Categoría: Atenció Primària

  • L’Atenció Primària i Comunitària a Catalunya i les comissions parlamentàries

    L’Atenció Primària i Comunitària a Catalunya i les comissions parlamentàries

    El Butlletí Oficial del Parlament de Catalunya del 4 de setembre publicà una proposta de resolució promoguda per PSC, ERC, Junts i ECP per a la creació d’una comissió d’estudi sobre els criteris de finançament de l’atenció primària.

    Una comissió que podrà redactar un informe que, si s’escau, serà aprovat d’acord amb el reglament del Parlament i que tindrà una vigència -la comissió, és clar- d’un any.

    Una notícia que si més no resulta curiosa, atès que aviat farà un lustre de la moció parlamentària aprovada per unanimitat segons la qual el pressupost dedicat a l’atenció primària s’havia d’incrementar fins al 25%. Ni l’any 2019 ni en cap altre dels anys posteriors fins avui s’ha donat compliment a aquesta moció.

    Amb aquests antecedents, la constitució d’una comissió d’estudi sobre els criteris de finançament de l’APiC fa palesa, com a mínim, la incapacitat parlamentària per fer efectius els seus acords. Però també ens pot fer sospitar que el Parlament de Catalunya recorre a la vella i coneguda argúcia segons la qual, si no es vol resoldre un problema o prendre una decisió, el que cal és crear una comissió.

    I encara més, perquè a l’exposició de motius de l’esmentada proposta es diu literalment que “L’acord per aprovar el projecte de llei de pressupostos del 2023 recull la proposta de creació d’una comissió d’estudi (….) que permeti: a) elaborar i desplegar un pla individual -sic- per als EAP que es trobin en els pitjors percentils d’accessibilitat (….) b) millorar l’accessibilitat telefònica (…) c) reforçar els rols dels professionals (….) d) reduir el nombre d’IT que han de gestionar els metges (….) i e) facilitar la capacitat diagnòstica als CAP.

    Una tasca que no sembla que li hagi de pertocar al poder legislatiu, la responsabilitat del qual és precisament la de prendre decisions normatives que permetin satisfer les prioritats adoptades, i, en tot cas, fiscalitzar el paper del poder executiu al qual li correspon el disseny i l’aplicació de les mesures específiques per a la gestió; des de les més globals a la Conselleria, a les més concretes per part de les entitats proveïdores, passant pel paper intermedi de l’entitat compradora, el CatSalut.

    Institucions que poden aprofitar-se, entre d’altres, de les nombroses propostes de millora, tant del finançament com de l’orientació estratègica, accessibilitat, organització, gestió i activitats de l’APiC que, des d’aquestes pàgines i també des d’altres mitjans i diferents organitzacions i institucions ciutadanes i professionals s’han fet. Tantes que si les ajuntéssim totes la seva extensió ens deixaria bocabadats.

    Per això cal exigir als nostres governants i líders polítics que guardin a la ciutadania i als professionals sanitaris el respecte que es mereixen i que, sense més dilació, posin negre sobre blanc en el Butlletí Oficial de la Generalitat les disposicions executives necessàries per solucionar amb visió de curt, mig i llarg termini els greus problemes que pateix la nostra APiC. La resta ens sembla que són disculpes de mal pagador o, tal vegada, incompetència manifesta.

    Així doncs, el Departament de Sanitat, dit de Salut, podria elaborar una proposta de disposicions legals (decrets, ordres i resolucions) que abordin els problemes legislatius, estratègics, organitzatius i de gestió que estan impedint que la nostra APiC doni les millors respostes possibles a les necessitats sanitàries de la ciutadania i aturi el progressiu “burnout” dels professionals.

    Sense cap pretensió de pontificar ens atrevim a suggerir que potser fora una iniciativa més esperançadora que el Conseller es comprometés a comparèixer al Parlament abans que acabi l’any (durant el proper mes de desembre) per sotmetre a la seva aprovació les línies estratègiques i el calendari concret d’actuacions legislatives i operatives d’una reforma de l’APiC capaç de donar resposta als reptes sanitaris del segle XXI.

  • Tots els instituts catalans tindran una infermera referent

    Tots els instituts catalans tindran una infermera referent

    Tots els centres de secundària de Catalunya tindran aquest curs 2023-24 una infermera de referencia dels equips d’atenció primària del barri o municipi per per atendre casos relacionats amb salut física i benestar emocional.

    Es tracta de l’ampliació del programa ‘Salut i Escola’ de la Generalitat que l’any passat arribava al 70% dels instituts amb 551 infermeres. Segons les previsions, a partir del 2024 aquesta mesura també s’implantarà de forma progressiva durant tres anys a les escoles de primària.

    Així ho han anunciat la consellera d’Educació, Anna Simó, i el conseller de Salut, Manel Balcells, en un acte a l’institut Numància de Santa Coloma de Gramenet (Barcelona).

    Prevenció i detecció de problemes de salut

    La infermera de referencia serà la persona encarregada de coordinar activitats en l’àmbit de la prevenció i la promoció de la salut durant l’adolescència. Té una dedicació de 2,5 hores setmanals, que pot arribar a les 4 hores en zones de vulnerabilitat

    Simó ha destacat que aquesta figura “és determinant per prevenir situacions de risc i detectar problemes de salut que l’atenció primaria no detecta tan fàcilment”, mentre que Balsells ha remarcat que en l’atenció als centres educatius també hi ha psicòlegs, higienistes dentals i nutricionistes.

    En la presentació ha participat la infermera Anna Marchal i Torralbo, que ha afirmat que “el vincle de la infermera amb l’escola i l’equip docent és vital per al bon funcionament del programa”.

    El desplegament de les infermeres als instituts suposa una inversió de 15 milions d’euros i l’ampliació del servei a les escoles a partir de l’any vinent tindrà un cost de 12 milions.

    Consultes sobre benestar i alimentació

    ‘Salut i Escola’ promou la col·laboració dels centres educatius i els serveis de salut comunitària per millorar la salut dels i les adolescents mitjançant accions de promoció de la salut, de prevenció de situacions de risc i d’atenció precoç per als problemes relacionats amb la salut mental, la salut afectiva i sexual, el consum de drogues, alcohol i tabac.

    Des que el programa es va posar en marxa el 2004, ha rebut un total de 223.291 consultes d’estudiants d’ESO i Batxillerat, de les quals un 34% tenen a veure amb benestar emocional, un 15% amb salut alimentaria i un 11% amb sexualitat. Li segueixen les consultes per violències (4%), el consum de substàncies (3%) i altres (22%). En el curs 2022-23 el programa ‘Salut i Escola va rebre més de 18.000 consultes i va coordinar més de 5.000 activitats.

    Pel que fa a les activitats d’educació per a la salut, les temàtiques principals són: benestar emocional (30%), hàbits saludables (25%), afectivitat i socialització (15%), presentació del programa (8%), seguretat i riscos (6%) i altres (16%).

    Escoles Resilients

    D’altra banda, s’ha presentat el projecte Escoles Resilients, que té com a finalitat prevenir problemes de salut mental a través de la resiliència dels adolescents i del seu entorn. Es posa en marxa durant aquest curs en una primera fase i compta com a antecedent amb una prova pilot de l’Hospital Sant Joan de Déu amb alumnes, famílies i docents.

    La iniciativa destaca la resiliència com a factor protector en el desenvolupament dels trastorns mentals, que fa referència a un conjunt de recursos psicològics (capacitats i habilitats sòcio-emocionals) que determinen el nivell de resistència o vulnerabilitat personal davant de les dificultats i esdeveniments vitals que generen malestar.

    Aquesta primera fase d’Escoles Resilients es preveu desenvolupar -a través dels referents de benestar emocional i comunitari (RBECS) i de l’equip de Benestar per estar bé, d’Educació – en 138 centres educatius d’arreu de Catalunya, on s’oferirà la formació a un total de 500 docents que, al seu torn, realitzaran els tallers de resiliència i habilitats sòcio-emocionals a uns 8.000 o 9.000 alumnes.

  • Lleida té l’únic grup de recerca acreditat en ecografia clínica a l’Atenció Primària

    Lleida té l’únic grup de recerca acreditat en ecografia clínica a l’Atenció Primària

    Observar i prendre bona nota de què els va bé i què no als pacients que segueixen tractaments des de l’atenció primària és un dels pilars de la millora constant en salut. La pràctica diària dels professionals sanitaris, a primera línia, escoltant, examinant i fent i encarregant proves per poder diagnosticar de manera encertada i curar o apaivagar símptomes de patologies, va acumulant, en cada visita, molta informació sempre útil per als següents pacients i per a la societat, en general. Els ulls de la recerca en aquesta Atenció Primària, fora dels microscopis de laboratori, enfoquen aspectes del dia a dia en les consultes de qualsevol CAP, o en l’atenció domiciliària. Investigar a partir de les pràctiques habituals en aquesta primera línia reverteix en tractaments més efectius, contribuint així a optimitzar els recursos públics de la sanitat.

    A Lleida, fa temps que dos grups de recerca avancen en esbrinar millores d’assistència a partir de l’estudi de tractaments farmacològics i no farmacològics en la prevenció i promoció de la salut, i en l’ús i possibilitats d’eines com l’ecògraf. A la demarcació de Lleida, de fet, hi ha l’únic grup de recerca acreditat en ecografia clínica a l’Atenció Primària. És el Grup de Recerca d’Ecografia Clínica en Atenció Primària (GRECOCAP), que està coordinat per la doctora Iraida Gimeno Pi, investigadora de l’IDIAP Jordi Gol. Integren el seu equip vint-i-un professionals d’infermeria i medicina de família de l’Atenció Primària de Lleida. Això situa la demarcació lleidatana com a territori referent en ecografia a l’Atenció Primària.

    L’objectiu principal del GRECOCAP és donar evidència científica de la utilitat de l’ecografia clínica com a eina diagnòstica i terapèutica disponible en Atenció Primària, per complementar la clínica i millorar la presa de decisions dels professionals. Entre les actuals dianes d’investigació del grup hi ha l’ús de l’ecografia vascular com a eina fonamental per calcular el risc cardiovascular de la població, la infiltració guiada per ecografia en el tractament de patologia musculo-esquelètica, l’avaluació ecogràfica i el pronòstic en malalties respiratòries. Els seus membres han publicat nombrosos articles en revistes internacionals d’alt impacte i han estat presents en un important nombre de congressos nacionals. I, vinculades a aquest equip, actualment s’estan treballant quatre tesis doctorals.

    La trajectòria d’aquest grup de recerca ha estat reconeguda per l’Agència de Gestions d’Ajuts Universitaris i de Recerca (AGAUR) de la Generalitat de Catalunya. També ho ha estat la del RETICAP, un altre equip d’investigadors de la mateixa demarcació de Lleida, centrat en l’estudi dels tractaments, tant farmacològics com no farmacològics, emprats en les intervencions de prevenció i promoció de la salut. Aquest mateix equip incorpora també una línia d’intervencions terapèutiques no-farmacològiques mitjançant les intervencions assistides amb animals (IAA). El RETICAP està coordinat per la doctora Eva María Artigues, investigadora de l’IDIAP Jordi Gol, i l’integra un equip multidisciplinari format majoritàriament per dones, professionals de la de medicina de família, pediatria, infermeria i farmàcia de l’Atenció Primària de Lleida. Els seus membres han participat en diferents projectes de recerca, han publicat en revistes d’alt impacte, han presentat comunicacions en congressos científics, nacionals i internacionals, i, actualment, s’estan dirigint sis tesis doctorals.

  • Atenció primària: els paranys de l’accessibilitat

    La gent es queixa amb raó: No m’han donat hora amb la meva metgessa fins d’aquí un mes…. Tinc mal de panxa i el meu metge no em pot veure, aniré d’urgències… Estic tipa de trucar al CAP i que no m’agafin el telèfon… El mateix conseller Balcells reconeixia, en una compareixença a la Comissió de Salut del Parlament al novembre del 2022, poc després d’assumir el càrrec, que les demores a les consultes d’atenció primària de salut (APS) eren inacceptables, situant les visites que es fan en menys de 48 hores en tan sols el 35% del total. Segons l’enquesta del Barómetro Sanitario del primer trimestre d’aquest any, es refereix una mitjana de 9,3 dies per obtenir cita per al metge de capçalera i un 26 % tarden 11 dies o més. Fins fa poc, els Sistemes Públics de Salut han garantit, amb algunes doloroses excepcions, una bona accessibilitat, molt superior als sistemes d’assegurament o als estrictament privats, que deixen sense atenció a grans sectors de la població. Però el deteriorament dels sistemes públics en els últims anys s’ha manifestat de manera especial en la reducció de l’accessibilitat, sent un dels principals motius de contractació d’assegurances privades. De fet, el 74% de persones que n’ha contractat ho han fet per la rapidesa amb què atenen.

    La disponibilitat de l’APS és desigual i inequitativa. Mentre hi ha qui espera un mes, n’hi ha d’altres que consulten en tres serveis pel mateix procés. Hi ha qui no pot accedir per barreres tecnològiques i d’altres que utilitzen diversos accessos telemàtics al mateix temps. Hi ha equips amb mancança de metges i d’altres que no.

    Són diverses les causes implicades en les demores dels Centres d’Atenció Primària (CAP), com la dotació de professionals, els aspectes organitzatius o l’increment de l’activitat. La plantilla de personal d’APS de l’Institut Català de la Salut s’ha engruixit després de la pandèmia en base a un miler aproximat de contractacions de psicòlegs, nutricionistes, fisioterapeutes i higienistes dentals. Aquesta mateixa quantitat és la que des del món sindical s’atribueix a la pèrdua de metges des del 2010. El dèficit de metges i metgesses de família no és igual a tots els equips, però la poca cobertura de les absències per malaltia, permisos o vacances provoca que les plantilles reals siguin inferiors a les teòriques. A la pràctica, menys professionals han d’assumir les visites de tot l’equip.

    Si bé la població de Catalunya es manté bastant estable en els últims anys, s’observa un augment important de l’activitat al conjunt dels CAP i per a totes les categories professionals. Dels 46,6 milions de visites el 2016 es va passar a 49,3 milions al 2019, per elevar-se a 63,4 milions el 2021, encara en plena pandèmia. Durant el 2021, 13,2 milions de consultes es van realitzar de manera telemàtica, de les quals un 40 % eren demandes administratives que arribaven als metges. L’envelliment de la població i la pluripatologia no explicarien per si sols aquestes xifres, pel que sembla clar que l’augment de plantilla que s’ha dut a terme i la major activitat no tenen un impacte directe en la millora de l’accessibilitat. Altres elements, com la organització i la capacitat de resolució han d’entrar en el focus d’anàlisi i ser objecte de millores.

    Una societat que sobrevalora l’«ara i aquí» i un sistema sanitari que no ha entès els beneficis de la longitudinalitat ni de l’APS han buscat noves portes d’entrada amb la intenció de garantir l’accessibilitat (serveis hospitalaris d’urgències, Centres d’urgències d’atenció primària (CUAP), 061, consultes d’«urgències» en els CAP, centraletes de trucades i altres fórmules) oferint múltiples opcions davant d’un problema, i cercant una alternativa quan no es pot accedir al professional o centre de referència.

    La instauració de les «consultes d’urgències» als CAP és un bon exemple del desequilibri accessibilitat/longitudinalitat promogut des de diversos equips i direccions de l’entorn urbà i tolerat pels responsables polítics. En realitat, les «urgències» són embornals per engolir les visites que les consultes habituals són incapaces d’assumir i acaben generant una major freqüentació i més feina perquè sovint generen una nova visita per al professional referent. També provoquen més insatisfacció per a tothom, més medicació introduïda i més efectes adversos potencials. Amb raó, ara es replantegen en alguns centres i es recuperen hores d’atenció per als referents tot i les resistències d’una part dels professionals i fins i tot de pacients que han assumit la immediatesa com una característica desitjable i han fet seva la clau que obre totes les portes: “vinc d’urgències”. Concepte i llenguatge que es va crear des dels propis equips i que ara costa de revertir.

    Una altra mesura per millorar l’accessibilitat ha estat la creació dels CUAP que es van concebre per reduir la demanda d’urgències hospitalàries. La seva construcció ha estat paral·lela al tancament de CAP i consultoris en hores d’atenció continuada. Hi ha elements que ens fan qüestionar l’adequació de crear més dispositius d’urgències en comptes de garantir el funcionament dels serveis bàsics, perquè absorbeixen una demanda que no els correspon i perquè s’han presentat com una bona alternativa sense entendre ni explicar els perills que comportava. Així, el que hauria de ser un servei de suport s’ha convertit en una ampla porta d’entrada al sistema. Molt semblant és el paper del 061, que absorbeix cada vegada més pressupost i més àrees d’atenció. De nou, se sobreposa l’accessibilitat a altres dimensions de la qualitat com són la longitudinalitat i la globalitat, i es genera un sistema i uns pacients que giren al voltant de l’eix dels serveis d’urgències més que de l’APS.

    L’accessibilitat, entesa com la facilitat per disposar d’una determinada atenció, permet reconèixer i intervenir precoçment en les necessitats de salut, orientar la resolució dels problemes i reduir l’angoixa i el patiment de les persones. Estem parlant d’un dels atributs bàsics de l’APS que s’associa a un rol de primer contacte amb el sistema, conegut com a porta d’entrada, que vol dir que és el primer punt d’atenció per a qualsevol nou problema de salut que es presenti. La persona sap on dirigir-se quan es presenta un nou problema, i això comporta grans beneficis per a la persona i per al sistema.

    Quan l’APS fa de porta d’entrada s’obté una major adequació de les actuacions en el sentit que s’orienten i es comprenen millor les necessitats perquè es coneixen les persones. També s’ha vist que es fan intervencions més ajustades en conjunt, dedicant a cada persona allò que és més adient en cadascun dels nivells assistencials. A més, els sistemes que no tenen l’APS com a porta d’entrada suporten majors costos, més nombre de visites i més proves i tractaments innecessaris. Els resultats són superiors si aquesta funció de porta d’entrada la fa un mateix professional, per això es defensa que l’accessibilitat és bona però no és suficient per garantir una òptima atenció, que s’obté quan va unida a la longitudinalitat.

    El repte de resoldre els actuals problemes d’accés a l’APS passa per la incorporació de més metges i metgesses als equips en què facin falta, mesura que ha d’anar acompanyada de fer més permeables les portes dels centres i dels professionals referents i buscar la major capacitat de resolució tot evitant les visites sense valor i les tasques burocràtiques. L’accessibilitat presenta paranys que s’han de resoldre amb visió de conjunt sense dissociar-la de la longitudinalitat i del paper de porta d’entrada de l’APS.

  • Psiconeuroinmunología i Atenció Primària: tub digestiu, microbiota i cervell com a eixos en salut

    Necessitem una mirada més àmplia de les persones i els seus processos de salut, que tingui en compte el context i la història de vida, que estudiï els mecanismes d’acció dels símptomes des d’una perspectiva més profunda, estudiant la fisiologia que interrelaciona els diferents òrgans i sistemes amb una base científica i reconeixent, també, les limitacions de la ciència, tenint en compte allò que no pot estudiar.

    La PsicoNeuro-Immunologia (PNI) és la ciència que estudia el cos-ment des d’una perspectiva integral; des de la interrelació entre els sistemes immunitari, endocrí, digestiu, nerviós i les emocions.

    La PsicoNeuro-Immunologia (PNI) és la ciència que estudia el cos-ment des d’una perspectiva integral

    El tub digestiu està directament relacionat amb el cervell i les emocions a través del nervi vague i dels metabòlits que generen les reaccions químiques de la nostra microbiota intestinal, és a dir, del conjunt de microorganismes existent en el nostre tub digestiu. A més, la microbiota intestinal determina la de la resta de l’organisme (pell, microbiota vaginal, microbiota pulmonar…). Segons el tipus de microorganismes que predomini, les respostes que es generaran en el nostre sistema immunitari podrien ser proinflamatòries o antiinflamatòries, tenint una repercussió directa en l’organisme, en el sistema comú de mucoses i en el nostre cervell. Així, el tractament del tub digestiu és clau en l’abordatge de les patologies inflamatòries i autoimmunes, així com en malalties que tenen com a base la neuroinflamació.

    La microbiota intestinal determina la de la resta de l’organisme

    Els símptomes digestius estan massa normalitzats en la societat actual i el seu abordatge des de la medicina convencional és bastant precari. Tractar la dispèpsia amb Omeprazole de manera crònica no fa més que tapar el símptoma sense abordar la causa, deixant a l’estómac totalment disfuncional, impedint que aquest absorbeixi nutrients, la qual cosa provoca anèmies que no responen al tractament i/o dèficits de vitamines (D, A, B12) i minerals (magnesi, ferro, calci…), i la «no digestió» dels aliments. Això fa que els aliments passin sense digerir a l’intestí, fermentin i alterin la nostra microbiota, provocant permeabilitat intestinal. Un «intestí punxat» dona lloc al fet que els tòxics que haurien de ser expulsats passin a la sang, provocant inflamació de baix grau. D’altra banda, també impedeix que els nutrients siguin absorbits al «colar-se» per aquests forats. Així, una inflamació de baix grau que no es resol, pot evolucionar cap a una patologia autoimmune o una neuroinflamació, símptoma base en patologies com l’autisme, TDAH, Parkinson, alzheimer… Per a les persones que sofreixen problemes digestius, és desesperant poder arribar a estar mesos fent diverses proves diagnòstiques per a, finalment, aconseguir l’etiqueta de «còlon irritable» i no tenir cap proposta terapèutica realment eficient.

    Els símptomes digestius estan massa normalitzats en la societat actual

    La inflamació de baix grau sol ser la causa principal de dolors disseminats, dolors articulars, cansament i apatia com a estat “basal”.
    A més, dolors que aparentment poden venir de l’aparell múscul-esquelètic i que no acaben de resoldre’s amb teràpies més mecàniques, o desapareixen momentàniament i després tornen, poden tenir el seu origen en la inflamació d’una víscera i seria interessant tractar-los des de la “causa original principal”.

    Símptomes ginecològics com la dismenorrea, ovaris poliquístics, amenorrea, cicles irregulars, síndrome premenstrual… podrien tenir el seu origen en una inflamació de baix grau que bloqueja el metabolisme hepàtic i/o d’una alteració de la microbiota intestinal-vaginal en la qual predominin bacteris proinflamatoris (proteolítiques) o càndides. Així, moltes de les vegades (no sempre), tractar-ho amb pastilles anticonceptives no fa més que tapar i agreujar el problema. De la mateixa manera, vaginosis bacterianes, infeccions urinàries o candidiasis de repetició podrien tenir el seu origen en una disbiosi de la microbiota del tub digestiu.

    Moltes de les vegades (no sempre), tractar-ho amb pastilles anticonceptives no fa més que tapar i agreujar el problema

    Així, la Psiconeuroinmunología (PNI) és una ciència que té en compte conceptes molt interessants i poc coneguts a l’hora d’abordar gran part dels processos de salut: la hiperclorhídria, la disbiosi (alteració de la microbiota), el SIBO, la permeabilitat intestinal o la inflamació de baix grau, que no és més que la resposta que té el cos per a adaptar-se a un context que l’emmalalteix, solen ser els principals causants de les patologies autoimmunes, dolors disseminats, alteracions menstruals, depressió i altres malestars que estaran en el punt de mira de la consulta d’Atenció Primària.

    Cada vegada és més freqüent que els nostres pacients quedin descontentaments amb les propostes terapèutiques convencionals i han de buscar ajuda privada externa, però no tots tenen recursos econòmics per a això. La medicalització del símptoma, tapant-lo, sense conèixer la seva causa, no és la millor opció terapèutica en la majoria dels casos. Necessitem una actualització d’eines en l’àmbit de l’Atenció Primària, base del sistema sanitari, per a reduir la medicalització de la població. Tapar un símptoma medicalitzant-lo i no atendre la seva causa ens portarà al fet que aquest es cronifiqui o es converteixi en un altre.

    La medicalització del símptoma, tapant-lo, sense conèixer la seva causa, no és la millor opció terapèutica en la majoria dels casos

    Encara es continuen fent recomanacions que no estan basades en l’evidència, donades totalment per inèrcia. Per a la majoria d’aquesta societat, cada vegada més inflamada, menjar 5 vegades al dia no és saludable: ens inflama 5 vegades, inflama el nostre tub digestiu i multiplica els nostres bacteris, la qual cosa no és gens recomanable en problemes digestius o patologies inflamatòries.
    Les dietes hipocalòriques mantingudes en el temps, tampoc ho són, i molt menys encara si són «protocol·làries», recentment impreses en els 10 minuts de consulta. Tampoc podem pautar una dieta baixa en FODMAPs per a tota la vida a una persona amb problemes digestius ni sempre és la solució.

    La pastilla anticonceptiva no pot continuar sent l’única eina terapèutica que es proposi en l’àmbit ginecològic, sense tenir en compte prèviament si la persona està inflamada, les característiques de la seva microbiota segons la clínica que presenti, la permeabilitat intestinal i si el fetge està desintoxicant correctament. L’insomni, l’ansietat, la depressió, l’autisme, TDAH, alzheimer i molts problemes de pell haurien d’atendre’s posant el punt de mira en la relació que existeix entre el tub digestiu, la microbiota, el cervell, la història de vida, el context i les emocions de la persona.

    L’acompanyament des de la Psiconeuroinmunología Clínica està enfocat en una alimentació antiinflamatòria, la regulació dels bioritmes, aconseguir flexibilitat metabòlica, respectar el nostre procés evolutiu i millorar el nostre context, tenint en compte l’àmbit emocional en el procés vital de la persona i en el moment actual.

  • Els metges d’atenció primària fent ecografies podrien reduir un 52% les derivacions a radiologia

    Els metges i metgesses de família de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC) reivindiquen adquirir competències  en diagnòstic ecogràfic en l’àmbit de l’Atenció Primària. Defensen que comporta una sèrie d’avantatges per al pacient i per al sistema: ajuda a fer el cribratge i diagnòstic precoç de determinades patologies, a reduir la incertesa clínica i a filtrar la derivació d’exploracions complementàries.

    “Els ginecòlegs fan les seves pròpies ecos, els endocrinòlegs fan tiroides, també fan les seves pròpies ecos, els traumes també… i així podria seguir” diu Pere Guirado, coordinador del grup d’Ecografia Clínica a l’Atenció Primària de la CAMFiC. “El tema bàsicament és que això és una habilitat,  és una competència tècnica que tothom ha anat adaptant a la seva especialitat”, afegeix. “Segons els radiòlegs, els metges d’Atenció Primària no podríem fer aquestes ecos. Però clar, existeix el dubte clínic, i dins d’una exploració es pot ampliar. Doncs, si jo tinc coneixements i tinc la màquina, et faig per exemple una ecografia pulmonar,  miro allà on tinc el dubte clínic. T’exploro, t’ausculto, tinc dubtes,  allà on tinc dubtes de l’auscultació,  poso la sonda i miro si tens una pneumònia”.

    És una competència tècnica que tothom ha anat adaptant a la seva especialitat

    Els avenços tecnològics han permès ecògrafs més petits i transportables, el que possibilita fer ecografies en el domicili del pacient en determinats casos. Tot això fa que, segons dades del Grup de EcoAP de la CAMFiC, si els metges de família tenen accés i els recursos per fer ecografies, es redueixi en un 52% les derivacions als serveis de radiologia.

    Els ecògrafs a les consultes de l’Atenció Primària permeten exploracions orientades al diagnòstic dels problemes de salut més prevalents. De fet, són moltes les patologies que es veuen en les consultes del primer nivell assistencial i que són susceptibles de ser valorades mitjançant un ecògraf: massa abdominal palpable, sospita de líquid lliure com ascites o vessament pleural, còlic biliar, alteració significativa de les proves hepàtiques, còlic nefrític, síndrome prostàtic, estudi de les infeccions urinàries de repetició en l’adult, valoració de masses de parts toves, valoració de espatlla dolorosa o estudi tiroidal, entre d’altres.

    Els ecògrafs a les consultes de l’Atenció Primària permeten exploracions orientades al diagnòstic dels problemes de salut més prevalents

    El Dr. Guirado, diu que «formar-nos per fer ecografies comporta importants avantatges; potser la més destacada és que ens augmenta la seguretat en la presa de decisions reduint la incertesa clínica i ens permet filtrar millor la derivació per visita o exploracions complementàries». En aquest sentit remarca que «disposar d’ecògrafs a les consultes d’AP possibilita que aquest nivell assistencial tingui una major capacitat de resolució, disminueix la incertesa, i per tant, suposa un increment de la satisfacció dels usuaris, que eviten desplaçaments i tenen les proves diagnòstiques més accessibles «.  Les llistes d’espera i aquesta manca d’accessibilitat son problemes clau: “jo soc de Terrassa, aquí hi ha una llista d’espera de 8 mesos. Després, per altra banda, jo treballo a Pallejà.  Quan nosaltres, a l’ICS, comprem proves fora…  les ecografies que es compren fora de Pallejà es fan a la Quirón.  Si tu tens 80 anys, o et porta algú, o has d’agafar ferrocarrils i un bus rere un altre”.

    Formar-nos per fer ecografies comporta importants avantatges

    Igualment, el Dr. Guirado vol destacar que «la concordança diagnòstica entre les ecografies realitzades per un metge de família i repetides posteriorment per un radiòleg, és molt elevada, arribant al 90%, per exemple en ecografia abdominal». Per tot això, es reafirma en què «la realització d’ecografies per part del metge de família és de gran utilitat, hem de poder mirar als pacients per dins a través dels ultrasons per a completar la nostra exploració «.

    De fet, segons els experts de CAMFIC, entre el 82% i el 93% dels pacients als quals s’ha fet una ecografia a l’Atenció Primària, no necessiten de més prova ni cap derivació, a més realitzant ecografies a la primària, s’aconsegueix que el temps d’espera per a aquesta prova disminueixi a la meitat.

    Entre el 82% i el 93% dels pacients als quals s’ha fet una ecografia a l’Atenció Primària, no necessiten de més prova ni cap derivació

    Des de l’any 2013 que CAMFIC va iniciar la formació dels seus socis en ecografia clínica, explica el Dr.Guirado que “al 2015 vam demanar al conseller que hi havia llavors, que ens reunís, que fes d’àrbitre, que ens assentés a nosaltres i a Radiològics de Catalunya  per arribar a un acord, per un consens”, explica.  “Vam estar, jo et diria que gairebé dos anys, en reunions mensuals, començament molt tenses, i després ens vam anar posant d’acord  i vam acabar consensuant 23 escenaris en els que podíem intervenir.  Llavors, va haver-hi la pandèmia pel mig,  llavors vam començar a fer reunions telemàtiques i va passar que, per exemple, els radiòlegs no saben fer ecografia pulmonar perquè ells consideraven que no era cosa seva.  I l’ecografia pulmonar és molt clínica,  o sigui, si tu tens tos i mocs i t’ofegues,  no puc enviar-te a fer una ecografia dels vuit mesos, no em serveix de res, necessito fer-la ja. Doncs això, ells no es van formar amb això  i ens vam formar nosaltres”. Sobre tot aquest procés, al final, els radiòlegs van reivindicar que d’aquests 23 escenaris en els que els metges d’AP podien intervenir, quedaven dos.

    Guirado explica com la col·laboració i la formació mèdica en ecografia pot ser un avenç per a tots, més que un motiu de conflicte: “Per exemple, a un hospital comarcal, el cap de servei tenia encallades ecografies de feia 3 anys.  Per dir-ho d’alguna manera, el 2020 estava fent les ecografies programades el 2017.  Al final, s’ho va plantejar, va parar i va formar dos metges de dues àrees bàsiques del seu entorn.  Al cap d’un any, van acabar formant-ne dos més”.