. Un dels veterans que ha parlat assegura que el tractament dels seus tumors suposa uns 2.000 euros al mes.

    Les noves evidències inclouen els testimonis d’alguns implicats en els equips d’analítica que confessen que no es va seguir el protocol: «Seguíem el protocol? Per descomptat que no. No teníem ni el temps ni els equips». El cap d’anàlisi radioactius de les forces armades -el Dr. Odland- va veure que hi havia nivells alarmantment alts però va acabar decidint que provenien de l’exterior no dels organismes dels soldats així que va descartar 1.000 anàlisis. Ara es qüestiona la seva pròpia decisió. Diu que no tenien manera de saber si era «la fi del món o que tot estava bé». Després també va descobrir que el plutoni en els pulmons podia no veure’s reflectit en les anàlisis d’orina. «Tot el que es pot fer és abaixar el cap i dir que ho sents».

    El paperot

    En aquesta cerimònia, els militars van allotjar a alguns efectius en les cases dels vilatans per representar que s’estaven fent mesuraments de radiació. Un paripé, segons ha explicat al diari nord-americà un d’aquests supòsits tècnics que no tenia cap formació en aquesta matèria. Es tractava d’un cuiner de 22 anys llavors qui assegura que els van dir que apuntessin els mesuradors geiger a qualsevol cosa que els demanés la població però amb l’interruptor apagat: «Se suposava que havíem de fingir les nostres lectures per no causar problemes amb els veïns».

    Així que la radiació va fer, més o menys, el seu treball verinós en els organismes que van estar exposats amb poc o, possiblement, un seguiment equivocat. El mateix Ciemat espanyol va avisar als EUA una dècada després que no trobaven relació entre el plutoni en els pulmons i les anàlisis d’orina dels que portaven aquesta radiació: aquestes proves no servien per detectar la contaminació pulmonar. Amb tot, les forces armades nord-americanes continuaven confiant en les proves d’orina per descartar problemes en un altre document de 2001.

    A més, els EUA es va desentendre del que havia deixat darrere. Un cop passada la tempesta de l’accident, el compromís dels EUA amb l’acord signat amb Espanya per estudiar les conseqüències que el plutoni podria implicar a la població va ser bastant pobre. De fet, un informe intern del Departament d’Energia nord-americà confessava el 1978 que només havien aportat el 15% dels fons compromesos. Quan Espanya va informar que dues persones, nens quan l’accident, havien mort per leucèmia, els documents de l’Executiu nord-americà «no suggereixen que fossin investigats o que s’establís un programa públic de vigilància de salut pública».

    Acord sense contracte per netejar

    A dia d’avui, «ningú posa en dubte que tota aquesta zona segueix contaminada de radiació», recorda Castejón. Palomares es va contaminar amb alts nivells de plutoni. El mateix estudi de situació del Departament d’Energia nord-americà ara desclassificat va reflectir «dues àrees amb contaminació significativa: 500 micrograms de plutoni per metre quadrat a 5-10 peus de la zona d’impacte i al voltant de 20 micrograms a mitja milla de distància». L’àrea està tancada però això només impedeix que les persones es passegin per allà. No que la radiació s’estengui per les escasses pluges, el constant vent o els animals que ronden.

    «Cada vegada es detecta més americi 241», indica el físic nuclear. Aquest és un compost que deriva del plutoni que portaven les bombes. L’isòtop plutoni 241 emet radiació alfa, amb poc abast que no penetra per la pell. El seu problema arriba per la ingestió o la inhalació de pols carregat amb aquest isòtop. Per aquest motiu es relaciona amb tumors de pulmó, os o fetge. Però el americi 241 és un emissor de radiació gamma molt penetrant. «Si el americi està a deu metres de profunditat pot no sortir però si està a deu centímetres, els salva sense cap problema», aclareix Castejón.

    El 19 d’octubre passat Espanya i els EUA van signar un nou document sobre la neteja a Palomares. Ja venia arrossegat per una clàusula que especificava que el document era una declaració d’intencions i que no implicava «cap obligació». L’actual alcalde de Cuevas d’Almanzora (al qual pertany Palomares), Antonio Fernández-Llíria, explica que no hi ha hagut cap treball a la zona.

    El Ciemat, que és l’encarregat del seguiment de la població, l’ha informat oficialment que el Govern nord-americà «es nega a signar cap acord amb un Executiu en funcions» i la neteja continua sense iniciar-se, assegura. Així que segueix paralitzat aquest nou projecte que es va escenificar amb una encaixada de mans entre el secretari d’Estat John Kerry i el ministre d’Exteriors, José Manuel García Margallo. De fet, el Ministeri de Defensa espanyol assegura que no té competències en aquest pla.

    «La zona segueix limitada i la població segueix acudint a les seves revisions», repeteix Fernández-Llíria però «han estat tantes vegades les que se’ns ha dit que s’anava a netejar i després res…», es lamenta, posant l’esperança en «a veure si amb la propera visita de Barack Obama hi ha bones notícies per a Palomares».

  • Els problemes per ser atès en una altra regió que va exposar Albert Rivera són econòmics

    Els problemes i reticències perquè a Espanya s’atengui sanitàriament al resident d’una comunitat autònoma a una altra regió són bàsicament de diners. La llei reconeix aquest dret i hi ha normes que regulen l’atenció. Però després cal quadrar els comptes perquè la comunitat d’on ve el pacient ha de sufragar la despesa amb els seus pressupostos. Aquí sorgeixen les traves burocràtiques.

    El candidat de Ciutadans a la presidència del Govern, Albert Rivera, ha dit en el debat a quatre de dilluns que pretén crear un fons perquè «no es deixi d’atendre a ningú per trobar-se en una altra comunitat autònoma». A dia d’avui, aquesta idea ja està emparada per la normativa. Encara que, a vegades, és una cosa intricada ja que les regions no volen pagar algunes prestacions no considerades obligatòries o es queixen perquè consideren que el que se’ls abona no cobreix les despeses.

    Per circular per tot el territori amb accés als centres sanitaris, el 2013 es va crear la targeta sanitària única. El document està pensat per substituir les que han estat expedint els diferents sistemes sanitaris autonòmics i que identifica els pacients en centres de salut o hospitals del país «independentment de l’administració emissora», diu el Reial Decret que el regula.

    Les comunitats autònomes han d’anar implantant segons caduquin les antigues targetes i, en tot cas, en el termini de cinc anys: 2018. El document porta un codi d’identificació personal com a usuari del Sistema Nacional de Salut. Aquesta targeta hauria d’eliminar els problemes als taulells de cites o admissió. Després vindria la qüestió de com es reclama la despesa derivada del servei.

    Rivera també va fer referència a la necessitat que «els informes mèdics es comparteixin». És una altra versió dels obstacles burocràtics per a aquelles persones que són ateses lluny del seu domicili habitual. I també té una derivada econòmica perquè fer compatibles les bases de dades sanitàries amb els seus propis sistemes informàtics necessita la implantació de protocols i plataformes comunes. Pressupost al cap i a la fi.

    Una cosa semblant passa amb les receptes de medicaments que es presenten a les farmàcies. Cada comunitat finança part dels fàrmacs que es dispensen. Presentar receptes d’un lloc a un altre comporta un transvasament de diners públics d’uns pressupostos regionals a un altre. I, per exemple, les farmàcies de la Comunitat Valenciana han viscut una situació d’estrangulament pels retards de la Generalitat a abonar-los els fons. L’Executiu català deu uns 200 milions als farmacèutics, segons el seu col·legi oficial.

    Els fons

    La qüestió dels diners sobrevola tota aquesta atenció extraterritorial. En aquest sentit, no és el mateix les poblacions limítrofes entre regions que el cas dels ciutadans que passen una temporada fora de casa i necessiten un metge. Aquestes circumstàncies s’han abordat fins ara amb dos fons específics.

    Per compensar econòmicament les derivacions entre regions -habitualment a les zones veïnes-, es va crear el 2001 un Fons de Cohesió Sanitària que va arribar a tenir 150 milions de dotació pressupostària amb  el qual finançar els tractaments que un sistema regional donava a ciutadans amb targeta d’una altra comunitat. No obstant això, el fons va anar disminuint fins que el Govern del PP el va deixar en dos milions per al 2015 i, per a aquest any, ja no està en els pressupostos generals de l’Estat.

    Ara, funciona mitjançant el saldo que cada comunitat autònoma presenta entre pacients atesos i pacients derivats. I del tipus d’atenció que s’ha dispensat: no és el mateix una consulta al metge de família que un tractament oncològic o una operació quirúrgica. El Reial Decret preparat i presentat per l’Executiu a finals de 2015 per regular-ho especificava que es compensarà «quan [una regió] no disposi dels serveis adequats».

    D’altra banda es dóna la situació de ciutadans que es desplacen temporalment a una altra zona del país i han d’acudir al metge o continuar amb algun tractament. En aquest cas, es recorre a un altre fons: el de Garantia Assistencial (FOGA) que va instaurar l’equip de Mariano Rajoy el 2012. També es basa en la resta entre «l’atenció prestada a pacients» d’una altra regió i «l’import de l’atenció rebuda per pacients de la comunitat en una altra de les comunitats autònomes «. El FOGA arriba, especialment, a la cartera de serveis bàsica d’Atenció Primària i Especialitzada.

    A tot això se li afegeix que les comunitats autònomes han estat oferint, abans de la recent targeta única, una targeta sanitària temporal als residents que passin fins a sis mesos en els seus territoris per incorporar a les seves bases de dades sanitàries. Un cop passats aquests mesos, els ciutadans havien de renovar-la. De fet, si es viu més de sis mesos en una localitat, cal empadronar-se a aquest municipi (amb el que s’adquiria la targeta d’aquest sistema regional de salut).

    Els convenis

    Moltes comunitats autònomes tenen signats diversos convenis de col·laboració perquè els seus ciutadans de zones limítrofes puguin utilitzar els serveis sanitaris de la comunitat veïna.

    Sense anar més lluny, la Generalitat Valenciana i el Govern d’Aragó van anunciar l’11 de juny un acord pel qual 11.000 persones de la zona propera de Terol i Castelló podran acudir a la sanitat aragonesa o valenciana indistintament.

    Fórmules semblants apareixen, per exemple, entre Galícia i Castella i Lleó (que entre 2010 i 2014 van intercanviar gairebé un miler de pacients entre atenció primària i hospitalària segons els seus sistemes sanitaris). El País Basc té subscrits convenis similars amb la Rioja o Navarra perquè algunes de les seves poblacions utilitzin els hospitals veïns alhora que ofereixen diversos serveis especialitzats a ciutadans de la Rioja o de Navarra dels pobles propers al límit administratiu.

    També és cert que aquest assumpte de l’atenció limítrof serveix per a la contesa política. Castella la Manxa i Madrid van signar un acord perquè la població del nord de Toledo (i pacients de processos complexos de Guadalajara) utilitzessin dos hospitals madrilenys a Aranjuez i Parla.

    El conveni es va rubricar quan ambdues administracions estaven dirigides pel Partit Popular i van idear un sistema molt semblant al que s’aplica a Madrid per pagar a les empreses privades que gestionen alguns dels seus centres externalitzats: un cànon per càpita anual per cada targeta sanitària assignada a aquests hospitals.

    No obstant això, l’Executiu castellanomanxec, que ara presideix el socialista Emiliano García-Page, ha considerat que aquest model és massa costós i demana que només es pagui pels pacients que, de fet, utilitzin els serveis de Madrid.

    Els programes electorals

    Més enllà de les paraules llançades per Albert Rivera en el fragor del debat televisiu, el que proposa el partit que presideix en el seu programa electoral és que hi hagi «iguals serveis i prestacions bàsiques en totes la comunitats autònomes. Consensuarem una cartera de serveis comuns per evitar diferències injustificades en la cobertura».

    Aquesta figura com a tal ja està en funcionament. La seva definició oficial, segons el Ministeri de Sanitat, és «el conjunt de tècniques, tecnologies o procediments, (…) mitjançant els quals es fan efectives les prestacions sanitàries». També és cert que l’últim decret sanitari del Partit Popular va treure diverses prestacions d’aquesta cartera el que ha fet que, mitjançant carteres supletoris, algunes comunitats autònomes sí ofereixin serveis als seus ciutadans que altres territoris no fan (i per tant no financen totalment o parcialment).

    El Partit Socialista per la seva part sí esmenta explícitament el Fons de Cohesió Sanitària que pretén recuperar com a figura finançada mitjançant els impostos. La seva proposta és alimentar-lo «amb una adequada dotació pressupostària» per llimar desigualtats i eliminar problemes «a la mobilitat dels pacients».

    Mentrestant, el Partit Popular recorda que l’Executiu de Mariano Rajoy va crear el Fons Assistencial i abunda en la idea de «lliure elecció» de sanitari en Atenció Primària i especialitzada «en tot el territori nacional» per al que anuncien una genèrica «eliminació de barreres administratives «.